Wo sollen wir die Ärzte dieser Welt ausbilden? Auf Kuba.

Große Probleme bedürfen großer Lösungen, inspiriert von großen Ideen, Vorstellungskraft und Mut. In dieser Rede erzählt uns die Journalistin Gail Reed von einer bemerkenswerten großen Lösung: Die Lateinamerikanische Hochschule für Medizin in Havanna. Sie bildet Ärzte aus aller Welt aus, um den Gemeinden zu helfen, die sie am nötigsten brauchen.

Ich möchte Ihnen davon berichten,

wie 20 000 bemerkenswerte junge Menschen

aus über 100 Ländern

letztendlich in Kuba landeten

und gerade die Gesundheit
ihrer Gemeinden verändern.

90 % von ihnen hätten niemals

ihr Zuhause verlassen,

wäre da nicht ein Stipendium
für ein Medizinstudium in Kuba gewesen,

verbunden mit der Verpflichtung,

an jene Orte zurückzukehren,
aus denen sie herkommen

-- abgelegene Farmen, Berge, Ghettos --

und als Ärzte für Menschen wie sie selbst

den Worten Taten folgen zu lassen.

Havannas Lateinamerikanische
Hochschule für Medizin (ELAM):

Sie ist weltweit die größte
Hochschule für Medizin.

Seit der ersten Vorlesung 2005

haben 23 000 junge Ärzte
ihren Doktortitel erhalten

und 10 000 bereiten sich darauf vor.

Der Auftrag: Mediziner
für die Bedürftigsten auszubilden.

Für die über eine Milliarde Menschen,

die nie einen Doktor gesehen haben,

die unter jeglich erdachter Armutsgrenze

leben und sterben.

Ihre Studenten trotzen allen Standards.

Sie sind für die Hochschule
das größte Risiko

und auch der größte Erfolg.

Sie werden aus den ärmsten

und kaputtesten Orten
dieses Planeten ausgewählt

von einer Hochschule, die daran glaubt,

dass sie nicht nur gute,

sondern exzellente Ärzte

für ihre Gemeinden werden können,
die diese so nötig brauchen.

Sie werden dort praktizieren,
wo sonst kaum Ärzte hingehen;

nicht nur in armen,

sondern oft auch an gefährlichen Orten.

Sie tragen Gegengifte im Rucksack

oder fahren durch
gefährliche Stadtviertel

voller Drogen, Gangs und Schießereien --

ihr vertrautes Terrain.

Die Hoffnung dahinter ist

ein veränderter Zugang
zur Gesundheitsversorgung,

ein erhöhter Gesundheitsstandard
in armen Gegenden,

eine neue Art, wie Medizin an sich

gelernt und praktiziert wird.

Sie sollen die Pioniere
in unserem Streben

nach globaler
Gesundheitsversorgung werden.

Sicherlich eine schwere Aufgabe.

Zwei große Stürme und der Wunsch
nach einer praktischen Umsetzung

veranlassten 1998 die Gründung der ELAM.

Die Wirbelstürme "Georges"und "Mitch"

verwüsteten die Karibik

und Zentralamerika,

und hinterließen 30 000 Tote

und 2,5 Millionen Obdachlose.

Hunderte kubanische Ärzte
meldeten sich freiwillig,

aber im Katastrophengebiet

fanden sie eine noch
größere Katastrophe vor:

Ganze Gemeinden ohne Medizinversorgung,

Krankenhäuser am Land
mit verriegelten Türen,

da es zu wenige Mitarbeiter gab

und zu viele Babys,

die vor ihrem ersten Geburtstag starben.

Was würde aus ihnen werden, wenn die
kubanischen Ärzte wieder weggingen?

Neue Ärzte würden gebraucht,
um nachhaltig zu versorgen,

aber woher nehmen?

Wo ausbilden?

In Havanna wurde der
Campus einer ehemaligen Marineakademie

dem kubanischen
Gesundheitsministerium zugeteilt

und wurde dann zur Lateinamerikanischen
Hochschule für Medizin,

kurz: ELAM.

Studium, Unterkunft,
Verpflegung und Taschengeld

wurde hunderten Studenten angeboten,

deren Länder vom Sturm am härtesten
getroffen worden war.

Als Journalistin in Havanna

sah ich die ersten
97 Nicaraguaner ankommen.

Das war im März 1999.

Sie wohnten in schlecht
ausgestatteten Schlafsälen

und halfen den Professoren nicht nur
beim Saubermachen der Klassenräume,

sondern auch beim Einräumen
der Tische, Stühle und Mikroskope.

