Sẽ thế nào nếu hệ thống chăm sóc y tế của chúng tôi giúp chúng ta khỏe mạnh?

Rebecca Onie đặt ra nhiều câu hỏi táo bạo: Sẽ thế nào nếu phòng chờ là nơi để cải thiện chăm sóc y tế hàng ngày? Sẽ thế nào nếu các bác sĩ có thể chỉ định thực phẩm, nơi ở và điều kiện sưởi ấm vào mùa đông? Tại TEDMED cô miêu tả Health Leads, một tổ chức chỉ phụ trách làm điều đó - và thực hiện nó bằng cách xây dựng cơ sở các tình nguyện viên ưu tú và tận tụy như một đội thể thao tại trường đại học.

Năm nhất đại học của tôi

Tôi đã đăng kí thực tập tại đơn vị nhà đất

ở Công ty Dịch vụ Pháp lí
Greater Boston.

Trình diện ở ngày làm việc
đầu tiên,

sẵn sàng chuẩn bị cà phê và
sao chép giấy tờ

nhưng tôi đã được làm việc cặp với một
luật sư ngay thẳng và đầy sáng tạo

tên là Jeff Purcell,

người đã thúc đẩy tôi tiến lên trước

ngay từ buổi đầu.

Và sau hơn chín tháng,

tôi đã có cơ hội

có hàng tá những cuộc nói chuyện

với những gia đình có thu nhập
thấp ở Boston

những người xuất hiện với
những vấn đề về nhà ở,

nhưng luôn có vấn đề về sức khoẻ tiềm ẩn.

Tôi có một khách hàng đến,

sắp bị đuổi ra khỏi nhà
vì ông ta chưa trả tiền thuê.

Nhưng ông ta không trả tiền
thuê nhà được, dĩ nhiên,

vì ông ta đang phải chi trả

cho việc điều trị HIV của mình

và không thể chi trả cho cả hai.

Chúng tôi gặp những bà mẹ

có con gái bị hen suyễn,

bị vây bởi đầy gián khi
thức dậy vào mỗi buổi sáng.

Và một trong những chiến lược

giải quyết kiện tụng của chúng tôi

là thật sự để tôi đến tận nhà

của những khách hàng này

với những chai thủy tinh lớn.

Và tôi đã bắt gián,

dùng súng bắn keo dính chúng
vào tấm áp phích

mà chúng tôi sẽ mang ra toà
trong vụ kiện của mình.

Và chúng tôi đã luôn thắng

vì các thẩm phán thấy chúng
quá kinh khủng.

Hiệu quả ngoài sức tưởng tượng,
tôi phải nói như vậy,

hơn mọi thứ tôi được học sau đó
ở trường luật.

Nhưng sau 9 tháng làm việc,

tôi ngày càng cảm thấy chán ngán

như chúng tôi đang can thiệp quá xa

vào cuộc sống của khách hàng --

từ lúc họ đến với chúng tôi,

họ đã trong tình trạng khủng hoảng rồi.

Và vào cuối năm nhất đại học của tôi,

tôi đã đọc một bài báo về công trình

mà bác sĩ Barry Zuckerman đang thực hiện

là Trưởng khoa nhi

tại Trung tâm Y khoa Boston.

Tuyển dụng đầu tiên của ông là
một luật sư dịch vụ pháp lý để

đại diện cho các bệnh nhân.

Vì thế tôi đã gọi cho ông Barry

và nhờ phúc của ông, vào tháng 10, 1995

bước vào phòng chờ

của khoa nhi Trung tâm Y khoa Boston,

Tôi sẽ không bao giờ quên,

những chiếc Tivi chiếu hoạt hình liên tục.

Và sự mệt mỏi của những bà mẹ

người đã phải đi hai, ba hoặc
đôi khi bốn chuyến xe buýt

để đưa con đi khám bệnh

được thể hiện rõ ràng.

Những bác sĩ, dường như,

không bao giờ thật sự có

đủ thời gian cho mọi bệnh nhân

dù họ đã cố như có thể

Và sau 6 tháng

tôi đã mời họ ra tiền sảnh

và hỏi họ hàng loạt câu hỏi ngây thơ
nhưng cơ bản

"Nếu bạn có một nguồn lực không giới hạn,

thì một điều bạn sẽ làm cho
bệnh nhân của mình là gì?"

