基于种族的药品的危害
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0:01 - 0:0615年前,我作为志愿者
参加了一个涉及 -
0:06 - 0:09基因检测的学术研究。
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0:09 - 0:11当我到了医院,准备接受检测时,
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0:11 - 0:13有人给了我一份问卷。
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0:13 - 0:17最开头的几个问题中
有一个让我选择自己的种族: -
0:17 - 0:21白人、黑人、亚洲人还是印第安人。
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0:22 - 0:25我不是很确定如何回答这个问题。
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0:25 - 0:28它是为了衡量受试者的社会背景
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0:28 - 0:31多样化程度有多高吗?
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0:31 - 0:35这样的话,我就会写上我的社会身份,
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0:35 - 0:37在“黑人”那一栏里打个勾。
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0:37 - 0:41但是假如研究者感兴趣的是
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0:41 - 0:47调查血统和某些基因特质之间的关系呢?
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0:47 - 0:52那样的话,他们大概就想知道我的血统,
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0:52 - 0:55也就是欧洲和非洲血统了吧?
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0:55 - 1:00那么他们会对我的基因有怎样的研究结果,
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1:00 - 1:04如果我写上了"黑人女性"的社会身份?
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1:04 - 1:10毕竟,我把自己当成
一个有着白人父亲的黑人女性, -
1:10 - 1:13而不是当成
一个有着黑人母亲的白人女性。 -
1:13 - 1:15这完全是因为社会原因。
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1:16 - 1:18我选择哪一个种族身份
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1:18 - 1:21与我的基因是毫无关联的。
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1:22 - 1:25好吧,虽然这个问题
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1:25 - 1:28明明对这个研究的科学有效性很重要,
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1:28 - 1:31但有人告诉我,“别在意这个,
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1:31 - 1:33你怎么看待自己,你就怎么选。”
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1:34 - 1:37所以我就填上了“黑人”,
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1:37 - 1:40但是我对这个研究的结果是没有信心的,
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1:40 - 1:45因为它以如此不严谨的方式
对待一个关键的变量。 -
1:46 - 1:51这次把种族因素加入基因检测的个人经历
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1:51 - 1:52让我不禁思考起来:
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1:52 - 1:59医药领域还有没有其他地方利用
种族差异来做出错误的生物学推测结果? -
1:59 - 2:05我发现,种族问题在整个医药行业
都有很深的影响。 -
2:05 - 2:08它会影响医生的诊断结果、
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2:08 - 2:11检测结果、医疗过程、
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2:11 - 2:12处方,
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2:12 - 2:15甚至连疾病的定义都有所不同。
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2:16 - 2:20当我发现得越多,我就变得越不安。
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2:22 - 2:25我们社会学家一直以来
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2:25 - 2:28都把种族解释为一种社会架构。
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2:28 - 2:32当我们把人们分为黑人、白人、亚洲人、
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2:32 - 2:34印第安人、拉丁美洲人,
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2:34 - 2:37我们指的是一种社会团体,
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2:37 - 2:41它们有划定的界限,
但也随时间推移而改变, -
2:41 - 2:43而且界限在世界各地有所不同。
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2:43 - 2:47作为一个法学学者,我同样研究了
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2:47 - 2:49立法者,而不是生物学家,
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2:49 - 2:53是如何发明出种族的法律定义的。
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2:55 - 2:58这还不只是社会科学家的观点。
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2:58 - 3:01大家还记得人类基因组图
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3:01 - 3:05在2000年6月在白宫的一次典礼上
初次展出的时候吗? -
3:05 - 3:09比尔·克林顿总统的那句著名的声明,
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3:09 - 3:14“我相信,从这次对
人类基因组的成功探索中 -
3:14 - 3:16得出的一个伟大真理,
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3:16 - 3:18就是在基因的角度上,
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3:18 - 3:21全人类,不论种族的差异,
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3:21 - 3:24有超过99.9%是完全相同的。”
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3:25 - 3:27其实他本应该加一句,
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3:27 - 3:30那不到0.1%的基因组差异
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3:30 - 3:33并不属于种族的范畴。
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3:33 - 3:37弗朗西斯·柯林斯,
人类基因组计划的领导者, -
3:37 - 3:39现在是美国国家卫生研究院院长,
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3:39 - 3:41也附和了克林顿总统。
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3:41 - 3:43“我非常高兴,
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3:43 - 3:47我们今天讨论的唯一种族
是人类这个种族。” -
3:48 - 3:52医生们应该提供基于
客观事实的诊疗方案, -
3:52 - 3:56越来越多医生也加入了
基因组研究的革命。 -
3:56 - 4:01但是他们依据种族差异
对待病人的坏习惯拖了后腿。 -
4:02 - 4:03举个例子,
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4:03 - 4:07肾小球滤过率,简称GFR。
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4:07 - 4:10医生们常常把GFR的数值,
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4:10 - 4:14这个反映肾功能的重要指标,
用种族加以解读。 -
4:16 - 4:19正如你们在这次实验报告里看到的,
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4:20 - 4:25完全一样的肌酸酐水平,
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4:25 - 4:29也就是病人血液中肌酸酐的浓度,
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4:29 - 4:33会自动产生不同的GFR估计值,
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4:33 - 4:38取决于病人是否是非裔美国人。
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4:39 - 4:40为什么啊?
