童年創傷如何影響一生健康
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0:01 - 0:0290 年代中期,
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0:02 - 0:05疾病防治中心和凱薩醫療機構
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0:05 - 0:09發現暴露於某種物質,
會使死亡風險劇增。 -
0:09 - 0:14在美國,它占主要死亡原因的 70%。
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0:15 - 0:18暴露於高劑量時,會影響大腦發育、
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0:18 - 0:22免疫系統、激素系統、
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0:22 - 0:27甚至影響 DNA 讀取和轉錄方式。
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0:27 - 0:30暴露在高劑量下的人們,
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0:30 - 0:34有 3 倍風險患上心臟病和肺癌。
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0:34 - 0:39預期壽命減少 20 年。
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0:40 - 0:46但現時醫生未接受相關培訓,
對其進行常規檢查或治療。 -
0:46 - 0:52這種病因指的不是農藥
或包裝上的化學物質, -
0:52 - 0:54而是童年創傷。
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0:55 - 0:58到底是哪種創傷呢?
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0:58 - 1:02不是考試不合格或輸掉籃球賽。
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1:02 - 1:07那種危害極其嚴重、無孔不入,
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1:07 - 1:11以致深入骨髓,改變了我們的生理:
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1:11 - 1:14例如虐待、忽視,
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1:14 - 1:17或童年受到患有精神病的父母影響,
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1:17 - 1:20或父母患物質依賴症。
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1:20 - 1:21很長一段時間裡,
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1:21 - 1:24我看待這些事的方式受教育影響,
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1:24 - 1:29將其視為社會問題,
交由社會服務解決, -
1:29 - 1:33或視為心理健康問題,
運用心理健康服務。 -
1:34 - 1:39但有一件事,
重塑了我整個思維方式。 -
1:39 - 1:42醫院實習結束後,
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1:42 - 1:45我想去一個真正需要我的地方,
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1:45 - 1:48一個我能有所作為的地方。
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1:48 - 1:52所以我去了
加利福尼亞太平洋醫療中心, -
1:52 - 1:55北加最好的私立醫院之一,
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1:55 - 2:00我們合作
在舊金山灣景區開了家診所, -
2:00 - 2:04那是舊金山最窮、
社區服務最差的區。 -
2:04 - 2:06在這之前,
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2:06 - 2:09整個灣景區只有一位兒科醫生,
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2:09 - 2:12負責一萬多名兒童的醫療,
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2:12 - 2:17於是我們開始掛牌營業,
提供最優質的服務, -
2:17 - 2:19不論病人能否支付費用。
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2:19 - 2:23這很有意義,
我們旨在減少常見醫療服務的差距: -
2:23 - 2:28如:看護服務、
疫苗接種率、哮喘住院率, -
2:28 - 2:30每項我們都達標了,
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2:30 - 2:33我們感到很自豪。
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2:33 - 2:37但我注意到一個讓人憂心的趨勢。
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2:37 - 2:41很多孩子被診斷患有
「過動症」交給我, -
2:41 - 2:44或稱:「注意力不足過動症」。
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2:44 - 2:48但我給他們做
全面病史和身體檢查後, -
2:48 - 2:52發現大部分病人,
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2:52 - 2:55我難以斷定是過動症。
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2:55 - 3:01這些孩子多數受過嚴重的創傷,
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3:01 - 3:04讓我覺得另有起因。
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3:04 - 3:08我莫名地感覺遺漏了一個重要因素。
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3:10 - 3:13實習之前,
我取得過公共衛生碩士學位, -
3:13 - 3:16在學校裡,我學到的一點是:
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3:16 - 3:18如果你是個醫生
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3:18 - 3:22看到 100 個孩子喝了同一口井的水,
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3:22 - 3:25其中 98 個得了腹瀉,
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3:25 - 3:28你可以直接開張處方,
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3:28 - 3:32一劑又一劑的抗生素,
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3:32 - 3:38或問:「這井裡到底有什麼鬼東西?」
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3:38 - 3:42於是,我開始查閱
手上所有相關文獻, -
3:42 - 3:44研究長期暴露在逆境下
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3:44 - 3:48對成長期間的小孩
有何身心健康影響。 -
3:48 - 3:52有一天,我同事走進辦公室,說:
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3:52 - 3:56「柏醫生,妳看過這個嗎?」
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3:57 - 4:01他手裡是一份研究報告,
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4:01 - 4:04名字是《童年不良經驗研究》。