Và tôi đã nghe một câu chuyện
giống nhau lặp đi lăp lại

một câu chuyện mà chúng tôi đã nghe
hàng trăm lần kể từ đó.

Họ đã nói,"Mỗi ngày chúng tôi có nhiều
bệnh nhân đến với phòng khám

Một đứa trẻ bị viêm tai,

Tôi kê thuốc kháng sinh.

Nhưng vấn đề thực sự là
không có thức ăn ở nhà

Vấn đề thật sự

là đứa trẻ đó hiện đang sống
với 12 người khác

trong một căn hộ 2 phòng ngủ

Và tôi thậm chí không hỏi
về những vấn đề đó

vì tôi chẳng thể làm được gì.

Tôi có 13 phút với mỗi bệnh nhân.

Bệnh nhân thì đang đông nghẹt
ngoài phòng chờ

Tôi không biết nơi
trữ thực phẩm gần nhất ở đâu.

Và tôi thậm chí không có
bất kỳ giúp đỡ nào."

Trong phòng khám đó,
ngay cả hôm nay,

chỉ có 2 nhân viên xã hội

cho 24,000 bệnh nhi,

điều mà còn tốt hơn so với nhiều
phòng khám khác ngoài kia.

Tổ chức Health Leads được ra đời từ
những cuộc trò chuyện này

một mô hình đơn giản

nơi mà các bác sĩ và điều dưỡng

có thể chỉ định thực phẩm dinh dưỡng

điều kiện sưởi ấm vào mùa đông

hay những nguồn hỗ trợ cơ bản
khác cho bệnh nhân của họ

cùng cái cách họ cho đơn thuốc

Bệnh nhân lấy toa thuốc của họ

tới bàn của chúng tôi trong phòng chờ khám

nơi mà chúng tôi có nòng cốt là những
sinh viên được tập huấn tốt hỗ trợ

là người hoạt động sát cánh
với những gia đình này

kết nối họ

với các nguồn lực hiện có của cộng đồng

Chúng tôi bắt đầu với một cái bàn con
ở phòng chờ khám

hoàn toàn theo phong cách
gian hàng nước chanh

Nhưng hôm nay chúng tôi có
một ngàn sinh viên hỗ trợ

những người mà đang kết nối gần 9 ngàn
bệnh nhân và gia đình của họ

với những nguồn lực mà họ cần
để có sống khỏe mạnh

18 tháng về trước

tôi đã nhận được thư điện tử này
mà nó đã thay đổi cuộc đời tôi

Và cái thư điện tử đó là của
bác sĩ Jack Geiger,

người đã viết thư chúc mừng
tôi về Health Leads

và để chia sẻ, như ông ấy đã nói,

một chút bối cảnh lịch sử.

Vào năm 1965 bác sĩ Geiger đã thành lập

một trong hai trung tâm sức khỏe
cộng đồng đầu tiên ở đất nước này

ở khu vực cực kỳ nghèo khó
ở đồng bằng sông Missisippi

Và rất nhiều bệnh nhân của ông ấy đã đến

trong tình trạng suy dinh dưỡng

và ông bắt đầu chỉ định thực phẩm cho họ

Và họ sẽ đem những toa này
đến siêu thị địa phương

nơi sẽ cung cấp
theo chỉ định

và sau đó tính tiền cho ngân sách
dành cho dược phẩm của phòng khám

Và khi Văn phòng Cơ hội Kinh tế
ở thủ đô Washington

nơi đang tài trợ cho
phòng khám của Geiger

phát hiện về điều này,

họ đã giận dữ

Và họ cử viên chức của họ xuống

nói với Geiger rằng ông ấy phải
dùng tiền của họ

cho việc chăm sóc y tế

những gì Geiger đáp trả thật
logic và nổi tiếng

"Lần cuối cùng tôi kiểm tra
trong sách học của tôi,

liệu pháp điều trị đặc biệt cho
suy dinh dưỡng là thực phẩm"

(Cười lớn)

Khi tôi nhận được thư từ bác sĩ Geiger,

tôi biết rằng tôi sẽ được tự hào

khi trở thành một phần của lịch sử này.

