Wie Kindheitstrauma die Gesundheit ein Leben lang beeinflusst

Ein Kindheitstrauma ist nichts, was man einfach überwindet, wenn man erwachsen wird. Die Kinderärztin Nadine Burke Harris erklärt, dass wiederholter Stress durch Misshandlung, Vernachlässigung oder Eltern, die mit psychischen Störungen oder Substanzmissbrauch zu kämpfen haben, nachweisbar die Entwicklung des Gehirns beeinflusst.
Dies wirkt sich das ganze Leben lang aus. Jene, die schwere Traumata erfahren haben, zeigen ein dreifaches Risiko, an einer Herzkrankheit oder Lungenkrebs zu erkranken. Ein leidenschaftlicher Appell an die Kindermedizin, die Vorbeugung und Behandlung von Traumata voranzutreiben.

Mitte der 90er Jahre

entdeckten 2 wichtige
Gesundheitseinrichtungen eine Ursache,

die drastisch das Risiko für 7 der 10
führenden Todesursachen in den USA erhöht.

In hohen Dosen beeinflusst diese
die Entwicklung des Gehirns,

das Immun- und das Hormonsystem

und sogar die Beschaffenheit der DNS.

Menschen, die hohen Dosen
ausgesetzt waren,

erkranken dreimal öfter
an Herzkrankheiten und Lungenkrebs

und haben eine 20 Jahre
kürzere Lebenserwartung.

Trotzdem kennen Ärzte heute keine
Routineuntersuchung oder -behandlung.

Es geht nicht darum, Pestiziden
oder Chemikalien ausgesetzt zu sein.

Ich spreche vom Kindheitstrauma.

Über welche Art der
Traumatisierung spreche ich?

Ich spreche nicht vom Scheitern
bei einer Prüfung

oder einem verlorenen Basketballspiel,

sondern von Einflüssen,
die so schlimm oder erschütternd sind,

dass sie uns unter die Haut gehen
und unsere Physiologie ändern.

Es sind Dinge wie Misshandlung
oder Vernachlässigung,

eine Kindheit mit Eltern,
die an einer psychischer Störung

oder unter Substanzmissbrauch leiden.

Lange Zeit sah ich diese Dinge so,

wie ich dafür ausgebildet war:

als soziales Problem --
an Sozialeinrichtungen verweisen,

oder als psychisches Problem --
an Psychiatrieeinrichtungen verweisen.

Dann passierte etwas, das mich über meine
bisherige Einstellung nachdenken ließ.

Nach meiner Facharztausbildung

wollte ich dahin gehen,
wo ich wirklich gebraucht werde,

dorthin, wo ich etwas bewegen könnte.

Deshalb arbeitete ich für
das California Pacific Medical Center,

eines der besten Privatkrankenhäuser
im Norden Kaliforniens.

Gemeinsam eröffneten wir eine Klinik
in Bayview-Hunters Point,

eine der ärmsten und unterversorgtesten
Gegenden in San Francisco.

Vor diesem Zeitpunkt

gab es in ganz Bayview
nur einen Kinderarzt,

der für über 10 000 Kinder zuständig war.

Wir eröffneten eine Praxis und
boten erstklassige Behandlungen

unabhängig von der Bezahlung an.

Das war so schön. Wir stürzten uns
auf die typischen Versorgungslücken,

wie Zugang zu Einrichtungen,
Impfaktionen, schwere Asthmafälle

und wir erreichten alle unsere Ziele.

Wir waren sehr stolz auf uns.

Dann bemerkte ich
einen beunruhigenden Trend.

Viele Kinder wurden mit ADHS
zu mir überwiesen,

bekannt als Aufmerksamkeits-
Defizit-Hyperaktivitäts-Störung.

Nach der Untersuchung und
Begutachtung der Krankheitsgeschichte

konnte ich bei den meisten Patienten

der Diagnose ADHS nicht zustimmen.

Die meisten Kinder, die ich untersuchte,
hatten ein so schweres Trauma erfahren,

dass ich einen anderen
Zusammenhang vermutete.

