Pourquoi la médecine a souvent des effets secondaires dangereux pour les femmes | Alyson McGregor | TEDxProvidence

Cette présentation a été faite lors d'un événement TEDx local, produit indépendamment des conférences TED.

Pour la plus grande part du siècle dernier, les médicaments approuvés et lancés sur le marché ont seulement été testés sur des patients mâles, engendrant des dosages inadaptés et des effets secondaires inacceptables pour les femmes. Les différences physiologiques importantes entre hommes et femmes ont récemment été prises en considération dans la recherche médicale. Docteur urgentiste Alyson McGregor étudie ces différences, et dans cette discussion fascinante, elle parle de l'historique du modèle masculin devenu le cadre des recherches médicales et comment comprendre les différences entre hommes et femmes peut amener à des traitements plus efficaces pour les deux sexes.

Nous allons tous chez le docteur.

Nous y allons avec confiance et persuadés

que le test qu'ils demandent
et les médicaments qu'ils prescrivent

sont basés sur des données probantes --

des données conçues pour nous aider.

Ceci dit, en réalité,
cela n'a pas été le cas pour tous.

Et si je vous disais

que la science médicale découverte
ce siècle dernier

a été basée sur seulement la moitié
de la population ?

Je suis médecin urgentiste.

J'ai été formée pour être prête
en cas d'urgence médicale.

Il s'agit de sauver des vies.
C'est plutôt cool, non ?

D'accord, il y a beaucoup de rhumes
et de pieds écrasés,

mais peu importe qui passe la porte
des urgences,

nous faisons les mêmes tests,

nous prescrivons les mêmes médicaments,

sans même penser au sexe ou au genre
de nos patients.

Pourquoi le ferions-nous ?

On ne nous a jamais appris la présence
d'une différence entre homme et femme.

Une étude récente du GAO
montre que 80% des médicaments

retirés du marché

sont dûs aux effets secondaires
sur les femmes.

Alors, réfléchissons à cela un instant.

Pourquoi trouvons-nous
des effets secondaires sur les femmes

seulement après que le médicament
est lancé sur le marché ?

Savez-vous que plusieurs années
s'écoulent entre l'idée d'un médicament,

le test sur des cellules
en laboratoire,

les tests sur des animaux,

les essais cliniques sur des humains,

et finalement les conditions
d'approbation réglementaires,

afin d'être disponible pour que
votre docteur vous le prescrive ?

Sans mentionner les millions et
milliards de dollars de financement

nécessaires pour compléter ce processus.

Pourquoi découvrons-nous
des effets secondaires inacceptables

sur la moitié de la population
après que c'est terminé ?

Que se passe-t-il ?

Il se trouve que ces cellules
utilisées par ce laboratoire,

ce sont des cellules mâles,

et les animaux pris pour les études
animales sont des animaux mâles,

et les essais cliniques ont été menés
presque exclusivement sur des hommes.

Comment se fait-il que l'homme soit devenu
la base de la recherche médicale ?

Regardons un exemple rendu populaire
par les médias,

c'est en relation avec le somnifère
Ambien.

Ambien a été lancé sur le marché
il y a plus de vingt ans,

et depuis, des centaines de millions de
prescriptions ont été écrites,

principalement pour des femmes, car elles
souffrent plus d'insomnie que les hommes.

Mais l'année dernière,

la FDA a recommandé de réduire
la dose de moitié

pour les femmes seulement,

car ils venaient de réaliser qu'elles
métabolisent le médicament

plus lentement que les hommes,

les faisant se réveiller le matin

avec plus de substance active
dans leur système.

Elles sont somnolentes
et prennent le volant de leur véhicule,

et risquent d'avoir un accident.

Et je ne peux pas m'empêcher de penser,
en tant que médecin urgentiste,

combien des patients dont je me suis
occupée au fil des années

ont été impliqués
dans des accidents de voiture

qui auraient pu être prévenus

si ce type d'analyse avait été faite
et prise en considération il y a 20 ans

lorsque ce médicament a été mis en vente.

Quoi d'autre devrait être
analysé en fonction du genre ?

Qu'avons-nous oublié ?

La Seconde Guerre mondiale a changé
beaucoup de choses,

dont ce besoin de protéger
les personnes

contre la recherche médicale
sans consentement informé.

Des lignes directrices ou règles
bien nécessaires furent donc établies,

et parmi elles le désir de protéger
les femmes en âge de concevoir

en empêchant leur participation
à toute étude médicale.