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4:41 - 4:45有人告诉过我,这是基于一种假设,
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4:45 - 4:48非裔美国人的肌肉总质量
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4:48 - 4:50比其他种族的人要多。
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4:51 - 4:53但是这又是什么道理?
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4:53 - 4:56一个医生自然而然地就假设
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4:56 - 5:00我比一个女健身爱好者有更多的肌肉?
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5:01 - 5:05要想以更准确、更基于客观事实的方式
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5:05 - 5:09来判断每个病人的肌肉质量,
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5:09 - 5:11直接看一眼不就可以了吗?
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5:12 - 5:16医生们告诉我,他们把种族当作一种捷径。
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5:16 - 5:19这是一个相对粗糙但很方便的替代方式,
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5:19 - 5:22它可以代表其它更重要的因素,
比如肌肉质量、 -
5:22 - 5:24酶水平、基因特质,
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5:24 - 5:26而这些都是他们没时间去检测的。
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5:28 - 5:30但是种族是个很差的替代品。
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5:30 - 5:35在很多情况下,种族根本不能
提供任何相关的信息。 -
5:35 - 5:36这只是个分散注意力的东西罢了。
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5:38 - 5:42但是种族倾向于取代临床检测的数据。
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5:43 - 5:47它让医生对病人的症状视而不见,
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5:48 - 5:49还包括家族疾病、
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5:50 - 5:55病人病史,
还有自身可能患有的疾病的问题—— -
5:55 - 5:58这些都比病人的种族要更加客观。
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6:00 - 6:05种族是不可以代替
这些重要的临床数据的, -
6:05 - 6:08否则牺牲的是病人的健康。
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6:10 - 6:12医生同样告诉我,种族只是
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6:12 - 6:15他们考虑的许多因素中的一个,
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6:15 - 6:17但是仍有很多的医学检测,
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6:17 - 6:19正如GFR一样,
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6:19 - 6:22是利用种族作为分类标准,
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6:22 - 6:26以不同方式诊疗黑人、白人、亚洲病人,
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6:26 - 6:28唯独因为他们种族不同。
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6:30 - 6:33基于种族的药物也让有色人种
特别容易受到 -
6:33 - 6:38偏见与陈规陋习的伤害。
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6:39 - 6:41黑人和拉丁美洲病人,
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6:41 - 6:45不被给予止痛药物的几率是白人的两倍,
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6:45 - 6:49即便都要承受同样的长骨骨折的痛苦。
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6:50 - 6:52这都是因为一种成见,
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6:52 - 6:56认为黑人和棕色皮肤的人
痛感相对更弱, -
6:56 - 6:58而且会夸大自己的痛感,
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6:58 - 7:00或者是容易对药物产生依赖性。
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7:02 - 7:08美国食品药监局甚至通过了
一种针对特定种族的药品。 -
7:08 - 7:10它是一种叫做BiDil的胶囊,
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7:10 - 7:15专门治疗自我认定为非裔美国人
心脏衰竭的问题。 -
7:16 - 7:18一位心脏学家开发出这种药品
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7:18 - 7:22是没有考虑种族和基因问题的,
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7:22 - 7:26但是从商业角度来看,这样做很方便,
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7:26 - 7:29可以更容易地把药品销售给黑人。
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7:30 - 7:34食品药监局后来又同意了
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7:34 - 7:36那个制药公司,
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7:36 - 7:39在临床试验中测试药品的功效,
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7:39 - 7:44但是受试对象只有非裔美国人。
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7:45 - 7:47根据实验结果推测,
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7:47 - 7:53种族可作为替代品
是因为存在某种未知的基因因素 -
7:53 - 7:55会影响心脏疾病,
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7:55 - 7:58或者是让人对药品产生不同反应。
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8:00 - 8:03但是想想,这传递的是多么危险的信号:
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8:03 - 8:08黑人的身体标准是如此的低,
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8:08 - 8:09在他们身上测试过的药品
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8:09 - 8:13都不能保证能在其他人身上起作用。
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8:15 - 8:18结果,那个制药公司的营销策略失败了。
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8:18 - 8:22原因就是,黑人们对
一种只有黑人能用的药品 -
8:22 - 8:26是非常警惕的,这很容易理解。
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8:26 - 8:30有一位年长的黑人女性
在社区集会上站起来大喊, -
8:30 - 8:32“把白人吃的药给我拿过来!”