Ich musste etwas Wichtiges
übersehen haben.

Vor der Facharztausbildung
machte ich meinen Master

in Öffentlichem Gesundheitswesen.

Man brachte uns darin bei:

Wenn Sie als Arzt 100 Kinder untersuchen,

die alle aus der gleichen Quelle trinken,

und 98 von ihnen bekommen Durchfall,

können Sie einfach ein Rezept

für unzählige Dosen
Antibiotika verschreiben

oder Sie können sagen:
"Was zur Hölle ist in dieser Quelle?"

Ich las alles darüber,
was ich in die Hände bekam,

wie negative Einflüsse

die Entwicklung von Gehirn
und Körper bei Kindern beeinflussen.

Eines Tages kam ein Kollege in mein Büro

und sagte: "Dr. Burke,
haben Sie das schon gesehen?"

In der Hand hielt er
die Kopie einer Studie

über schlechte Kindheitserfahrungen
[Adverse Childhood Experiences Study].

Dieser Tag änderte meine tägliche Praxis
und schließlich meinen Berufsweg.

Diese Studie sollte jeder kennen.

Sie wurde durchgeführt von
Dr. Vince Felitti und Dr. Bob Anda,

die gemeinsam über 17 500 Erwachsene

über ihre schlechten Kindheitserfahrungen,
sogenannte ACEs, befragten.

Diese betrafen körperlichen,
emotionalen oder sexuellen Missbrauch;

körperliche oder
emotionale Vernachlässigung;

psychische Störungen, Substanzmissbrauch
oder Inhaftierung der Eltern;

Trennung oder Scheidung der Eltern

sowie häusliche Gewalt.

Für jedes Zutreffen erhält man
einen Punkt zu seinem ACE-Wert.

Dann verglichen sie den ACE-Wert
mit dem Gesundheitszustand.

Heraus kam Verblüffendes.

Es waren zwei Dinge:

Erstens, solche Erfahrungen
sind weit verbreitet.

67 % der Bevölkerung
erleben wenigstens eine

und 12,6 %, also jeder Achte,
vier oder mehr dieser Erfahrungen.

Sie fanden außerdem heraus,

dass es eine Wechselwirkung

zwischen ACEs und
Gesundheitszustand gibt.

Je höher Ihr ACE-Wert, umso
schlechter ist Ihr Gesundheitszustand.

Für eine Person mit einem
ACE-Wert von wenigstens vier

war das relative Risiko für
eine chronische Lungenerkrankung

2,5-mal größer als bei jemand
mit einem ACE-Wert von 0.

Für Hepatitis war es das 2,5-Fache.

Für Depression war es das 4,5-Fache.

Für Selbstmordgefährdung
war es das 12-Fache.

Eine Person mit einem ACE-Wert
von sieben oder mehr

hat ein 3-faches Lungenkrebsrisiko

und das 3,5-fache Risiko ischämische
Herzkrankheit zu entwickeln,

die häufigste Todesursache in den USA.

Nun, das ist nachvollziehbar.

Einige Leute schauen auf
diese Daten und sagen: "Ach komm,

wenn man eine harte Kindheit hat,
trinkt und raucht man eher

und macht vieles,
was die Gesundheit ruiniert.

Da ist kein Zusammenhang,
das liegt an dem schlechten Verhalten."

Genau an dieser Stelle kam
die Wissenschaft ins Spiel.

Wir verstehen jetzt besser als zuvor,

wie frühzeitig erlebtes Leid

die Entwicklung von Gehirn
und Körper bei Kindern beeinflusst.

Es beeinflusst Bereiche
wie den Nucleus accumbens,

das ist das Belohnungszentrum des Gehirns

und verantwortlich für
die Entstehung von Sucht.

Es hemmt den Präfrontalen Cortex,

der notwendig für die Impulskontrolle
und ausführende Funktionen ist,

einem entscheidenden
Bereich für das Lernen.

Auf MRT-Bildern

sehen wir messbare Unterschiede
bei der Amygdala,

das Gehirnareal, das auf Angst reagiert.