Leur crainte : et si il arrivait
quelque chose au fœtus ?

Qui serait responsable ?

Donc les scientifiques
de cette époque pensaient

que c'était un mal pour un bien,

parce que soyons honnête --

les corps des hommes sont
plutôt homogènes.

Ils n'ont pas les constantes fluctuations
de niveaux d'hormones

pouvant réduire la qualité des données
qu'ils obtiendraient avec des hommes.

C'était plus simple. C'était moins cher.

Sans mentionner qu'à l'époque,
la croyance générale

était que les hommes et les femmes
étaient identiques en tout point,

en dehors de leurs organes reproducteurs
et hormones sexuelles.

Ce fut donc décidé :

la recherche médicale serait pratiquée
sur des hommes,

et les résultats furent ensuite appliqués
aux femmes.

Quel effet cela engendra-t-il
sur la notion de santé des femmes ?

La santé des femmes devint
synonyme de reproduction :

la poitrine, les ovaires, l'utérus,
la grossesse.

C'est ce que nous appelons à présent
la « médecine bikini ».

C'est resté ainsi jusqu'aux années 80,

où ce concept fut contesté par
la communauté médicale

et par les autorités de régulation de
la santé publique lorsqu'ils ont réalisé

qu'en excluant les femmes
de toutes les recherches médicales

nous leurs avons en fait porté préjudice,

car en dehors
de leurs problèmes reproductifs,

nous ne connaissions virtuellement rien
des besoins uniques

des patientes.

Depuis cette époque, un impressionnant
nombre d'éléments ont fait surface

qui nous montrent combien les hommes et
les femmes sont différents en tout point.

Vous savez, nous avons un dicton
en médecine :

les enfants ne sont pas
des petits adultes.

Et nous disons cela pour nous remémorer

que les enfants ont une physiologie
différente de celle des adultes.

Et c'est grâce à cela
que la pédiatrie est née.

Et nous conduisons à présent des études
sur les enfants pour améliorer leur vie.

Et je sais que la même chose peut
être dite des femmes.

Les femmes ne sont pas seulement
des hommes avec des seins et des trompes.

Elles ont leur propre anatomie et
physiologie

qui méritent d'être étudiées avec
la même intensité.

Prenons, par exemple, le système
cardiovasculaire.

C'est le domaine médical qui a
travaillé le plus pour essayer de trouver

pourquoi il semble que hommes et femmes
ont des attaques cardiaques différentes.

La maladie cardiaque est la première
cause de mortalité pour les deux sexes,

mais plus de femmes meurent l'année
suivant une crise cardiaque que d'hommes.

Les hommes vont se plaindre de vives
douleurs dans la poitrine --

un éléphant est assis sur leur poitrine.

On dit que c'est typique.

Les femmes ont mal
dans la poitrine, aussi.

Mais plus de femmes que d'hommes
se plaignent de ne pas se sentir bien,

de ne pas pouvoir inspirer
assez d'air,

d'être « tellement fatiguée. »

Et pour certaines raisons,
on dit que c'est atypique,

même si, comme mentionné, plus de
50% de la population sont des femmes.

Quels éléments permettent d'expliquer
certaines de ces différences ?

Si on regarde l'anatomie des femmes,

les vaisseaux sanguins autour du cœur
sont plus petits que chez les hommes,

et la façon dont ces vaisseaux sanguins
développent la maladie est différente

chez les femmes et chez les hommes.

Les tests utilisés pour décider si
une personne risque une crise cardiaque,

eh bien, ils ont initialement été créés,
testés et perfectionnés sur des hommes,

et ne sont pas aussi précis pour tester
les femmes.

Si on pense ensuite aux médicaments--

médicaments courants que l'on utilise,
comme l'aspirine.

On donne de l'aspirine aux hommes en bonne
santé pour prévenir des crises cardiaques,

mais savez-vous que donner de l'aspirine à
une femme en bonne santé,

c'est en réalité néfaste ?

Ce que tout ceci nous montre,

c'est que nous effleurons seulement
le problème.

La médecine urgentiste est
un travail de rapidité.

Dans combien de secteurs médicaux
où l'on sauve des vies,

comme les cancers et les AVC,

y a-t-il d'importantes différences
utilisables entre hommes et femmes ?

Ou encore, pourquoi y a-t-il des personnes
qui attrapent des rhumes

plus que d'autres,

ou pourquoi les médicaments anti-douleur
que l'on donne pour ces pieds écrasés

sont efficaces chez certains
et pas pour d'autres ?

