0:00:01.387,0:00:03.112
Je suis médecin en soins palliatifs

0:00:03.112,0:00:05.927
et je voudrais vous parler [br]des services de santé.

0:00:06.393,0:00:10.102
Je voudrais vous parler [br]de la santé et des soins

0:00:10.917,0:00:13.764
de la population [br]la plus vulnérable de notre pays,

0:00:13.788,0:00:19.039
ces personnes face aux problèmes[br]de santé les plus complexes.

0:00:20.202,0:00:23.004
Je voudrais vous parler [br]de l'économie aussi.

0:00:23.028,0:00:27.484
Et le croisement des deux[br]devrait vous effrayer énormément.

0:00:27.508,0:00:29.279
Moi, ça m'effraie en tout cas.

0:00:30.199,0:00:32.874
Je voudrais aussi parler [br]de la médecine palliative :

0:00:33.835,0:00:40.152
un paradigme de soin pour cette population[br]basé sur leurs valeurs,

0:00:40.544,0:00:43.741
des soins basés et centrés [br]sur les valeurs des patients

0:00:43.765,0:00:47.342
qui aide cette population [br]à vivre mieux et plus longtemps.

0:00:48.458,0:00:50.808
C'est un modèle de soins [br]qui dit la vérité,

0:00:51.744,0:00:52.984
engage patient et médecin

0:00:53.008,0:00:54.999
et rencontre les gens où qu'ils soient.

0:00:57.460,0:01:01.223
Je voudrais commencer par raconter [br]l'histoire de mon premier patient.

0:01:01.247,0:01:03.383
C'était mon premier jour[br]en tant que médecin,

0:01:03.383,0:01:05.448
dans ma longue blouse blanche.

0:01:05.519,0:01:07.601
J'atterris à l'hôpital, [br]et tout de suite,

0:01:07.601,0:01:09.825
il y a un gentleman Harold, 68 ans,

0:01:09.849,0:01:11.450
qui est venu aux urgences.

0:01:11.474,0:01:13.727
Avec des maux de tête [br]depuis environ 6 semaines

0:01:13.727,0:01:15.630
qui allaient de pire en pire.

0:01:16.460,0:01:20.093
Les examens ont révélé qu'il avait [br]un cancer qui s'était étendu au cerveau.

0:01:21.148,0:01:26.443
Le médecin traitant m'a incité[br]à informer Harold et sa famille

0:01:27.791,0:01:31.113
du diagnostic, du pronostic,[br]et les options de soins.

0:01:32.114,0:01:35.068
Après cinq heures dans mon nouveau métier,

0:01:35.092,0:01:37.276
j'ai fait la seule chose [br]que je connaissais.

0:01:37.922,0:01:39.206
Je suis entré,

0:01:39.790,0:01:41.134
je me suis assis,

0:01:41.717,0:01:43.487
j'ai pris la main d'Harold,

0:01:43.935,0:01:45.540
et celle de sa femme,

0:01:46.142,0:01:47.769
et j'ai respiré.

0:01:48.500,0:01:50.901
Il a dit :[br]« Pas de bonnes nouvelles, fiston ? »

0:01:51.132,0:01:52.540
J'ai répondu : « Non. »

0:01:52.564,0:01:55.915
Nous avons donc parlé, écouté, partagé.

0:01:56.867,0:01:58.170
Après un moment, j'ai dit :

0:01:58.170,0:02:01.279
« Harold, qu'est-ce [br]qui a du sens pour vous ?

0:02:01.279,0:02:03.148
Qu'est-ce qui est sacré pour vous ? »

0:02:03.148,0:02:04.417
Il a alors dit :

0:02:04.417,0:02:06.001
« Ma famille. »

0:02:06.525,0:02:08.546
J'ai dit : « Que voulez vous faire ? »

0:02:08.570,0:02:11.737
Il m'a tapoté le genou et a dit :[br]« Je veux aller pêcher. »

0:02:11.761,0:02:13.632
J'ai dit : « Ça, je sais faire. »

0:02:14.646,0:02:16.600
Harold est allé pêcher le jour suivant.

