Vikram Patel: saúde mental para todos com o envolvimento de todos

Cerca de 450 milhões de pessoas são afetadas por doenças mentais no mundo todo. Em países ricos, apenas metade recebe o cuidado apropriado, mas nos países em desenvolvimento, aproximadamente 90% não recebem tratamento porque há pouquíssimos psiquiatras. Vikram Patel descreve uma abordagem altamente promissora: treinar membros das comunidades para oferecer intervenções de saúde mental, capacitando pessoas comuns para cuidar de outras pessoas.

Quero que vocês pensem nisso por um instante.

Dois homens, Rahul e Rajiv,

que moram no mesmo bairro,

têm a mesma formação escolar, uma ocupação semelhante

e vão parar no pronto socorro local

se queixando de uma dor aguda no peito.

Rahul recebe um atendimento cardíaco,

mas Rajiv é mandado para casa.

O que poderia explicar a diferença na experiência

desses dois homens praticamente idênticos?

Rajiv sofre de uma doença mental.

A diferença na qualidade do atendimento médico

recebido por pessoas que têm doença mental é um dos motivos

pelos quais eles vivem menos

do que pessoas que não têm doença mental.

Mesmo nos países que dispõem de mais recursos no mundo,

esta lacuna na expectativa de vida chega a 20 anos.

Nos países em desenvolvimento no mundo, esta lacuna

é ainda maior.

Mas, claro, as doenças mentais também podem causar mais mortes

de forma direta. O exemplo mais óbvio é o suicídio.

Alguns de vocês poderão se surpreender, assim como eu me surpreendi

quando descobri que o suicídio está no topo da lista

das principais causas de morte entre jovens

em todos os países no mundo,

incluindo os países mais pobres do mundo.

Mas além do impacto de um problema de saúde

sobre a expectativa de vida, também nos preocupamos

com a qualidade da vida desfrutada.

Agora, para que analisemos o impacto geral

de um problema de saúde sobre a expectativa de vida,

assim como sobre a qualidade da vida desfrutada, temos de usar

uma métrica chamada EVCI,

que significa Esperança de Vida Corrigida pela Incapacidade.

Agora, quando fazemos isso, descobrimos algumas coisas alarmantes

sobre doença mental de uma perspectiva global.

Descobrimos, por exemplo, que as doenças mentais estão

entre as principais causas de incapacidade no mundo todo.

Por exemplo, a depressão é a terceira maior causa

de incapacidade, juntamente com doenças como

diarreia e pneumonia em crianças.

Quando você reúne todas as doenças mentais,

elas contabilizam cerca de 15%

do encargo global total das doenças.

De fato, as doenças mentais também são bastante devastadoras

para a vida das pessoas, mas além do encargo da doença,

vamos considerar os números absolutos.

A Organização Mundial de Saúde estima

que haja cerca de 450 milhões de pessoas

que vivem em nosso planeta minúsculo

que são afetadas por uma doença mental.

Agora, alguns de vocês aqui

parecem um pouco surpresos com esse número,

mas pensem, por um instante, na incrível diversidade

de doenças mentais, do autismo ao comprometimento intelectual

na infância, à depressão e ansiedade,

uso indevido de substâncias e psicose na fase adulta,

até chegar à demência na velhice,

e tenho certeza de que cada um de nós

aqui hoje consegue pensar em pelo menos uma pessoa,

pelo menos uma pessoa, que seja afetada pela doença mental

em nossas redes sociais mais íntimas.

Vejo algumas pessoas balançando a cabeça ali.

Mas além dos números impressionantes,

o que é realmente importante de um ponto de vista da saúde global,

o que é realmente preocupante de um ponto de vista da saúde global,

é que a grande maioria dessas pessoas afetadas

não recebem o cuidado

que sabemos que pode transformar suas vidas e, lembrem-se,

temos evidências sólidas de que uma série de intervenções,

medicamentos, intervenções psicológicas

e intervenções sociais podem fazer uma diferença enorme.

E, ainda assim, mesmo nos países que têm mais recursos,

por exemplo aqui na Europa, cerca de 50%

das pessoas afetadas não recebem essas intervenções.

Nos tipos de países onde eu trabalho,

a chamada lacuna de tratamento

se aproxima de assustadores 90%.

Não surpreende, então, que se você tiver de conversar

com alguém que tenha uma doença mental,

há chances de que ouvirá histórias

de sofrimento velado, vergonha e discriminação

em praticamente todas as esferas de suas vidas.

