什麼讓我們生病?看看上游吧!
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0:01 - 0:02當了十幾年的醫師,
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0:02 - 0:05我照護過無家可歸的退伍軍人,
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0:05 - 0:07也照護過勞動階級的家庭。
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0:07 - 0:11我照護的人都住在或工作在
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0:11 - 0:14即使不惡劣也很糟的環境下。
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0:14 - 0:16這樣的工作讓我相信
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0:16 - 0:18我們需要以完全不同的方式
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0:18 - 0:20來看醫療的問題。
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0:20 - 0:21我們需要的醫療系統
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0:21 - 0:23不能只是單診療
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0:23 - 0:25病人來診所時的症狀,
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0:25 - 0:27而是要實際
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0:27 - 0:30從源頭查看及改善健康狀況。
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0:30 - 0:32健康不是從
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0:32 - 0:35診療室的四面牆開始,
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0:35 - 0:38而是從我們居住及工作、
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0:38 - 0:41吃、喝、睡覺、
學習及享樂的地方開始, -
0:41 - 0:45從我們花大把時間的地方開始。
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0:45 - 0:48所以這個不同的醫療方法
是什麼樣子? -
0:48 - 0:51這個能從源頭改善健康的方法?
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0:51 - 0:55為了解釋清楚,
我跟大家說說小維的故事。 -
0:55 - 0:56小維是我第 17 號病人,
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0:56 - 0:58我每天要看 26 名病人,
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0:58 - 1:01診所位於洛杉磯南區。
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1:01 - 1:04她來我的診所看慢性頭痛。
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1:04 - 1:06這個頭痛已經持續好多年,
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1:06 - 1:09而這段經歷讓她非常非常困擾。
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1:09 - 1:12其實在她來看我們的三個星期前,
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1:12 - 1:15她才去過洛杉磯的某急診室。
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1:15 - 1:18這個急診室的醫師說,
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1:18 - 1:20「小維,我們做了幾項檢查,
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1:20 - 1:22結果都很正常,
所以我現在給你開一些止痛藥, -
1:22 - 1:25妳要回去看妳的家庭醫師,
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1:25 - 1:27但是如果還繼續痛,或是更痛,
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1:27 - 1:28妳再回來找我們。」
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1:28 - 1:31小維謹遵這些制式的醫囑,
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1:31 - 1:33最後還是回去急診室了。
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1:33 - 1:36她回去不只一次,她去了三次。
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1:36 - 1:39在小維來找我們前的那三個星期,
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1:39 - 1:41她回去急診室三次。
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1:41 - 1:43她來來回回,
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1:43 - 1:45進進出出各個醫院及診所,
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1:45 - 1:46就像之前一年一樣,
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1:46 - 1:50想要找解方卻徒勞無功。
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1:50 - 1:52小維來我們的診所,
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1:52 - 1:54無論她看了多少醫療專家,
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1:54 - 1:57小維還是病著。
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1:57 - 2:01她到我們的診所時,
我們試了一種不同的療法。 -
2:01 - 2:04我們的療法從我們的醫務助理開始,
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2:04 - 2:06這位助理有同等學歷的訓練,
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2:06 - 2:07也很瞭解這個社區。
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2:07 - 2:09我們的醫務助理問了幾個例行問題。
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2:09 - 2:12她問,「妳主訴的症狀是什麼?」
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2:12 - 2:14「頭痛。」
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2:14 - 2:15「那我們量一下生命徵象」,
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2:15 - 2:18量一下妳的血壓心跳。
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2:18 - 2:20但我們還要多問幾個問題,
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2:20 - 2:22對小維及許多類似的
洛杉磯南區病人, -
2:22 - 2:24就跟生命徵象一樣重要的問題。
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2:24 - 2:26「小維,可不可以告訴我
妳住的地方的情況? -
2:26 - 2:28特別是妳住處的狀況?
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2:28 - 2:30有發霉嗎?有漏水嗎?
