1
00:00:00,879 --> 00:00:02,855
Första gången jag stod i en operationssal

2
00:00:02,855 --> 00:00:04,727
och såg en operation på riktigt,

3
00:00:04,727 --> 00:00:07,302
visste jag inte 
vad jag skulle förvänta mig.

4
00:00:07,302 --> 00:00:09,277
Jag studerade till ingenjör.

5
00:00:09,277 --> 00:00:11,457
Jag trodde att det skulle vara som på tv.

6
00:00:11,457 --> 00:00:13,382
Dramatisk musik i bakgrunden.

7
00:00:13,382 --> 00:00:16,381
Svett som droppar från kirurgens ansikte.

8
00:00:16,381 --> 00:00:18,541
Men jag hade helt fel.

9
00:00:18,541 --> 00:00:20,140
Det spelades musik den här dagen.

10
00:00:20,140 --> 00:00:22,046
Jag tror det var Madonnas greatest hits.

11
00:00:22,046 --> 00:00:23,102
(Skratt)

12
00:00:23,102 --> 00:00:24,989
Och det pratades mycket,

13
00:00:24,989 --> 00:00:26,989
inte bara om patientens hjärtfrekvens,

14
00:00:26,989 --> 00:00:29,762
utan även om sport och planer för helgen.

15
00:00:29,762 --> 00:00:31,668
I takt med att jag såg fler operationer

16
00:00:31,668 --> 00:00:33,385
insåg jag att detta är verkligheten.

17
00:00:33,385 --> 00:00:36,278
På något märkligt sätt
är det bara en vanlig dag på jobbet.

18
00:00:36,278 --> 00:00:38,183
Men ibland

19
00:00:38,183 --> 00:00:40,281
stängs musiken av

20
00:00:40,281 --> 00:00:41,711
samtidigt som alla tystnar

21
00:00:41,711 --> 00:00:44,695
och stirrar på exakt samma sak.

22
00:00:44,695 --> 00:00:49,245
Det är då du vet att ett riskfyllt 
och farligt ingrepp utförs.

23
00:00:49,295 --> 00:00:53,581
Första gången jag såg detta
var under en så kallad titthålsoperation.

24
00:00:53,581 --> 00:00:57,879
Om detta är obekant för er
innebär titthålsoperationer att kirurgen,

25
00:00:57,890 --> 00:01:01,057
i stället för ett vanligt 
stort operationssnitt,

26
00:01:01,057 --> 00:01:06,325
gör tre eller fler 
mindre hål i patienten.

27
00:01:06,502 --> 00:01:09,368
Han för därefter in 
detta långa och smala instrument

28
00:01:09,368 --> 00:01:10,482
och en kamera,

29
00:01:10,482 --> 00:01:14,333
och utför ingreppet inuti patienten.

30
00:01:14,333 --> 00:01:16,925
Detta är bra, eftersom 
infektionsrisken är mindre,

31
00:01:16,925 --> 00:01:20,085
ingreppet gör mindre ont
och återhämtningstiden är kortare.

32
00:01:20,085 --> 00:01:21,747
Men det finns en avigsida.

33
00:01:22,677 --> 00:01:24,461
Dessa hål görs nämligen

34
00:01:24,461 --> 00:01:26,959
med ett långt och spetsigt instrument

35
00:01:26,959 --> 00:01:28,423
kallat trokar.

36
00:01:28,423 --> 00:01:30,643
Det kirurgen gör med detta instrument

37
00:01:30,643 --> 00:01:34,000
är att han trycker in det i buken

38
00:01:34,000 --> 00:01:35,455
tills det gör ett hål.

39
00:01:37,255 --> 00:01:40,327
Anledningen till att alla 
i operationssalen

40
00:01:40,327 --> 00:01:42,974
stirrade på instrumentet den dagen

41
00:01:42,974 --> 00:01:46,115
var för att kirurgen var tvungen 
att vara otroligt försiktig

42
00:01:46,115 --> 00:01:47,482
för att inte gå för långt

43
00:01:47,482 --> 00:01:50,343
och sticka hål på organen 
och blodkärlen under.

44
00:01:51,613 --> 00:01:53,452
Men ni känner nog till problemet,

45
00:01:53,452 --> 00:01:56,073
för jag är ganska säker på
att ni stött på det förut.

46
00:01:56,723 --> 00:01:58,165
(Skratt)

47
00:01:58,165 --> 00:01:59,821
Minns ni den här?

48
00:01:59,821 --> 00:02:02,967
(Applåder)

49
00:02:03,937 --> 00:02:05,813
Man visste att vilken sekund som helst

50
00:02:05,813 --> 00:02:07,693
kunde sugröret gå rakt igenom,

51
00:02:07,693 --> 00:02:10,308
och det var osäkert om 
det skulle gå rakt in i handen

52
00:02:10,311 --> 00:02:12,277
eller om juicen skulle spruta överallt,

53
00:02:12,277 --> 00:02:15,580
men man var på helspänn, eller hur?

