مشکلِ پزشکیِ مبتنی بر نژاد
-
0:01 - 0:06پانزده سال پیش، برای شرکت در
یه مطالعه ی پژوهشی داوطلب شدم -
0:06 - 0:09که مربوط به یه آزمایش ژنتیک بود.
-
0:09 - 0:11وقتی برای آزمایش وارد درمانگاه شدم،
-
0:11 - 0:12یه پرسشنامه به من دادن.
-
0:13 - 0:17یکی از اولین پرسشها
در مورد نژاد بود: -
0:17 - 0:21سفید، سیاه، آسیایی، یا بومی آمریکا (سرخ).
-
0:22 - 0:25مطمئن نبودم چی بگم.
-
0:25 - 0:28آیا هدفش سنجش تنوع
-
0:28 - 0:31شرکت کننده ها از نظر
پس زمینه ی اجتماعی بود؟ -
0:31 - 0:35در اون مورد،
باید با هویت اجتماعی جواب می دادم، -
0:35 - 0:37و مربع مربوط به «سیاه» رو علامت می زدم.
-
0:37 - 0:41اما چی می شد اگه محققین
علاقه داشتن به بررسی -
0:41 - 0:47نوعی ارتباط بین نسل
و خطر برخی صفات ژنتیکی؟ -
0:47 - 0:52در اون صورت، نمی خواستن
دربارهی اجدادم چیزی بدونن، -
0:52 - 0:55که همون قدر که آفریقایی است،
اروپایی هم هست؟ -
0:55 - 1:00و چطور میتونستن درباره ی ژن های من
اطلاعات علمی به دست بیارن -
1:00 - 1:04اگه هویت اجتماعی خودم رو
به عنوان یه زن سیاه رها می کردم؟ -
1:04 - 1:10به هر حال، خودم رو یه زن سیاه می دونم
با یه پدر سفید -
1:10 - 1:13تا این که یه زن سفید
با یه مادر سیاه -
1:13 - 1:15تنها به دلایل اجتماعی.
-
1:16 - 1:18این که کدام نژاد رو علامت می زدم
-
1:18 - 1:21هیچ ربطی به ژن های من نداشت.
-
1:22 - 1:25خوب، با وجود اهمیت واضح این پرسش
-
1:25 - 1:28در اعتبار علمی مطالعه،
-
1:28 - 1:31به من گفته شد،
«نگران نباش، -
1:31 - 1:33کافیه هویت خودتو بنویسی.»
-
1:34 - 1:37پس «سیاه» رو علامت زدم،
-
1:37 - 1:40اما نمی تونم اعتماد کنم
به نتایج مطالعه ای که -
1:40 - 1:45با یه متغیر حساس
این طور غیرعلمی برخورد می کنه. -
1:46 - 1:51اون تجربه ی شخصی
از استفاده از نژاد در آزمایش ژنتیک -
1:51 - 1:52منو به فکر فرو برد:
-
1:52 - 1:58کجای دیگه توی پزشکی از نژاد برای
پیش بینی غلط بیولوژیک استفاده میشه؟ -
1:59 - 2:05خوب، متوجه شدم که نژاد در همه جای
حرفه ی پزشکی نفوذ کرده. -
2:05 - 2:08تشخیص های پزشکان رو شکل میده،
-
2:08 - 2:11اندازه گیری ها، درمان ها،
-
2:11 - 2:12نسخه ها،
-
2:12 - 2:15حتی تعریف بیماری ها رو.
-
2:16 - 2:20و هر چه بیشتر فهمیدم،
آشفته تر شدم. -
2:22 - 2:25جامعه شناس هایی مثل من
مدت هاست توضیح دادن -
2:25 - 2:28که نژاد یه ساختار اجتماعیه.
-
2:28 - 2:34وقتی افراد رو به عنوان سیاه، سفید، آسیایی،
بومی آمریکا، یا لاتین شناسایی می کنیم، -
2:34 - 2:37منظورمون یه گروه بندی اجتماعیه
-
2:37 - 2:41با محدوده های تعریف شده ای
که با گذشت زمان تغییر کرده -
2:41 - 2:43و در جاهای مختلف جهان فرق می کنه.
-
2:43 - 2:47من به عنوان کسی که در زمینه ی
حقوق هم تحقیق می کنم، -
2:47 - 2:49متوجه شدم چطور قانون گذاران،
نه بیولوژیست ها، -
2:49 - 2:53تعریف قانونی برای نژادها اختراع کردن.
-
2:55 - 2:58و این فقط دیدگاه جامعه شناس ها نیست.