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2:30 - 2:33家裡有蟑螂嗎?」
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2:33 - 2:35結果是,小維家三「有」:
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2:35 - 2:37蟑螂、漏水、發霉。
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2:37 - 2:40我拿到那張病歷,看了一下,
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2:40 - 2:42然後我轉轉門把
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2:42 - 2:44進入診間。
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2:44 - 2:45你得了解,小維
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2:45 - 2:48就像我有幸照護的
大部分病人一樣, -
2:48 - 2:50是個有尊嚴、不可輕忽,
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2:50 - 2:52有著鮮明個性的人,
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2:52 - 2:54但在這裡,她坐在
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2:54 - 2:57我的診療檯上痛苦地蜷縮著。
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2:57 - 3:01她的頭很明顯搏痛著,
擱在她的手上。 -
3:01 - 3:02她抬起頭,
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3:02 - 3:05我看著她的臉,說了妳好,
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3:05 - 3:07然後我立刻注意到
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3:07 - 3:08在她的鼻樑上,
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3:08 - 3:10皮膚有一道皺摺。
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3:10 - 3:14在醫學上,我們稱這道皺摺為
「過敏性敬禮徵」。 -
3:14 - 3:17這通常發生在
有慢性過敏的兒童上。 -
3:17 - 3:19起因是長期上下磨擦鼻子,
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3:19 - 3:22想要擺脫那些過敏症狀。
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3:22 - 3:24但是,在這的小維,
已經是成年婦女, -
3:24 - 3:26卻還是有過敏的示警徵兆。
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3:26 - 3:29幾分鐘後,我一邊問小維問題,
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3:29 - 3:31一邊檢查及聽她說,
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3:31 - 3:34我說:「小維,
我想我知道妳得了什麼。 -
3:34 - 3:36我認為妳是慢性過敏,
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3:36 - 3:38而且我認為妳還有偏頭痛及鼻塞,
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3:38 - 3:42我想這些都跟妳住的地方有關。」
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3:42 - 3:44她看起來有點鬆了口氣,
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3:44 - 3:46因為這是她第一次得到真的診斷,
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3:46 - 3:48但我說:「小維,
現在我們來談一下治療方法。 -
3:48 - 3:51我們會針對妳的症狀開幾款藥,
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3:51 - 3:55但我也想把妳轉診給一位專科,
如果妳同意。」 -
3:55 - 3:57不過,專科
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3:57 - 3:59在洛杉磯南區有點難找,
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3:59 - 4:02所以她看了我一眼,好像在說,
「真的?」 -
4:02 - 4:04我說,「小維,其實我說的這位專科
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4:04 - 4:07是我所謂的社區保健員,
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4:07 - 4:08如果妳同意,這個人
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4:08 - 4:11會到妳家試著了解情況,
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4:11 - 4:12看看為什麼漏水及發霉,
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4:12 - 4:16試著幫妳解決房子的狀況,
我認為是這些造成妳的症狀, -
4:16 - 4:18如果有必要,這位專科還會幫妳轉診
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4:18 - 4:21去另一位專科,我們叫他公益律師,
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4:21 - 4:23因為妳的房東很可能
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4:23 - 4:26沒有按照法律規定替妳修房子。」
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4:26 - 4:28小維幾個月後跑回來。
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4:28 - 4:31她同意所有上述的治療計畫。
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4:31 - 4:34她告訴我們她的症狀
改善了 90%, -
4:34 - 4:36她可以花更多時間在工作
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4:36 - 4:38及跟家人相處上,不用常常
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4:38 - 4:42在洛杉磯的急診室來回奔波。
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4:42 - 4:44小維有很明顯的進步。
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4:44 - 4:46她的幾個兒子,其中一個有氣喘,
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4:46 - 4:48不再像以前一樣病著。
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4:48 - 4:50她好多了,而且一點也不意外,
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4:50 - 4:54小維的房屋狀況也改善了。
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4:54 - 4:56我們採用的這種迥異的方法
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4:56 - 5:00為什麼能提供更好的照護?
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5:00 - 5:03讓病人少跑急診室,更健康?
