Vikram Patel : La santé mentale pour tous en impliquant tout le monde

Près de 450 millions de gens sont affectés par la maladie mentale dans le monde. Dans les nations riches, seuls la moitié reçoivent les soins appropriés, mais dans les pays en développement, près de 90 % ne sont pas soignés parce qu'on manque de psychiatres. Vikram Patel esquisse une approche prometteuse : former des membres des communautés pour apporter des interventions de santé mentale, donnant à des gens ordinaires la possibilité de soigner les autres.

Je veux que vous imaginiez un instant ceci :

deux hommes, Rahul et Rajiv,

vivant dans le même quartier,

ayant reçu la même formation, avec des emplois semblables,

et ils se présentent tous deux aux urgences de leur quartier

en se plaignant de douleurs thoraciques aiguës.

On propose à Rahul une procédure cardiaque,

mais on renvoie Rajiv chez lui.

Qu'est-ce qui pourrait expliquer la différence de traitement

entre ces deux hommes presque identiques ?

Rajiv souffre d'une maladie mentale.

La différence dans la qualité des soins médicaux

que les personnes atteintes de maladie mentale reçoivent est une des raisons

pour lesquelles ils ont une vie plus courte

que les personnes sans maladie mentale.

Même dans les pays du monde qui ont les meilleures ressources,

cet écart d'espérance de vie est de 20 ans.

Dans les pays en développement, cet écart

est encore plus grand.

Mais bien sûr, les maladies mentales peuvent aussi tuer de manière plus directe

L'exemple le plus évident est le suicide.

Ça pourrait surprendre certains d'entre vous ici, comme ça m'a surpris

quand j'ai découvert que le suicide est la première

des principales causes de décès chez les jeunes

dans tous les pays du monde,

y compris les pays les plus pauvres du monde.

Mais au-delà de l'impact de l'état de santé

sur l'espérance de vie, nous sommes aussi inquiets

pour la qualité de la vie vécue.

Afin de pouvoir examiner l'impact global

de l'état de santé sur l'espérance de vie

ainsi que sur la qualité de vie vécue, nous devons utiliser

une métrique appelée la DALY,

qui est l'acronyme de Année de Vie Ajustée au Handicap

Lorsque nous le faisons, nous découvrons des choses surprenantes

sur la maladie mentale d'un point de vue mondial.

Nous découvrons que, par exemple, les maladies mentales sont

parmi les principales causes de handicap dans le monde entier.

Par exemple, la dépression, est la troisième cause

d'invalidité, aux côtés de conditions telles que

la diarrhée et la pneumonie chez les enfants.

Lorsque vous mettez ensemble toutes les maladies mentales

elles représentent environ 15 pour cent

de la charge mondiale totale de maladie.

En effet, les maladies mentales sont également très préjudiciables

à la vie des gens, mais au-delà de tout le fardeau de la maladie,

considérons les chiffres absolus.

L'Organisation mondiale de la santé estime

qu'il y a près de quatre à 500 millions personnes

qui vivent sur notre minuscule planète

et souffrent d'une maladie mentale.

Certains d'entre vous ici

ont l'air un peu surpris par ce nombre,

Mais considérons un instant l'incroyable diversité

des problèmes de santé mentale, depuis l'autisme et la déficience intellectuelle

dans l'enfance, en passant par la dépression et l'anxiété,

l'abus de substance et la psychose à l'âge adulte,

jusqu'à la démence à la vieillesse,

et je suis assez sûr que chacune et chacun de nous

présents ici aujourd'hui peut penser à au moins une personne,

au moins une personne, qui est atteinte de maladie mentale

dans nos réseaux sociaux plus intimes.

J'en vois qui acquiescent.

Mais au-delà des chiffres impressionnants,

ce qui est vraiment important d'un point de vue de santé mondiale,

ce qui est vraiment inquiétant du point de vue de la santé mondiale,

c'est que la grande majorité de ces personnes atteintes

ne reçoivent pas les soins

dont nous savons qu'ils peuvent transformer leur vie et n'oubliez pas,

nous avons des preuves solides qu'une gamme d'interventions,

de médicaments, d'interventions psychologiques,

et d'interventions sociales, peuvent faire une énorme différence.

Et pourtant, même dans les pays qui ont les meilleures ressources,

par exemple ici, en Europe, environ 50 pour cent

des personnes atteintes ne reçoivent pas ces interventions.

Dans le genre de pays où je travaille,

ce soi-disant écart de traitement

approche 90 %.

Il n'est pas étonnant, donc, que si vous devez parler

à quiconque est affecté par une maladie mentale,

vous entendrez vraisemblablement des histoires

de discrimination, de honte et de souffrance cachées

dans presque tous les secteurs de leur vie.