Nhưng sự thật là

tôi đã bị suy sụp

Chúng tôi--ở đây

45 năm sau khi Geiger kê thực phẩm
cho bệnh nhân của ông,

và tôi có những bác sĩ nói với tôi

"Những vấn đề đó, chúng ta cần thực hành
"không hỏi, không nói chính sách"

45 năm sau Geiger,

Health Leads phải tái thiết

những chỉ định về các nguồn hỗ trợ cơ bản.

Tôi đã phải trải qua hàng giờ

cố gắng hiểu cái điều
chán nản kì quặc này.

Nó như thế nào nếu hàng thập kỉ

chúng tôi đã có công cụ khá đơn giản
để giữ bệnh nhân

đặc biệt những người thu nhập thấp
khỏe mạnh,

tại sao ta không
tận dụng nó?

Nếu chúng ta biết cái gì cần cho một
hệ thống trung tâm chăm sóc sức khỏe

hơn là một hệ thống chăm sóc bệnh tật,

tại sao chúng ta không chỉ làm điều đó?

Những câu hỏi này trong tâm trí tôi,

không khó bởi vì các câu
trả lời nó phức tạp

chúng khó bởi vì chúng đòi hỏi chúng ta
phải thành thật với bản thân mình

Niềm tin của tôi là rằng
nó gần như quá đau đớn

để nói lên nguyện vọng của chúng tôi
đối với hệ thống chăm sóc y tế,

hoặc ngay cả thừa nhận rằng
chúng tôi không có gì cả

Bởi vì nếu chúng tôi làm,

chúng sẽ bị loại bỏ

từ thực tế hiện tại của chúng tôi

Nhưng điều đó không thay đổi
niềm tin của tôi

rằng tất cả chúng ta, tận sâu bên trong

ở đây trong căn phòng này và
trên khắp đất nước này

chia sẻ những đam mê giống nhau

rằng nếu chúng ta chân thật
với bản thân mình

và lắng nghe một cách im lặng

rằng tất cả chúng ta
cùng nuôi dưỡng

cùng thực hiện khát vọng mãnh liệt
về chăm sóc y tế:

rằng nó giữ chúng ta khỏe mạnh.

Khát vọng rằng chăm sóc y tế của chúng ta
giữ chúng ta khỏe mạnh

là vô cùng mạnh mẽ.

Và cách tôi nghĩ về điều này

là rằng chăm sóc y tế giống như
bất kỳ hệ thống khác

Nó chỉ là một hệ thống các lựa chọn mà
con người tạo ra

Nếu chúng ta quyết định

để tạo ra nhóm các
lựa chọn khác nhau thì sao?

Sẽ thế nào nếu chúng ta quyết định
đưa tất cả các phần của chăm sóc y tế

mà đã rời xa khỏi chúng ta

đứng vững và nói "Không".

Những thứ này là của chúng ta.

Chúng sẽ được dùng cho
mục đích của chúng ta.

Chúng sẽ được dùng để thực hiện

khát vọng của chúng ta?

Giả sử nếu mọi thứ chúng ta cần

để thực hiện khát vọng của chúng ta
về chăm sóc y tế

ở ngay phía trước chúng ta

chỉ chờ đợi để được nhận lấy thì sao?

Đó là nơi Health Leads đã bắt đầu.

Chúng tôi đã bắt đầu với đơn thuốc

một mẫu giấy rất đỗi bình thường

và chúng ta đã hỏi, không phải cái
bệnh nhân cần để dần khỏe mạnh --

kháng sinh, ống hít, thuốc men --

nhưng là cái bệnh nhân cần để khỏe mạnh,

không bị ốm trước tiên?

Và chúng tôi chọn dùng đơn thuốc

cho mục đích đó.

Chỉ một vài dặm từ chỗ này

tại Trung Tâm Y Khoa Nhi Đồng Quốc Gia

khi mà bệnh nhân đến với phòng khám,

họ được hỏi một vài câu hỏi

Họ được hỏi, "Bạn có sắp sửa
hết thức ăn vào cuối tháng không?"

Bạn có chỗ ở an toàn không?