Mas, talvez, o mais desolador de tudo

sejam as histórias de abuso

inclusive dos direitos humanos mais básicos,

como a jovem mostrada nesta imagem aqui

que é negligenciada todos os dias,

tristemente, nas próprias instituições que foram construídas para cuidar

de pessoas com doenças mentais, os hospitais psiquiátricos.

É esta injustiça que realmente impulsionou minha missão

de tentar fazer um pouquinho para transformar as vidas

de pessoas afetadas por doenças mentais e uma atitude

especialmente fundamental na qual me concentro é estabelecer uma ponte

entre o conhecimento que temos que pode transformar vidas,

o conhecimento de tratamentos eficazes e como realmente

usamos esse conhecimento no mundo cotidiano.

E um desafio especialmente importante com o qual tive de me deparar

é a grande escassez de profissionais de saúde mental,

como psiquiatras e psicólogos,

principalmente no mundo em desenvolvimento.

Agora, eu me formei em medicina na Índia e, em seguida,

escolhi a psiquiatria como minha especialidade, para desgosto

da minha mãe e de todos os meus familiares que

pensavam que a neurocirurgia seria

uma opção mais respeitável para seu filho brilhante.

Seja como for, eu segui em frente, me alistei na psiquiatria

e me vi fazendo residência na Grã-Bretanha em alguns

dos melhores hospitais do país. Tive um privilégio muito grande.

Trabalhei em uma equipe de profissionais incrivelmente talentosos, compassivos,

porém, mais importante ainda, altamente treinados e especializados

em saúde mental.

Logo após minha residência, me vi trabalhando

primeiro no Zimbábue e, depois, na Índia, e me defrontei

com uma realidade totalmente nova.

Era a realidade de um mundo onde praticamente não havia

profissionais de saúde mental.

No Zimbábue, por exemplo, havia apenas cerca

de uma dúzia de psiquiatras, sendo que a maioria morava e trabalhava

na cidade de Harare, deixando que apenas alguns

atendessem às necessidades de cuidados de saúde mental

de nove milhões de pessoas morando no campo.

Na Índia, encontrei uma situação que não era muito melhor.

Para dar uma ideia, se eu tivesse de converter

a proporção de psiquiatras na população

que se poderia ver na Grã-Bretanha para a Índia,

seria possível esperar cerca de 150 mil psiquiatras na Índia.

Na realidade, deem um palpite.

O número real é cerca de 3 mil,

aproximadamente 2% daquele número.

Rapidamente ficou claro para mim que eu não poderia seguir

os tipos de modelos de cuidados de saúde mental com os quais eu havia sido treinado,

modelos que se baseavam muito em profissionais de saúde mental

caros e especializados para proporcionar um cuidado de saúde mental

em países como Índia e Zimbábue.

Tive de pensar em um outro modelo

de atendimento.

Foi quando me deparei com estes livros

e, neles, descobri a ideia de transferência de tarefas

na saúde global.

A ideia é, na verdade, bastante simples. Ou seja,

quando há poucos profissionais de saúde,

use quem estiver disponível na comunidade,

treine-os para oferecer uma série de intervenções de cuidados de saúde,

e nesses livros li exemplos inspiradores,

por exemplo, de como pessoas comuns haviam sido treinadas

para fazer partos,

diagnosticar e tratar estágios iniciais de pneumonia, com grande eficácia.

E me pareceu que se é possível treinar pessoas comuns

para fazer intervenções de saúde tão complexas,

então talvez elas também possam fazer o mesmo

com o cuidado de saúde mental.

Bem, hoje, tenho um grande prazer de contar a vocês

que houve muitos experimentos na transferência de tarefas

em cuidados de saúde mental no mundo em desenvolvimento

na última década e quero compartilhar com vocês

as descobertas de três desses experimentos,

todos os três voltados para a depressão,

a mais comum de todas as doenças mentais.

Na área rural de Uganda, Paul Bolton e seus colegas,

usando moradores dos vilarejos, demonstraram que foram capazes de fazer

psicoterapia interpessoal para depressão

e, usando um projeto de controle aleatório,

demonstraram que 90% das pessoas que receberam

essa intervenção se recuperaram em comparação

a cerca de 40% nas localidades de comparação.