Es gibt also einen neurologischen Grund,

warum Leute, die hohen Dosen
von Leid ausgesetzt waren,

zu Risikoverhalten neigen.

Es ist sehr wichtig, das zu wissen.

Auch wenn man nicht
zu Risikoverhalten neigt,

hat man trotzdem ein höheres Risiko
an Krebs oder am Herzen zu erkranken.

Der Grund hierfür liegt in der
Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse,

dem Stressreaktionssystem
von Körper und Gehirn,

das die Kampf- oder
Fluchtreaktion regelt.

Wie funktioniert das?

Stellen Sie sich vor, Sie treffen
im Wald auf einen Bären.

Ihr Hypothalamus sendet sofort
Signale zu Ihrer Hypophyse,

die Ihrer Nebenniere signalisiert:

"Stresshormone ausschütten!
Adrenalin! Cortisol!"

Also beginnt Ihr Herz zu schlagen,

die Pupillen weiten sich,
die Atemwege öffnen sich

und Sie sind bereit den Bären anzugreifen
oder vor ihm wegzulaufen.

Das ist wunderbar,

wenn Sie in einem Wald sind
und dort ein Bär ist.

(Lachen)

Problematisch wird es, wenn Sie
dieser Bär jede Nacht besucht

und dieses System wieder und wieder
und wieder aktiviert wird.

Aus einem Lebensretter wird so
ein Gesundheitsrisiko.

Kinder sind besonders empfindlich
für diese wiederholte Stressaktivierung,

weil sich ihre Gehirne und
Körper gerade erst entwickeln.

Häufiges Auftreten von Leid beeinflusst
nicht nur die Hirnstruktur und -funktion,

sondern auch die Entwicklung
des Immunsystems,

des Hormonsystems

und sogar die Art,
wie unsere DNS funktioniert.

Diese Information ließ meine
Ausbildung wertlos erscheinen.

Denn wenn man die Wirkungsweise
einer Krankheit versteht,

wenn man nicht nur weiß, welche
Funktionen gestört sind, sondern auch wie,

dann ist es die Pflicht eines Arztes,

dieses Wissen zur Vorbeugung
und Behandlung zu nutzen.

Genau das tun wir.

In San Francisco schufen wir daher
ein Erholulngszentrum für junge Menschen,

um ACE's und schädlichem
Stress vorzubeugen,

zu beobachten und zu heilen.

Wir begannen mit Standardüberprüfungen
bei jedem unserer Kinder,

bei der regulären Untersuchung.

Wenn meine Patientin einen
ACE-Wert von 4 hat, weiß ich,

dass sie 2,5-mal wahrscheinlicher
Hepatitis oder Lungenkrankheit entwickelt,

dass sie 4,5-mal wahrscheinlicher
depressiv wird,

und dass sie 12-mal
wahrscheinlicher Selbstmord begeht

als meine Patientinnen mit 0 ACE's.

Ich weiß das, wenn sie in
meinem Behandlungszimmer ist.

Bei Patienten mit positivem Screening

arbeitet ein gemischtes Behandlungsteam
daran, die Dosis des Leids zu senken

und die Symptome zu behandeln.

Dazu gehören Hausbesuche,
Koordination der Fürsorge,

psychologische Beratung, Ernährung,

umfassende Maßnahmen und ja,
auch Medikamente, falls nötig.

Wir informieren auch die Eltern

über die Folgen von ACEs
und schädlichem Stress,

genau wie wir uns um Kindersicherungen
oder Bleivergiftungen kümmern würden

oder die Pflege von Asthmatikern
oder Diabetikern maßschneidern.

Sie brauchen vielleicht
intensivere medizinische Behandlung

angesichts der Veränderungen
des Hormon- und Immunsystems.

Wenn man diese
Hintergründe verstanden hat,

möchte man es von allen Dächern rufen,

weil das nicht nur
die Kinder in Bayview betrifft.

Nach dem Bekanntwerden
dieser Tatsachen erwartete ich mir

Routinescans, gemischte Behandlungsteams

und ein Streben nach der bestmöglichen
klinischen Behandlung.