Über die nächsten paar Jahre

wollten alle Regierungen der Amerikas

Stipendien für ihre eigenen Studierenden

und die schwarzen
Kongressabgeordneten

erbaten und erhielten
Hunderte von Stipendien

für junge Leute aus den USA.

Heute kommen die 23 000 Absolventen

aus 83 Ländern

aus den Amerikas, Afrika und Asien

und die Bewerber aus 123 Nationen.

Über die Hälfte der Studierenden
sind Frauen.

Sie gehören 100 Ethnien an,

sprechen 50 verschiedene Sprachen.

Die Leiterin der WHO, Margaret Chan, sagt:

"Zum ersten Mal hat man, wenn man arm,

weiblich und indigen ist,

einen deutlichen Vorteil.

Diese Ethik macht
diese Medizinuniversität einzigartig."

Luther Castillo kommt aus
San Pedro de Tocamacho

an der atlantischen Küste von Honduras.

Dort gibt es kein fließendes Wasser,

keine Elektrizität.

Um ins nächste Dorf zu kommen,
muss man Stunden laufen

oder einen Lastwagen erwischen,
der einen mitnimmt

und den Wellen des Atlantiks entlangfährt.

Luther war einer der 40 Tocamacho-Kinder,

die die Grundschule besuchten.

Sie waren Söhne und Töchter
von schwarzen Indigenen,

den Garifuna,

20 % der honduranischen Bevölkerung.

Die nächste Krankenversorgung
war fatale Meilen weit weg.

Luther musste jeden Tag 3 Stunden laufen,

um in die Realschule zu gehen.

Nur 17 taten das.

Nur 5 von ihnen besuchten das Gymnasium.

und nur einer die Universität:

Luther, an der ELAM

einer der ersten Garifuna mit Abschluss.

Nur 2 Garifuna vor ihm waren auch Ärzte

in der ganzen Geschichte Honduras.

Dank ELAM sind es nun 69.

Große Probleme brauchen große Lösungen,

große Ideen, Fantasie und Waghalsigkeit,

aber auch Lösungen,
die funktionieren.

ELAM war den Weg noch nie gegangen,

sie musste auf die harte Tour lernen

und den Kurs
immer wieder korrigieren.

Nicht einmal
die intelligentesten Studierenden

dieser armen Gemeinden

waren akademisch auf

diese 6-jährige ärztliche
Ausbildung vorbereitet.

Ein Brückenkurs für Wissenschaft
wurde also eingerichtet.

Dann kam die Sprache hinzu:

Mapuche, Quechua, Guaraní, Garífuna,

indigene Menschen,

für die Spanisch die 2. Fremdsprache war,

oder Haitianer, die Kreolisch sprachen.

Spanisch wurde also Teil

des Curriculums auf das
vorbereitende Vor-Medizinstudium.

Zusätzlich waren in Kuba

die Musik, das Essen, die Gerüche,

ja, fast alles, anders.

Die Fakultät wurde also zur Familie.
Das ELAM wurde zum Zuhause.

Bei den Religionen reichte
die Spannbreite von indigenem Glauben

bis zu Yoruba, Islam
und evangelischem Christentum.

Die Vielfalt wurde ein Lebensgefühl.

Warum wollten so viele Länder

diese Stipendien haben?

Erstens, weil sie nicht
genügend Ärzte haben

und wo es sie gibt,

ist das Verhältnis zu den Armen
unausgewogen.

Denn unsere globale Gesundheitskrise

ist oft die Folge von Personalmangel.

Wir bräuchten zusätzlich 4-7 Mio.
an Gesundheitspersonal,

um Grundbedürfnisse zu befriedigen

und dieses Problem gibt es überall.

Ärzte finden sich
hauptsächlich in den Städten,

wo nur die Hälfte
der Weltbevölkerung lebt,

und innerhalb der Städte

nicht in den Barackensiedlungen
oder im Bezirk South-L.A.

Hier in den USA,

wo wir eine Gesundheitsreform hatten,

gibt es nicht so viele Ärzte,
wie wir bräuchten.

Im Jahr 2020 werden wir

45 000 Ärzte für die Grundversorgung
zu wenig haben.

Wir sind außerdem Teil des Problems.

Die Vereinigten Staaten sind
die größten Importeure

von Ärzten aus Entwicklungsländern.

Der 2. Grund, weshalb Studierende
nach Kuba strömen,

ist der Gesundheitssektor der Insel,

der eine starke Grundversorgung bietet.

Eine Kommission
der Fachzeitschrift Lancet

stuft Kuba als eines der besten Länder

mit mittlerem Einkommen
in puncto Gesundheit ein.

