Un outil pour éviter le moment le plus dangereux dans une opération chirurgicale | Nikolai Begg | TEDxBeaconStreet
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0:16 - 0:18Quand j'ai assisté pour la première fois
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0:18 - 0:20à une vraie intervention chirurgicale,
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0:20 - 0:22je ne savais pas du tout
à quoi m'attendre. -
0:22 - 0:24À l'époque, j'étudiais
en école d'ingénieur. -
0:24 - 0:26Je pensais que ça serait
comme à la télé. -
0:26 - 0:29Une musique de fond inquiétante,
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0:29 - 0:32des gouttes de sueur perlant
sur le front du chirurgien. -
0:32 - 0:34Mais ça n'avait rien à voir.
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0:34 - 0:35Il y avait bien
de la musique ce jour-là, -
0:35 - 0:38je crois que c'était
le Best of de Madonna. -
0:38 - 0:40(Rires)
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0:40 - 0:42Et les gens se parlaient beaucoup,
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0:42 - 0:43pas que du rythme
cardiaque du patient -
0:43 - 0:46mais aussi de sport et de projets
pour le weekend. -
0:46 - 0:49Depuis, plus j'ai vu d'opérations,
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0:49 - 0:51plus j'ai compris
que c'est comme ça que ça se passe. -
0:51 - 0:53D'une certaine manière, c'est la routine.
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0:53 - 0:57Mais de temps en temps,
on arrête la musique. -
0:57 - 1:01Tout le monde arrête de parler
et regarde fixement au même endroit. -
1:01 - 1:06C'est là qu'on comprend que
c'est un moment critique et dangereux. -
1:06 - 1:09La première fois que j'ai vu ça,
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1:09 - 1:13c’était lors d'une opération
qu'on appelle une laparoscopie. -
1:13 - 1:15Pour ceux qui ne connaissent pas,
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1:15 - 1:17au cours d'une chirurgie laparoscopique,
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1:17 - 1:20au lieu de faire une large incision
comme de coutume, -
1:20 - 1:26le chirurgien fait trois petites incisions
ou plus sur le patient. -
1:26 - 1:31Il y introduit ensuite des instruments
longs et minces et une caméra -
1:31 - 1:34pour réaliser l'opération
à l'intérieur du corps du patient. -
1:34 - 1:37C'est formidable parce que
ça diminue les risques d'infection -
1:37 - 1:41ainsi que la douleur et
le temps de récupération du patient. -
1:41 - 1:43Il y a cependant un compromis
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1:43 - 1:45parce que les incisions sont faites
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1:45 - 1:48grâce à un instrument long et pointu
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1:48 - 1:50qu'on appelle un trocart.
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1:50 - 1:55Quand le chirurgien se sert
de cet instrument, il l'attrape, -
1:55 - 1:59il le presse dans l'abdomen du patient
jusqu'à ce que ça transperce. -
2:01 - 2:03La raison pour laquelle
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2:03 - 2:06tout le monde regardait fixement
cet instrument ce jour-là -
2:06 - 2:10c'est que le chirurgien
devait faire très attention -
2:10 - 2:12de ne pas faire
pénétrer l'instrument trop loin -
2:12 - 2:15en perforant des vaisseaux sanguins
ou des organes. -
2:15 - 2:17Ce problème ne devrait pas
vous être étranger -
2:17 - 2:19parce que vous l'avez
sûrement déjà rencontré ailleurs. -
2:19 - 2:21(Rires)
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2:21 - 2:23Ça vous dit quelque chose ?
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2:23 - 2:26(Applaudissements)
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2:28 - 2:30Vous saviez que, à tout instant,
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2:30 - 2:32la paille pouvait percer un trou
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2:32 - 2:34sans savoir si ça allait traverser
de l'autre côté jusqu'à votre main, -
2:34 - 2:36ou si ça allait mettre du jus partout.
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2:36 - 2:39Vous étiez terrifiés, n'est-ce pas ?
