Иван Орански: Прекалено медикализирани ли сме?

Редакторът по здравните въпроси на Ройтерс Иван Орански предупреждава, че ние страдаме от епидемия от нелепи предварителни заболявания - пре-диабет, пре-рак и много други. В този завладяващ разговор от TEDMED той показва как здравеопазването може да намери решение..., като научи важен урок от бейзбола.

Тези от вас, които са видели филма "Кешбол"

или са чели книгата на Майкъл Луис,

ще бъдат запознати с историята на Били Бийн.

Били е трябвало да бъде огромен играч; всички скаути му го казвали.

Те казали на родителите му,

че те прогнозират, че той ще бъде звезда.

Но какво всъщност се случило, когато подписал договора - и между другото,

той не е искал да подпише този договор, а да отиде в колеж,

което майка ми, която действително ме обича,

казва, че трябва също да направя, и го направих -

Е, той не се справил много добре. Той се бореше силно.

Той бе търгуван няколко пъти, той завърши в Малката лига за по-голямата част от кариерата си,

и той всъщност завършва в управлението. Той се озова като главен мениджър на

Оукланд А.

Сега за много от вас в тази стая, завършващи в управлението, което е също това, което аз направих,

това се разглежда като успех.

Мога да ви уверя, че за дете което се опитва да влезе в Големите лиги,

да влезеш в управлението не е никакъв успех. Това е провал.

И това, което искам да говоря с вас днес и да споделя, е, че нашата

система на здравеопазване, нашата медицинска система е също толкова лоша в предсказването

за това какво става с хората в нея - пациенти, други -

колкото тези скаути са били относно прогнозирането, какво ще се случи с Били Бийн.

И въпреки това, всеки ден

хиляди хора в тази страна

са диагностицирани с предварителни болести.

Чуваме за предварителна хипертония, чуваме за предварителна деменция

чуваме за предварителна тревожност, и аз съм сигурен, че аз самият се само диагностицирах

с това в Зелената стая.

Ние също говорим за субклинични заболявания.

Има субклинична атеросклероза, субклинично втвърдяване на артериите,

очевидно свързани потенциално със сърдечни атаки.

Едно от моето любими се нарича субклинично акне.

Ако потърсите субклинично акне, може да намерите интернет сайт, който направих,

в който се казва, че това е най-лесния тип акне за лечение.

Вие нямате пустули или зачервяване и възпаление.

Може би това е, защото всъщност нямате акне.

Имам име за всички тези заболявания, то е едно друго заболяване:

Наричам ги абсурдни.

В бейзбола играта следва пред-играта.

Сезонът следва предварителния сезон.

Но с много от тези условия, когато всъщност не е такъв случая, или поне не е

през цялото време. Е, ако има закъснение заради дъжд, всеки път в много случаи.

Имаме пред-ракови лезии,

които често не се превръщат в рак.

И все пак,

ако вземете, например, субклиничната остеопороза, заболяване на изтъняване на костите,

предварително заболяване,

известно още като остеопения,

трябва да се третират 270 жени за три години,

за да се предотврати една счупена кост.

Това са ужасно много жени

когато умножите броя на жените, които са диагностицирани

с тази остеопения.

И така чудно ли е,

предвид всички разходи и странични ефекти

на лекарствата, които ние използваме, за да третираме тези предварителни заболявания, че всяка година

ние харчим повече от два трилиона долара за здравеопазване и въпреки това

100 000 души годишно - и това е консервативна оценка - умират

не поради заболяванията, които имат,

но поради леченията и усложненията от тези лекарства?

Ние медикализирахме всичко

в тази страна.

Жените в публиката, имам някои

доста лоши новини, които вие вече знаете,

и това е, че всеки аспект от живота ви

е бил медикализиран.

Страйк едно е, когато удари пубертета.

Сега имате нещо, което ви се случва веднъж месечно, което изисква медицинска намеса.

Това е заболяване;

то трябва да се третира. Страйк две

е ако забременеете.

Това е медикализирано също.

Трябва да имате висок технологичен опит

на бременност, в противен случай нещо може да се обърка.

Страйк три е менопауза.

Ние всички знаем какво се случва, когато на милиони жени са дадени хормони като заместителна терапия

за симптоми на менопауза.

за десетилетия докато всички изведнъж осъзнахме, защото едно голямо изследване излезе,

финансирано от Националния институт по здравеопазването.

То казва:

Всъщност много от тази хормонална заместителна терапия може повече да вреди отколкото да върши добро

за много от тези жени.

За всеки случай,

не искам да изоставя мъжете -

аз съм един от тях, все пак -

имам наистина лоши новини за всички вас в тази стая,

и за всички

слушащи и гледащи на други места:

Всички вие имате

универсално фатално заболяване.

Така че, просто отделете един момент.

Нарича се пред-смърт.

Всеки един от вас го има, защото имате рисков фактор за нея,

което е да сте жив.

Но имам някои добри новини за вас, защото

съм журналист, обичам да завършвам нещата по щастлив начин или по начин с мислене занапред.

И добрата новина е, че ако можете да оцелеете до края на моя разговор,

ще видим, дали това ще се случи за всички,

ще бъдете предварително оцелял.