Mais les histoires les plus déchirantes sont peut-être

les histoires de droits humains

les plus fondamentaux qui sont bafoués,

comme la jeune femme sur la photo ici

qui se jouent chaque jour,

malheureusement, même dans les institutions qui ont été construites pour prendre soin

des personnes atteintes de maladies mentales, les hôpitaux psychiatriques.

C'est cette injustice qui a vraiment conduit ma mission

pour essayer de faire un peu pour transformer la vie

des personnes atteintes par la maladie mentale et en particulier

une action critique sur laquelle je me suis concentré consiste à combler le fossé

entre la connaissance que nous avons et qui peut transformer des vies,

la connaissance de traitements efficaces et comment nous utilisons en fait

ces connaissances dans le monde tous les jours.

Et j'ai été confronté à un défi particulièrement important :

la grande pénurie de professionnels de la santé mentale,

comme les psychiatres et les psychologues,

particulièrement dans les pays en développement.

J'ai étudié la médecine en Inde et par la suite

j'ai choisi de me spécialiser en psychiatrie, à la grande consternation

de ma mère et tous les membres de ma famille qui

pensaient que la neurochirurgie serait

une option plus respectable pour leur fils brillant.

Quoi qu'il en soit, j'ai continué, j'ai persévéré en psychiatrie,

et je me suis retrouvé en Grande-Bretagne en formation dans certain

des meilleurs hôpitaux du pays. J'ai été très privilégié.

J'ai travaillé dans une équipe de professionnels de la santé mentale

incroyablement talentueux, pleins de compassion,

mais plus important encore, grandement formés et spécialisés.

Peu de temps après ma formation, je me suis retrouvé à travailler

tout d'abord au Zimbabwe, puis en Inde, et j'ai été confronté

à une réalité complètement nouvelle.

Il s'agissait d'une réalité d'un monde dans lequel il n'y avait presque aucun

professionnel de la santé mentale.

Au Zimbabwe, par exemple, il y avait seulement environ

une douzaine de psychiatres, dont la plupart vivaient et travaillaient

dans la ville de Harare, et ils n'en restaient que deux

pour répondre aux besoins de soins de santé mentale

de 9 millions de personnes vivant à la campagne.

En Inde, j'ai trouvé que la situation n'était pas tellement meilleure.

Pour vous mettre ça en perspective, si je devais transposer

la proportion de psychiatres dans la population

en Grande-Bretagne en Inde,

on pourrait s'attendre à peu près 150 000 psychiatres en Inde.

En réalité, devinez.

Le chiffre réel est environ 3 000,

environ deux pour cent de ce chiffre.

Il est vite devenu évident pour moi que je ne pouvais pas suivre

les types de modèles de soins de santé mentale auxquels j'avais été formé,

qui reposaient largement sur des professionnels

de la santé mentale spécialisés et chers pour fournir des soins de santé mentale

dans des pays comme l'Inde et le Zimbabwe.

J'ai eu à concevoir un modèle

de soins original.

C'est alors que je suis tombé sur ces livres,

et dans ces livres, j'ai découvert l'idée du changement des tâches

en matière de santé mondiale.

L'idée est en fait assez simple. L'idée est,

lorsque vous êtes loin des professionnels de santé spécialisés,

utilisez la première personne disponible dans la communauté,

formez-la à fournir une gamme d'interventions de soins de santé,

et dans ces livres, j'ai lu des exemples impressionnants,

par exemple comment des gens ordinaires avaient été formés

aux accouchements,

à diagnostiquer et traiter une pneumonie, efficacement.

Et j'ai été frappé par le fait que si on pouvait entraîner des gens ordinaires

à offrir ces interventions de soins de santé complexes,

alors peut-être qu'ils pourraient également faire de même

avec les soins de santé mentale.

Aujourd'hui, je suis très heureux de vous dire

qu'il y a eu de nombreuses expériences de changement de tâche

en matière de santé mentale à travers le monde en développement

au cours de la dernière décennie, et je veux partager avec vous

les conclusions de trois de ces expériences,

les trois ayant porté sur la dépression,

la plus courante de toutes les maladies mentales.

Dans les zones rurales en Ouganda, Paul Bolton et ses collègues,

avec l'aide des villageois, ont démontré qu'ils pouvaient assurer

la psychothérapie interpersonnelle pour la dépression

et, à l'aide d'un modèle de contrôle aléatoire,

ont montré que 90 % des personnes ayant reçu

cette intervention ont récupéré par rapport

à environ 40 pour cent dans les villages de comparaison.

