Хорошие новости о ПМС | Робин Стайн ДеЛюка | TEDxSBU

Все знают, что большинство женщин становятся немного безумными прямо перед началом менструации, что из-за половых гормонов их эмоции дико скачут. Но учёные не выработали единого мнения о предменструальном синдроме. Психолог Робин Стайн ДеЛюка говорит, что в науке нет общего мнения об определении, причине, лечении и даже самом факте существования ПМС. Она рассказывает, что мы знаем и чего не знаем обо всём этом и почему популярный миф продолжает существовать.

Это выступление записано на мероприятии TEDx, независимо организованном местным сообществом с использованием формата конференций TED. Узнайте больше на http://ted.com/tedx.

Кто слышал о ПМС?

Все, правильно?

Все знают, что женщины
слегка сходят с ума

перед менструацией;

менструальный цикл бросает их на
неизбежные гормональные американские горки

непоследовательности и раздражительности.

Считается,

что колебания уровня половых гормонов
порождают чрезмерную эмоциональность

и что подавляющее большинство женщин
подвержены этому.

Научные же доказательства говорят,

что оба эти предположения не верны.

Я здесь, чтобы рассказать вам
хорошие новости о ПМС.

Но сначала посмотрим, как прочно идея ПМС

засела в американской культуре.

Посмотри́те газеты или журналы,

и вы увидите, как широко распространена
идея, что у всех есть ПМС.

Журнал Redbook в статье «Ты без ПМС»

сообщает, что 80–90%
женщин страдают от ПМС.

Журнал L.A. Muscle предупреждает,

что 40–50% женщин страдают от ПМС

и что это играет важную роль в психическом
и физическом здоровье женщин,

а пару лет назад
даже The Wall Street Journal

напечатал статью о лечении
ПМС кальцием,

где спрашивал своих читательниц:

«Вы превращаетесь в ведьму каждый месяц?»

Из-за всех этих статей можно подумать,
что есть гора исследований,

доказывающих распространённость ПМС.

Но после пятидесяти лет исследований,

нет единого мнения о причине, определении,

лечении или даже существовании ПМС.

По наиболее частому определению психологов

ПМС включает негативные поведенческие,
когнитивные и физические симптомы

от момента овуляции до менструации.

Но здесь всё начинает путаться.

Более 150 различных симптомов
использовались для диагностирования ПМС,

и на слайде только некоторые из них.

Я хочу выразиться предельно ясно.

Я не говорю, что у женщин
не бывает некоторых из этих симптомов.

Я утверждаю, что наличие симптомов

не равнозначно психическому расстройству,

и если психологи
придумывают расстройство

с таким расплывчатым определением,

ярлык становится бессмысленным.

С таким длинным списком симптомов,

ПМС может быть у меня, и у вас,

и у парня в третьем ряду.

Да у моей собаки может быть ПМС.
(Смех)

Одни исследователи утверждали,
что нужно пять симптомов.

Некоторые говорили три.

Другие заявляли, что симптомы значимы,

только если они вас сильно беспокоили,

но другие утверждали, что
второстепенные симптомы также важны.

Много лет из-за отсутствия стандартов

в определении ПМС,

когда психологи определяли
его распространённость,

их оценки разнились от 5%

до 97% женщин;

то есть одновременно никто
и почти все страдали от ПМС.

Слабость в методах исследования ПМС
была существенна.

Во-первых, много исследований просили
женщин описывать симптомы ретроспективно:

смотря в прошлое, полагаясь на память,

что, как доказано, увеличивает
количество сообщений о ПМС

по сравнению с перспективными отчётами,

включающими ежедневную запись симптомов

в течение минимум двух месяцев подряд.

Многие исследования также фокусировались
на белых женщинах среднего класса,

что делает применение их результатов
ко всем женщинам затруднительным.

В вере в ПМС большую роль играет культура:

он почти не известен вне западного мира.

В-третьих, многие исследования
не использовали контрольные группы.

Чтобы понять характерные особенности

женщин с ПМС,

нам необходимо уметь сравнивать их
с женщинами без ПМС.

Наконец, для диагностирования
использовались различные опросники,

уделяющие внимание различным симптомам,

их продолжительности и серьёзности.

Для заслуживающего доверия
исследования любого состояния

учёные должны выработать критерии,

характерные для этого состояния,

чтобы говорить об одном и том же;

с ПМС этого не произошло.