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2:39 - 2:41À chaque fois que vous faisiez ça,
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2:41 - 2:44vous observiez
le même phénomène de physique -
2:44 - 2:47que j'observais ce jour-là
dans la salle d'opération. -
2:47 - 2:50Il s'avère que
c'est un vrai problème. -
2:50 - 2:53En 2003, l'Agence américaine
des produits alimentaires et médicamenteux -
2:53 - 2:56a affirmé que l'incision au trocart
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2:56 - 2:59est l'étape la plus dangereuse
en chirurgie mini-invasive. -
2:59 - 3:01Et puis en 2009, un journal a déclaré
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3:01 - 3:05que les trocarts étaient
responsables de plus de la moitié -
3:05 - 3:08des complications majeures
en chirurgie laparoscopique. -
3:08 - 3:13Et, soit dit en passant,
tout ça n'a pas changé depuis 25 ans. -
3:13 - 3:17Quand j'ai entamé mes études supérieures,
je voulais travailler sur ce sujet. -
3:17 - 3:21J'essayais d'expliquer à un de mes amis
ce à quoi je consacrais tout mon temps. -
3:21 - 3:24Je lui ai dit : « c'est comme quand
tu perces un trou dans un mur -
3:24 - 3:28pour accrocher quelque chose
dans ton appartement. -
3:28 - 3:32Il y a un moment où
la perceuse perfore le mur -
3:32 - 3:37et c'est là que transperce,
Pas vrai ? » -
3:37 - 3:40Il m'a regardé et m'a dit :
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3:40 - 3:43« C'est comme quand on perce
un trou dans un crâne ? » -
3:43 - 3:45Je lui ai répondu : « Pardon ? »
(Rires) -
3:45 - 3:49Donc j'ai fait des recherches et
on perce bien dans les crânes des gens. -
3:49 - 3:51Plein d’opérations neurochirurgicales
commencent -
3:51 - 3:54par une incision
faite à la perceuse dans le crâne. -
3:54 - 4:00Si le chirurgien ne fait pas attention,
il peut enfoncer la mèche dans le cerveau. -
4:06 - 4:09C'est à ce moment
que j'ai commencé à penser : -
4:09 - 4:11« D'accord, il y a la trépanation,
la laparoscopie, -
4:11 - 4:14pourquoi pas d'autres
domaines en médecine ? » -
4:14 - 4:16Quand êtes-vous allés chez le docteur
pour la dernière fois -
4:16 - 4:18sans vous être fait piquer ?
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4:18 - 4:22La réalité est qu'en médecine,
on vous perce pour tout. -
4:22 - 4:25Voici quelques procédures
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4:25 - 4:28qui nécessitent à un certain point
la perforation d'un tissu. -
4:28 - 4:30Prenons trois exemples :
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4:30 - 4:35la laparoscopie, l'anesthésie péridurale
et la trépanation. -
4:35 - 4:39Ces procédures sont responsables
de plus de 30 000 complications -
4:39 - 4:42chaque année rien qu'aux États-Unis.
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4:43 - 4:46C'est un problème
qui mérite d'être résolu. -
4:46 - 4:48Examinons de plus près
certains des instruments -
4:48 - 4:51utilisés dans ce type d'opérations.
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4:51 - 4:54Voici une aiguille de péridurale.
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4:54 - 4:57qui sert à transpercer
les ligaments de la colonne vertébrale -
4:57 - 5:00pour anesthésier
les femmes qui accouchent. -
5:00 - 5:02Voici des instruments dont on se sert
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5:02 - 5:05lors d'une biopsie de la moelle osseuse
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5:05 - 5:09pour percer l'os et prélever
un peu de moelle osseuse ou d'os. -
5:09 - 5:13Voici un trocart laparoscopique.
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5:14 - 5:16Voici une baïonnette
de la guerre de sécession. -
5:16 - 5:19(Rires)
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5:19 - 5:21Si je vous avais dit que c'était
un instrument chirurgical de perçage, -
5:21 - 5:24vous m'auriez sans doute cru.