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8:32 - 8:34(笑声)
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8:35 - 8:39如果你觉得针对种族的药品很令人惊讶,
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8:40 - 8:42那么你还要知道
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8:42 - 8:45美国有很多的医生
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8:45 - 8:48都仍在使用一种改进版的
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8:48 - 8:50诊断方法,
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8:50 - 8:54最早是由奴隶社会时期的
一位外科医生所发明的, -
8:54 - 8:58这种诊断方法跟奴役的合法化
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8:58 - 9:00有着非常紧密的联系。
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9:01 - 9:04塞缪尔·卡特赖特医生毕业于
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9:04 - 9:07宾夕法尼亚大学医学院。
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9:07 - 9:11他在美国内战之前在美国东南部工作,
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9:11 - 9:15是当时称作“黑奴药品”领域的
一位著名专家。 -
9:16 - 9:19他推广了疾病的种族概念,
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9:19 - 9:23声称不同的种族会遭受不同的疾病,
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9:23 - 9:26而且对普通疾病的感受也有所不同。
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9:28 - 9:31卡特赖特在19世纪50年代曾表示,
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9:31 - 9:35奴役对黑人来说其实是有益的,
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9:35 - 9:37这是有医学依据的。
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9:37 - 9:42他声称,因为黑人的肺活量低于白人,
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9:42 - 9:45所以强制劳动对他们有好处。
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9:46 - 9:48他在一本医学日志中写道,
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9:48 - 9:51“当他们受白人奴役,
至关重要的新鲜血液流经大脑时, -
9:51 - 9:56他们的思想才能获得解放,
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9:56 - 10:00而当他们自由时,
大脑得不到充足的新鲜血液, -
10:00 - 10:04会让他们变得无知和野蛮。”
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10:05 - 10:08为了支持这个理论,
卡特赖特协助完善了 -
10:08 - 10:13一个称为肺活量计的
用于监测呼吸的医学仪器, -
10:14 - 10:18试图展现黑人肺部所谓的“缺陷”。
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10:20 - 10:25现在,医生们依然支持卡特赖特的理论,
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10:25 - 10:28认为黑人整个种族
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10:28 - 10:31都比白人肺活量更低。
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10:32 - 10:37有些人使用的一种现代的肺活量计,
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10:37 - 10:40仪器上竟然有一个标着“种族”的按钮,
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10:40 - 10:43让仪器根据每个病人的种族
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10:43 - 10:47来调整检测的结果。
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10:47 - 10:51这是个有名的功能,叫做“种族校正”。
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10:54 - 10:59种族药物的危害远不止对病人的误诊。
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11:00 - 11:04它对疾病先天性、种族性差异的强调,
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11:04 - 11:08使得对其他社会决定因素的
注意力和资源发生了转移, -
11:08 - 11:10而这些因素都
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11:10 - 11:13导致了种族间医疗水平的惊人差异:
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11:13 - 11:17高水平医疗的匮乏;
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11:17 - 11:20贫困社区的食物紧缺问题;
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11:21 - 11:25与环境中的毒素的接触;
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11:25 - 11:27极高的监禁率;
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11:28 - 11:32还有种族歧视的种种压力。
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11:33 - 11:37可以看到,种族不属于生物学分类,
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11:37 - 11:40它不会因为基因差异
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11:40 - 11:43自然地导致医疗水平的差异。
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11:43 - 11:46种族应该是一个社会学分类,
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11:46 - 11:49却在生物学领域产生了非常严重的后果,
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11:49 - 11:55社会不平等问题