0:02:17.760,0:02:19.392
Il est mort une semaine plus tard.

0:02:20.455,0:02:23.074
Tout au long de ma carrière,

0:02:23.098,0:02:24.585
j'ai repensé à Harold.

0:02:24.609,0:02:27.029
Et je pense que c'est une conversation

0:02:28.782,0:02:30.966
qui arrive trop peu fréquemment.

0:02:31.737,0:02:35.502
Et c'est une conversation [br]qui nous a menés à une situation de crise,

0:02:36.173,0:02:38.837
à la plus grande menace [br]du mode de vie américain actuel,

0:02:38.861,0:02:40.967
les dépenses de santé.

0:02:41.926,0:02:43.103
Qu'est-ce qu'on sait ?

0:02:43.127,0:02:46.056
On sait que cette population,[br]la plus malade,

0:02:46.080,0:02:48.664
prend jusqu'à 15 % du PIB --

0:02:48.688,0:02:51.482
soit presque 2 300 milliards de dollars.

0:02:52.307,0:02:55.867
Donc les 15 % les plus malades[br]prennent 15 % du PIB.

0:02:55.891,0:02:59.056
Si on extrapole un peu [br]sur les deux prochaines décennies,

0:02:59.755,0:03:01.956
avec les baby boomers qui vieillissent,

0:03:02.838,0:03:06.754
à cette vitesse, ça deviendra 60% du PIB.

0:03:08.177,0:03:11.608
60% du PIB des États-Unis d'Amérique...

0:03:11.608,0:03:14.822
Ça n'a pas un grand rapport [br]avec le système de santé.

0:03:15.148,0:03:16.962
Plus un rapport avec le litre de lait,

0:03:17.540,0:03:19.064
avec les frais d'éducation.

0:03:19.625,0:03:22.088
Un rapport avec chaque chose[br]à laquelle nous tenons,

0:03:22.112,0:03:25.237
chaque chose que nous savons maintenant.

0:03:26.514,0:03:30.705
Les enjeux sont l'économie [br]de marché libre et le capitalisme

0:03:30.729,0:03:32.483
des États-Unis d'Amérique.

0:03:34.965,0:03:38.151
Oublions les chiffres et les statistiques[br]pendant quelques instants.

0:03:38.151,0:03:41.525
Parlons de ce que nous avons [br]pour tous ces dollars que nous dépensons.

0:03:42.822,0:03:45.415
Bon, à peu près six ans auparavant,[br]le Dartmouth Atlas

0:03:45.439,0:03:48.192
a regardé chaque dollar [br]dépensé par Medicare --

0:03:48.216,0:03:49.827
généralement, cette population.

0:03:49.851,0:03:53.787
On a trouvé que les patients, qui ont [br]les plus grandes dépenses par personne

0:03:56.050,0:03:59.425
ont aussi le plus de souffrances,[br]de douleurs, de dépression.

0:04:00.182,0:04:02.743
Et, souvent, ils meurent plus tôt.

0:04:03.824,0:04:05.349
Comment cela se fait-il ?

0:04:05.789,0:04:07.193
Nous habitons aux États-Unis,

0:04:07.217,0:04:09.707
où existe le meilleur [br]système de santé du monde.

0:04:09.731,0:04:12.236
On dépense dix fois plus sur ces patients

0:04:12.260,0:04:14.446
que le deuxième meilleur pays au monde.

0:04:15.196,0:04:16.649
Ça n'a aucun sens.

0:04:17.764,0:04:19.123
Mais on sait que

0:04:19.147,0:04:22.318
sur les top 50 pays au monde

0:04:22.342,0:04:25.925
avec des systèmes de santé développés,

0:04:25.949,0:04:28.047
nous sommes classés le 37ème.