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5:24 - 5:26Parce que c'est quoi la différence ?
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5:26 - 5:28Et donc, plus je faisais de recherches,
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5:28 - 5:31plus j'étais persuadé
qu'il doit y avoir une meilleure méthode. -
5:31 - 5:34Selon moi, la clé du problème,
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5:34 - 5:37c'est que tous ces instruments
chirurgicaux -
5:37 - 5:40fonctionnent tous selon
les mêmes principes de physique. -
5:40 - 5:42Quels sont ces principes ?
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5:42 - 5:45Revenons au mur et à la perceuse.
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5:45 - 5:48Si on applique une force sur un mur.
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5:48 - 5:53Selon Newton, le mur appliquera
une force égale dans le sens contraire. -
5:53 - 5:57Lorsqu'on perce un trou dans le mur,
les deux forces s'annulent. -
5:57 - 6:02Mais il y a un moment où
la perceuse traverse le mur. -
6:02 - 6:04Alors, le mur ne présente plus
aucune résistance, -
6:04 - 6:08mais votre cerveau n'a pas encore
réagi à ce changement. -
6:08 - 6:11Pendant une milliseconde
ou le temps que vous réagissiez, -
6:11 - 6:14vous continuez à pousser
et le déséquilibre des forces -
6:14 - 6:18provoque une accélération
et ça s'enfonce d'un coup. -
6:18 - 6:21Et si, au moment exact du perçage,
-
6:21 - 6:24on pouvait retirer
la pointe de l'instrument -
6:24 - 6:27pour éviter cette accélération ?
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6:27 - 6:29C'est sur cette question
que je me suis penché. -
6:29 - 6:33Imaginez un instrument avec
un bout pointu servant à percer un tissu. -
6:33 - 6:36Quelle serait la façon la plus simple
de retirer sa pointe ? -
6:36 - 6:38J'ai pensé à un ressort.
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6:38 - 6:41En l'étirant, on avance
la pointe de l'instrument -
6:41 - 6:42pour qu'elle puisse percer le tissu.
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6:42 - 6:44Le ressort tend à vouloir
retirer la pointe. -
6:44 - 6:48Comment garder la pointe à sa place
jusqu'au moment du perçage ? -
6:48 - 6:50J'ai utilisé ce mécanisme.
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6:50 - 6:53Quand on presse la pointe
de l'instrument contre le tissu, -
6:53 - 6:57le mécanisme s'élargit vers l'extérieur
et appuie contre les parois. -
6:57 - 6:59La friction générée verrouille
le mécanisme -
6:59 - 7:03et empêche le ressort
de retirer la pointe. -
7:03 - 7:08Au moment précis de la perçage,
le tissu ne retient plus la pointe. -
7:08 - 7:12Alors, le mécanisme se décoince
et le ressort retire la pointe. -
7:12 - 7:15Laissez-moi vous le montrer au ralenti
à près de 2 000 images par seconde. -
7:15 - 7:17Remarquez bien
la pointe au bas de l'image. -
7:17 - 7:20Elle est sur le point de percer le tissu.
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7:20 - 7:25Vous voyez qu'au moment du perçage,
juste là, -
7:25 - 7:28le mécanisme se décoince
et retire la pointe. -
7:28 - 7:30Je veux vous remontrer la vidéo
d'un peu plus près. -
7:30 - 7:32Vous allez voir la pointe.
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7:32 - 7:35Dès qu'elle perce
la membrane de caoutchouc, -
7:35 - 7:38elle disparaît dans sa gaine blanche.
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7:39 - 7:40Juste là !
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7:40 - 7:45La pointe est retirée 4 centièmes
de seconde après le perçage. -
7:45 - 7:50Puisque ce dispositif est conçu pour
prendre en compte tout type de perçage -
7:50 - 7:53que ce soit la trépanation,
la laparoscopie ou toute autre opération, -
7:53 - 7:56il est possible de l'appliquer
à toutes ces disciplines médicales -
7:56 - 7:58et à différentes échelles de longueur.