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5:03 - 5:05很簡單,就從那個問題開始:
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5:05 - 5:08「小維,妳住在哪?」
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5:08 - 5:11但更重要的是,我們推出
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5:11 - 5:13一種系統,讓我們能問小維
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5:13 - 5:15及數百計像小維那樣的人
幾個簡單問題, -
5:15 - 5:17對她的社區很重要的環境問題,
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5:17 - 5:19健康的源頭問題,
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5:19 - 5:22因為不幸的是,有時候疾病的確
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5:22 - 5:24從像南洛杉磯一樣的地方開始。
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5:24 - 5:26在那個社區,不合格的房屋
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5:26 - 5:28及食物供給不穩定是最主要的問題,
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5:28 - 5:29是我們身為診所必須注意到的事,
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5:29 - 5:31但在其他的社區問題可能是
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5:31 - 5:33交通運輸的天然障礙、肥胖、
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5:33 - 5:37家附近有沒有公園、槍枝暴力。
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5:37 - 5:39重要的是,我們推出的這種系統
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5:39 - 5:40有成效,
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5:40 - 5:43而這種方法我稱為上游管理。
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5:43 - 5:44在座很多人都很熟悉的名詞。
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5:44 - 5:46這來自一個很常聽到的
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5:46 - 5:49公共衛生界寓言。
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5:49 - 5:51這是三個朋友的寓言。
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5:51 - 5:53想像一下你是這三個朋友之一,
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5:53 - 5:55你們走到一條河。
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5:55 - 5:58風景很美,
但有個小孩的哭聲劃破了寧靜, -
5:58 - 6:01而且其實有好幾個孩子
在水裡需要救援。 -
6:01 - 6:03所以你會去做
但願每個人都會做的事。 -
6:03 - 6:05你與你的朋友趕快跳進去。
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6:05 - 6:06第一個朋友說,
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6:06 - 6:08我要去救那些快沉下去的,
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6:08 - 6:10那些快要掉到瀑布下面的幾個。
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6:10 - 6:12第二個朋友說,我來造個木筏。
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6:12 - 6:14我要確保
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6:14 - 6:15流到瀑布邊的人能少幾個。
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6:15 - 6:18透過造木筏,
讓我們多領幾個人到安全區, -
6:18 - 6:20把幾根樹枝綁在一起。
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6:20 - 6:22一段時間後,他們成功了,
但也不盡然, -
6:22 - 6:24因為成效不如預期。
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6:24 - 6:25更多人成為漏網之魚,
所以他們終於往上游看, -
6:25 - 6:27發現他們第三個朋友
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6:27 - 6:28不在視線範圍內。
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6:28 - 6:29最後他們終於看到她。
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6:29 - 6:31她在水裡。她愈游愈遠,
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6:31 - 6:34朝上游去,邊游邊救兒童,
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6:34 - 6:35他們對著她喊:「妳要去哪裡?
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6:35 - 6:37這裡還有兒童要救。」
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6:37 - 6:38她回答說:
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6:38 - 6:39「我要去找
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6:39 - 6:43是誰或是什麼東西
丟這些兒童進水裡。」 -
6:43 - 6:46在醫療界,我們有第一個朋友:
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6:46 - 6:47我們有專科醫師,
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6:47 - 6:50我們有外傷外科醫師、
加護病房護士、 -
6:50 - 6:51急診室醫師。
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6:51 - 6:54我們有搶救生命的人,
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6:54 - 6:57你在急難中最需要的人。
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6:57 - 6:59我們也知道我們有第二個朋友:
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6:59 - 7:01我們有造筏的人。
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7:01 - 7:03那就是第一線的臨床醫師。
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7:03 - 7:05那些人在醫療團隊裡
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7:05 - 7:06照護你的慢性疾病、
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7:06 - 7:08你的糖尿病、你的高血壓、
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7:08 - 7:09幫你做年度健檢、
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7:09 - 7:11盯著你按時打疫苗。
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7:11 - 7:15同時也確保你有木筏可乘,
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7:15 - 7:17把你帶到安全的地方。
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7:17 - 7:18雖然這些都很重要也很必要,
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7:18 - 7:20但我們最缺的卻是第三個朋友。
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7:20 - 7:22我們沒有足夠向上游的人。
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7:22 - 7:24向上游的人是醫療照護專家,
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7:24 - 7:26但瞭解健康起始於
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7:26 - 7:28我們居住工作及玩樂的地方,
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7:28 - 7:30但除了那樣的體認,
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7:30 - 7:33還能動員各種資源以創建系統,
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7:33 - 7:35使他們的診所及醫院
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7:35 - 7:38能真正開始著手處理這個問題,
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7:38 - 7:40能將眾人與他們
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7:40 - 7:43在診所的四面牆外
所需的資源連結在一起。 -
7:43 - 7:45現在你可能會問個很明顯的問題,
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7:45 - 7:47有很多醫界同僚都這麼問:
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7:47 - 7:50「醫師與護士還要去考慮
交通及住房的問題? -
7:50 - 7:53我們不是只要提供藥丸及醫療處置,
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7:53 - 7:54並確定我們會專心
做手上的工作就好?」 -
7:54 - 7:57的確,將人從水邊救起
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7:57 - 8:00已經是夠重要的工作。
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8:00 - 8:02誰有那麼多時間?