0:04:30.017,0:04:34.303
Les anciens pays du bloc de l'Est[br]et les pays d'Afrique subsaharienne

0:04:34.327,0:04:37.863
sont mieux classés que nous[br]pour la qualité et la valeur.

0:04:40.485,0:04:43.023
Quelque chose que je vis,[br]chaque jour dans ma pratique

0:04:43.047,0:04:47.100
et dont je suis sûr que beaucoup [br]d'entre vous l'ont déjà vécu :

0:04:47.927,0:04:50.807
plus n'est pas plus.

0:04:52.196,0:04:54.185
Ces individus qui ont eu plus d'examens,

0:04:54.209,0:04:55.479
d'extras traitements,

0:04:55.503,0:04:57.931
de chimio, de chirurgie,[br]plus de n'importe quoi --

0:04:57.955,0:05:00.404
plus on en fait à quelqu'un,

0:05:01.283,0:05:03.880
plus leur qualité de vie diminue.

0:05:05.422,0:05:07.693
Comme la durée de vie, le plus souvent.

0:05:09.896,0:05:11.721
Qu'est-ce qu'on va donc y faire ?

0:05:11.745,0:05:13.148
Qu'est-ce qu'on y fait ?

0:05:13.461,0:05:15.073
Et pourquoi c'est comme ça ?

0:05:15.097,0:05:17.001
La dure réalité, mesdames et messieurs,

0:05:17.025,0:05:20.423
est que nous, l'industrie de soins --[br]les docteurs en blouse blanche --

0:05:20.447,0:05:21.857
nous vous volons.

0:05:22.877,0:05:25.068
Nous vous volons l'opportunité

0:05:25.974,0:05:28.334
de choisir comment [br]vous voulez vivre vos vies

0:05:28.358,0:05:30.839
selon la maladie dont vous souffrez.

0:05:30.863,0:05:33.632
On se concentre tellement [br]sur maladie et pathologie,

0:05:33.656,0:05:35.037
chirurgie et pharmacologie,

0:05:37.319,0:05:39.395
qu'on en a oublié l'être humain.

0:05:41.434,0:05:42.961
Comment peut-on les soigner

0:05:42.985,0:05:44.778
sans les comprendre ?

0:05:47.029,0:05:48.968
Nous faisons des choses sur eux,

0:05:50.948,0:05:54.425
nous devrions faire [br]des choses pour eux.

0:05:56.161,0:05:57.941
Les trois objectifs des soins sont :

0:05:57.965,0:06:01.057
un, améliorer l'expérience du patient ;

0:06:01.081,0:06:04.275
deux, améliorer l'état de santé [br]de la population ;

0:06:05.467,0:06:10.250
trois, diminuer les dépenses par personne [br]et sur le long terme.

0:06:11.591,0:06:13.334
Notre groupe, les soins palliatifs,

0:06:13.358,0:06:17.375
en 2012, en travaillant [br]avec les plus malades des malades --

0:06:19.000,0:06:20.151
cancer,

0:06:20.175,0:06:21.850
troubles cardiaques et pulmonaires,

0:06:22.017,0:06:23.168
maladies rénales,

0:06:23.192,0:06:24.389
démence --

0:06:25.681,0:06:28.289
comment avons-nous amélioré [br]l'expérience du patient ?

0:06:28.930,0:06:30.609
« Je veux être à la maison, Doc. »

0:06:30.633,0:06:32.844
« D'accord, nous vous [br]amènerons les soins. »

0:06:32.868,0:06:34.680
La qualité de vie est améliorée.

0:06:35.732,0:06:37.090
Pensez à l'être humain.

0:06:37.114,0:06:39.045
Deux : la santé de la population.

