Vikram Patel: Psychische Gesundheit für alle unter Einbeziehung aller

Fast 450 Millionen Menschen sind weltweit von psychischen Erkrankungen betroffen. In wohlhabenden Ländern wird nur die Hälfte von ihnen angemessen versorgt, aber in Entwicklungsländern bleiben fast 90 Prozent unbehandelt, weil es so wenige Psychiater gibt. Vikram Patel beschreibt einen vielversprechenden Ansatz – die Schulung von Gemeindemitgliedern in der Versorgung psychisch Erkrankter und die Befähigung von Durchschnittsmenschen, sich um andere zu kümmern.

Stellen Sie sich bitte kurz Folgendes vor:

Zwei Männer, Rahul und Rajiv,

leben in derselben Gegend,

haben den gleichen Bildungsstand,
ähnliche Berufe,

und beide kommen in
die örtliche Notaufnahme

und klagen über akute
Schmerzen in der Brust.

Rahul schlägt man
eine Herzoperation vor,

aber Rajiv wird nach Hause geschickt.

Warum machen diese zwei
nahezu identischen Männer

so unterschiedliche Erfahrungen?

Rajiv leidet an einer
psychischen Krankheit.

Der Qualitätsunterschied in
der medizinschen Versorgung

von psychisch Kranken
ist ein Grund dafür,

dass sie nicht so lang
leben wie Menschen

ohne psychische Erkrankungen.

Selbst in den wohlhabendsten
Ländern der Welt

klaffen die Lebenserwartungen
bis zu 20 Jahre auseinander.

In Entwicklungsländern

ist die Kluft noch viel größer.

Psychische Kranheiten können natürlich
auch direkter zum Tod führen.

Das offensichtlichste
Beispiel dafür ist Selbstmord.

Wahrscheinlich sind einige von Ihnen
genauso überrascht wie ich damals,

als ich herausfand, dass
Selbstmord eine der häufigsten

Todesursachen für junge Menschen ist,

in allen Ländern der Welt,

einschließlich den ärmsten.

Neben der Auswirkung
einer Erkrankung

auf die Lebenserwartung
sorgen wir uns

aber auch um die Lebensqualität.

Um nun den Gesamteinfluss
einer Erkrankung

sowohl auf die
Lebenserwartung als auch

auf die Lebensqualität
hin zu untersuchen,

benötigen wir den
sogenannten DALY-Wert,

das um Behinderungen bereinigte Lebensjahr ("Disability-Adjusted Life Year").

Dadurch erfahren wir
einige erschreckende Dinge

über psychische Erkrankungen
aus globaler Sicht.

Wir stellen beispielsweise fest,
dass psychische Erkrankungen

weltweit eine der Hauptursachen
für Erwerbsunfähigkeit sind.

Depressionen, zum Beispiel,
sind die dritthäufigste Ursache

für Erwerbsunfähigkeit,
neben Erkrankungen wie

Durchfall und Lungenentzündung
bei Kindern.

Nimmt man alle psychischen
Krankheiten zusammen,

sind sie für etwa 15 Prozent der

weltweiten Krankheitsbelastung
verantwortlich.

In der Tat beeinträchtigen
psychische Krankheiten

das Leben der Menschen sehr, aber
abgesehen von der Krankheitsbelastung,

sehen wir uns einmal
die absoluten Zahlen an:

Die Weltgesundheitsorganisation
(WHO) schätzt,

dass es knapp 400 bis
500 Millionen Menschen

auf unserem winzigen Planeten gibt,

die von einer psychischen
Krankheit betroffen sind.

Einige von Ihnen scheinen

über diese Zahl etwas
überrascht zu sein,

aber bedenken Sie kurz
die unglaubliche Vielfalt

psychischer Erkrankungen,
von Autismus und geistiger Behinderung

im Kindesalter, über
Depressionen und Ängste,

Drogenmissbrauch und
Psychosen im Erwachsenenalter,

bis hin zu Altersdemenz,

und ich bin mir sicher,
dass jeder Einzelne

von uns hier mindestens
eine Person kennt,

die von psychischer Krankeit betroffen ist,

und das in unserem
engsten sozialen Umfeld.