会对民众健康造成直接冲击。 -
11:55 - 11:59然而种族药品让我们误以为
这些健康差异问题 -
11:59 - 12:02只需一粒指定种族的胶囊来解决。
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12:02 - 12:05更简单、更有利可图的方式
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12:05 - 12:09是把解决医疗差异的技术问题
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12:09 - 12:11通过市场营销来解决,
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12:11 - 12:16而不是对付真正产生差异的
社会架构不平等问题。 -
12:18 - 12:22我如此热衷于禁止种族药物的工作,
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12:22 - 12:25绝不仅是因为它是一种不好的药物。
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12:25 - 12:27我执行这个使命
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12:27 - 12:30是因为医生们从事医药行业的方式,
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12:30 - 12:36一直在宣传一种错误、有害的人道观念。
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12:37 - 12:43除去我们所了解的
那么多富有远见的医药学突破, -
12:43 - 12:45在涉及种族问题的时候,
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12:45 - 12:47人们的想象力突然丧失了。
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12:49 - 12:52大家跟我一起想象一下:
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12:53 - 12:59如果医生不再依据种族来给病人看病,
会发生什么事呢? -
13:00 - 13:03假如,他们不再采用
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13:03 - 13:07一个18世纪的分类系统,
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13:07 - 13:10而是利用当今最先进的知识,
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13:10 - 13:13有关人类基因多样性和统一性的知识,
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13:13 - 13:20最终得出人类不能被
简单分类成生物学种族的结论? -
13:21 - 13:25假如,我们不再用种族来粗糙地替代
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13:25 - 13:28其它更为重要的因素,
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13:28 - 13:33而且医生也开始仔细检测和采纳
那些更为重要的因素,会怎么样呢? -
13:35 - 13:38又假如,医生们都加入了革命的前线,
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13:38 - 13:41去终结由种族歧视,
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13:41 - 13:44而非基因导致的
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13:44 - 13:47社会结构的不平等性,又会如何呢?
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13:49 - 13:53种族药品是很拙劣的药品,
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13:53 - 13:55它是一种伪科学,
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13:55 - 13:59而且是对人道的一种错误解读。
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14:00 - 14:02迫在眉睫的是,
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14:02 - 14:06要彻底摒弃这些落后的历史遗留产物,
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14:06 - 14:10并且让我们的人道主义思想深深扎根,
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14:10 - 14:16打破人与人之间真正的壁垒——
即社会的不平等现象。 -
14:16 - 14:17谢谢。
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14:17 - 14:19(鼓掌)
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14:19 - 14:21谢谢大家。谢谢。
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14:22 - 14:23谢谢你们。
- Title:
- 基于种族的药品的危害
- Speaker:
- 多萝西·罗伯茨
- Description:
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社会公平的支持者、法学学者多萝西·罗伯茨向我们传递了一条精炼而充满力量的信息:基于种族的药品有极大的危害。即使在今天,仍有很多医生把种族信息当作一种诊疗的捷径;面对诸如疼痛耐受等重要问题时,医生们只根据病人的肤色,而非科学的观察与检测结果,来提供诊疗方案。在这个批判性极强的演讲中,罗伯茨把基于种族的药品诸多挥之不去的问题一一进行陈述,并邀请我们为了终结这种药品而贡献一份力量。“当务之急是,要彻底摒弃这些落后的历史遗留产物,”她如是说,“让我们的人道主义思想深深扎根,打破人与人之间真正的障壁——社会的不平等现象。”
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 14:36
Geoff Chen edited Chinese, Simplified subtitles for The problem with race-based medicine | ||
Yolanda Zhang approved Chinese, Simplified subtitles for The problem with race-based medicine | ||
Yolanda Zhang edited Chinese, Simplified subtitles for The problem with race-based medicine | ||
Yolanda Zhang edited Chinese, Simplified subtitles for The problem with race-based medicine | ||
Yolanda Zhang edited Chinese, Simplified subtitles for The problem with race-based medicine | ||
Yolanda Zhang edited Chinese, Simplified subtitles for The problem with race-based medicine | ||
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