"Save the Children" stuft Kuba

als das beste Land Lateinamerikas ein,
um Mutter zu werden.

Kuba hat eine ähnliche Lebenserwartung

und geringere
Säuglingsterblichkeit als die USA,

mit geringeren Ungleichheiten,

obwohl sie pro Person

nur 1/20 von dem ausgeben,
was wir hier in den USA

für Gesundheit ausgeben.

Das Studium an der ELAM ist nicht leicht,

aber 80 % der Studierenden
erreichen einen Abschluss.

Die Fächer sind die gleichen

-- klinische und
Grundlagenwissenschaften --

aber es gibt große Unterschiede.

Die Ausbildung hat den
Elfenbeinturm verlassen

und ist in klinische Klassenräume
und Stadtviertel gezogen,

dorthin, wo die meisten von ihnen
praktizieren werden.

Natürlich gibt es auch Vorlesungen und
Rotation durch Krankenhausabteilungen,

aber ab Tag 1 wird
vor Ort in den Gemeinden gelernt.

2. Die Studierenden behandeln
den ganzen Patienten,

Körper und Geist,

im Kontext ihrer Familien,
ihrer Gemeinschaft,

und ihrer Kultur.

3. Sie studieren das
öffentliche Gesundheitswesen,

um Aspekte wie Trinkwasser, Behausung,

soziale und wirtschaftliche Bedingungen
ihrer Patienten einzuschätzen.

4. Sie lernen,

dass eine gute Patientenbefragung

und eine sorgfältige Untersuchung

die meisten Hinweise
für eine Diagnose liefern

und teure Technologie
zur Bestätigung einspart.

Zu guter Letzt wird ihnen
auch immer wieder

die Wichtigkeit der Prävention vermittelt;

weil chronische Krankheiten

weltweit Gesundheitssysteme lahmlegen.

Ein solches "Lernen im Dienst"

geht einher mit einem
teamorientierten Ansatz,

wie man in Teams arbeitet,
wie man sie führt --

mit einer Dosis Bescheidenheit.

Nach der Graduierung teilen diese Ärzte

ihr Wissen mit Krankenschwestern,
Hebammen,

und anderen Helfern im Gesundheitssystem,

damit sie alle besser werden.

Nicht um sie zu ersetzen,

sondern um mit Schamanen und Heilern
zusammenzuarbeiten.

Die Absolventen der ELAM:

Beweisen sie, dass dieses
waghalsige Experiment gelingt?

Dutzende Projekte geben uns
einen Vorgeschmack,

wozu sie in der Lage sind.

Nehmen wir die Absolventen der Garifuna:

Sie kehrten nicht nur nach Hause zurück.

Sie organisierten auch ihre Gemeinden und

den Bau des ersten indigenen
Krankenhauses in Honduras.

Mit der Hilfe eines Architekten,

hat die Bevölkerung es regelrecht
aus dem Boden gestampft.

Die ersten Patienten schritten

im Dezember 2007 durch die Tür

und seitdem hat das Krankenhaus

fast 1 Mio. Patienten gehabt.

Die Regierung ist aufmerksam geworden

und hebt das Krankenhaus
als Rollenmodell

für die ländliche Gesundheitsvorsorge
für Honduras hervor.

Die Absolventen der ELAM sind intelligent,

stark und engagiert.

Haiti, Januar 2010.

Das Leid.

Menschen, die unter 30 Mio. Tonnen
Schutt begraben liegen.

Überwältigend.

340 kubanische Ärzte
waren bereits langfristig vor Ort.

Weitere waren auf dem Weg.
Viele mehr waren nötig.

Studierende der ELAM
arbeiteten rund um die Uhr,

um 2 000 Absolventen zu kontaktieren.

Am Ende kamen Hunderte nach Haiti,

angereist aus 27 Ländern,
von Mali und der Sahara

bis zu St. Lucia, Bolivien, Chile und USA.

Sie sprachen alle einfach
Spanisch miteinander

und hörten ihren Patienten
auf Kreol zu,

dank der haitianischen Medizinstudenten,

die aus der ELAM in Kuba
eingeflogen wurden.

Viele blieben über Monate,

selbst als die Choleraepidemie ausbrach.

Hunderte haitianische Absolventen

mussten die Scherben aufsammeln,

ihren eigenen Herzschmerz überwinden,

um dann die Last auf sich zu nehmen,

in Haiti ein neues Gesundheitssystem
aufzubauen.