Аз измислих пред-смъртие.

Ако съм използвал нечие друго пред-смъртие, се извинявам,

Мисля, че аз го измислих.

Аз не съм измислил предварително оцелял.

Предварително оцелял е какво конкретна група за борба с рака би искала всеки, който

просто има рисков фактор,

но в действителност няма този рак,

да се наричат.

Вие сте предварително оцелял.

Имахме "Ейч Би О" тук, тази сутрин. Чудя се, дали Марк Бърнет е някъде в

публиката, бих искал да предложа

реалити ТВ шоу, наречено "предварително оцелял".

Ако развиете болест, ви махат от острова.

Но проблемът е, че ние имаме система,

която е напълно,

буквално насърчи това.

Ние избрахме, във всяка точка на тази система,

да направим това, което правим и да дадем на всеки предварителна болест, след което накрая

болест, в някои случаи.

Започнете с връзката доктор-пациент. Лекарите повечето от тях,

са в системата за такси за услуги. Те са основно стимулирани да правят повече -

процедури, тестове,

да предписват лекарства.

Пациентите идват при тях,

те искат да направите нещо. Ние сме американци, ние не можем просто да стоим

там, ние трябва да направим нещо. И така те искат лекарство.

Те искат лечение. Те искат да им се каже, това е, което имате и това е как

да го третирате. Ако лекарят не ви даде това,

отивате някъде другаде.

Това не е много добро за лекарския бизнес.

Или дори по-лошо,

ако сте диагностицирани с нещо в крайна сметка и лекарят не е поръчвал този тест,

ви съдят.

Имаме фармацевтични компании, които непрекъснато се опитват да разширят

показанията, да разширят броя на хората, които са допустими за дадено лечение,

тъй като това явно помага на печалбите им..
Ние имаме застъпнически групи,

като тази която измисли предварително оцелял,

които искат да направят повече и повече хора да се чувстват изложени на риск, или че могат да имат заболяване,

така, че те да могат да съберат повече средства

и да повишат видимостта и т.н.

Но това не е всъщност,

въпреки това, което журналистите обикновено правят, това не е всъщност за обвиняване

дадени играчи.

Ние всички сме отговорни.

Аз съм отговорен.

Аз всъщност поддържам янките, искам да кажа, говоря за

поддръжка за възможно най-лошия

нарушител, когато става въпрос за всичко, което можете да направите.

Благодаря ви.

Но всеки е отговорен.

Следвах в медицинско училище

и там нямаше курс наречен "Как да се мисли скептично",

или "Как да не се поръчват тестове".

Имаме тази система,

в която това правите.

И действително трябваше да стана журналист,

за да разбера всички тези стимули. Нали знаете, икономистите обичат да казват,

няма лоши хора,

има само лоши стимули.

И това всъщност е вярно.

Защото това, което сме създали, е нещо като поле на сънищата, когато става въпрос за медицинската технология.

Така че когато поставите друг ЯМР във всеки ъгъл, поставяте робот

във всяка болница, който напомня, че всеки трябва да има роботизирана хирургия.

Ами ние сме създали система, където ако го изградите, те ще дойдат.

Но всъщност можете извратено

да кажете на хората да дойдат, да ги убедите,

че те трябва да дойдат.

Чак когато станах журналист, наистина разбрах как аз бях част от този проблем

и как ние всички сме част от този проблем.

Аз медикализирах всеки рисков фактор, аз пишех истории, комисионнирани истории,

всеки ден, които се опитваха да не

притесняват хората на всяка цена, въпреки че това често се случваше.

Но нали знаете, има изход.

Видях моя собствен интернист миналата седмица

и той ми каза,

"Знаете, че...", и каза нещо, което

всеки в тази публиката може да ми каже безплатно,

но аз му плащах за привилегията, което е, че

трябва да отслабна.

Ами, той е прав. Имах, Бог ми е свидетел, високо кръвно налягане

за дузина години, същата

възраст, на която баща ми го получи,

и това е истинска болест. То не е предварителна хипертония, тя е действителна

хипертония, високо кръвно налягане.

Ами той е прав,

но той не ми каза,

ами, имаш предварително затлъстяване или

имаш предварителен диабет, или нещо подобно. Той не каза

по-добре започни този статин, трябва да намалиш холестерола си.

Не, той каза, "Отиди и отслабни. Върни се и ме виж след това,

или просто ми се обади и ми кажи как се справяш."

Така това, за мен, е

пътят напред.

Били Бийн, между другото, научил същото нещо.

Той научил,

от гледането на това хлапе, което той накрая наел и му донесло успех,

че не целенето отвъд оградите, не удрянето на всеки хвърлей

както загубеняците правят, което всички скъпи отбори като Янките обичат -

те обичат да купуват тези пичове.

Това хлапе му казало, нали знаете, че трябва да гледате момчетата и че трябва да излезете и намерите

момчетата, които обичат да ходят,

тъй като попадането на база чрез ходене

е достатъчно добро и в нашата система за здравеопазване

ние трябва да открием,

дали това наистина е добър удар

или трябва да го пропуснем и да не удряме всичко?

Благодаря ви.