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Rebecca Onie: 如果健保制度真的讓我們健康？

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    我大一的時候
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    申請成為大波士頓法律援助處的實習生
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    在住宅部門
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    第一天上工時
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    我準備好要幫大家煮咖啡、影印
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    卻被分配與一位充滿正義感與啟發性的律師共事
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    他是Jeff Purcell
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    他在我實習的第一天
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    便將我丟到工作前線
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    而在之後的九個月中
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    我有機會
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    跟許多波士頓低收入的家庭
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    有許多會談
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    他們來我們這裡，通常是因為許多關於居住的問題
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    但潛藏其中，總有與健康相關的問題
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    我有一個客戶
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    他因長期沒付房租，即將被逐出房屋
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    但他一直沒付房租
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    是因為他必須支付愛滋病的醫藥費
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    所以無法負荷兩者加起來的支出
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    也有許多母親來我們這裡
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    女兒有氣喘病
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    卻每天早晨在蟑螂堆中起床
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    我們訴訟的策略之一
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    是派我去這些客戶的家裡
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    用大玻璃瓶
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    蒐集這些蟑螂
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    用熱熔膠把蟑螂黏在海報板上
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    再帶到法庭打官司
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    而我們總能贏得這些案件
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    因為法官看了這些都覺得很噁心
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    這方法，我必須承認
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    比我日後在法學院所學的都還要有效
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    但是在這九個月中
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    我越來越感到挫敗
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    因為在客戶的生活中
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    我們出手相助的時機總是太晚
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    當他們來尋求幫助時
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    他們的生活早已陷入危機
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    當我大一那年即將結束時
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    我讀到一篇文章
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    是有關Barry Zuckerman博士的工作
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    他是小兒科主任
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    在波士頓醫療中心工作
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    而他的第一份工作是當律師
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    為病患辯護
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    我打電話給Barry
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    並在他的幫助之下，於1995年10月
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    走進波士頓醫療中心
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    小兒科的候診室
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    我永遠不會忘記
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    他們的電視上不斷播放卡通
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    而那些筋疲力竭的母親們
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    有些已經轉了2、3次，甚至是4次的公車
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    才能帶她的小孩來看醫生
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    她們的疲憊真實的如可觸見
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    那些醫生
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    看似永遠沒有足夠時間來看所有的病患
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    儘管他們很努力
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    而接下來的六個月
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    我常在走廊上攔下這些醫生
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    問他們一個看似天真但卻很基本的問題：
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    「如果你有無限的資源
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    你會給你的病患什麼？」
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    同樣的回答一次又一次的出現
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    我們大概聽了一百遍這樣的故事
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    他們說："我們每天有許多病患來求診
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    像耳朵感染的小孩
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    我會開抗生素
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    但是最大的問題是他們家中沒有食物
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    真正的問題
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    是這小孩與其他12個人一起
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    住在一間只有兩個臥房的公寓
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    而我對於這樣的事卻不願多問
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    因為我也束手無策
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    我與每位病患有13分鐘的診療時間
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    候診室塞滿病人
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    我不曉得最近的救濟中心在哪
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    也沒有人能幫我。"
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    即便今日，在那間醫療中心
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    只有2位社工
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    卻要處理2萬4千位小兒科病人
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    但這狀況已經比其他的醫療中心好了
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    「導向健康組織(Heath Leads)」從這些會談中誕生
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    運用簡單的模式
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    讓醫生和護士
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    能開營養的食物
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    冬天的暖氣
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    和其他基本的生活資源給病患
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    就像他們開其他藥方一樣
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    病患拿著這些處方籤
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    來我們位於候診室的櫃台
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    在這我們有一群訓練優良的大學生
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    可以從旁協助這些家庭
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    幫他們向外聯繫
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    取得社區現有的資源
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    一開始我們在診療室設立了一個簡單的櫃台
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    就像賣檸檬汁的攤販那樣
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    但如今我們已有1千名支持這項行動的大學生
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    他們幫忙9千個病患和其家庭
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    幫忙取得他們維持健康所需的資源
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    18個月前
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    我收到一封改變我人生的電郵
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    是Jack Geiger博士寄給我的
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    他寫來恭賀我和導向健康組織
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    並且分享，如同他說的