-
2:58 - 3:01یادتون میاد وقتی از نقشه ی ژنوم انسان
-
3:01 - 3:05در ماه ژوئن سال ۲۰۰۰
توی یه مراسم کاخ سفید پرده برداری شد؟ -
3:05 - 3:09معروفه که رئیس جمهور بیل کلینتون اعلام کرد،
-
3:09 - 3:11«معتقدم یکی از بزرگترین حقایقی
-
3:11 - 3:14که از این حرکت پیروزمندانه
-
3:14 - 3:16در داخل ژنوم انسان روشن میشه
-
3:16 - 3:18اینه که به اصطلاح ژنتیکی،
-
3:18 - 3:21ابنای بشر، بدون توجه به نژاد،
-
3:21 - 3:24بیش از ۹۹/۹ درصد یکسان هستن.»
-
3:25 - 3:26و شاید میتونست اضافه کنه
-
3:27 - 3:30که اون کمتر از یه درصد تفاوت ژنتیکی
-
3:30 - 3:33با مربع های نژادی قابل تفکیک نیست.
-
3:33 - 3:37فرانسیس کولینز، که رهبر
پروژه ی ژنوم انسان بود -
3:37 - 3:39و حالا رئیس انستیتو ملی سلامته،
-
3:39 - 3:41به نقل از رئیس جمهور کلینتون گفته،
-
3:41 - 3:43«خوشحالم که امروز
-
3:43 - 3:47تنها نژادی که ازش حرف می زنیم
نژاد بشره.» -
3:48 - 3:52از دکترها انتظار میره بر اساس
پزشکی مبتنی بر شواهد طبابت کنن، -
3:52 - 3:56و به طور فزاینده از اونا خواسته میشه
به انقلاب ژنومیک ملحق بشن. -
3:56 - 4:01اما عادت اونا به درمان بیماران
بر اساس نژاد، با فاصله ی زیادی عقبه. -
4:02 - 4:03در نظر بگیرید برآورد
-
4:03 - 4:07میزان پالایش کلافچه های کلیوی
یا به اصطلاح GFR رو. -
4:07 - 4:10دکترها به طور معمول GFR
-
4:10 - 4:15این شاخص مهم عملکرد کلیه رو
بر اساس نژاد مشخص می کنن. -
4:16 - 4:19همون طور که تو این آزمایش می بینین،
-
4:20 - 4:25میزان کراتی نین دقیقاً یکسان،
-
4:25 - 4:29غلظت یکسان در خون بیمار،
-
4:29 - 4:33به طور خودکار برآورد متفاوتی
از GFR ایجاد می کنه -
4:33 - 4:38بر اساس این که بیمار از نژاد
آفریقایی-آمریکایی باشه یا نه. -
4:39 - 4:40چرا؟
-
4:41 - 4:45به من گفته شده این
بر اساس این فرضیه س -
4:45 - 4:48که آفریقایی-آمریکایی ها
وزن عضلانی بیشتری -
4:48 - 4:50از افراد سایر نژادها دارن.
-
4:51 - 4:53اما دکتر بر چه اساسی
-
4:53 - 4:56به طور خودکار فرض می کنه
-
4:56 - 5:00وزن عضلانی من بیشتر از
خانمیه که بدنسازی کار می کنه؟ -
5:01 - 5:05آیا خیلی صحیح تر و مستدل تر نبود
-
5:05 - 5:09که وزن عضلانی هر بیمار رو
-
5:09 - 5:11با معاینه کردنشون مشخص کنیم؟
-
5:12 - 5:16خوب، دکترها میگن اونا از نژاد
به عنوان میانبر استفاده می کنن. -
5:16 - 5:19این یه نماد خام اما سهل الوصول
-
5:19 - 5:22برای شاخص های مهم تری مثل وزن عضلانی،
-
5:22 - 5:24میزان آنزیم، و صفات ژنتیکیه،
-
5:24 - 5:27که اونا وقت ندارن دنبالش بگردن.
-
5:28 - 5:30اما نژاد نماد بدیه.
-
5:30 - 5:35در خیلی از موارد، نژاد
هیچ اطلاعات مفیدی اضافه نمی کنه. -
5:35 - 5:36فقط باعث سردرگمی میشه.
-
5:38 - 5:42اما نژاد تمایل داره
بر سنجش های بالینی هم غلبه کنه. -
5:43 - 5:47اون باعث میشه دکترها علائم
مریض ها رو نبینن، -
5:48 - 5:49به سابقه ی خانوادگی،
-
5:50 - 5:55و شرح حال، توجه نکنن،
بیماری خودشون-- -
5:55 - 5:58همه ی اینها مستدل تر از نژاد بیمار هستن.