Nun, das ist nicht passiert

und das war eine
wichtige Erfahrung für mich.

Was ich als einfach bestes
klinisches Verfahren ansah,

verstehe ich nun als eine Bewegung.

Dr. Robert Block, ehemaliger Präsident

der Amerikanischen Akademie
der Kinderärzte, sagte:

"Tragische Kindheitserfahrungen

sind die häufigste unbeachtete
Krankheitsursache,

mit der unsere Nation
heute konfrontiert ist."

Für viele Menschen ist dies
eine erschreckende Zukunftsaussicht.

Die Ausmaße des Problems
scheinen so überwältigend,

dass man sich mit der Auseinandersetzung
überfordert fühlen könnte.

An dieser Stelle beginnt
für mich die Hoffnung.

Denn wenn wir den richtigen Rahmen setzen,

wenn wir dies als allgemeine
Gesundheitskrise verstehen,

dann können wir die richtigen
Werkzeuge für die Lösung nutzen.

Von Tabak über Bleivergiftung
bis HIV/AIDS

weisen die Vereinigten Staaten
eine solide Erfolgsgeschichte

bei der Bekämpfung allgemeiner
Gesundheitsprobleme auf.

Um diese Erfolge bei ACEs
und schädlichem Stress zu wiederholen

braucht es Entschlossenheit
und Engagement.

Wenn ich die bisherige Reaktion
unseres Landes betrachte,

möchte ich wissen,

warum wir das nicht ernster
genommen haben.

Zuerst dachte ich, dass wir
das Problem verdrängen,

weil es uns nicht betrifft.

Das ist ein Problem für
jene Kinder in jenen Gegenden.

Das ist seltsam, weil die Daten
das nicht belegen.

Die Teilnehmer der Originalstudie waren

zu 70 % hellhäutig

und zu 70 % Hochschulabsolventen.

Als ich mit mehr Menschen darüber sprach,

begann ich zu glauben, dass ich
es verkehrt herum angegangen war.

Wenn ich fragen würde,
wie viele Leute in diesem Raum

neben einem psychisch erkrankten
Familienmitglied aufgewachsen sind,

wette ich, dass ein paar
Hände hochgehen würden.

Bei der Frage, wie viele Leute
einen Elternteil hatten, der zu viel trank

oder glaubte, dass Schläge
einem Kind nicht schaden,

würden sicher noch mehr Hände hochgehen.

Selbst in diesem Raum betrifft
dieses Problem viele von uns

und ich fange an zu glauben,
dass wir dieses Problem verdrängen,

weil es uns betrifft.

Vielleicht ist es einfacher,
es an anderen Orten zu sehen,

weil wir nicht darauf schauen wollen.

Wir werden lieber krank.

Wissenschaftlicher Fortschritt
und wirtschaftliche Gegebenheiten

nehmen dieser Option mit jedem
Tag die Daseinsberechtigung.

Die Zusammenhänge sind klar:

Frühzeitiges Leid beeinflusst
die Gesundheit für das ganze Leben enorm.

Wir beginnen heute zu verstehen,
wie wir die Entwicklung

von frühem Leid über Krankheit
zu frühem Tod unterbrechen können.

In 30 Jahren

wird ein Kind mit hohem ACE-Wert,

unbemerkten Verhaltensymptomen,

ohne Asthmaversorgung,

das beginnt Bluthochdruck,

frühe Herzerkrankungen
oder Krebs zu entwickeln,

so ungewöhnlich sein wie heute
der Tod nach 6 Monaten durch HIV.

Leute werden sich fragen:
"Was zum Teufel ist da passiert?"

Das ist behandelbar.

Das kann überwunden werden.

Die absolut wichtigste Sache,
die wir heute brauchen,

ist der Mut, dem Problem
ins Gesicht zu schauen

und zu sagen, dass es real ist
und uns alle betrifft.

Ich glaube, dass wir diese Bewegung sind.

Vielen Dank.

(Applaus)