Vikram Patel: Kesehatan mental bagi semua dan melibatkan semua

Nyaris 450 juta orang di dunia mengidap gangguan mental. Di negara-negara maju, hanya separuh yang menerima perawatan memadai, namun di negara-negara berkembang, hampir 90 persen tidak mendapatkan perawatan karena kekurangan psikiater. Vikram Patel memberi pendekatan yang sangat menjanjikan -- melatih anggota masyarakat untuk memberikan pelayanan kesehatan mental, memberi kekuatan kepada orang-orang untuk merawat sesamanya.

Saya ingin Anda membayangkan hal ini sejenak.

Dua orang pria, Rahul dan Rajiv,

mereka tinggal di lingkungan yang sama,

dengan latar belakang pendidikan dan pekerjaan yang sama,

dan mereka bersama-sama mendapat kecelakaan

dan merasakan nyeri dada yang parah.

Rahul ditawari operasi jantung,

namun Rajiv dipulangkan.

Apa yang bisa menjelaskan perbedaan dari

kedua orang yang hampir sama ini?

Rajiv menderita gangguan mental.

Perbedaan pada mutu pelayanan kesehatan

yang diterima oleh para pengidap gangguan mental adalah salah satu alasan

mengapa hidup mereka lebih pendek

dibandingkan orang tanpa gangguan mental.

Bahkan di negara dengan sumber daya terbaik di dunia

perbedaan usia harapan hidup itu bisa mencapai 20 tahun.

Di negara berkembang, perbedaan ini

lebih besar lagi.

Tentu saja, gangguan mental juga dapat membunuh dengan cara langsung.

Contoh yang paling nyata adalah bunuh diri.

Mungkin beberapa dari Anda akan terkejut, sama seperti saya

saat tahu bahwa bunuh diri adalah penyebab kematian

nomor satu pada orang-orang muda

di semua negara di dunia,

termasuk negara yang paling miskin.

Namun selain dampak kondisi kesehatan pada

usia harapan hidup, kami juga khawatir

akan mutu kehidupan mereka.

Kini, untuk memeriksa dampak keseluruhan

dari kondisi kesehatan, baik prakiraan jangka hidup

maupun mutu hidup mereka, kita perlu menggunakan

ukuran yang disebut DALY,

singkatan dari "Disability-Adjusted Life Year."

Dengan ukuran itu, kami menemukan beberapa hal mengejutkan

tentang gangguan mental dari sudut pandang global.

Contohnya, kami menemukan bahwa gangguan mental

adalah salah satu penyebab utama dari kelumpuhan di seluruh dunia.

Sebagai contoh, depresi adalah penyebab nomor tiga

dari kelumpuhan, di samping kondisi seperti

diare dan radang paru-paru pada anak-anak.

Saat Anda menggabungkan gangguan mental,

gangguan mental menyumbang sekitar 15 persen

dari total beban penyakit global.

Memang, gangguan mental sangat merusak kehidupan seseorang,

namun selain beban penyakit,

mari kita pertimbangkan angka mutlaknya.

Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan

bahwa ada hampir 400 hingga 500 juta orang

yang tinggal di planet kita yang kecil

mengidap gangguan mental.

Beberapa dari Anda yang hadir di sini

terlihat cukup terkejut,

namun pikirkan sejenak banyaknya ragam

gangguan mental, dari autisme dan ketidakmampuan intelektual

pada anak-anak hingga depresi, gelisah,

penyalahgunaan obat dan kegilaan pada orang dewasa,

hingga kepikunan pada usia tua

dan saya yakin kita semua yang hadir di sini

dapat mengetahui setidaknya seseorang,

satu orang, yang terkena gangguan mental

dalam jejaring sosial kita yang terdekat.

Saya melihat beberapa anggukan kepala di sana.

Namun selain angkanya yang luar biasa

hal yang benar-benar penting, yang benar-benar mengkhawatirkan

dari sudut pandang kesehatan global

adalah kebanyakan dari mereka yang terkena gangguan ini

tidak menerima perawatan

yang diketahui dapat mengubah hidup mereka, dan ingatlah,

kita memiliki bukti kuat bahwa berbagai perawatan,

baik obat-obatan, perawatan psikologi, dan sosial

dapat menciptakan perbedaan besar.

Namun, bahkan di negara dengan sumber daya terbaik

contohnya di sini, di Eropa, sekitar 50 persen

dari orang-orang ini tidak menerima perawatan seperti ini.

Di berbagai negara tempat saya bekerja

perbedaan perlakuan ini

dapat mencapai 90 persen.

Hal ini tidak mengejutkan, karena jika Anda bicara

dengan pengidap gangguan mental

Anda mungkin akan mendengar kisah-kisah

mengenai penderitaan terpendam, rasa malu, dan diskriminasi

pada hampir setiap bagian hidup mereka.