0:06:39.069,0:06:41.920
Comment regarder [br]cette population différemment,

0:06:41.944,0:06:44.792
s'engager avec eux,[br]à un niveau différent, plus profond,

0:06:44.816,0:06:48.017
et adhérer à une définition plus large[br]de la condition humaine ?

0:06:49.091,0:06:51.675
Comment allons-nous gérer ce groupe,

0:06:52.584,0:06:54.773
pour que dans notre [br]population hors patients,

0:06:54.773,0:06:59.275
94% des personnes, en 2012, n'aient jamais[br]eu besoin d'aller à l'hôpital ?

0:06:59.919,0:07:01.702
Pas parce qu'elles ne pouvaient pas.

0:07:03.143,0:07:04.998
Parce qu'elles n'en avaient pas besoin.

0:07:05.022,0:07:06.751
Nous leur avons amené les soins.

0:07:07.356,0:07:11.385
Nous avons maintenu [br]leur valeur, leur qualité.

0:07:13.220,0:07:16.227
Trois : les dépenses par personne.

0:07:16.746,0:07:18.144
Pour cette population,

0:07:18.168,0:07:23.221
qui représente aujourd'hui 2 300 milliards[br]de dollars et 60% du PIB dans 20 ans,

0:07:23.245,0:07:27.979
nous avons réduit les dépenses [br]de santé de presque 70%.

0:07:28.873,0:07:32.322
Ils ont plus eu ce qu'ils voulaient,[br]basé sur leurs valeurs,

0:07:32.346,0:07:34.405
ils ont mieux vécu et plus longtemps,

0:07:35.464,0:07:37.233
pour deux-tiers d'argent en moins.

0:07:42.880,0:07:44.915
Bien que le temps d'Harold fût limité,

0:07:45.663,0:07:47.564
celui des soins palliatifs ne l'est pas.

0:07:48.288,0:07:52.964
Le soin palliatif est un paradigme[br]depuis le diagnostic jusqu'à la fin de vie

0:07:54.677,0:07:55.854
Les heures,

0:07:56.361,0:07:58.753
semaines, mois, années,

0:07:59.916,0:08:01.074
de manière continue --

0:08:01.098,0:08:02.982
avec un traitement ou sans traitement.

0:08:03.006,0:08:04.362
Voici Christine.

0:08:05.196,0:08:07.127
phase 3, cancer du col de l'utérus,

0:08:07.151,0:08:10.172
un cancer métastasé qui a commencé[br]dans son col de l'utérus,

0:08:10.196,0:08:11.759
et s'est répandu dans son corps.

0:08:12.719,0:08:15.362
Elle a la cinquantaine [br]et elle est vivante.

0:08:16.743,0:08:18.616
Ce n'est pas à propos de la fin de vie,

0:08:18.616,0:08:19.875
c'est à propos de la vie.

0:08:21.180,0:08:23.180
Ça ne concerne pas[br]que des personnes âgées.

0:08:23.180,0:08:24.756
Ça concerne tout le monde.

0:08:25.929,0:08:27.141
Voici Richard.

0:08:27.706,0:08:29.387
Phase terminale, maladie du poumon.

0:08:30.427,0:08:32.853
« Richard, qu'est-ce qui[br]est sacré pour vous ?

0:08:33.581,0:08:36.596
-- Mes enfants, ma femme et ma Harley. »

0:08:37.094,0:08:38.105
(Rires)

0:08:38.129,0:08:39.279
« Très bien !

0:08:40.544,0:08:43.782
On ne va pas faire une virée [br]car je sais à peine faire du vélo,

0:08:43.806,0:08:45.677
mais voyons ce qu'on peut faire. »

0:08:46.385,0:08:48.922
Richard est venu me voir,

0:08:48.946,0:08:51.843
et il était en mauvaise forme.

0:08:52.444,0:08:54.225
Il avait cette petite voix lui disant

0:08:54.249,0:08:57.180
qu'il ne lui restait peut-être [br]que quelques semaines ou mois.