Ich sehe dort einige nickende Köpfe.

Aber abgesehen von diesen
unglaublichen Zahlen

ist Eines für die Weltgesundheit jedoch

von großer Bedeutung
und wirklich beunruhigend,

und zwar dass der
Großteil der Betroffenen

nicht die Behandlung erhält,

die erwiesenermaßen
ihr Leben verändern kann.

Bedenken Sie, wir haben stichhaltige Beweise,
dass eine Reihe von Behandlungen,

Medikamente, psychologische
und soziale Interventionen,

einen enormen Unterschied
machen können.

Trotzdem erhalten etwa
50 Prozent der Betroffenen

selbst in den wohlhabendsten Ländern,

z.B. hier in Europa,
diese Behandlungen nicht.

In den Ländern, in denen ich arbeite,

erreicht diese
sogenannte Behandlungslücke

unglaubliche 90 Prozent.

So überrascht es nicht,
dass, wenn man mit

Betroffenen von psychischen
Krankheiten spricht,

man wahrscheinlich Geschichten von

verstecktem Leiden,
Scham und Diskriminierung

in fast allen Lebensbereichen hören wird.

Aber vielleicht am traurigsten

sind die Geschichten von Verletzungen

der grundlegendsten Menschenrechte,

so wie die junge Frau
in diesem Bild hier,

die jeden Tag geschehen,

leider selbst in genau den Einrichtungen,
die gebaut wurden,

um Menschen mit psychischen Erkrankungen
zu helfen: den psychiatrischen Klinken.

Diese Ungerechtigkeit ist
die Triebfeder meiner Mission,

ein wenig dazu beizutragen,
das Leben der von

psychischer Krankheit betroffenen
Menschen zu verändern.

Mein Hauptaugenmerk liegt auf der
entscheidenden Aufgabe, eine Brücke zu schlagen

zwischen dem vorhandenen Wissen,
das Leben verändern kann,

dem Wissen über
wirksame Behandlungen, und

wie wir dieses Wissen
tatsächlich im Alltag einsetzen.

Eine besonders wichtige Herausforderung,
der ich mich stellen musste,

ist der große Mangel an
ausgebildeten Therapeuten,

wie etwa Psychiatern
und Psychologen,

insbesondere in
Entwicklungsländern.

Ich habe in Indien Medizin
studiert und danach

beschlossen, meinen Facharzt
in Psychiatrie zu machen, zum großen

Entsetzen meiner Mutter
und dem Rest der Familie,

die Neurochirurgie für eine

angesehenere Wahl für
ihren brillianten Sohn hielten.

Aber ich machte unbeirrt
mit Psychiatrie weiter

und genoss schließlich
Ausbildungen in einigen

der besten Krankenhäuser
Großbritanniens; ein großes Privileg.

Ich arbeitete in einem Team
von unglaublich talentierten,

mitfühlenden, aber vor allem
extrem gut ausgebildeten,

spezialisierten Psychotherapeuten.

Direkt nach meiner
Ausbildung arbeitete ich

zunächst in Zimbabwe
und dann in Indien

und stand einer völlig
neuen Welt gegenüber.

Dies war eine Welt, in
der es fast gar keine

ausgebildeten Therapeuten gab.

In Zimbabwe, zum Beispiel,
gab es nur ungefähr

ein Dutzend Psychiater,
die meisten in Harare City,

nur ein paar wenige
standen für die Versorgung

psychisch Erkrankter innerhalb der

9 Millionen starken
Landbevölkerung bereit.

In Indien war die Lage nicht viel besser.

Wenn ich zur besseren
Veranschaulichung das

Zahlenverhältnis zwischen
Psychiatern und Bevölkerung

in Großbritannien auf Indien übertrage,

würde man in Indien etwa
150.000 Psychiater erwarten.

Raten Sie einmal,
wie viele es wirklich sind.

Die tatsächliche Zahl
liegt bei etwa 3.000,

etwa zwei Prozent der erwarteten Anzahl.