Однако в 1994 году

руководство по диагностике и статистике
психических расстройств,

известное как DSM, к счастью —

это также руководство для
специалистов по психическому здоровью —

переопределило ПМС как ПМДР:

предменструальное дисфорическое
расстройство.

Дисфория — чувство тревоги, беспокойства.

Следуя новым нормативам DSM,

в большинстве менструальных циклов
в прошлом году

по крайней мере пять
из 11 возможных симптомов

должны появляться на неделе,
предшествующей началу менструации,

симптомы должны ослабеть
с началом менструации

и симптомы должны отсутствовать
спустя неделю после менструации.

Один из этих симптомов
должен быть в этом списке:

значительные перепады настроения,
раздражительность, тревога или депрессия.

Другие могут быть с первого слайда

или со второго,

включая такие симптомы,
как отсутствие контроля над собой

и нарушение сна или аппетита.

DSM также требует, чтобы симптомы

были связаны
с клинически значимым недомоганием:

негативно влиять на работу,

учёбу или отношения с людьми,

а также симптомы и их тяжесть
теперь должны быть задокументированы

посредством ежедневных записей
для как минимум двух циклов подряд.

И, наконец, DSM требует,
чтобы эмоциональное нарушение

было не просто обострением
уже существующего расстройства.

С научной точки зрения, это улучшение.

Теперь у нас ограниченное число симптомов,

обязательность серьёзных нарушений
в жизнедеятельности

и строго определённая отчётность
о симптомах и времени их проявления.

Используя эти критерии,

глядя на самые последние исследования,

в среднем

3–8% женщин страдают от ПМДР.

Не все женщины, не почти все,

не большинство, даже не много женщин:

от 3 до 8 процентов.

Для остальных стрессовые события,
или счастливые случаи,

или даже день недели —

более мощные факторы настроения,
чем время месяца.

Учёные знали это

с 1990-х годов.

В 2002 году мы опубликовали статью,

описывавшую исследования ПМС и ПМДР,

и несколько похожих статей появились
в психологических журналах.

Вопрос в том, почему эта информация
не стала достоянием широкой публики?

Почему эти мифы выжили?

Натиск сообщений, что у всех есть ПМС,

которые женщины получают
из книг, телевидения, интернета,

имеет большое значение.

Исследования говорят, что чем больше
женщина верит, что у всех бывает ПМС,

тем с большей вероятностью она
ошибочно сообщит, что у неё есть ПМС.

Объясню, что я имею в виду под «ошибочно».

Мы можете спросить, есть ли у неё ПМС,

и она ответит «да»,

но когда вы обяжете её два месяца вести

ежедневные записи
психологических симптомов,

не найдётся никакой корреляции
между её симптомами

и временем месяца.

Другая причина устойчивости мифа о ПМС

связана с узкими рамками феминной роли.

Феминистские психологи,
такие как Джоан Кристлер,

предположили, что принятие ярлыка ПМС

позволяет женщинам выражать эмоции так,
как иначе было бы неподобающим.

Практически универсальное определение
хорошей женщины —

счастливая, преданная,
заботящаяся о других

и получающая большое удовлетворение
от этой роли.

ПМС стал разрешением
быть злой, жаловаться, раздражаться,

не теряя титул хорошей женщины.

Перемены в окружении женщины

намного вероятнее станут причиной
её злости, чем гормоны,

но когда она приписывает злость гормонам,

она избавляется
от ответственности или критики.

«О, это не она.
Это нельзя контролировать».

Хотя это может быть полезным инструментом,
он обесценивает эмоции женщин.

Когда люди реагируют на гнев женщины

с мыслью: «О, это просто эти дни»,

её возможность быть воспринятой всерьёз
серьёзно ограничена.

Кому ещё выгоден миф о ПМС?

Лечение ПМС стало

прибыльной, процветающей индустрией.

Amazon.com на данный момент предлагает
более 1 900 книг о лечении ПМС.

Быстрый поиск в Google даст рог изобилия,

извергающий клиники, тренинги и семинары.

Уважаемые интернет-источники
медицинской информации,

вроде WebMD или Mayo Clinic,
относят ПМС к известным расстройствам,

хотя он таковым не является.