Và khi bác sĩ bắt đầu buổi thăm khám,

cô ta biết chiều cao, cân nặng,
có thức ăn ở nhà không,

gia đình có đang sống

trong nơi ở đàng hoàng không

Và rằng không chỉ hướng đến
những lựa chọn lâm sàng tốt hơn,

mà bác sĩ còn có thể chỉ định những
nguồn lực trợ giúp cho bệnh nhân,

dùng Health Leads cũng như
bất kỳ giới thiệu hỗ trợ đặc biệt khác

Vấn đề là,

một khi bạn cảm nhận được nó như thế nào

để thực hiện khát vọng của bạn
về chăm sóc y tế

bạn muốn nhiều hơn

Do đó chúng tôi đã nghĩ là,

nếu chúng tôi có thể có

những cá nhân bác sĩ

để chỉ định các nguồn lực
giúp đỡ bệnh nhân của họ,

chúng ta có thể có toàn bộ
hệ thống chăm sóc y tế

để thay đổi giả định về nó?

Và chúng tôi đã thử
làm điều đó

Hiện, tại Trung tâm Bệnh viện Harlem

khi bệnh nhân đến với
chỉ số khối cơ thể cao,

hồ sơ bệnh án điện tử

tự động tạo ra một đơn thuốc
cho Health Leads

Và sau đó, các tình nguyện viên
của chúng tôi

có thể làm việc với chúng

để kết nối bệnh nhân với các chương trình
thực phẩm và thể dục khỏe mạnh

trong cộng đồng của họ.

Chúng tôi tạo một giả định

rằng nếu bạn là bệnh nhân ở bệnh viện đó

với chỉ số BMI cao

bốn bức tường trong phòng khám của bác sĩ

có lẽ không cung cấp
cho bạn tất cả mọi thứ

Bạn cần được khỏe mạnh

Bạn cần nhiều hơn.

Một mặt,

đây chỉ là một phiên bản cơ bản

của hồ sơ bệnh án điện tử

Và mặt khác,

nó là một thay đổi cơ bản

của hồ sơ bệnh án điện tử

từ một kho dữ liệu thông tin chẩn đoán

trở thành một công cụ cải thiện sức khỏe

Trong lĩnh vực tư nhân,

khi bạn vắt ép một thứ
thuộc giá trị gia tăng

ra khỏi một đầu tư với chi phí cố định

nó được gọi là công ty tỉ đô

Nhưng trong thế giới của tôi,

nó được gọi là giảm béo phì và tiểu đường.

Nó được gọi là chăm sóc y tế --

một hệ thống nơi các bác sĩ
có thể chỉ định các giải pháp

để cải thiện sức khỏe,

chứ không chỉ là quản lý bệnh tật.

Điều giống nhau ở các phòng chờ khám.

Do đó mỗi ngày trên đất nước này

ba triệu bệnh nhân

lướt qua khoảng 150,000 phòng khám
ở đất nước này

Và họ làm gì khi họ ở đó?

Họ ngồi, họ nhìn những con
cá vàng trong bể cá

họ đọc những số báo rất cũ

của tạp chí Good housekeeping.

Nhưng hầu như tất cả chúng ta chỉ ngồi đó
mòn mỏi, chờ đợi.

Chúng ta đã đến đây như thế nào?

Nơi nào chúng ta dành ra hàng ngàn
mẫu Anh và hàng ngàn giờ đồng hồ

để chờ đợi?

Sẽ thế nào nếu chúng ta có
một phòng chờ

nơi mà chúng ta không chỉ
ngồi khi bị bệnh,

nhưng là nơi chúng ta đến

để trở nên khỏe hơn?

Nếu sân bay có thể trở thành
những trung tâm mua sắm

và McDonald's có thể trở thành sân chơi

chắc chắn chúng ta có thể thiết kế lại
phòng chờ khám

Và đó là điều mà Health Leads
đã cố gắng làm,

để đòi lại nhà đất đó và
thời gian đó lần đó

và dùng nó như một lối vào

để kết nối bệnh nhân

với các nguồn lực họ cần
để sống khỏe mạnh.