Mit der Hilfe von
Organisationen und Regierungen

von Norwegen bis Kuba und Brasilien

wurden dutzende Gesundheitszentren gebaut

und mit Personal ausgestattet.

In 35 Fällen werden sie von
Absolventen der ELAM geleitet.

Aber das Drama in Haiti

weist auch auf größere Probleme hin,

die viele Länder haben.

Sehen Sie:

Als die Cholera 2012 zuschlug,
gab es 748 haitianische Absolventen,

fast die Hälfte arbeitete
im öffentlichen Gesundheitssektor,

aber 1/4 von ihnen war arbeitslos

und insgesamt 110 hatten Haiti verlassen.

Im besten Fall

sind diese Absolventen das Personal,

das die öffentlichen
Gesundheitssysteme stärkt

und oft die einzigen Ärzte überhaupt.

Im schlimmsten Fall
gibt es nicht genügend Jobs

im öffentlichen Gesundheitssektor,

wo die meisten armen Leute
behandelt werden,

zu wenig politischen Willen,
zu wenige Ressourcen,

zu wenig von allem --

einfach zu viele Patienten
ohne Versorgung.

Auch die Familien der Absolventen
üben Druck aus,

denn sie kommen kaum über die Runden.

Wenn es keine Arbeit im
Gesundheitssektor gibt,

lassen sich diese neuen Ärzte
im privaten Sektor nieder

oder gehen ins Ausland,
um Geld heimzuschicken.

Am schlimmsten ist,
dass in einigen Ländern

die medizinischen Gesellschaften
dazu aufrufen

die Titel der ELAM nicht anzuerkennen.

Sie fürchten Job-Rivalen

oder eine Verringerung von
Patientenzahlen und Einkommen.

Es geht nicht um Kompetenzen.

Hier in den USA hat die
Ärztekammer Kaliforniens

nach einer rigorosen Untersuchung
die Schule akkreditiert

und die neuen Ärzte kommen sehr gut voran

mit Kubas großer Herausforderung.

Sie bestehen mit Bravour und

erhalten Plätze in renommierten
Facharztausbildungen

von New York bis Chicago
und New Mexico.

200 von ihnen kehren

beflügelt aber auch frustriert

in die USA zurück.

Ein Absolvent sagte:

"In Kuba werden wir dazu ausgebildet,
qualitativ hochwertige Betreuung

mit minimalen Ressourcen anzubieten.

Wenn ich hier all die Ressourcen sehe,

und die mir sagen, das geht nicht,

weiß ich, dass das nicht stimmt.

Ich habe gesehen, dass es funktioniert,
und es auch selbst gemacht."

Die Absolventen der ELAM,

manche von hier aus D.C. und Baltimore,

kommen von den Ärmsten der Armen,

um Gesundheit, Bildung

und ihren Gemeinden
eine Stimme zu verleihen.

Sie haben Schwerstarbeit geleistet.

Wir müssen jetzt unseren Part übernehmen,

um die über 23 000 zu unterstützen

und wir alle --

Stiftungen, Facharztausbilder, Presse,

Unternehmer, Entscheidungsträger,
Menschen.

Wir müssen uns ins Zeug legen.

Wir müssen global viel mehr tun,

um diesen neuen Ärzten
die Gelegenheit zu geben

sich zu bewähren.

Sie müssen ihre landesüblichen
Akkreditierungen machen dürfen.

Sie brauchen Jobs im
öffentlichen Gesundheitssektor

oder in Nonprofit-Gesundheitszentren,

um ihre Ausbildung und ihr Engagement
einsetzen zu können.

Sie brauchen die Chance,

die Ärzte zu werden,
die ihre Patienten brauchen.

Um voran zu kommen,

müssen wir vielleicht zunächst
zurückblicken und

wie jener Kinderarzt sein,

der an meiner Haustür
in Süd-Chicago klingelte,

als ich klein war,

der Hausbesuche machte

und der Öffentlichkeit diente.

Dies sind gar keine neuen Ideen,

wie Medizin eigentlich sein sollte.

Das Neue ist die Aufstockung

und die Gesichter der Ärzte an sich:

ein ELAM-Absolvent
ist häufiger eine Frau

als ein Mann;

im Amazonas, in Peru oder Guatemala,

ein indigener Arzt.

In den USA, ein Schwarzer,

der perfekt Spanisch spricht.

Sie ist bestens ausgebildet, verlässlich

und hat das Aussehen und
die Kultur ihrer Patienten

und sie verdienen unsere Unterstützung.

Denn ob mit der U-Bahn,
dem Esel oder dem Kanu,

sie beweisen uns, dass sie es können.

Danke. (Applaus)