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    一些歷史脈絡
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    1965年，Geiger博士創立
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    那時全國唯二社區健康中心的其中一個
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    位於密西西比三角洲，是極為貧窮的地區
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    博士有許多前來求診的病患
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    呈現營養不良的問題
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    於是他開始開食物給病患當藥方
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    病人將這些處方籤拿去當地超市
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    取得他們所需的食物
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    超市則向診所支取這些費用
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    當華府的職業訓練部
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    --他們當時資助Geiger的診所--
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    發現這件事後
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    他們十分不高興
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    派官員告訴Geiger
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    他們期待將這些資助的費用
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    花在醫療保健上
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    Geiger的回應出名且有邏輯：
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    "上回我查課本的時候
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    針對改善營養不良，最好的解藥就是食物。"
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    (笑聲)
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    因此當我收到Geiger博士的這封電郵
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    我知道我身為這段歷史的一份子
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    應該感到驕傲
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    但事實上
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    我卻感到挫敗
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    我們現在
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    離Geiger開食物給他的病人當藥方已經45年
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    卻仍有醫生告訴我
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    "面對這些問題
    我們奉行「不問、不說」的原則"
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    在Geiger開始這項行動的45年後
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    導向健康組織必須重新創造
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    給予病人基本生活資源的的藥方
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    我花了好多時間
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    試圖了解這個怪異的迴圈
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    為什麼這幾十年來
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    我們一直有非常直接的方法讓病患健康
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    特別是低收入戶的患者
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    我們卻從不使用？
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    如果我們知道要如何成立「健保」系統
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    而不是「病保」系統
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    為什麼我們不做呢？
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    在我心中，這些問題
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    並不因為答案很複雜而困難
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    它們是如此困難，
    是因為它需要我們誠實的面對自己
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    我認為這是一件極為痛苦的事
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    以致我們無法表達對健保制度的期望
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    或甚至承認有任何期待
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    因為如果我們這麼做
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    它們將看似遙不可及
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    不可能存在現實生活中
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    但這並不能改變我的信念
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    我認為每個人在心深處
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    在這間大廳和整個國家
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    都有相同的渴望
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    如果我們能誠實的面對自己
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    並安靜的傾聽
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    我們便能懷抱
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    對健保制度的熱切期望：
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    它幫我們保持健康
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    認為健保制度能讓人們健康的期待
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    是非常強大有影響力的
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    我是這麼認為:
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    健保制度跟其它制度一樣
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    它只是一系列人們的選擇
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    如果我們決定
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    做出不同的選擇，將會如何?
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    如果我們決定不讓健保制度
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    拿走對我們有助益的部分
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    並且堅決的說："不
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    這些都是屬於我們的
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    它們會幫助我們達成目標
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    它們會被使用並實現
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    我們的期望"
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    所有能讓我們實現
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    對健保制度期望的要件
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    會不會就在我們面前
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    等待被使用？
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    這就是導向健康組織的開端
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    我們從處方籤著手
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    一張非常平凡的紙
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    我們不問病患要怎麼做才能健康
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    不是抗生素、吸入劑、藥物治療
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    而是問病患需要什麼才能保持健康
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    讓他們一開始就不會生病
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    而我們選擇使用的藥方
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    專為這個目的
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    離這裡幾哩遠的地方
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    在國家兒童醫療中心
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    當病人來到醫生辦公室
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    他們會被問幾個問題
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    "你的食物夠不夠每月所需？
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    你有安全的住處嗎？"
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    因此當醫生診療時
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    他知道病人的身高、體重、家裡存糧的狀況
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    他的家庭是否住在安全的地方
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    這些問題不只讓診療結果更好
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    醫生也能開給病患他們所需的資源
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    藉由導向健康或其他組織的幫助
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    問題是
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    當你嚐到
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    實現對健保制度的期望的滋味
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    你會想要更多
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    因此我們想:
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    如果我們可以讓每位醫生
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    開基本的生活資源給患者
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    我們是否能讓整個健保制度
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    改變它先入為主的態度?