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4:05 - 4:12那一天,改變了我的醫療方法,
最終改變了我的職業生涯。 -
4:12 - 4:15童年不良經歷研究
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4:15 - 4:17是大家都需要了解的東西。
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4:17 - 4:23它由凱薩醫療機構的文醫生 (Vince Felitti) 和
疾控中心的安達醫生 (Bob Anda) 聯手完成。 -
4:23 - 4:29他們詢問了 17500 名成年人,
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4:29 - 4:36了解他們的「童年不良經驗」,
簡稱 ACE。 -
4:37 - 4:41包括身心上的不良經歷及性虐待;
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4:41 - 4:45生理或情感忽略;
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4:45 - 4:48父母患精神疾病、物質依賴或入獄;
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4:48 - 4:51父母分居或離婚;
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4:51 - 4:53或家庭暴力。
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4:53 - 4:58每經歷一種,ACE 指數就加 1。
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4:58 - 4:59接著,
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4:59 - 5:04他們把 ACE 指數
與健康現狀聯系起來。 -
5:05 - 5:08他們得出驚人的結果。
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5:08 - 5:09其中有兩點:
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5:09 - 5:13一是 ACE 非常普遍。
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5:13 - 5:2067% 的人有至少一個 ACE,
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5:20 - 5:2612.6%,即八分之一的人
有 4 個以上的 ACE。 -
5:27 - 5:29二是:
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5:29 - 5:37ACE 經歷的多少與
健康狀況有關係: -
5:37 - 5:41ACE 指數越高,
健康現狀越差。 -
5:41 - 5:44ACE 指數為 4 或更高的人,
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5:44 - 5:48患慢性阻塞性肺疾病的相對機率,
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5:48 - 5:52是指數爲 0 的人的 2.5 倍。
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5:53 - 5:56患肝炎的機率也是 2.5 倍。
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5:56 - 6:00患憂鬱症的機率是 4.5 倍。
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6:00 - 6:03自殺傾向則是 12 倍。
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6:03 - 6:06ACE 指數為 7 或以上的人
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6:06 - 6:11患肺癌的終身風險為 3 倍,
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6:11 - 6:15患冠心病的終身風險為 3.5 倍,
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6:15 - 6:18這疾病是美國頭號殺手。
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6:19 - 6:22這當然說得通,
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6:22 - 6:27有些人看了這些數據會說:
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6:27 - 6:31「如果你有個痛苦的童年,
你抽煙喝酒的機率更高, -
6:31 - 6:34會做些毀掉健康的行為。
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6:34 - 6:38這不是科學,只是不健康行爲。」
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6:38 - 6:44但這正是其科學性的所在。
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6:44 - 6:48現在我們比以前更清楚地知道,
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6:48 - 6:52童年遭遇不良經歷,
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6:52 - 6:55會影響兒童的身體及大腦發育,
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6:55 - 6:58它對腦部伏核産生影響,
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6:58 - 7:00這是大腦對快樂和獎勵的處理中心,
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7:00 - 7:03它與物質依賴有關。
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7:03 - 7:05不良經歷會抑制前額皮質,
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7:05 - 7:09這個部位對衝動控制
和行動力有影響, -
7:09 - 7:12對學習能力有決定性影響。
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7:12 - 7:13在核磁共振掃描上,
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7:13 - 7:17會發現杏仁核有明顯的差異,
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7:17 - 7:20它是大腦的恐懼反應中心。
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7:20 - 7:24因此,從神經學而言
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7:24 - 7:27遭遇較多不良經歷的人,
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7:27 - 7:31做出高風險行為的機率更大,
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7:31 - 7:32了解這一點很重要。
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7:32 - 7:38但事實上,即使你不做高風險行爲,
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7:38 - 7:43你依然容易患上心臟病或者癌症。
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7:44 - 7:50這點跟
下丘腦—垂體—腎上腺軸有關, -
7:50 - 7:54它是大腦和身體的應激反應系統。
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7:54 - 7:57影響著我們「戰還是逃」的決定。
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7:57 - 7:59這是怎麼運作的呢?
