Vamos encarar a violência como uma doença contagiosa

O médico Gary Slutkin passou uma década lutando contra epidemias de tuberculose, cólera e AIDS na África. Quando voltou aos Estados Unidos, ele achou que tinha escapado das mortes epidêmicas brutais. Mas ele começou a olhar mais atentamente para a violência armada, percebendo que sua disseminação seguia os padrões de doenças infecciosas. Um olhar para mudar a opinião sobre um problema que muitas comunidades aceitaram como fato. Nós revertemos o impacto de tantas doenças, diz Sluktin, e podemos fazer o mesmo com a violência. (Filmado no TEDMED.)

Eu sou um médico com experiência
em doenças infecciosas,

e seguindo meu treinamento,

eu me mudei para a Somália,

saindo de São Francisco.

E meu cartão de despedida

do chefe de doenças contagiosas

no Hospital Geral de São Francisco foi:

"Gary, esse é o maior erro
que você vai cometer."

Mas eu cheguei numa situação de refugiados

que tinha um milhão de refugiados
em 40 acampamentos,

e éramos seis médicos.

Havia muitas epidemias lá.

Minhas responsabilidades eram
basicamente relacionadas com

tuberculose,

e então fomos atingidos
por uma epidemia de cólera.

E inibir a disseminação da tuberculose

e a disseminação da cólera

era minha responsabilidade.

E para realizar esse trabalho, nós, claro,

por causa da limitação
com funcionários da saúde,

tivemos que recrutar refugiados
para serem uma nova categoria

de funcionários da saúde especializados.

Depois de três anos de trabalho na Somália,

eu fui escolhido pela
Organização Mundial da Saúde,

e fui incumbido da epidemia de AIDS.

Minha responsabilidade primária era Uganda,

mas eu também trabalhei em Ruanda e Burundi,

no Zaire, atual Congo,

na Tanzânia, Malawi
e diversos outros países.

E minha última tarefa lá
foi administrar uma unidade

chamada de desenvolvimento de intervenção,

que era responsável
por projetar intervenções.

Depois de 10 anos
de trabalho no estrangeiro,

eu estava exausto.

Eu tinha realmente muito pouca coisa.

Eu tinha viajado de um país a outro.

Eu me sentia emocionalmente muito isolado.

Eu queria vir para casa.

Eu tinha visto muita morte,

morte epidêmica em particular,

e morte epidêmica dá uma sensação diferente.

É cheia de pânico e medo,

e eu ouvia as mulheres
se lamentando e chorando

no deserto.

E eu queria vir para casa e dar um tempo

e talvez começar de novo.

Eu não sabia de nenhum problema epidêmico

na América.

De fato, eu não sabia
de qualquer problema na América.

De fato -- sério.

E, de fato, eu visitava amigo meus,

e eu notei que eles tinham água

que chegava direto em suas casas.

Quantos de vocês têm uma situação parecida?

(Risos)

E alguns deles, muitos deles na verdade,

tinham água que chegava em mais de um cômodo.

E eu notei que eles mexiam

esse pequeno dispositivo termorregulador

para mudar a temperatura em suas casas

em um grau ou dois graus.

E agora eu faço isso.

E eu não sabia o que faria,

mas amigos meus começaram a me contar

de crianças que atiravam
em outras crianças com armas.

E eu fiz a pergunta:

"O que vocês está fazendo a respeito?

O que vocês na América
estão fazendo a respeito?"

E havia essencialmente duas explicações

ou ideias que eram predominantes.

E uma era punição.

E dessa eu já tinha ouvido antes.

Nós que trabalhamos com comportamento

sabíamos que punição
era algo que era discutido,

mas também que era algo supervalorizado.

Não era o principal fator
para o comportamento,

nem era o principal fator
para mudança do comportamento.

E além disso, aquilo me lembrava

de epidemias antigas

que eram completamente
mal compreendidas antigamente,

porque a ciência não estava lá antes,

epidemias de peste,

ou tifo, ou lepra,

quando as ideias predominantes
eram que elas eram

pessoas más, ou tinham mau humor
ou ar era ruim,

e viúvas eram arrastadas
pelos fossos,

e calabouços eram parte da solução.

A outra explicação ou, de certa maneira,

a solução sugerida,

é "por favor resolva todas essas coisas:

as escolas, a comunidade,
as casas, as famílias,

tudo."

E eu já tinha ouvido essa antes também.

Eu a chamava de teoria do "tudo",

ou TNT: Tudo Na Terra.

Mas também tínhamos percebido,

tratando outros processos e problemas

que às vezes não é preciso tratar tudo.