Nó là một mùa đông khắc nghiệt

vùng Đông Bắc

con của bạn bị hen suyễn,
lò sưởi của bạn thì vừa bị tắt

và dĩ nhiên bạn đang ở trong phòng chờ

của phòng cấp cứu

bởi khí lạnh làm chứng hen suyễn

của con bạn tồi tệ hơn

Nhưng nếu như thay vì
chờ hàng giờ trong lo lắng

phòng đợi trở thành nơi

mà Health Leads sưởi ấm cho bạn

Và dĩ nhiên tất cả điều này đòi hỏi

một lực lượng lao động lớn hơn

Nhưng nếu chúng ta sáng tạo,
chúng ta cũng đã có điều đó

Chúng ta biết rằng bác sĩ và
điều dưỡng của chúng ta

và ngay cả nhân viên xã hội

là không đủ.

rằng từng phút của chăm sóc y tế

quá hạn chế

Y tế chỉ cần nhiều thời gian hơn

Nó đòi hỏi một đội ngũ phi lâm sàng

của nhân viên y tế cộng đồng và
người quản lý ca bệnh

và nhiều người khác

Giả sử nếu một phần nhỏ của lực lượng
chăm sóc y tế kế tiếp

là 11 triệu sinh viên ở đất nước này?

Không hạn chế bởi các trách nhiệm lâm sàng

không hài lòng khi nói không
trong câu trả lời

từ những người quan liêu

có xu hướng chèn ép bệnh nhân,

và với một khả năng vô song

trong việc khôi phục thông tin

được mài dũa qua nhiều năm sử dụng Google

e rằng bạn nghĩ
điều này là không thể xảy ra

rằng một sinh viên tình nguyện

có thể thực hiện cam kết này

Tôi có hai từ cho bạn:

"Tháng ba điên cuồng"
(thời điểm tổ chức NCAA tổ chức giải)

Một cầu thủ bóng rỗ trung bình thuộc

Hiệp hội thể thao quốc gia các trường
đại học Hoa Kỳ giải hạng nhất

dành ra 39 giờ/tuần cho
môn thể thao của cậu ta

Chúng ta có thể nghĩ đó là tốt hoặc xấu

nhưng trong cả hai trường hợp
nó là sự thật

Và Health Leads dựa trên sự giả định

rằng trong khá lâu

chúng tôi đã yêu cầu rất ít các
sinh viên đại học

khi nó trở thành tác động thật sự
trong cộng đồng tình nguyện

Đội thể thao trường đại học nói,

"Chúng tôi sẽ dành ra hàng tá giờ

tại vài sân đấu trên khắp
khuôn viên trường

vào những giờ rất sớm hoặc
rất muộn của buổi sáng

và chúng tôi sẽ đánh giá sự thể hiện
của bạn, và đội của bạn,

và nếu bạn không phấn đấu
hay thể hiện bản thân

chúng tôi sẽ loại bạn khỏi đội

Nhưng chúng tôi sẽ đầu tư lớn

cho tập huấn và sự phát triển của bạn

và chúng tôi sẽ cho bạn một cộng đồng
những người cùng trang lứa phi thường

và mọi người xếp hàng ngoài cửa

chỉ để có cơ hội trở thành
thành viên của nó

Cảm xúc của chúng tôi là,

nếu nó đủ tốt cho đội bóng bầu dục.

Nó đủ tốt cho y tế và nghèo đói.

Health Leads tuyển dụng
một cách khá cạnh tranh

đào tạo chuyên sâu

huấn luyện một cách chuyên nghiệp

đòi hỏi lượng thời gian nhất định,

xây dựng một đội kết hợp

và đo lường các kết quả --

một phương pháp sư phạm
cho Hoa kỳ cho chăm sóc y tế

Hiện trong 10 thành phố
hàng đầu tại Hoa Kỳ

với số lượng sinh viên y khoa đông nhất,

mỗi một thành phố có ít nhất
20,000 sinh viên đại học.

Riêng New York có nửa triệu
sinh viên đại học

Và đây không chỉ là một lực lượng
lao động ngắn hạn

để kết nối bệnh nhân với
nguồn hỗ trợ cơ bản

nó là thế hệ lãnh đạo tiếp theo

người đã dành hai, ba, bốn năm

tại phòng đợi của phòng khám

nói chuyện với bệnh nhân về
những nhu cầu y tế cơ bản của họ

Và họ rời đi với niềm tin vững chắc

khả năng và hiệu lực

để thực hiện khát vọng cơ bản của
chúng tôi về chăm sóc y tế.