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7:58 - 8:01Mais ça n'a pas toujours ressemblé à ça.
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8:01 - 8:04Ça, c'était mon premier prototype.
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8:04 - 8:06Oui, ce sont des bâtonnets de sucettes
(Rires) -
8:06 - 8:09avec un élastique en haut.
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8:09 - 8:12J'ai mis 30 minutes environ pour faire ça,
mais ça a marché. -
8:12 - 8:14Et c'était la preuve
que mon idée marchait. -
8:14 - 8:17Ça a justifié de dédier
les deux années suivantes à ce projet. -
8:17 - 8:21J'ai travaillé là-dessus parce que
ce problème me passionnait. -
8:21 - 8:24Parfois, j'en n'en dormais pas.
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8:24 - 8:26Mais je pense que ça devrait
vous fasciner aussi, -
8:26 - 8:29parce qu'on a vu que
le perçage est utilisé partout. -
8:29 - 8:32Donc à un moment ou un autre,
ça va devenir votre problème. -
8:32 - 8:34Ce premier jour, dans la salle d'opération
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8:34 - 8:37je n'aurais jamais imaginé être un jour
à l'autre bout du trocart. -
8:37 - 8:39Mais l'année dernière,
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8:39 - 8:41j'ai eu une appendicite pendant
mes vacances en Grèce. -
8:41 - 8:44À l'hôpital à Athènes,
le chirurgien m'a dit -
8:44 - 8:47qu'il allait faire une laparoscopie.
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8:47 - 8:50Il allait faire de petites incisions
pour enlever mon appendice -
8:50 - 8:52il parlait de ce à quoi je devais
m'attendre pour mon rétablissement -
8:52 - 8:55et ce qui allait se passer.
Il a dit : « Des questions ? » -
8:55 - 8:57et j'ai répondu : « Une seule, docteur.
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8:57 - 8:59Quel genre de trocart
allez-vous utiliser ? » -
8:59 - 9:07Ma citation préférée sur la laparoscopie
vient du Docteur H.C Jacobaeus : -
9:08 - 9:14« C'est le perçage-même
qui comporte des risques ». -
9:14 - 9:17C'est ma citation préférée
parce que H.C. Jacobaeus -
9:17 - 9:21a été le premier à pratiquer
une laparoscopie sur des êtres humains -
9:21 - 9:25et il a écrit ça en 1912.
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9:25 - 9:31Ça fait près de 100 ans que ce problème
affecte, voire tue des gens. -
9:31 - 9:34On pourrait penser
que pour chaque problème sérieux, -
9:34 - 9:38il y a une équipe d'experts qui
travaillent jour et nuit pour le résoudre. -
9:38 - 9:41La vérité,
c'est que c'est loin d'être le cas. -
9:41 - 9:46Nous devons identifier ces problèmes
et trouver des moyens de les résoudre. -
9:46 - 9:50Donc si vous tombez sur un problème
qui vous taraude, -
9:50 - 9:51acceptez de ne pas en dormir la nuit.
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9:51 - 9:53Laissez-vous prendre par la passion
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9:53 - 9:56parce qu'il y a tellement de vies à sauver.
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9:56 - 9:58(Applaudissements)
- Title:
- Un outil pour éviter le moment le plus dangereux dans une opération chirurgicale | Nikolai Begg | TEDxBeaconStreet
- Description:
-
Tous les jours, pour commencer une opération, les chirurgiens doivent perforer la peau des patients, avec un risque : celui de provoquer des lésions importantes de l'autre côté de la peau. Dans cette présentation passionnante, découvrez comment un ingénieur en mécanique, Nikolai Begg, utilise les principes de la physique pour améliorer le trocart, un instrument chirurgical des plus importants, afin de rendre plus sûr l'une des manipulations fréquentes dans une opération chirurgicale.
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- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDxTalks
- Duration:
- 10:00
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