L'Académie de Médecine dit que
chaque cellule a un sexe.

Qu'est-ce que cela signifie ?

Le sexe, c'est l'ADN.

Le genre est comment quelqu'un se présente
dans la société,

Et ces deux notions peuvent
ne pas être similaires,

comme on le voit avec
nos populations transgenres.

Mais il est important de réaliser que dès
l'instant de la conception,

chaque cellule de notre corps --

la peau, les cheveux,
le cœur et les poumons --

contiennent notre ADN qui est unique,

et que cet ADN contient les chromosomes
qui déterminent

si l'on devient mâle ou femelle,
homme ou femme.

Avant, on pensait

que ces chromosomes déterminant le
sexe, que l'on voit ici --

XY si vous êtes mâle,
XX si vous êtes femelle --

déterminaient seulement si vous naissiez
avec des ovaires ou des testicules,

et que ce serait les hormones sexuelles
que ces organes produisent

qui seraient responsables des différences
que l'on voit avec le sexe opposé.

Mais nous savons à présent que cette
théorie est fausse --

ou au moins un peu incomplète.

Et heureusement, des scientifiques comme
Dr Page du Whitehead Institute,

qui travaille sur le chromosome Y,

et le docteur Yang de l'UCLA,

ont trouvé des preuves qui nous disent
que ces chromosomes sexuels

qui sont dans chaque cellule
de notre corps

continuent d'être actifs toute notre vie

et pourraient être responsables
des différences que l'on voit

dans le dosage des médicaments,

ou pourquoi il y a des différences entre
hommes et femmes

dans la perception et la sévérité
des maladies.

Cette nouvelle connaissance
peut tout changer

et c'est aux scientifiques qui
continuent à trouver ces preuves,

mais aussi aux cliniciens, de commencer
à utiliser ces données

auprès des patients, aujourd'hui.

Dès à présent.

Pour aider, je suis la co-fondatrice
d'une organisation nationale

appelée Sex and Gender
Women's Health Collaborative

et nous collectons toutes ces données pour
que ce soit disponible pour l'enseignement

et pour les soins des patients.

Et nous travaillons pour réunir
les éducateurs médicaux.

C'est une lourde tâche.

Cela change la façon dont l'enseignement
médical a été pratiqué depuis ses débuts.

Mais je crois en eux.

Je sais qu'ils vont voir l'intérêt
d'intégrer la sexospécificité

dans le programme éducatif actuel.

Il s'agit de former les futurs
professionnels de la santé correctement.

Et régionalement,

je suis co-créatrice d'une division dans
le Département de Médecine d'Urgence

ici à Brown University,

appelée Sex and Gender
in Emergency Medicine,

et nous conduisons des recherches pour
trouver les disparités hommes-femmes

en situations d'urgence,

comme les maladies cardiaques, AVC,
septicémies et toxicomanie,

mais nous croyons aussi que l'éducation
est primordiale.

Nous avons créé un modèle
d'éducation à 360°.

Nous avons des programmes pour les
docteurs, les infirmières, les étudiants

et pour les patients.

Car cela ne peut être uniquement laissé
aux dirigeants des services de santé.

Nous avons tous un rôle à jouer
pour changer les choses.

Mais je vous préviens :
ce n'est pas facile.

En fait, c'est difficile.

C'est pratiquement changer notre vision
de la médecine,

de la santé et de la recherche.

C'est changer notre relation avec le
système de santé publique.

Mais nous ne reviendrons pas sur nos pas.

Nous en savons à présent juste assez

pour dire que nous ne faisions pas
bien les choses.

Martin Luther King a dit :

« Le changement ne vient pas
des rouages de la fatalité,

mais vient à travers la lutte continue. »

Et le premier pas vers le changement
est la connaissance.

Il ne s'agit pas seulement d'améliorer
les soins médicaux pour les femmes.

Il s'agit de personnaliser,
d'individualiser les soins pour tous.

Cette connaissance a le pouvoir de
modifier les soins pour hommes et femmes.

Et à partir de maintenant, je veux que
vous demandiez à vos docteurs

si le traitement que vous recevez est
spécifique à votre sexe et genre.

Ils peuvent ne pas avoir la réponse,

pas encore.

Mais la discussion a commençé et ensemble,
nous pouvons tous apprendre.

Rappelez-vous, pour moi et mes collègues
dans ce domaine,

votre sexe et genre sont importants.

Merci.

(Applaudissements)