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8:02 - 8:05我卻認為,假如我們以科學為指引,
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8:05 - 8:07就知道找到上游管理方法
是絕對必要的。 -
8:07 - 8:09科學家現在知道
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8:09 - 8:11生活及工作條件,
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8:11 - 8:13我們都是其中的部分,
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8:13 - 8:15對我們健康的影響
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8:15 - 8:18比遺傳還超過兩倍之多,
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8:18 - 8:19而且生活及工作條件,
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8:19 - 8:20我們環境的結構,
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8:20 - 8:24我們的社交圈交織在一起的方式,
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8:24 - 8:26及其對我們行為的影響,
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8:26 - 8:29通通加在一起,
對我們的健康影響 -
8:29 - 8:33比醫師及醫院開出的
藥丸及醫療處置總合 -
8:33 - 8:34超過五倍之多。
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8:34 - 8:36生活及工作條件加在一起,
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8:36 - 8:40佔了可預防性死亡的 60%。
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8:40 - 8:42讓我舉個例子來看看這是什麼感覺。
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8:42 - 8:45就說有家公司,一家科技新創公司
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8:45 - 8:47來你這裡說:「我們有個很棒的產品。
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8:47 - 8:49會降低你死於心臟病的風險。」
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8:49 - 8:51那麼,你很可能會願意投資,
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8:51 - 8:54如果那個產品是種藥或儀器的話,
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8:54 - 8:57但是如果那個產品是座公園?
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8:57 - 8:59在英國有項研究,
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8:59 - 9:01一項具里程碑意義的研究,檢閱了
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9:01 - 9:04英國超過四千萬居民的紀錄,
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9:04 - 9:06他們看了幾項變數,
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9:06 - 9:09即幾項管制因子,發現
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9:09 - 9:13當試著校正心臟病的風險,
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9:13 - 9:16一個人能否接觸綠地
有很大的影響。 -
9:16 - 9:18你越接近綠地、
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9:18 - 9:19公園及樹木,
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9:19 - 9:20你得心臟病的機會就愈低,
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9:20 - 9:23無論貧富皆準。
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9:23 - 9:26那項研究闡明了我在公衛界的朋友
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9:26 - 9:27這些日子常常說的:
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9:27 - 9:29就是一個人的郵遞區號
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9:29 - 9:31比你的遺傳密碼還重要。
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9:31 - 9:32我們也了解到郵遞區號
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9:32 - 9:35其實會改變我們的遺傳密碼。
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9:35 - 9:38表觀遺傳學就是要看這些分子機制,
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9:38 - 9:41那些真的會改變
我們 DNA 的複雜機制, -
9:41 - 9:42基因開、關,
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9:42 - 9:45基於其所暴露的環境,
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9:45 - 9:47及我們在哪裡生活在哪裡工作。
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9:47 - 9:49所以很清楚這些因素,
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9:49 - 9:51這些上游的問題,的確至關重要。
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9:51 - 9:53它們對我們的健康至關重要,
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9:53 - 9:56因此我們的醫療專家
應該為此出力。 -
9:56 - 9:57但是,小維問了我
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9:57 - 10:00一個可說是長久以來
我一直難以回答的問題, -
10:00 - 10:02在回診那天,她問:
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10:02 - 10:04「為什麼我的醫師
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10:04 - 10:07以前都不問我住家的狀況?