-
6:00 - 6:05نژاد نمیتونه جانشین
این شاخص های مهم بالینی بشه -
6:05 - 6:08بدون اینکه سلامت بیمار فدا بشه.
-
6:10 - 6:13همچنین دکترها میگن نژاد
فقط یکی از عوامل متعددیه -
6:13 - 6:15که برای اونا مهمه،
-
6:15 - 6:17اما چندین آزمایش پزشکی هست،
-
6:17 - 6:19مثل GFR
(سرعت فیلتراسیون گلومرولی) -
6:19 - 6:22که بر اساس نژاد گروه بندی میشه
-
6:22 - 6:26تا بیماران سیاه، سفید، آسیایی،
به طور متفاوت درمان بشن، -
6:26 - 6:28فقط به دلیل نژادشون.
-
6:30 - 6:35طب نژادی به ویژه باعث
آسیب پذیری بیماران رنگین پوست -
6:35 - 6:38در مقابل ذهنیت های کلیشه ای
و خطاهای زیان بار می شه. -
6:39 - 6:42بیماران سیاه و لاتین به احتمال دوبرابر
-
6:42 - 6:45سفیدها ممکنه داروی مسکن دریافت نکنن
-
6:45 - 6:50برای شکستگی یکسان استخوان دراز
-
6:50 - 6:52به دلیل این ذهنیت کلیشه ای
-
6:52 - 6:56که افراد سیاه و قهوه ای
درد کمتری حس می کنن، -
6:56 - 6:58درد خودشون رو بزرگنمایی می کنن،
-
6:58 - 7:01و زمینه ی اعتیاد دارویی دارن.
-
7:02 - 7:08حتی اداره غذا و دارو
یه داروی مختص نژاد رو تأیید کرده. -
7:08 - 7:10یه قرص به اسم بایدل
-
7:10 - 7:15برای درمان نارسایی قلب در بیماران
آفریقایی- آمریکایی که خودشون بگن. -
7:16 - 7:22یه متخصص قلب این دارو رو
بدون توجه به نژاد یا ژنتیک ساخته، -
7:22 - 7:24اما مناسب دونستن اونو
-
7:24 - 7:26به دلایل تجاری
-
7:26 - 7:29برای بیماران سیاه وارد بازار کنن.
-
7:30 - 7:33سپس اف دی اِی اجازه داده
-
7:33 - 7:36به شرکت، شرکت دارویی
-
7:36 - 7:39کارایی دارو رو
در یه کارآزمایی بالینی آزمایش کنه -
7:39 - 7:44که فقط شامل موارد آفریقایی- آمریکایی بوده.
-
7:45 - 7:47اون حدس زده
-
7:47 - 7:53که نژاد میتونه نماینده ی
یه عامل ناشناخته ی ژنتیک باشه -
7:53 - 7:55که در بیماری قلبی
-
7:55 - 7:58یا پاسخ به داروها مؤثره.
-
8:00 - 8:03اما به پیام خطرناکی
که فرستاده فکر کنین، -
8:03 - 8:07این که بدن افراد سیاه
اون قدر زیر استاندارده، -
8:08 - 8:09که داروی تست شده در اونها
-
8:09 - 8:13برای مصرف در بیماران دیگه
تضمین نمیشه. -
8:15 - 8:19در نهایت، این الگوی فروش
شرکت دارویی شکست خورد. -
8:19 - 8:23یه دلیلش این بود که بیماران سیاه
همون طور که انتظار می رفت محتاط بودن -
8:23 - 8:26در مورد مصرف دارویی که
فقط مخصوص افراد سیاه باشه. -
8:26 - 8:30یه پیرزن سیاه تو یه جلسه ی
عمومی ایستاده و داد زده بود، -
8:30 - 8:32"به منم از چیزایی بدین
که به افراد سفید میدین!" -
8:33 - 8:34(خنده حضار)
-
8:36 - 8:39و اگه فکر می کنین
داروی مختص نژاد عجیبه، -
8:40 - 8:42صبر کنین تا متوجه بشین
-
8:42 - 8:45خیلی از دکترها در ایالات متحده
-
8:45 - 8:48هنوز از نسخه ی به روز شده ی
-
8:48 - 8:50یه ابزار تشخیصی استفاده می کنن
-
8:50 - 8:55که در دوران برده داری
توسط یه پزشک ساخته شد، -
8:55 - 8:58یه ابزار تشخیصی که ارتباط نزدیک داره
-
8:58 - 9:00با حمایت از برده داری.