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    所以我們決定一試
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    現在，哈林醫學中心
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    當前來的病患測出有過高身體質量指數(BMI)時
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    電子醫療記錄
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    自動產生處方給導向健康組織
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    而我們的志工即可協助
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    讓病患取得他們的社區中
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    健康飲食與運動計畫
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    我們創造出這個假設:
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    如果你去醫院
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    身體質量指數很高
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    在醫院裡
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    你可能無法得到你需要的
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    你需要健康
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    你需要更多
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    所以一方面
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    這只是基本重新設計
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    電子醫療的記錄程式
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    另一方面
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    這是大規模的改變
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    對電子醫療記錄而言
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    從靜態儲存診斷記錄
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    變成推廣健康的工具
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    在私營部門
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    當你從固定成本的投資中
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    找出這樣的附加價值
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    這被稱做高盈利公司
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    但在我的世界裡
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    這被稱做減少肥胖和糖尿病
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    這就是健保
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    讓醫生能開好處方的系統
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    讓病人改善健康
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    不只是控制病情
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    在醫院的候診室也是如此
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    在這個國家裡，每一天
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    3百萬名病人
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    會先待在15萬的候診室
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    他們在那裡要做什麼呢？
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    他們坐著，看水族箱裡的金魚
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    他們讀好久以前的
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    居家生活雜誌
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    但我們大多就在那永無止盡的等待
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    我們怎麼會這樣
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    致力花了很多空間與時間
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    只為了等待？
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    如果我們可以有一個候診室
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    不只是生病時去那坐著
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    而是去那裡恢復健康
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    如果機場可以變成購物中心
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    麥當勞變成遊樂場
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    我們也可以重新設計候診室
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    而這就是導向健康組織試圖做的事
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    重新審視空間與時間
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    將之利用成為一種
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    幫助病人的途徑
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    讓他們得到能恢復健康的物資
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    今年美國東北的冬天很冷
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    你的孩子有氣喘，你沒有暖氣
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    你當然前往急診室的候診室
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    因為冷空氣導致你小孩氣喘
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    但假使與其在那花幾個小時焦急的等待
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    候診室成為
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    導向健康組織幫你讓暖氣重新運作的地方?
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    當然這些都需要
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    更多的人力
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    但如果我們夠有創意，我們早已擁有這些
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    我們知道我們的醫生和護士
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    甚至社工
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    都仍不夠
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    時間緊迫的健保制度
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    設限太多
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    健康需要我們花更多的時間
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    需要非診所的團體
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    社區健康工作者和個案負責人
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    還有許多其他的人力
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    那如果下代健保一部分人力來自
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    我國1億1的大學生呢?