Они также приводят список лекарств,
которые врачи прописывают для его лечения,

таких как антидепрессанты или гормоны.

Интересно, однако, что оба сайта
заявляют, что успешность лекарств

в лечении симптомов ПМС
различается для разных женщин.

Что не имеет смысла.

Если есть конкретное расстройство
с конкретной причиной,

каким предположительно является ПМС,

тогда лечение должно приносить
улучшение для большого количества женщин.

Но в этом случае это не так.

По ограничениям по санитарному надзору,
чтобы считать препарат эффективным,

большая доля целевой группы

должна отметить
клинически значимое улучшение,

чего мы вовсе не получаем
с этим так называемым лечением.

Но финансовая выгода увековечивания мифа,

что ПМС — распространённое
психическое расстройство,

поддающееся излечению, весьма существенна.

Когда женщинам выписывают
антидепрессанты или гормоны,

медицинские протоколы требуют последующих
наблюдений у терапевта каждые три месяца.

Это много походов к врачу.

Фармацевтические кампании
получают огромную прибыль,

если женщины уверены, что
они должны принимать назначенные препараты

в течение всей их детородной жизни.

Безрецептурные препараты
вроде Midol обещают

вылечить такие симптомы ПМС,
как напряжение и раздражительность,

хотя содержат они только
диуретик, болеутоляющее

и кофеин.

Не буду оспаривать
магические свойства кофеина,

но не думаю, что снятие напряжения —
одно из них.

С 2002 года Midol продвигают
Teen Midol для подростков.

Они обращают внимание на девушек рано,

чтобы убедить их, что у всех есть ПМС
и что он сделает из тебя монстра,

но подожди, смотри, что можно сделать:

прими Midol — и ты снова
станешь человеком.

В 2013 году было продано Midol
на 48 миллионов долларов.

В то время, как увековечивание мифа о ПМС
выгодно некоторым,

оно означает серьёзные неблагоприятные
последствия для женщин.

Во-первых, это усиливает медикализацию

женского репродуктивного здоровья.

У медицины долгая история восприятия

женского репродуктивного процесса
как болезни, которая требует лечения,

и это даётся дорогой ценой,
включая ненужные кесаревы сечения,

удаления матки и назначения гормонов,

которые скорее вредят,
чем помогают здоровью женщин.

Во-вторых, миф о ПМС вносит вклад
в стереотип о том, что женщины

непоследовательны и слишком эмоциональны.

Когда менструальный цикл описывается
как гормональные американские горки,

которые превращают женщин
в разъярённых зверей,

становится легко подвергнуть сомнению
компетентность всех женщин.

Женщины стали значимой частью
работающего населения,

но на руководящих постах
их процент очень мал

как в правительстве, так и в бизнесе,

и когда мы думаем, кто был бы
хорошим директором или сенатором,

кто-то рациональный,
уравновешенный, компетентный

приходит на ум,

и в нашей культуре это означает скорее
мужчину, нежели женщину,

и миф о ПМС вносит в это свой вклад.

Психологи знают,
что настроения мужчин и женщин

скорее схожи, чем различны.

В одном исследовании изучали
мужчин и женщин от 4 до 6 месяцев.

Число и размах их перепадов настроения

были одинаковыми.

Наконец, миф о ПМС удерживает женщин
от взаимодействия

с настоящими проблемами,
причинами эмоционального расстройства.

Личные проблемы, например,
качество отношений или условия труда;

или общественные, как расизм, или сексизм,
или ежедневная борьба с бедностью,

сильно связаны с ежедневным настроением.

Заметая эмоции под ковёр ПМС,

женщины отдаляются от понимания
источников их негативных эмоций,

но это также отбирает возможность
предпринять что-нибудь, чтобы их изменить.

Хорошие новости о ПМС:

у некоторых женщин возникают некоторые
симптомы из-за менструального цикла,

но подавляющее большинство
не страдает от психического расстройства.

Они ходят на работу или в школу,
заботятся о своих семьях

и живут нормальной жизнью.

Мы знаем, что эмоции и настроения
мужчин и женщин

скорее похожи, чем различны.

Так давайте уйдём от старого мифа
о ПМС и женщинах-ведьмах

и примем реальность сложной эмоциональной
и профессиональной деятельности,

в которой большинство женщин
живут каждый день.

Спасибо.

(Аплодисменты)