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7:59 - 8:03想像一下, 你在森林中看見一隻熊。
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8:03 - 8:07你的下丘腦會瞬間發送信號到腦垂體,
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8:07 - 8:10腦垂體向腎上腺發信號,
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8:10 - 8:13「釋放應激激素!腎上腺素!皮質醇!」
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8:13 - 8:16然後你開始心跳加快,
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8:16 - 8:18瞳孔放大,呼吸道大開,
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8:18 - 8:24你已經做好準備,
跟這只熊抗擊或逃跑。 -
8:24 - 8:27這非常重要,
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8:27 - 8:30如果你在森林中,而那裡有隻熊。
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8:30 - 8:33(笑)
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8:33 - 8:38但問題是,
如果這只熊每天都來騷擾你, -
8:38 - 8:44這個應激系統
一而再再而三地啓動, -
8:44 - 8:48它從一種適應性或救命的系統,,
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8:48 - 8:53變成適應不良或有損健康的系統。
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8:53 - 8:58兒童對這種反復的應激激活很敏感,
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8:58 - 9:01因爲他們的大腦和身體
都還在發育階段, -
9:02 - 9:08大量的逆境
不單損傷他們的大腦結構和功能, -
9:08 - 9:11還會影響發育中的免疫系統、
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9:11 - 9:14激素系統,
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9:14 - 9:19甚至影響 DNA 的讀取和轉錄方式。
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9:20 - 9:25對我而言,
這個發現顛覆了我以前的認知, -
9:25 - 9:29因爲當我們明白了一種疾病的機制,
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9:29 - 9:34知道了被干擾的路徑及方式,
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9:34 - 9:38作爲醫生,我們理應運用科學
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9:38 - 9:41去預防和治療這種疾病。
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9:41 - 9:43是職責所在。
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9:43 - 9:47於是,我們在舊金山
創立了青少年健康中心, -
9:47 - 9:52用以預防、檢查並治癒
因 ACE 及有害壓力所造成的影響。 -
9:52 - 9:58我們開始對每個孩子做檢查,
作為常規體檢的一部分, -
9:58 - 10:03因爲我知道
如果病人有 4 分的 ACE 值, -
10:03 - 10:08她患肝炎或慢性阻塞性肺病
機率是 2.5 倍, -
10:08 - 10:104.5 倍的機率患憂鬱,
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10:10 - 10:1412 倍的機率選擇自殺,
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10:14 - 10:17比那些 ACE 為 0 的人而言。
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10:17 - 10:20當她在檢查室裡,我就知道了。
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10:20 - 10:23檢查結果呈陽性的患者,
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10:23 - 10:28我們有支多學科的團隊,
致力於降低逆境的影響。 -
10:28 - 10:34運用最好的療法,
包括家訪、協調護理、 -
10:34 - 10:37心理保健及營養均衡、
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10:37 - 10:43全面干預措施,
以及藥物治療,有必要的話。 -
10:43 - 10:47同時我們也向家長普及
ACE 和有害壓力的危害。 -
10:47 - 10:53這危害可與觸電或鉛中毒相提並論。
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10:53 - 10:57同時我們調整對哮喘患者
和糖尿病患者的護理, -
10:57 - 11:01意識到他們可能需要更積極的治療,
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11:01 - 11:06因為他們的荷爾蒙
和免疫系統受到了影響。 -
11:06 - 11:10知道這個科學道理後,
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11:10 - 11:13你會想要廣而告之,
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11:13 - 11:17因爲這不僅是灣景區孩子們的問題。
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11:17 - 11:21我以為每個人明白這道理後,
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11:21 - 11:24相關檢查會變為常規,
多學科團隊會組成, -
11:24 - 11:29大家爭先尋找有效治療方案。
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11:29 - 11:33但這些都沒有發生。
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11:33 - 11:36對我而言,這是個大教訓。
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11:36 - 11:41我簡單地認為
找到最好的治療方法就能解決。 -
11:41 - 11:44現在我明白了,這是一場運動。
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11:45 - 11:51如美國兒科學會的前會長
羅伯特博士所說: -
11:51 - 11:54「不良的童年經歷
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11:54 - 12:01是現時我國唯一一個最大的
未解決的公共健康威脅。」 -
12:01 - 12:06對於大多數人而言,
這個前景並不樂觀。 -
12:06 - 12:10這個問題的範圍和規模似乎太大了,
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12:10 - 12:14以至讓人感覺這難以解決。
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12:14 - 12:19但於我而言,那正是希望之所在,
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12:19 - 12:22因爲當我們有正確的框架,
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12:22 - 12:27並意識到這是個公眾健康危機,
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12:27 - 12:32我們就可以開始運用合適的工具
去找出解決辦法。 -
12:32 - 12:36例如煙草、鉛中毒、愛滋病,
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12:36 - 12:40美國在解決公共健康問題方面,
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12:40 - 12:43實際上保持了良好的記錄,
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12:43 - 12:49若要在 ACE