Mir wurde schnell klar,
dass ich die Versorgungsmodelle

für psychische Erkrankungen
aus meiner Ausbildung,

die sehr stark auf spezialisierte,
teure Therapeuten

für die Betreuung psychisch
Erkrankter angewiesen sind,

nicht in Ländern wie Indien
und Zimbabwe anwenden konnte.

Ich musste über den Tellerand
sehen, um ein anderes

Versorgungsmodell zu entwickeln.

Damals stieß ich auf diese Bücher,

und darin fand ich das Konzept
der Aufgabenverlagerung

in der globalen Gesundheitsversorgung.

Die Idee ist eigentlich ganz einfach.

Wenn es zu wenige
medizinische Fachkräfte gibt,

ziehe diejenigen heran,
die in der Gesellschaft verfügbar sind,

und bilde sie für eine Reihe
medizinischer Behandlungen aus.

In diesen Büchern las ich
inspirierende Beispiele,

wie etwa gewöhnliche
Leute gelernt hatten,

Babys zu entbinden,

Lungenentzündung im Frühstadium
mit großem Erfolg zu erkennen und zu behandeln.

Und mir kam der Gedanke, wenn man
gewöhnlichen Leuten beibringen kann,

so komplexe medizinische
Behandlungen vorzunehmen,

dann kann man das
vielleicht genauso

für die Versorgung
psychisch Erkrankter.

Heute bin ich sehr stolz,
berichten zu können,

dass es während des
letzten Jahrzehnts

in den Entwicklungsländern
zahlreiche Experimente

zur Aufgabenverlagerung bei der
Versorgung psychisch Erkrankter gab,

und ich möchte die Ergebnisse von
drei speziellen Versuchen mit Ihnen teilen.

Alle drei konzentrierten
sich auf Depressionen,

die häufigste aller
psychischen Erkrankungen.

Im ländlichen Uganda arbeiteten
Paul Bolten und seine Mitarbeiter

mit Dorfbewohnern und
zeigten, dass diese

Gesprächstherapie für Depressionen
durchführen konnten.

Mit Hilfe von stichprobenartigen
Kontrollen zeigten sie,

dass sich bei 90 Prozent
aller Betroffenen, die diese

Behandlung erhielten,
der Zustand besserte,

im Vergleich zu etwa
40 Prozent in anderen Dörfern.

Mit ähnlichen stichprobenartigen Kontrollen
im ländlichen Pakistan

zeigten Atif Rahman und seine Kollegen,

dass ausgebildete Fachkräfte
für Müttergesundheit, die im Rahmen

des pakistanischen Gesundheitswesens
Hausbesuche machten,

kognitive Verhaltenstherapie
für depressive Mütter

durchführen konnten,
erneut mit dramatischen Unterschieden

bei der Heilungsquote.
Ungefähr 75 Prozent der Mütter

erholten sich im Verlgeich zu 45 Prozent

in anderen Dörfern.

In meiner eigenen Studie in Goa, Indien,
zeigten wir ebenfalls,

dass Laienberater aus örtlichen Gemeinden

dazu ausgebildet werden können,
psychologische Hilfe

bei Depressionen und
Angstzuständen zu leisten,

mit Heilungsquoten von 70 Prozent
verglichen mit 50 Prozent

in den zum Vergleich
dienenden Gesundheitszentren.

Wenn ich nun alle diese Experimente

zur Aufgabenverlagerung
zusammenfassen soll,

und es gab natürlich viele weitere Beispiele,

und wenn ich versuchen soll
die wichtigsten Lehren

für eine erfolgreiche Aufgabenverlagerung
daraus zu ziehen,

habe ich dafür folgendes
Akronym geschaffen, SUNDAR.

In Hindi bedeutet SUNDAR "attraktiv".

Für mich gibt es fünf Hauptpunkte,

die ich hier zeige,
die von immenser Wichtigkeit

für effektive Aufgabenverlagerung sind.