Namun mungkin yang paling memilukan

adalah kisah tentang pelanggaran

hak mereka yang paling dasar sekalipun

seperti wanita muda yang ditunjukkan pada gambar ini

yang dipermainkan setiap hari,

bahkan oleh lembaga yang dibangun untuk merawat

para pengidap gangguan mental, yaitu rumah sakit jiwa.

Ketidakadilan inilah yang mendorong misi saya

untuk mencoba sedikit mengubah hidup

orang-orang yang mengidap gangguan mental,

dan tindakan-tindakan penting yang saya fokuskan untuk menjembatani

pengetahuan yang kita miliki untuk mengubah hidup seseorang,

pengetahuan akan perawatan yang efektif, dan bagaimana kita

menggunakan pengetahuan itu dalam kehidupan sehari-hari.

Dan tantangan penting yang saya hadapi

adalah tenaga kesehatan profesional seperti psikiater

dan psikolog yang sangat kurang,

terutama di negara-negara berkembang.

Saya belajar kedokteran di India dan setelah itu

saya memilih mengambil spesialis penyakit jiwa, di mana

ibu dan semua keluarga saya tidak setuju dan berpikir

bahwa ahli bedah syaraf akan menjadi

pilihan yang lebih terhormat untuk putra mereka yang cerdas.

Namun, saya meneruskan niat saya dan belajar menjadi psikiater

dan akhirnya saya belajar di Inggris pada

beberapa rumah sakit terbaik di negara itu. Saya sangat beruntung.

Saya bekerja bersama tim kesehatan mental profesional

yang sangat berbakat, bergairah,

dan yang paling penting sangat terlatih.

Setelah pelatihan, saya bekerja

di Zimbabwe, kemudian di India di mana saya dihadapkan

pada kenyataan baru.

Ini adalah kenyataan dari sebuah dunia dimana hampir

tidak ada tim kesehatan mental profesional sama sekali.

Contohnya di Zimbabwe hanya ada selusin psikiater,

yang kebanyakan tinggal dan bekerja

di Harare, sehingga hanya ada beberapa orang

untuk menangani kebutuhan perawatan kesehatan mental

dari 9 juta orang di pedesaan.

Di India, saya menemukan situasinya sama saja.

Untuk memberi gambaran, jika saya membandingkan

jumlah psikiater berbanding dengan jumlah penduduk

di Inggris dan India,

seharusnya ada sekitar 150.000 orang psikiater di India.

Pada kenyataannya, coba terka.

Angka sebenarnya adalah sekitar 3.000 orang,

sekitar 2 persen dari angka yang seharusnya.

Sudah jelas bagi saya bahwa saya tidak bisa mengikuti

model perawatan kesehatan mental yang saya terima selama latihan,

yang sangat tergantung pada tenaga kesehatan mental profesional

yang terlatih dan mahal untuk menyediakan pealayanan kesehatan mental

di negara seperti India dan Zimbabwe.

Saya harus memikirkan beberapa model lainnya

yang berbeda.

Dan kemudian saya membaca buku ini

dan di buku ini saya menemukan gagasan akan pergeseran tugas

pada kesehatan global.

Sebenarnya gagasannya cukup sederhana, yaitu

saat Anda kekurangan tenaga kesehatan profesional

gunakan siapa saja yang ada di dalam masyarakat,

latihlah mereka agar dapat memberikan serangkaiann layanan kesehatan

dan dalam buku ini saya melihat contoh yang mengilhami saya,

contohnya bagaimana orang-orang awam dapat dilatih

untuk membantu persalinan,

mendiagnosis dan merawat radang paru-paru awal, dengan dampak besar.

Dan saya berpikir bahwa jika Anda bisa melatih orang awam

untuk memberikan layanan kesehatan yang sulit seperti itu,

mungkin mereka juga dapat melakukan hal yang sama

pada layanan kesehatan mental.

Hari ini, saya sangat senang untuk menyampaikan

bahwa sudah ada banyak percobaan akan pergeseran tugas

dalam layanan kesehatan mental di seluruh negara berkembang

pada dasawarsa yang lalu dan saya ingin ceritakan

temuan dari tiga buah percobaan,

semua percobaan ini berfokus pada depresi,

gangguan mental yang paling umum.

Di pedesaan Uganda, Paul Bolton dan rekan-rekannya,

menggunakan penduduk desa dan menunjukkan cara menyampaikan

psikoterapi antarpribadi untuk depresi

dan dengan menggunakan rancangan pengendalian acak

menemukan bahwa 90 persen orang-orang yang menerima

perawatan ini menjadi lebih baik dibandingkan

sekitar 40 persen orang pada desa lainnya.

Demikian pula dalam percobaan di pedesaan Pakistan,

Atif Rahman dan rekan-rekannya menunjukkan

bahwa "lady health visitor," yang merupakan komunitas ibu-ibu

pekerja kesehatan dalam sistem layanan kesehatan Pakistan

dapat memberikan terapi perilaku kognitif bagi para ibu

yang mengalami depresi, dan menunjukkan perbedaan yang luar biasa

pada laju kesembuhan. Sekitar 75 persen dari para ibu

dapat disembuhkan, sedangkan di desa yang lain

lajunya sekitar 45 persen.