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10:07 - 10:09去急診室的那幾次,
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10:09 - 10:11我做了兩次斷層掃瞄,
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10:11 - 10:13有針穿刺進我的下背部
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10:13 - 10:14抽取脊髓液,
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10:14 - 10:16我大概抽了將近一打的血。
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10:16 - 10:18我進進出出,
我看過各種醫療照護人員, -
10:18 - 10:23從來沒有人問過我的家。」
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10:23 - 10:25最誠實的答案是在醫療界,
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10:25 - 10:29我們常常只是頭痛醫頭、腳痛醫腳,
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10:29 - 10:32有很多因素造成這樣,但三大點
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10:32 - 10:36是第一,我們拿不到錢。
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10:36 - 10:39在醫療界,我們計量不計質。
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10:39 - 10:41我們通常付醫師及醫院的錢
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10:41 - 10:43是以診療過多少人來算,
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10:43 - 10:46不見得是看他們有沒有醫好你。
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10:46 - 10:49這就導致第二個現象我叫它
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10:49 - 10:50「你不說我不問」,
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10:50 - 10:52普遍存在醫療界的上游問題。
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10:52 - 10:54我們不問你住哪、在哪工作,
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10:54 - 10:55因為如果那裡有問題,
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10:55 - 10:58我們也不知道要給你什麼建議。
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10:58 - 11:01醫師不是不了解
這些是很重要的問題。 -
11:01 - 11:03最近有項針對美國醫師的調查,
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11:03 - 11:05問了超過一千名醫師,
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11:05 - 11:07其中有 80% 真的說
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11:07 - 11:08他們知道他們病人的上游問題
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11:08 - 11:10與他們的健康問題一樣重要,
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11:10 - 11:12也與醫療問題一樣重要。
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11:12 - 11:14但儘管對上游問題的重要性
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11:14 - 11:16有如此廣泛的意識,
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11:16 - 11:19只有五分之一的醫師說他們有
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11:19 - 11:21相當程度的信心應付這個問題,
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11:21 - 11:23找出改善健康的源頭。
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11:23 - 11:25瞭解病人的生活,
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11:25 - 11:27即他們生活及工作的背景
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11:27 - 11:30很重要是一回事,
但有能力在我們工作的系統中 -
11:30 - 11:32為之出力又是另一回事。
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11:32 - 11:34這是現在很大的問題,
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11:34 - 11:36因為這導引出下一個問題,就是
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11:36 - 11:38這是誰的責任?
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11:38 - 11:40這也帶出我的第三點,
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11:40 - 11:43小維難題的第三個答案。
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11:43 - 11:45造成我們這個難題的部分原因
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11:45 - 11:48在於在醫療系統內,
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11:48 - 11:50根本就沒有足夠的上游管理人。
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11:50 - 11:52根本就沒有足夠的第三個朋友,
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11:52 - 11:54就是那個要去找出
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11:54 - 11:57誰或什麼東西把孩子進水裡的人。
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11:57 - 11:59現在,的確有很多上游管理人,
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11:59 - 12:01我有幸遇過許多位,