Erstens müssen wir die Botschaft vereinfachen,
die wir aussenden,

wir müssen sie vom Fachjargon befreien,

den die Medizin um sich herum aufgebaut hat.

Wir müssen die komplexe
medizinische Versorgung

in kleinere Teile aufsplitten, die leichter

auf weniger gut ausgebildete
Personen übertragbar sind.

Wir müssen medizinische Versorgung
nicht in großen Institutionen

sondern in Wohnortnähe bereitstellen,

mit Hilfe derer,
die in unseren örtlichen Gemeinden

verfügbar und erschwinglich sind.

Besonders wichtig ist es, die wenigen
verfügbaren Spezialisten neu zu verteilen,

um Funktionen wie etwa Kapazitätsaufbau

und in der Aufsicht zu besetzen.

Für mich ist Aufgabenverlagerung ein Konzept

mit wahrhaft globaler Bedeutung,

denn obwohl es aus einem
Ressourcenmangel entstand,

den man in Entwicklungsländern vorfindet,

glaube ich, dass es auch von Bedeutung

für wohlhabendere Länder ist. Warum?

Nun, zum Teil, weil Gesundheitsversorgung
in der entwickelten Welt,

die Kosten der Gesundheitsversorgung
in der entwickelten Welt,

immer mehr außer Kontrolle geraten,

und ein Großteil dieser Kosten
wird durch Personalkosten verursacht.

Ebenso wichtig ist jedoch,
dass Gesundheitsversorgung

so unglaublich professionalisiert wurde,
dass sie unzugänglich geworden ist,

und sich von den
örtlichen Gemeinden entfernt hat.

Was für mich wirklich schön am Gedanken
der Aufgabenverlagerung ist,

ist aber nicht, dass sie die
Gesundheitsversorgung einfach

zugänglicher und erschwinglicher macht,

sondern dass sie grundsätzlich
stärkend wirkt.

Sie ermöglicht Durchschnittsmenschen,
sich effektiver

um die Gesundheit anderer
in ihrer Gemeinde zu kümmern

und sich dadurch besser
um ihre eigene Gesundheit

zu bemühen.
Für mich ist Aufgabenverlagerung

das ultimative Beispiel
der Demokratisierung

medizinischen Wissens,
und darum auch medizinische Macht.

Vor etwas mehr als 30 Jahren
versammelten sich die Nationen der Welt

in Alma-Ata und gaben
diese legendäre Erklärung ab.

Ich glaube, Sie alle können sich denken,

dass wir 12 Jahre später von diesem Ziel
immer noch weit entfernt sind.

Noch heute, im Wissen

dass einfache Gemeindemitglieder

geschult werden können und
mit genügend Aufsicht und Unterstützung

eine Reihe medizinischer Interventionen
wirksam durchführen können,

ist dieses Versprechen
vielleicht in Greifweite gerückt.

Um das Motto "Gesundheit für Alle"
tatsächlich umzusetzen,

müssen wir alle

in diese Reise einbinden,

ganz besonders im Fall
psychischer Gesundheit

müssen wir Menschen einbeziehen,
die von psychischer Erkrankung

betroffen sind,
und ihre Betreuer.

Aus diesem Grund wurde
vor einigen Jahren

die Bewegung für
Globale Psychische Gesundheit

als eine Art virtuelle Plattform gegründet,
auf der Fachleute

wie ich selbst und Betroffene
von psychischen Erkrankungen

zusammenstehen können,
Seite an Seite,

und für die Rechte von psychisch Erkrankten kämpfen können,

die Versorgung zu erhalten, von der wir wissen,
dass sie ihr Leben verändern kann,

und ein Leben in Würde zu leben.

Und zu guter Letzt,
wenn Sie einen ruhigen Moment

in diesen überaus geschäftigen Tagen haben,
oder vielleicht danach,

denken Sie an die Person,
an die Sie gedacht haben,

die eine psychische Erkrankung hat,
oder an die Personen, an die sie gedacht haben,

die eine psychische Erkrankungen haben,

und trauen Sie sich, sich um sie zu kümmern.
Danke. (Applaus)

(Applaus)