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    不受醫療系統的限制
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    不願意向政府機構
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    那些無法幫助病人的政策
  • 11:20 - 11:22
    低頭與妥協
  • 11:22 - 11:24
    大學生擁有前所未有的能力
  • 11:24 - 11:25
    能取得資料
  • 11:25 - 11:28
    因著這幾年來使用google的經驗
  • 11:28 - 11:31
    現在，如果你覺得這不可能
  • 11:31 - 11:32
    一個大學志工
  • 11:32 - 11:34
    可以委身這樣的託付
  • 11:34 - 11:36
    我有4個字給你：
  • 11:36 - 11:38
    三月瘋狂(美國大學籃球聯賽賽季)
  • 11:38 - 11:42
    美國體育協會的一級男子籃球競賽中
  • 11:42 - 11:45
    籃球員每週花39小時做訓練
  • 11:45 - 11:48
    不論你覺得是好是壞
  • 11:48 - 11:50
    這是確實發生的事情
  • 11:50 - 11:52
    導向健康組織認為
  • 11:52 - 11:54
    已經太久
  • 11:54 - 11:56
    我們對大學生的要求太少
  • 11:56 - 12:00
    我們需要大學生對脆弱的社群發揮影響力
  • 12:00 - 12:01
    大學球隊會說：
  • 12:01 - 12:03
    "我們要花很多小時
  • 12:03 - 12:07
    在離校園很遠的地方，在討厭的清晨
  • 12:07 - 12:10
    我們要考核你和你隊伍的表現
  • 12:10 - 12:12
    如果你表現不夠好或是你沒出現
  • 12:12 - 12:14
    我們會把你踢出球隊
  • 12:14 - 12:16
    但是我們會高額投資
  • 12:16 - 12:17
    在你的訓練和發展上
  • 12:17 - 12:20
    我們也會給你優良的隊員"
  • 12:20 - 12:22
    而人們總是在門外大排長龍
  • 12:22 - 12:25
    只想要成為球隊的一份子
  • 12:25 - 12:26
    因此我們認為
  • 12:26 - 12:28
    如果大學生願意參加橄欖球隊
  • 12:28 - 12:30
    他們也會願意幫助健康或窮困
  • 12:30 - 12:33
    導向健康的招募像球隊一樣充滿競爭性
  • 12:33 - 12:34
    高強度訓練
  • 12:34 - 12:36
    並有專業指導
  • 12:36 - 12:38
    需要花一段時間
  • 12:38 - 12:40
    來建立凝聚力高的團隊
  • 12:40 - 12:41
    並驗收成效
  • 12:41 - 12:44
    像是「為美國而教」的健保版
    (大學畢業生到偏遠、窮困地區教書)
  • 12:44 - 12:46
    現在於美國
  • 12:46 - 12:48
    十個最多的病人需要醫療補助的城市中
  • 12:48 - 12:52
    各個至少有2萬名大學生
  • 12:52 - 12:55
    僅紐約就有50萬
  • 12:55 - 12:58
    這不是短期的勞動力
  • 12:58 - 13:00
    為了幫病人取得基本資源
  • 13:00 - 13:04
    這是培養下一代健保領導者的管道
  • 13:04 - 13:06
    他們花了2、3、4年
  • 13:06 - 13:08
    在候診室裡
  • 13:08 - 13:12
    與病人協談有關他們最基本的保健需求
  • 13:12 - 13:13
    而他們離開時會有信念
  • 13:13 - 13:15
    能力和功效
  • 13:15 - 13:19
    來完成我們對健保最基本的期望
  • 13:19 - 13:22
    事實上，我們已經有成千上萬委身此事的大學生
  • 13:22 - 13:26
    Mia Lozada是內科住院總醫師
  • 13:26 - 13:27
    在加州大學舊金山分校的醫學中心
  • 13:27 - 13:30
    但她還是大學生時，她花了三年
  • 13:30 - 13:31
    擔任導向健康組織的志工
  • 13:31 - 13:34
    在波士頓醫學中心的候診室
  • 13:34 - 13:38
    Mia說："當我的醫學院同學開了處方
  • 13:38 - 13:40
    他們認為他們的工作已結束
  • 13:40 - 13:42
    當我開處方時
  • 13:42 - 13:44
    我會想，這個家庭讀得懂這個處方嗎？
  • 13:44 - 13:46