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12:01 - 12:04在洛杉磯及這個國家的其它地方
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12:04 - 12:05及全世界都遇到過,
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12:05 - 12:08值得注意的是很多上游管理人
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12:08 - 12:10有時候的確是醫師,
但不一定得是醫師。 -
12:10 - 12:13他們也可以是護士、其他臨床師、
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12:13 - 12:15照護策劃管理人、社工。
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12:15 - 12:16上游管理人在名字後面
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12:16 - 12:18掛什麼學位頭銜並不重要。
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12:18 - 12:20重要的是他們幾乎
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12:20 - 12:24都有能力落實執行某種步驟
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12:24 - 12:26以改造他們援助的手法,
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12:26 - 12:29改造他們行醫的方法。
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12:29 - 12:30那種步驟是還滿簡單的步驟。
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12:30 - 12:33就是一二三。
-
12:33 - 12:34第一,他們坐下來說,
-
12:34 - 12:36我們來鑑別一下到底
-
12:36 - 12:38為什麼某些病人會有這種臨床問題。
-
12:38 - 12:39舉個例,
-
12:39 - 12:41讓我們試試幫助
-
12:41 - 12:43因為氣喘而在醫院
-
12:43 - 12:45進進出出的兒童。
-
12:45 - 12:48診斷出問題後,
他們就進到下一步, -
12:48 - 12:50他們說,讓我們來找根源。
-
12:50 - 12:53現在,根本原因分析,
-
12:53 - 12:56在醫療界通常這麼說,
讓我們看一下你的基因, -
12:56 - 12:58看一下你的行為。
-
12:58 - 13:00可能你吃得不夠健康。
-
13:00 - 13:01那就吃健康點。
-
13:01 - 13:03這是過度簡單化的
-
13:03 - 13:04根本原因分析方法。
-
13:04 - 13:06結果是,這個方法根本沒有用
-
13:06 - 13:08因為我們限制了自己的視界。
-
13:08 - 13:10上游管理人提出的根本原因分析
-
13:10 - 13:13會這麼說,讓我們看一下
-
13:13 - 13:16你的生活及工作條件。
-
13:16 - 13:18也許,對有氣喘的孩童,
-
13:18 - 13:19家裡的狀況是原因,
-
13:19 - 13:22或是因為他們住在
空氣很糟的高速公路旁, -
13:22 - 13:24引發了他們的氣喘。
-
13:24 - 13:27這大概是我們應該動員
所有資源來對付的事, -
13:27 - 13:29因為第三個因素,
步驟的第三部分, -
13:29 - 13:32是上游管理人會做的
下一步關鍵部分。 -
13:32 - 13:34他們會動員所有的資源
以找出解決的方法, -
13:34 - 13:36無論在臨床系統內,
-
13:36 - 13:38或是之後在公衛界找人、
-
13:38 - 13:39其他部門、律師
-
13:39 - 13:41任何願意參與的人皆可,
-
13:41 - 13:44讓我們把這些人引進,
找出合理的解決方法, -
13:44 - 13:46把這些有實際臨床問題的病人
-
13:46 - 13:48幫助他們治本,
-
13:48 - 13:51把他們與你所需的資源連在一起。
-
13:51 - 13:53對我而言這很清楚,有很多故事在說
-
13:53 - 13:55上游管理人所做卓越非凡的事。
-
13:55 - 13:58問題是這樣的人不夠多。
-
13:58 - 14:00粗估我們在醫療系統內
每 20 至 30 位臨床醫師 -
14:00 - 14:03就需要一位上游管理人。
-
14:03 - 14:05在美國,舉個例,這意味著
-
14:05 - 14:10我們在 2020 年前,
需要二萬五千名上游管理人。 -
14:10 - 14:14但是現在據說我們只有少少的
幾千名上游管理人, -
14:14 - 14:17而這就是為什麼在幾年前,
我與幾位同僚說, -
14:17 - 14:19你知道嗎,我們需要訓練出
-
14:19 - 14:21更多上游管理人。
-
14:21 - 14:22所以我們決定創辦一個組織,
-
14:22 - 14:25稱為「健康源」,
-
14:25 - 14:26「健康源」只作這件事:
-
14:26 - 14:27我們訓練上游管理人。
-
14:27 - 14:29我們使用許多方法
評量我們是否成功, -
14:29 - 14:31但我們最主要的目標
-
14:31 - 14:34是確定我們要改變信心,
-
14:34 - 14:36改變在臨床醫師間
「你不問我不說」的制式心態。 -
14:36 - 14:38我們試著要確定臨床醫師,
-
14:38 - 14:40及他們工作的系統
-
14:40 - 14:43因而有能力、有信心
-
14:43 - 14:45能解決我們生活
-
14:45 - 14:48及工作條件的問題。
-
14:48 - 14:52我們看見在我們的努力下
信心增加了二倍。 -
14:52 - 14:53成效顯著,
-
14:53 - 14:55但我要告訴你們最有趣的部分
-
14:55 - 14:57就是與上游管理人合作
-
14:57 - 15:01把他們集合在一起是什麼意思。
-
15:01 - 15:03最有趣的是每一天,
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15:03 - 15:07每一週我都聽到像小維的故事。
-
15:07 - 15:10多的是像小維
-
15:10 - 15:12一般的故事,
-
15:12 - 15:13人們進入一個醫療系統
-
15:13 - 15:15窺視能參與
-
15:15 - 15:17有成效系統的感覺,
-
15:17 - 15:20一種醫療系統不再把你當足球踢,
-
15:20 - 15:22卻能實際改善你的健康,
-
15:22 - 15:23傾聽你的人生,
-
15:23 - 15:25處理你的生活背景,
-
15:25 - 15:29無論你是貧富還是中產階級。
-
15:29 - 15:31這些故事引人注意,因為
-
15:31 - 15:33它們不但告訴我們,我們有多接近
-
15:33 - 15:36我們想要的醫療保健系統,
-
15:36 - 15:38也告訴我們,
我們能合作達成這件事。 -
15:38 - 15:42醫師及護士能做得更好,
只要他們問問病人的生活背景, -
15:42 - 15:45因為這不僅是更好的醫療服務態度,
-
15:45 - 15:48但坦白說,這也是更好的照護標準。
-
15:48 - 15:50醫療系統及醫療給付單位
-
15:50 - 15:53可以開始把公衛局
-
15:53 - 15:54及衛生署帶進來並說,
-
15:54 - 15:56讓我們一起來看看數據。
-
15:56 - 15:59看一看我們能否在數據中
發現病人的生活型態, -
15:59 - 16:02看看我們能否找出發病的源頭。
-
16:02 - 16:04然後,同樣重要的是,
我們能不能運用資源 -
16:04 - 16:07去解決這個問題?