De même, en utilisant un comparatif aléatoire dans les zones rurales du Pakistan,

Atif Rahman et ses collègues ont montré

que les femmes visiteurs de santé, qui sont des travailleurs sociaux

des maternités de la communauté dans le système de santé du Pakistan,

pouvaient fournir la thérapie cognitive du comportement pour les mères

qui étaient déprimées, montrant une fois de plus des différences radicales

dans le taux de récupération. Environ 75 % des mères

ont récupéré par rapport à environ 45 %

dans les villages de comparaison.

Et à mon propre procès à Goa, en Inde, nous avons montré une fois de plus

que les conseillers non-initiés issus des communautés locales

pouvaient être formés pour offrir des interventions psychosociales

pour la dépression, l'anxiété, conduisant à 70 %

de taux de récupération par rapport à 50 %

dans les centres de soins de santé primaires de comparaison.

Si je devais rassembler toutes ces différentes

expériences dans le changement de tâche, et il y a eu bien sûr

de nombreux autres exemples, pour essayer d'identifier

quels sont les principaux enseignements que nous pouvons tirer

pour un transfert de tâche réussi,

j'ai inventé ce sigle particulier, SUNDAR.

SUNDAR, en Hindi, signifie « avantageux ».

Il me semble qu'il y a cinq principales leçons

que j'ai montré sur cette diapositive qui sont cruciales

pour un transfert de travail efficace.

La première est que nous devons simplifier le message

que nous utilisons, le dépouiller de tout le jargon

que la médecine a inventé autour d'elle-même.

Nous devons défaire les interventions de soins de santé complexes

en éléments plus petits qui peuvent être plus facilement

transférés à des personnes moins formées.

Nous devons offrir des soins de santé, pas dans de grandes institutions,

mais près de là où les gens vivent, et nous devons apporter

des soins de santé en faisant appel à tous ceux qui sont accessibles et abordables

dans nos collectivités.

Et surtout, nous devons réaffecter les quelques spécialistes

qui sont disponibles pour qu'ils assurent des rôles

comme le renforcement des capacités et de la supervision.

Maintenant, pour moi, le changement de tâche est une idée

d'une importance vraiment mondiale,

parce que même si elle a surgi d'une situation

de manque de ressources qu'on trouve

dans les pays en développement, je crois qu'il a aussi beaucoup d'importance

pour les pays qui ont plus de ressources. Pourquoi ?

Eh bien, en partie, parce que les soins de santé dans les pays développés,

les coûts des soins de santé dans le monde développé,

explosent rapidement et une part énorme

de ces coûts sont les coûts des ressources humaines.

Mais ce qui est tout aussi important, c'est que les soins de santé sont devenus

si incroyablement professionnalisés qu'ils sont devenus très distant

et éloignés des collectivités locales.

Pour moi, ce qui est vraiment "sundar" dans l'idée du changement des tâches,

cependant, n'est pas que ça rend tout simplement les soins de santé

plus accessibles et plus abordables mais

que c'est aussi fondamentalement stimulant.

Ça permet aux citoyens d'être plus efficaces

en prenant soin de la santé des autres dans leur communauté,

et ce faisant, de devenir de meilleurs gardiens

de leur propre santé. En effet, pour moi, le changement de tâche

est l'exemple ultime de la démocratisation

des connaissances médicales et, par conséquent, du pouvoir médical.

Il y a un peu plus de 30 ans, les nations du monde se sont réunies

à Almaty et ont fait cette déclaration emblématique.

Eh bien, je pense que vous pouvez deviner

que 12 ans plus tard, nous sommes encore loin de cet objectif.

Pourtant, aujourd'hui, en sachant

que les gens ordinaires dans la communauté

peuvent être formés et, avec une supervision et un soutien suffisants,

peuvent fournir un éventail d'interventions en soins de santé efficacement,

cette promesse est peut-être à portée de main maintenant.

En effet, pour mettre en œuvre le slogan de la santé pour tous,

nous aurons besoin d'impliquer tout le monde

dans ce voyage particulier,

et dans le cas de la santé mentale, en particulier nous devrions

impliquer les personnes qui sont touchées par la maladie mentale

et leurs aidants.

C'est pour cette raison qu'il y a quelques années,

le mouvement pour la santé mentale mondiale a été fondé

comme une sorte de plateforme virtuelle sur laquelle les professionnels

comme moi-même et les personnes touchées par la maladie mentale

pourraient s'associer, côte à côte

et défendre les droits des personnes atteintes de maladie mentale

à recevoir les soins dont nous savons qu'ils peuvent transformer leur vie,

et pour vivre une vie avec dignité.

Et pour terminer, quand vous aurez un moment de paix et de tranquillité

dans ces quelques jours très occupés ou peut-être par la suite,

ayez une pensée pour cette personne, à laquelle vous pensiez

qui a une maladie mentale, ou des personnes auxquelles vous pensez

qui ont une maladie mentale,

et osez prendre soin d'eux. Merci. (Applaudissements)

(Applaudissements)