和有害壓力方面也成功, -
12:49 - 12:53將需要決心和承諾,
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12:54 - 12:58基於現時我看到民眾對此的反響,
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12:58 - 12:59我想知道,
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12:59 - 13:03爲什麽我們沒有
更嚴肅地看待這個問題? -
13:03 - 13:07起初我以為我們忽略了這個問題,
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13:07 - 13:09以為它和我們無關,
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13:09 - 13:12那只是鄰居家孩子的問題。
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13:12 - 13:16這很奇怪,
因爲數據不支持這個說法。 -
13:16 - 13:21在最早的 ACE 研究中,
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13:21 - 13:23白種人占 70%,
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13:23 - 13:26受過大學教育的占 70%。
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13:26 - 13:30但我愈向人們談論此問題,
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13:30 - 13:34我愈認為我可能本末倒置了。
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13:35 - 13:41若我問在座各位有多少人
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13:41 - 13:45與患有心理疾病的家人一起長大,
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13:45 - 13:48我打賭有幾個人會舉起手。
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13:48 - 13:54若我問有多少人的父母經常喝醉酒,
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13:54 - 13:58或認為你不打孩子就是溺愛他們,
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13:59 - 14:02我打賭會有更多人舉起手。
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14:02 - 14:07即使是在這個會場,
這個問題也影響了很多人, -
14:07 - 14:11我開始認為,我們忽視這個問題
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14:11 - 14:13正因爲它影響著我們。
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14:13 - 14:16或許作為旁觀者更易看清,
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14:16 - 14:21因爲我們寧願生病,
也不想面對這個問題。 -
14:22 - 14:28幸運的是,科學的進步以及
坦率地說,經濟現實 -
14:28 - 14:32逐漸使我們變得難以忽視它。
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14:34 - 14:35科學道理很明確:
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14:36 - 14:41童年逆境對健康
有著終身性的巨大影響。 -
14:42 - 14:47現在我們開始了解如何阻止其發展,
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14:47 - 14:51從童年逆境發展到疾病和過早死亡,
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14:51 - 14:53現在開始未來 30 年裡,
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14:53 - 14:56ACE 指數過高的小孩,
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14:56 - 14:59若其行為症狀無法確認,
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14:59 - 15:02哮喘治療未與 ACE 關聯,
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15:02 - 15:05逐漸發展成爲高血壓,
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15:05 - 15:08或是早期心臟病或癌症,
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15:08 - 15:13這將和患愛滋病六個月
就死亡一樣異常。 -
15:13 - 15:17對此,人們會問:
「到底發生了什麼?」 -
15:18 - 15:21這是可以治癒的。
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15:21 - 15:24可以戰勝的。
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15:24 - 15:28現在我們需要做最重要的一件事是
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15:28 - 15:31勇於直接面對這個問題,
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15:31 - 15:36接受這就是現實,
它和我們息息相關。 -
15:36 - 15:41我認為我們就是這項運動的關鍵。
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15:41 - 15:42謝謝。
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15:42 - 15:46(掌聲)
- Title:
- 童年創傷如何影響一生健康
- Speaker:
- 娜汀‧哈里斯
- Description:
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童年創傷不是一件長大就能解決的事。兒科醫生娜汀‧哈里斯 (Nadine Burke Harris) 解釋虐待、忽視、和父母精神健康不良或有藥物或飲酒問題,都會影響兒童的大腦發展。童年經歷影響終身,在高壓環境下長大的兒童比他人得到心肺疾病的比例高三倍。這是一位慷慨激昂的兒科醫生祈求眾人面對、預防和治療心理創傷的演講。
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 15:59
Geoff Chen approved Chinese, Traditional subtitles for How childhood trauma affects health across a lifetime | ||
Geoff Chen edited Chinese, Traditional subtitles for How childhood trauma affects health across a lifetime | ||
Geoff Chen edited Chinese, Traditional subtitles for How childhood trauma affects health across a lifetime | ||
Geoff Chen edited Chinese, Traditional subtitles for How childhood trauma affects health across a lifetime | ||
Regina Chu accepted Chinese, Traditional subtitles for How childhood trauma affects health across a lifetime | ||
Regina Chu edited Chinese, Traditional subtitles for How childhood trauma affects health across a lifetime | ||
Regina Chu edited Chinese, Traditional subtitles for How childhood trauma affects health across a lifetime | ||
Regina Chu edited Chinese, Traditional subtitles for How childhood trauma affects health across a lifetime |