-
16:07 - 16:08醫學院、護理學院、
-
16:08 - 16:10各種專業醫療教育課程
-
16:10 - 16:14都可以訓練下一代的
上游管理人來達成目標。 -
16:14 - 16:16我們也要確定這些學校
-
16:16 - 16:19要認證上游管理的基礎,
-
16:19 - 16:21即社區保健員。
-
16:21 - 16:23在醫療系統內我們需要更多這種人,
-
16:23 - 16:25如果我們真的想要有成效的話,
-
16:25 - 16:27要從「疾病」照護系統
-
16:27 - 16:28變成「健康」照護系統。
-
16:28 - 16:30但最後一點,
或許也是最重要的一點, -
16:30 - 16:33我們要怎麼做?
身為病人我們要怎麼做? -
16:33 - 16:35我們可以這樣開始:去看醫生、
-
16:35 - 16:37看護理師、去診所時,
-
16:37 - 16:39問他們,「在我居住
-
16:39 - 16:41及工作的地方,
有什麼是我該注意的嗎?」 -
16:41 - 16:44有什麼讓我不健康的事物
是我從沒注意到的嗎? -
16:44 - 16:46更重要的是,如果真有這種障礙
-
16:46 - 16:48我意識到了,如果我來你這裡,
-
16:48 - 16:50而且告訴你,我認為在我的公寓
-
16:50 - 16:53或我的工作場所的確有問題,
-
16:53 - 16:55或是我無法搭公共交通工具,
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16:55 - 16:56或公園離我太遠,
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16:56 - 16:58所以真抱歉醫師,
我無法採納你的建議 -
16:58 - 17:00去慢跑,
-
17:00 - 17:02如果這些問題的確存在,
-
17:02 - 17:05那醫師,你願意聽嗎?
-
17:05 - 17:07我們能一同做什麼
-
17:07 - 17:09從源頭改善我的健康?
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17:09 - 17:12如果我們能一同做這件事,
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17:12 - 17:13醫師及醫療系統,
-
17:13 - 17:15醫療給付單位,及所有的人都一起,
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17:15 - 17:18我們就能瞭解健康的真義。
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17:18 - 17:21健康不僅是個人的責任或現象。
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17:21 - 17:25健康是共有財。
-
17:25 - 17:27它始於我們個人付出心力瞭解
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17:27 - 17:29我們的生活非常重要,
-
17:29 - 17:31我們生活及工作的地方的背景、
-
17:31 - 17:33我們吃、睡也非常重要,
-
17:33 - 17:34我們不但要為自己做,
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17:34 - 17:36我們同時也應該要為那些
-
17:36 - 17:38生活及工作條件,
-
17:38 - 17:41再說一次,
即使不惡劣也很糟的人做這件事。 -
17:41 - 17:44我們要付出心力確保我們改善
-
17:44 - 17:46上游資源的分配,
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17:46 - 17:48但同時也要一同合作
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17:48 - 17:51證明我們能將醫療系統
-
17:51 - 17:53帶往上游。
-
17:53 - 17:56我們能從源頭改善健康。
-
17:56 - 17:58謝謝。
-
17:58 - 18:00(掌聲)
- Title:
- 什麼讓我們生病?看看上游吧!
- Speaker:
- 曼理希
- Description:
-
曼理希在南洛杉磯當了十多年醫師,在那裡他瞭解到:他的工作不只是治療病人的症狀,還要找出致病的根本原因:「上游」因素如營養不良、工作壓力,及缺乏新鮮空氣。他強烈呼籲醫師要多注意病人在診療室外的生活。
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 18:13
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