Và một điều là, có hàng ngàn người
đã ở ngoài kia.

Mia Lozada là trưởng nội trú Khoa Nội

tại Trung tâm Y khoa trường
Đại học California tại San Francisco,

nhưng trong 3 năm khi còn là
sinh viên đại học

cô là 1 tình nguyện viên của
Health Leads

tại phòng chờ khám của
Trung tâm Y khoa Boston.

Mia nói, "Khi mà các bạn học của tôi
viết một đơn thuốc,

họ nghĩ rằng công việc của họ đã xong.

Khi tôi viết đơn thuốc,

Tôi nghĩ, liệu gia đình họ
có thể đọc đơn thuốc không?

Liệu họ có phương tiện đi lại
đến tiệm thuốc tây không?

Liệu họ có thức ăn để dùng
cùng đơn thuốc không?

Liệu họ có bảo hiểm để điền vào đơn thuốc?

Đó là những câu hỏi mà tôi
đã học từ Health Leads,

không phải tại trường y".

Không một giải pháp nào trong số này

đơn thuốc, hồ sơ bênh án điện tử,

phòng đợi,

lực lượng các sinh viên đại học --

là hoàn hảo.

Nhưng chúng là của chúng tôi
cho việc lấy --

những ví dụ đơn giản

về nguồn lực y tế chưa được dùng đúng mức

rằng, nếu chúng ta cải tổ và
triển khai lại

có thể thực hiện khát vọng cơ bản
của chúng ta

về chăm sóc y tế.

Tôi đã từng làm ở Dịch vụ pháp lý
khoảng 9 tháng

khi mà ý tưởng về Health Leads bắt đầu
nhen nhóm trong đầu óc tôi.

Và tôi biết tôi phải nói với ông
Jeff Purcell,luật sư của tôi,

rằng tôi cần phải rời đi.

Và tôi đã rất lo lắng

bởi vì tôi nghĩ ông ta sẽ thất vọng về tôi

vì đã rời bỏ khách hàng của chúng tôi
vì những ý tưởng điên rồ.

Và tôi đã ngồi xuống cùng ông và tôi nói

"Jeff, tôi có ý kiến này

rằng chúng ta có thể huy động
sinh viên đại học

tìm hiểu các nhu cầu cơ bản
nhất của các bệnh nhân".

Và tôi sẽ thành thật

tất cả những điều tôi đã muốn là khiến
ông ấy đừng nổi giận với tôi.

Nhưng ông ấy đã nói như thế này

"Rebecca, khi cô có một tầm nhìn,

cô có nghĩa vụ thực hiện tầm nhìn đó.

Cô phải theo đuổi tầm nhìn đó."

Và tôi phải nói rằng, tôi như đã "Òa"

Điều đó rất nhiều áp lực".

Tôi chỉ muốn 1 điều phước lành

Tôi không muốn một
thứ kiểu như nhiệm vụ

Nhưng sự thật là

Tôi đã dành gần như mỗi phút
đi bộ từ khi đó

theo đuổi tầm nhìn đó

Tôi tin rằng tất cả chúng ta
có một tầm nhìn

cho chăm sóc y tế tại đất nước này.

Tôi tin rằng vào cuối ngày

khi đánh giá hệ thống
chăm sóc y tế của chúng ta,

sẽ không còn là việc bệnh tật có
được chữa khỏi hay không,

mà là bệnh tật có được
phòng ngừa hay không.

Đó sẽ không phải bởi sự tân tiến của
những công cụ của chúng ta

hay sự tuyệt vời
của các chuyên gia của chúng ta

hay bởi chúng ta cần chúng
ít như thế nào.

Và trên hết,

Tôi tin rằng khi chúng ta
đo lường chăm sóc y tế,

đó sẽ không phải là bởi
hệ thống đã là gì,

mà bởi cái
chúng ta chọn là gì.

Cảm ơn các bạn.

(vỗ tay)

Cảm ơn các bạn.

(vỗ tay)