E assim a sensação que eu tinha

era que havia uma lacuna gigante aqui.

O problema da violência estava parado,

e esse tem sido o caso historicamente

em muitos outros problemas.

Doenças de diarreia estavam paradas.

A malária estava parada.

Frequentemente, uma estratégia
tem que ser repensada.

Não que eu tivesse
qualquer ideia de como seria,

mas havia uma sensação
de que teríamos que fazer

algo com novas categorias de funcionários

e algo relacionado
à mudança de comportamento

e algo a respeito da educação pública.

Mas eu comecei a fazer perguntas

e buscar fora das coisas normais

que eu estava explorando antes,

como, como são os mapas?

Como estão os gráficos?

Como estão os dados?

E os mapas da violência,

na maioria das cidades dos EUA,

eram assim.

Havia um agrupamento.

Isso me lembrava de um agrupamento
que tínhamos visto também

em epidemias infecciosas,

como, por exemplo, a cólera.

E então analisamos os mapas,

e os mapas mostravam
um formato típico de onda

sobre onde sobre onda,

porque todas as epidemias

são combinações de muitas epidemias.

E também se pareciam
com epidemias infecciosas.

E então fizemos a pergunta:

"Bem, o que realmente prevê
um caso de violência?"

E parece que o maior indicador

de casos de violência
é um caso precedente de violência.

O que também soa como,
se há um caso de gripe,

alguém passou para alguém
um caso de gripe, ou um resfriado,

ou o maior fator de risco da tuberculose

é ter sido exposto à tuberculose.

E assim vemos que
a violência está, de certo modo,

se comportando como uma doença contagiosa.

Sabemos disso de várias formas,

mesmo em nossas experiências comuns

ou nossas histórias nos jornais

da disseminação de violência de lutas

ou numa guerra de gangues
ou em guerras civis

ou mesmo em genocídios.

Mas há boas notícias sobre isso,

porque há um jeito de reverter uma epidemia,

e há somente três coisas que são feitas

para reverter uma epidemia,

e a primeira delas
é interromper a transmissão.

Para interromper a transmissão,

é preciso detectar
e encontrar os primeiros casos.

Em outras palavras, para tuberculose,
precisamos encontrar alguém

que tenha tuberculose ativa,
que esteja infectando outras pessoas.

Faz sentido?

E há funcionários especiais para isso.

Para esse problema específico,

nós projetamos uma nova
categoria de funcionário

que, como um funcionário SARS,

ou alguém procurando gripe aviária,

pode encontrar os primeiros casos.

Neste caso, é alguém que está muito bravo

porque alguém olhou para sua namorada

ou deve dinheiro a ele,

e dá para encontrar
funcionários e treiná-los

nessas categorias especializadas.

E a segunda coisa a se fazer, é claro,

é prevenir maior disseminação,

isso significa encontrar
quem mais tenha sido exposto,

mas podem não estar
disseminando tanto agora,

como alguém com
um caso menor de tuberculose,

ou alguém que só esteja
passando pela vizinhança,

mas no mesmo grupo,

e eles precisam ser, de certo modo,

tratados também,

particularmente quanto ao processo patológico.

E então a terceira parte,
a mudança das normas,

e isso significa um tanto
de atividades comunitárias,

remodelagem, educação pública,

e daí teremos o que podemos chamar

de imunidade de grupo.

E foi por meio dessa combinação de fatores

que a epidemia de AIDS em Uganda

foi revertida com muito sucesso.

E o que decidimos fazer no ano 2000

foi meio que juntar tudo, de certo modo,

contratando novas
categorias de funcionários,

a primeira sendo interruptores de violência.

E assim colocamos tudo isso em prática

em uma vizinhança

que era o pior distrito policial

dos Estados Unidos, na época.

Interruptores de violência
contratados do mesmo grupo,

credibilidade, confiança, acesso,

exatamente como os funcionários
da saúde na Somália,

mas projetados para uma categoria diferente,

e treinados em persuasão,

acalmando as pessoas,
ganhando tempo, reformulando.

E outra categoria de funcionários,

agentes comunitários, para manter as pessoas

de certo modo numa terapia
de 6 a 24 meses.

Como tuberculose, mas o assunto
é mudança do comportamento.

E um monte de atividades comunitárias

para mudar as normas.

Nosso primeiro experimento disso

resultou numa queda de 67%

em tiroteios e mortes

na vizinhança de West Garfield em Chicago.

(Aplausos)

E foi uma coisa muito bonita

para a própria vizinhança,

primeiro 50 ou 60 dias, depois 90 dias,

e daí houve infelizmente outro tiroteio

em outros 90 dias,

e as mães estavam passeando de tarde.