0:08:57.488,0:08:58.754
Et nous avons juste parlé,

0:08:58.778,0:09:02.867
j'ai écouté et essayé d'entendre --

0:09:02.891,0:09:04.178
grosse différence.

0:09:04.202,0:09:06.371
Utiliser ses oreilles[br]à la place de sa bouche.

0:09:08.479,0:09:11.004
J'ai dit : « Très bien, avançons [br]jour après jour,

0:09:11.028,0:09:13.555
comme pour chaque autre [br]chapitre de notre vie. »

0:09:14.573,0:09:18.982
Et nous avons rencontré Richard,[br]qui avance jour après jour.

0:09:19.006,0:09:22.028
C'est un ou deux [br]coups de téléphone par semaine,

0:09:23.059,0:09:27.222
mais il profite de sa vie malgré[br]sa maladie en phase terminale.

0:09:31.040,0:09:34.233
La médecine palliative n'est[br]pas seulement pour les personnes âgées,

0:09:34.233,0:09:37.011
elle n'est pas seulement [br]pour les personnes d'âge moyen.

0:09:37.535,0:09:39.066
Elle est pour tout le monde.

0:09:39.090,0:09:40.629
Voici mon ami Jonathan.

0:09:41.903,0:09:43.563
Nous avons l'honneur et le plaisir

0:09:43.563,0:09:45.727
d'avoir Jonathan et son père[br]ici aujourd'hui.

0:09:45.751,0:09:48.883
Jonathan a la vingtaine, je l'ai[br]rencontré il y a quelques années,

0:09:48.883,0:09:52.089
Il combattait un cancer métastasé [br]des testicules, qui s'est propagé

0:09:52.700,0:09:53.952
jusqu'au cerveau.

0:09:54.465,0:09:55.647
Il a eu un AVC,

0:09:56.375,0:09:57.923
puis une chirurgie du cerveau,

0:09:57.947,0:09:59.959
des rayons, de la chimiothérapie.

0:10:01.559,0:10:03.485
Quand je l'ai rencontré avec sa famille,

0:10:03.485,0:10:06.230
il était à deux semaines[br]d'une greffe de moelle osseuse,

0:10:06.254,0:10:08.515
et en écoutant et en s'engageant,

0:10:08.539,0:10:13.585
ils ont dit : « Aidez-nous à comprendre --[br]qu'est-ce que le cancer ? »

0:10:15.764,0:10:17.417
Comment en sommes-nous arrivés là,

0:10:18.513,0:10:20.814
sans comprendre contre quoi [br]nous nous battons ?

0:10:21.276,0:10:23.990
Comment en sommes-nous arrivés là,[br]sans permettre aux gens

0:10:23.990,0:10:25.756
de savoir contre quoi ils se battent,

0:10:25.756,0:10:29.258
et ensuite pour qu'ils comprennent [br]qui ils sont en tant qu'humains

0:10:29.258,0:10:31.444
pour savoir si c'est ce que[br]nous devons faire ?

0:10:31.444,0:10:34.481
Dieu sait que nous pouvons[br]vous faire toutes sortes de choses.

0:10:37.133,0:10:38.548
Mais devrions-nous ?

0:10:41.870,0:10:43.554
Et ne me croyez pas sur parole.

0:10:43.578,0:10:48.030
Toutes les preuves relatives[br]aux soins palliatifs

0:10:48.054,0:10:52.175
démontrent tout à fait que[br]les gens vivent mieux et plus longtemps.

0:10:52.199,0:10:55.543
Il y avait un article du [br]New England Journal of Medicine

0:10:55.567,0:10:56.717
en 2010.

0:10:57.621,0:11:00.285
Une étude faite à Harvard par[br]des amis, des collègues.

0:11:00.309,0:11:02.210
Phase terminale d'un cancer du poumon :

0:11:02.210,0:11:04.082
un groupe avec des soins palliatifs,

0:11:04.695,0:11:06.377
et un second groupe sans.