-
9:02 - 9:04دکتر ساموئل کارت رایت
-
9:04 - 9:08از دانشکده ی پزشکی دانشگاه
پنسیلوانیا فارغ التحصیل شد. -
9:08 - 9:11قبل از جنگ داخلی
در جنوبی ترین مناطق آمریکا کار می کرد، -
9:11 - 9:15و به دلیل مهارتش در "طب کاکا سیاه ها"
معروف شده بود. -
9:16 - 9:19او ترویج دهنده ی مفهوم نژاد در بیماری بود،
-
9:19 - 9:23یعنی افراد نژادهای مختلف
دچار امراض متفاوتی میشن -
9:23 - 9:27و تجربه های متفاوتی از
امراض یکسان دارن. -
9:28 - 9:31کارت رایت در دههی ۱۸۵۰
ادعا کرد -
9:31 - 9:35برده داری فایده های پزشکی داره.
-
9:35 - 9:37برده داری فایده های پزشکی داره.
-
9:37 - 9:42او ادعا کرد چون ظرفیت ریه
در سیاه پوست ها کمتر از سفیدهاست، -
9:42 - 9:45کار اجباری براشون خوبه.
-
9:46 - 9:48او در یه مجله ی پزشکی نوشت،
-
9:48 - 9:52"این خون حیات بخش قرمز
که به مغز فرستاده میشه -
9:52 - 9:56مغز اونا رو آزاد می کنه
اگه تحت کنترل مرد سفید باشن، -
9:56 - 10:00و میل به خودسری
همین خون حیات بخش قرمز -
10:00 - 10:04اگه برده آزاد باشه
باعث جهالت و بربریت میشه." -
10:05 - 10:08کارت رایت برای اثبات این فرضیه
دستگاه اسپیرومتر رو تکمیل کرد -
10:08 - 10:13دستگاهی برای سنجش تنفس
-
10:14 - 10:18تا فرضیه ی کمتر بودن ظرفیت ریه ها
در افراد سیاه رو ثابت کنه. -
10:20 - 10:25امروز هم دکترها
ادعای کارت رایت رو تکرار می کنن -
10:25 - 10:28که افراد سیاه به عنوان یه نژاد
-
10:28 - 10:31ظرفیت ریه کمتری
نسبت به سفیدها دارن. -
10:32 - 10:37برخی حتی از
اسپیرومتر پیشرفته ای استفاده می کنن -
10:37 - 10:40که در واقع دکمه ای با برچسب "نژاد" داره
-
10:40 - 10:43یعنی دستگاه، اندازه گیری ها رو
-
10:43 - 10:47برای هر مریض
بر اساس نژاد تنظیم می کنه. -
10:47 - 10:51این یه عمل کاملاً شناخته شده س
به اسم "تصحیح برای نژاد." -
10:54 - 10:59مشکل طب نژادی
محدود به تشخیص غلط بیماران نیست، -
11:00 - 11:04تمرکز اون بر تفاوت های ذاتی
در بیماری از نظر نژاد -
11:04 - 11:07منجر به انحراف توجه و منابع
-
11:08 - 11:10از شاخص های اجتماعی میشه
-
11:10 - 11:14که فاصله ی نژادی وحشتناکی
در سلامت ایجاد می کنه: -
11:14 - 11:17عدم دسترسی به خدمات سلامت با کیفیت بالا؛
-
11:18 - 11:20صحراهای غذایی
در مناطق حاشیه ای و فقیرنشین؛ -
11:21 - 11:24قرار گرفتن در معرض سموم محیطی؛
-
11:25 - 11:27میزان بالای حبس؛
-
11:28 - 11:32و تجربه ی استرس
ناشی از تبعیض نژادی. -
11:33 - 11:37توجه کنید، نژاد یه گروه بیولوژیک نیست
-
11:37 - 11:40که به طور ذاتی این تفاوتها
در سلامت رو -
11:40 - 11:43به دلیل تفاوت ژنتیکی ایجاد کنه.
-
11:43 - 11:46نژاد یه طبقه ی اجتماعیه
-
11:46 - 11:50که پیامدهای بیولوژیک
پیچیده ای داره، -
11:50 - 11:54اما به دلیل تأثیر نابرابری اجتماعی
بر سلامت افراد. -
11:55 - 11:59با این حال طب نژادی تظاهر می کنه
که پاسخ این فاصله ها در سلامت رو -
11:59 - 12:03میشه تو یه قرص مختص نژاد پیدا کرد.
-
12:03 - 12:05خیلی ساده تر و سودآورتره
-
12:05 - 12:08که یه راه حل فناورانه
-
12:09 - 12:11برای این فاصله ها تو سلامت پیدا کنیم
-
12:11 - 12:16تا این که به سراغ
تفاوت های ساختاری اونا بریم. -
12:18 - 12:22علت این که من این قدر احساسی هستم
در مورد پایان دادن به طب نژادی -
12:22 - 12:25فقط این نیست که طب بدیه.