Dan dalam percobaan saya sendiri di Goa, India, kami kembali menunjukkan

bahwa orang awam dari masyarakat lokal

dapat dilatih untuk memberikan perawatan psikososial

untuk depresi dan rasa gelisah, dengan laju kesembuhan

mencapai 70 persen, dibandingkan dengan 50 persen

pada pusat layanan kesehatan lainnya.

Kini jika saya menggabungkan semua percobaan

yang berbeda akan pergeseran tugas, dan sudah pasti

ada banyak contoh yang lainnya, lalu cobalah kenali

apa pelajaran kunci yang dapat kita ambil

untuk pelaksanaan pergeseran tugas yang sukses.

Saya telah menemukan satu singkatan, SUNDAR.

SUNDAR dalam Bahasa India berart, "menarik."

Tampaknya ada tiga pelajaran kunci

yang saya tunjukkan pada slide ini yang sangat penting

bagi pergeseran tugas yang efektif.

Yang pertama adalah kita perlu menyederhanakan pesan

yang kita sampaikan, membuang semua jargon

dari bahasa medis.

Kita harus membuka perawatan kesehatan

menjadi komponen-komponen lebih kecil yang dapat

dipindahkan ke orang yang tidak terlatih dengan lebih mudah.

Kita harus memberikan layanan kesehatan, bukan dalam lembaga besar,

namun di dekat rumah-rumah, dan kita harus memberikannya

melalui siapapun yang tersedia dan terjangkau

dalam masyarakat lokal.

Dan yang penting adalah, kita harus menyediakan beberapa spesialis

yang bersedia melakukan peran-peran

seperti pelatihan dan pengawasan.

Kini bagi saya, pergeseran tugas adalah gagasan

dengan dampak yang benar-benar global,

karena walaupun hal ini muncul dari situasi

kekurangan sumber daya yang Anda temukan

di negara-negara berkembang, saya rasa hal ini memiliki banyak peranan juga

bagi negara-negara dengan sumber daya yang lebih baik. Mengapa?

Sebagian karena pelayanan kesehatan di negara-negara maju,

terutama biaya layanan kesehatan di negara maju

naik tidak terkendali dan sebagian besar dari biaya itu

adalah biaya sumber daya manusia.

Namun hal yang sama pentingnya adalah karena layanan kesehatan

telah menjadi sangat profesional sehingga menjadi tak terjangkau

bagi masyarakat lokal.

Bagi saya, yang benar-benar sundar dari gagasan dari pergeseran tugas,

bukan hanya membuat layanan kesehatan

lebih sederhana dan terjangkau namun juga

hal itu memberi kekuatan

kepada orang-orang agar dapat lebih efektif

menjaga kesehatan sesamanya dalam masyarakat mereka,

dan dengan demikian, menjadi pelindung yang lebih baik

bagi kesehatan mereka sendiri. Bagi saya, pergeseran tugas

adalah contoh paling dasar dari demokratisasi

pengetahuan medis dan juga kekuatan medis.

Baru sekitar 30 tahun yang lalu, negara-negara di dunia berkumpul

di Alma-Ata dan membuat pengumuman ikonik ini.

Saya rasa Anda semua dapat menebak

bahwa 12 tahun kemudian, kita masih jauh dari tujuan itu.

Namun hari ini, dengan berbekal pengetahuan

bahwa orang-orang awam di masyarakat

dapat dilatih dan dengan pengawasan dan dukungan yang cukup

dapat memberikan banyak layanan kesehatan dengan efektif,

mungkin tujuan itu kini sudah terlihat.

Bagaimanapun, untuk menerapkan slogan Kesehatan untuk semua orang,

kita harus mengikutsertakan semua orang

dalam perjalanan ini,

dan khususnya dalam hal gangguan mental,

kita perlu menyertakan para pengidap gangguan mental

dan juga perawat mereka.

Karena alasan inilah beberapa tahun yang lalu

Pergerakan Kesehatan Mental Global didirikan

sebagai semacam platform maya di mana para profesional

seperti para pengidap gangguan mental dan saya sendiri

dapat berdiri bersama, bahu membahu

memperjuangkan hak-hak pengidap gangguan mental

untuk menerima pelayanan yang kita tahu dapat mengubah hidup mereka

agar mereka dapat hidup bermartabat.

Dan sebagai penutup, saat Anda terdiam

dalam beberapa hari yang sangat sibuk ini atau mungkin setelah hari ini,

pikirkan orang ataupun orang-orang yang mungkin Anda

kira mengidap gangguan mental

dan cobalah merawat mereka.

Terima kasih. (Tepuk tangna)

(Tepuk tangan)