0:11:07.782,0:11:11.134
Ceux du groupe avec les soins palliatif[br]ont constaté moins de douleurs,

0:11:11.901,0:11:13.118
moins de dépression.

0:11:13.556,0:11:16.463
Ils avaient besoin [br]de moins d'hospitalisations.

0:11:16.487,0:11:17.894
Et, mesdames et messieurs,

0:11:18.639,0:11:22.282
ils ont vécu trois à six mois de plus.

0:11:23.805,0:11:27.246
Si les soins palliatifs étaient[br]un médicament contre le cancer,

0:11:27.867,0:11:31.284
chaque docteur sur Terre le prescrirait.

0:11:32.845,0:11:34.159
Pourquoi ne pas le faire ?

0:11:35.570,0:11:38.914
Parce que nous, docteurs maladroits[br]en blouse blanche,

0:11:38.938,0:11:42.984
sommes entraînés à traiter avec ça,

0:11:44.401,0:11:45.635
non pas avec ça.

0:11:50.697,0:11:54.441
C'est quelque chose que nous[br]connaîtrons tous à un moment donné.

0:11:55.709,0:11:58.963
Mais cette conversation, aujourd'hui, [br]n'est pas à propos de la mort.

0:11:58.963,0:12:00.280
C'est à propos de la vie.

0:12:00.330,0:12:01.613
Vivre avec nos valeurs,

0:12:01.637,0:12:03.056
ce que nous avons de sacré

0:12:03.080,0:12:05.917
et comment nous voulons écrire [br]les chapitres de notre vie,

0:12:05.917,0:12:07.355
que ce soit le dernier

0:12:07.379,0:12:08.776
ou les cinq derniers.

0:12:10.258,0:12:11.672
Ce que nous savons,

0:12:12.277,0:12:13.664
ce que nous avons prouvé,

0:12:14.475,0:12:17.312
c'est que cette conversation [br]doit avoir lieu aujourd'hui,

0:12:17.946,0:12:20.205
pas la semaine prochaine,[br]pas l'année prochaine.

0:12:20.205,0:12:22.833
Ce sont nos vies qui sont [br]en jeu aujourd'hui

0:12:22.833,0:12:24.793
et nos vies pendant que nous vieillissons

0:12:24.793,0:12:27.327
et les vies de nos enfants [br]et de nos petits-enfants.

0:12:28.310,0:12:30.363
Pas seulement dans cette chambre d'hôpital

0:12:30.363,0:12:32.117
ou sur le canapé à la maison,

0:12:32.141,0:12:34.859
mais partout où nous allons [br]et tout ce que nous voyons.

0:12:36.326,0:12:41.546
La médecine palliative est la réponse [br]pour coopérer avec des humains,

0:12:41.570,0:12:45.024
pour changer ce voyage [br]que nous allons tous envisager,

0:12:46.304,0:12:47.804
et le changer pour le meilleur.

0:12:50.148,0:12:51.555
A mes collègues,

0:12:52.823,0:12:54.087
à mes patients,

0:12:54.702,0:12:55.876
à mon gouvernement,

0:12:56.303,0:12:58.362
à tous les êtres humains,

0:12:58.386,0:13:01.756
je demande qu'on se lève, [br]qu'on crie et qu'on demande

0:13:02.641,0:13:04.232
les meilleurs soins possibles,

0:13:05.352,0:13:07.582
pour qu'on puisse mieux vivre aujourd'hui

0:13:07.606,0:13:09.457
et assurer une meilleure vie demain.

0:13:09.457,0:13:11.618
Aujourd'hui, nous avons besoin de changer

0:13:12.452,0:13:15.333
pour pouvoir vivre demain.

0:13:16.838,0:13:17.989
Merci beaucoup.

0:13:18.013,0:13:19.301
(Applaudissements)