Estavam usando parques
que não usavam antes.

O sol aparecia. Todos estavam felizes.

Mas é claro, o financiador disse,
"Espere um pouco,

faça de novo."

E assim, felizmente tivemos que repetir,

conseguir financiamento
para repetir essa experiência,

e essa é uma das próximas quatro vizinhanças

que tiveram uma queda
de 45% em tiroteios e mortes.

E desde essa época, isso foi repetido

20 vezes.

Houve avaliações independentes,

apoiadas pelo Departamento de Justiça

e pelo CDC, e feitas pela Johns Hopkins,

que mostraram reduções de 30 a 50%

e de 40 a 70% em tiroteios e mortes

usando esse novo método.

De fato, houve três avaliações

independentes desse tipo até agora.

Agora temos bastante atenção
como resultado disso,

inclusive aparecer na

história de capa da revista do
The New York Times de domingo.

O The Economist, em 2009,

disse que isso era "a abordagem
que vai chegar ao destaque."

E até um filme foi feito
sobre nosso trabalho.

[The Interrupters]

Entretanto, não tão rápido,

porque muitas pessoas não concordaram

com essa maneira de lidar com isso.

Recebemos muitas críticas,

muito oposição,

e muitos oponentes.

Em outras palavras: "O que querem dizer
com problema de saúde?

O que querem dizer com epidemia?

O que querem dizer com nenhum bandido?"

E há indústrias inteiras projetadas

para lidar com bandidos.

"O que querem dizer com contratar gente

que têm conhecimento?"

Meus amigos de negócios disseram,

"Gary, você está sendo
tremendamente criticado.

Você deve estar fazendo
alguma coisa certa."

(Risos)

Meu amigos músicos
adicionaram a palavra "cara".

Afinal, além disso,

ainda havia esse problema,

e estávamos sendo
altamente criticados também

por não lidar com todos
esses outros problemas.

Ainda assim, conseguimos controlar a malária

e reduzir o HIV e reduzir
doenças de diarreia

em lugares com economias terríveis,

sem melhorar a economia.

Então o que realmente aconteceu foi,

apesar de ainda haver alguma oposição,

que o movimento claramente está avançando.

Muitas das principais cidades nos EUA,

incluindo Nova Iorque e Baltimore

e a Cidade do Kansas,

seus departamentos de saúde
estão cuidando disso agora.

Em Chicago e Nova Orleans,
os departamentos de saúde

estão desempenhando
um papel importante nisso.

Está sendo melhor aceito
pelas autoridades legais

do que estava sendo há alguns anos.

Centros de trauma e hospitais

estão fazendo sua parte para reforçar.

E a Conferência dos Prefeitos dos EUA

endossou não somente a abordagem

mas o modelo específico.

Onde realmente foi adotado
ainda mais rápido

foi no ambiente internacional,

onde há uma queda de 55%

na primeira vizinhança em Porto Rico,

onde interrupções acabaram
de começar em Honduras,

onde a estratégia foi aplicada no Quênia

para as eleições recentes,

e onde houve 500 interrupções no Iraque.

A violência está respondendo
como uma doença,

até mesmo se comporta como uma doença.

Então a teoria, de certo modo,

está meio que sendo
validada pelo tratamento.

E, recentemente, o Instituto de Medicina

publicou um relatório de workshop

que passava por alguns dos dados,

incluindo a neurociência,

sobre como esse problema
é transmitido de verdade.

Então, acho que são boas notícias,

porque nos dão uma oportunidade

de sair do período medieval,

que é onde sinto que esse campo estava.

Dão-nos uma oportunidade
de considerar a possibilidade

de substituir algumas dessas prisões

por parquinhos ou parques,

e de considerar a possibilidade

de transformar nossas
vizinhanças em vizinhanças,

e de permitir que haja uma nova estratégia,

um novo conjunto de métodos,
um novo conjunto de funcionários:

ciência de certo modo
substituindo a moralidade.

E se afastar das emoções

é a parte mais importante da solução

para a ciência, como uma parte
mais importante da solução.

Eu não tinha nenhuma intenção de criar isso.

Foi uma questão de,

eu queria mesmo dar um tempo,

e analisamos mapas,
verificamos gráficos,

fizemos algumas perguntas

e testamos algumas ferramentas

que já tinham sido usadas várias vezes antes

para outras coisas.

Para mim, eu tentei me afastar

das doenças infecciosas,

e não consegui.

Obrigado.

(Aplausos)