De forma semelhante, usando um teste de controle aleatório na área rural do Paquistão,

Atif Rahman e seus colegas mostraram

que as agentes de saúde, que são funcionárias da saúde

materna da comunidade no sistema de saúde do Paquistão,

foram capazes de oferecer terapia de comportamento cognitivo para mães

que tinham depressão, demonstrando novamente diferenças significativas

nas taxas de recuperação. Cerca de 75% das mães

se recuperaram em relação a aproximadamente 45%

nas localidades comparadas.

E, em meu próprio teste em Goa, na Índia, mais uma vez mostramos

que conselheiros provenientes das comunidades locais

puderam ser treinados para fornecer intervenções psicossociais

para depressão, ansiedade, gerando taxas de recuperação

de 70% em relação a 50%

nos postos de saúde básicos comparados.

Agora, se eu tivesse de obter todos esses experimentos

diferentes em transferência de tarefas e, claro, há

muitos outros exemplos, e tentar identificar

quais são as lições-chave que podemos aprender que fazem

com que uma operação de transferência de tarefas tenha êxito,

cunhei este acrônimo específico, SUNDAR.

Em hindu, SUNDAR que dizer "atraente".

Acredito que há cinco lições-chave

que demonstrei neste slide que são essencialmente importantes

para a transferência eficaz de tarefas.

A primeira é que temos de simplificar a mensagem

que estamos usando, eliminar todo o jargão

que a medicina inventou sobre si mesma.

Temos de decompor as intervenções complexas de cuidados com a saúde

em componentes menores que podem ser transferidos

com mais facilidade para pessoas menos treinadas.

Temos de fornecer cuidados de saúde não em grandes instituições,

mas perto das casas das pessoas e temos de prestar

um serviço de saúde usando quem estiver disponível e acessível

em nossas comunidades locais.

E, de modo importante, temos de realocar os poucos especialistas

que estão disponíveis para desempenhar funções

como desenvolvimento de capacidades e supervisão.

Agora, para mim, a transferência de tarefas é uma ideia

com um significado verdadeiramente global

porque embora tenha surgido

devido à falta de recursos que são encontrados

em países em desenvolvimento, acredito que também tenha bastante relevância

para países com melhores recursos. Por quê?

Bem, em parte porque o sistema de saúde no mundo desenvolvido,

os custos do sistema de saúde no mundo [desenvolvido],

estão rapidamente saindo do controle e uma parcela enorme

desses custos são os custos dos recursos humanos.

Mas também é importante porque o sistema de saúde se tornou

tão incrivelmente profissionalizado que passou a ser muito remoto

e distante das comunidades locais.

Para mim, o que é realmente atraente na ideia da transferência de tarefas,

contudo, não é simplesmente tornar o sistema de saúde

mais acessível, mas

também é fundamentalmente capacitante.

Ele capacita pessoas comuns a ser mais eficazes

no cuidado da saúde de outras pessoas em sua comunidade e,

ao fazerem isso, se tornam melhores guardiões

de sua própria saúde. Na verdade, para mim, a transferência de tarefas

é o exemplo definitivo da democratização

do conhecimento médico e, portanto, do poder médico.

Há pouco mais de 30 anos, os países do mundo se reuniram

em Alma-Ata e fizeram esta declaração emblemática.

Bem, acho que todos vocês podem imaginar

que 12 anos depois, ainda estamos longe daquela meta.

Contudo, hoje, armados com o conhecimento

que pode ser reproduzido para pessoas comuns na comunidade

e, com a supervisão e o suporte suficientes,

podemos oferecer uma série de intervenções de cuidados de saúde de modo eficaz,

talvez, agora, aquela promessa esteja ao alcance.

De fato, para implementar o slogan de Saúde para Todos,

precisaremos envolver todos

nessa trajetória particular

e, no caso da saúde mental, teríamos

de envolver pessoas que são afetadas pela doença mental

e seus cuidadores.

É por esse motivo que, há alguns anos,

o Movimento Global pela Saúde Mental foi fundado

como um tipo de plataforma virtual na qual profissionais

como eu e pessoas afetadas pelas doenças mentais

poderiam se apoiar, ombro a ombro,

e defender os direitos das pessoas com doenças mentais

de receber o cuidado que sabemos que pode transformar suas vidas

e proporcionar uma vida com dignidade.

E, para encerrar, quando vocês tiverem um momento de paz ou tranquilidade

nesses dias bastante atribulados ou talvez mais tarde,

reflitam sobre aquela pessoa que pensaram a respeito

que tem uma doença mental ou pessoas que pensaram a respeito

que têm uma doença mental

e ousem cuidar delas. Obrigado. (Aplauso)

(Aplausos)