-
12:25 - 12:27علت دیگه ش اینه که
-
12:27 - 12:30روش طبابت دکترها
-
12:30 - 12:36همچنان دیدگاه کاذب و مسمومی
از انسانیت رو ترویج می کنه. -
12:37 - 12:43با وجود دستاوردهای ملموسی
که در پزشکی شاهدش هستیم، -
12:43 - 12:46یه نارسایی در تجسم وجود داره
-
12:46 - 12:47وقتی نوبت نژاد میشه.
-
12:49 - 12:52یه لحظه خودتون رو
با من مجسم کنین: -
12:53 - 12:59چی می شد اگه دکترها درمان بیماران
براساس نژاد رو متوقف می کردن؟ -
13:00 - 13:03تصور کنین اونا کنار میذاشتن
-
13:03 - 13:07سیستم طبقه بندی قرن ۱۸ رو
-
13:07 - 13:10و به جای اون از پیشرفته ترین
دستاوردهای علمی استفاده می کردن -
13:10 - 13:13در زمینه ی تنوع و یگانگی ژنتیک انسان،
-
13:13 - 13:20و این که نمیشه آدم ها رو
بر اساس نژادشون طبقه بندی کرد؟ -
13:21 - 13:25چی می شد اگه به جای نژاد
به عنوان یه نماد خام -
13:25 - 13:28از یه عامل مهم تر،
-
13:28 - 13:33دکترها واقعاً به سراغ
همون عامل مهم تر می رفتن؟ -
13:35 - 13:38چی می شد اگه دکترها
به خط مقدم ملحق می شدن -
13:38 - 13:42در حرکت برای خاتمه دادن
به نابرابری های ساختاری -
13:42 - 13:44ناشی از نژادپرستی،
-
13:44 - 13:46و نه بر اساس تفاوت های ژنتیک؟
-
13:49 - 13:53پزشکیِ نژادی، پزشکیِ بدیست،
-
13:53 - 13:55دانش ضعیف
-
13:55 - 13:59و تفسیر نادرستی از انسانیته.
-
14:00 - 14:02امروز بیش از هر زمان دیگه ای
لازمه فوراً -
14:02 - 14:07این میراث گذشته ها رو
بالاخره رها کنیم -
14:07 - 14:10و در تأیید انسانیت مشترک مون
-
14:10 - 14:16نابرابری های اجتماعی رو که واقعاً
ما رو از هم جدا کرده تموم کنیم. -
14:16 - 14:17سپاسگزارم.
-
14:17 - 14:19(تشویق حضار)
-
14:20 - 14:21سپاسگزارم. ممنون.
-
14:22 - 14:24سپاسگزارم.
- Title:
- مشکلِ پزشکیِ مبتنی بر نژاد
- Speaker:
- دروتی رابرتز
- Description:
-
دروتی رابرتز، طرفدار عدالت اجتماعی و پژوهشگر حقوق، پیام دقیق و قدرتمندی دارد: پزشکی مبتنی بر نژاد، پزشکی بدی است. حتی امروزه، هنوز بسیاری از پزشکان از نژاد به عنوان یک میانبر پزشکی استفاده می کنند؛ آنان تصمیم های مهم در مورد موضوعاتی مانند تحمل درد را به جای مشاهده و اندازه گیری، بر اساس رنگ پوست بیمار اتخاذ می کنند. رابرتز در این سخنرانی پرشور، به بیان آخرین رد پاهای به جا مانده از پزشکی نژادی می پردازد و از ما دعوت می کند در خاتمه دادن به آن سهیم باشیم. او می گوید، "امروز بیش از هر زمان دیگه ای لازمه فوراً این میراث گذشته ها رو بالاخره رها کنیم و در تأیید انسانیت مشترک مون نابرابری های اجتماعی رو که واقعاً ما رو از هم جدا کرده تموم کنیم."
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 14:36
b a approved Persian subtitles for The problem with race-based medicine | ||
b a edited Persian subtitles for The problem with race-based medicine | ||
b a edited Persian subtitles for The problem with race-based medicine | ||
b a edited Persian subtitles for The problem with race-based medicine | ||
Hajar Almasi accepted Persian subtitles for The problem with race-based medicine | ||
Hajar Almasi edited Persian subtitles for The problem with race-based medicine | ||
Hajar Almasi edited Persian subtitles for The problem with race-based medicine | ||
Hajar Almasi edited Persian subtitles for The problem with race-based medicine |