    他們有辦法通車到藥房嗎？
  • 13:46 - 13:49
    他們有可以搭配療程的食物嗎？
  • 13:49 - 13:51
    他們有保險可以支付這張藥單嗎？
  • 13:51 - 13:53
    這些問題都是我在導向健康工作時學到的
  • 13:53 - 13:55
    不是在醫學院"
  • 13:55 - 13:57
    目前這些解決方式：
  • 13:57 - 14:00
    處方籤、電子醫療記錄
  • 14:00 - 14:01
    候診室
  • 14:01 - 14:02
    或大學生志工
  • 14:02 - 14:04
    都仍不完善
  • 14:04 - 14:06
    但只要我們願意，這些都能改善
  • 14:06 - 14:08
    舉個簡單的例子
  • 14:08 - 14:11
    這些大量少被使用的健保資源
  • 14:11 - 14:14
    如果我們重新使用與配置
  • 14:14 - 14:17
    即可實現我們對健保
  • 14:17 - 14:19
    最基本的渴望
  • 14:19 - 14:22
    當我在法律機構工作9個月後
  • 14:22 - 14:25
    成立導向健康組織的概念在我心中逐漸成型時
  • 14:25 - 14:28
    我知道我必須告訴Jeff Purcell，我的上司
  • 14:28 - 14:29
    我必須離開
  • 14:29 - 14:30
    我當時非常緊張
  • 14:30 - 14:33
    覺得他會對我感到失望
  • 14:33 - 14:36
    因為我為了瘋狂的想法拋棄我們的客戶
  • 14:36 - 14:38
    我們倆坐下商量，我說
  • 14:38 - 14:40
    "Jeff，我有個想法
  • 14:40 - 14:42
    我們可以動員大學生
  • 14:42 - 14:45
    讓他們向社會宣導病患最基本的健康需求"
  • 14:45 - 14:47
    我誠實的告訴你
  • 14:47 - 14:50
    我當時只希望上司不要對我生氣
  • 14:50 - 14:52
    但他卻這麼說
  • 14:52 - 14:55
    "Rebecca，當你有這樣的遠見
  • 14:55 - 14:59
    你有義務去實行它
  • 14:59 - 15:02
    你必須追求這個夢想"
  • 15:02 - 15:05
    我得說，我當時覺得
  • 15:05 - 15:07
    "哇！這個壓力真大"
  • 15:07 - 15:09
    我本來只希望得到他的祝福
  • 15:09 - 15:10
    我不想被命令
  • 15:10 - 15:12
    但事實上
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    自那時起，我花了所有的心力
  • 15:14 - 15:16
    追求我的目標
  • 15:16 - 15:19
    我相信我們對這國家的健保制度
  • 15:19 - 15:21
    都有一個目標
  • 15:21 - 15:23
    我相信，最後
  • 15:23 - 15:25
    當我們衡量健保的重要性
  • 15:25 - 15:28
    不是用治癒疾病的數量
  • 15:28 - 15:31
    而是用避免疾病的數量
  • 15:31 - 15:34
    也不是用科技的發達
  • 15:34 - 15:36
    或是專家專精的程度
  • 15:36 - 15:39
    而是以我們不用倚賴他們的程度來算
  • 15:39 - 15:40
    最重要的是
  • 15:40 - 15:43
    我相信當我們估算健保的重要性時
  • 15:43 - 15:46
    將不會根據這個制度以往的樣子
  • 15:46 - 15:48
    而是我們決定它成為的樣子
  • 15:48 - 15:49
    謝謝
  • 15:49 - 16:00
    (掌聲)
  • 16:00 - 16:01
    謝謝
  • 16:01 - 16:10
    (掌聲)
Title:
Rebecca Onie: 如果健保制度真的讓我們健康？
Speaker:
Rebecca Onie
Description:

Rebecca Onie問觀眾幾個大膽的問題：假使診療室成為能幫助我們增進健康的場所？假使醫生可以開食物、住屋或冬天的暖氣當處方？在TEDMED，Rebecca向大家介紹「導向健康組織」，他們正在做以上這些事情，並建立像大學運動校隊般的菁英健保志工團隊。
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Video Language:
English
Team:
closed TED
Project:
TEDTalks
Duration:
16:34

Chinese, Traditional subtitles

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