54
00:02:15,580 --> 00:02:17,556
Varje gång ni gjorde detta,

55
00:02:17,556 --> 00:02:20,112
upplevde ni samma 
grundläggande fysiska fenomen

56
00:02:20,112 --> 00:02:23,192
som jag såg i operationssalen den dagen.

57
00:02:23,192 --> 00:02:25,188
Och det är ett stort problem.

58
00:02:25,738 --> 00:02:28,530
2003 gick FDA ut och sa

59
00:02:28,530 --> 00:02:31,907
att införandet av trokar kan 
vara det farligaste momentet

60
00:02:31,907 --> 00:02:33,923
vid minimalinvasiv kirurgi.

61
00:02:33,923 --> 00:02:36,363
2009 skrev dessutom en tidning

62
00:02:36,363 --> 00:02:38,547
att trokarer står för över hälften

63
00:02:38,547 --> 00:02:42,234
av alla allvarliga komplikationer 
vid titthålsoperationer.

64
00:02:42,234 --> 00:02:46,816
Denna siffra har förresten 
inte ändrats under de senaste 25 åren.

65
00:02:47,050 --> 00:02:48,500
När jag fortsatte mina studier

66
00:02:48,500 --> 00:02:50,368
ville jag därför arbeta med detta.

67
00:02:50,368 --> 00:02:52,176
Jag försökte förklara för en vän

68
00:02:52,176 --> 00:02:54,291
vad jag ägnade min tid åt,

69
00:02:54,291 --> 00:02:56,107
och jag sa:

70
00:02:56,107 --> 00:02:58,283
"Det är som när du borrar genom en vägg

71
00:02:58,283 --> 00:03:01,433
för att hänga upp något i din lägenhet.

72
00:03:01,483 --> 00:03:05,395
Du vet det där ögonblicket 
när borren går igenom väggen

73
00:03:05,395 --> 00:03:09,047
och gör en djupdykning?"

74
00:03:11,389 --> 00:03:13,430
Han tittade på mig och sa:

75
00:03:13,430 --> 00:03:16,901
"Som när de borrar i någons skalle?"

76
00:03:16,901 --> 00:03:19,233
Jag svarade: "Ursäkta?" (Skratt)

77
00:03:19,233 --> 00:03:22,281
Jag kollade upp det och de borrar faktiskt
i människors kranier.

78
00:03:22,281 --> 00:03:24,345
Många neurokirurgiska ingrepp

79
00:03:24,345 --> 00:03:28,127
inleds faktiskt med
att ett hål borras genom kraniet.

80
00:03:28,127 --> 00:03:29,912
Och om kirurgen inte är försiktig

81
00:03:29,912 --> 00:03:32,236
kan han borra rakt in i själva hjärnan.

82
00:03:33,496 --> 00:03:35,662
Detta fick mig att fundera.

83
00:03:35,662 --> 00:03:38,970
Vi har kraniotomi, titthålsoperationer,

84
00:03:38,970 --> 00:03:40,634
varför inte andra medicinområden?

85
00:03:40,634 --> 00:03:42,578
För när var ni hos doktorn senast

86
00:03:42,578 --> 00:03:45,125
utan att bli stuckna?

87
00:03:45,315 --> 00:03:46,642
Så sanningen är den

88
00:03:46,642 --> 00:03:49,194
att punktering används 
överallt inom sjukvården.

89
00:03:49,194 --> 00:03:51,986
Här är bara några av alla 
de ingrepp som jag hittade

90
00:03:51,986 --> 00:03:55,195
och som inbegriper 
någon form av vävnadspunktering.

91
00:03:55,195 --> 00:03:57,274
Låt oss fokusera på tre av dem -

92
00:03:57,274 --> 00:04:01,370
titthålsoperationer, 
epiduralbedövning och kraniotomi.

93
00:04:01,370 --> 00:04:05,349
Dessa ingrepp står för
över 30 000 komplikationer

94
00:04:05,349 --> 00:04:08,200
årligen endast i USA.

95
00:04:08,200 --> 00:04:10,915
Det är ett problem värt att lösa 
om ni frågar mig.

96
00:04:10,915 --> 00:04:13,240
Så låt oss titta på några av de instrument

97
00:04:13,240 --> 00:04:15,744
som används vid dessa ingrepp.

98
00:04:15,744 --> 00:04:17,141
Jag nämnde epiduralbedövning.

99
00:04:17,141 --> 00:04:18,938
Det här är en epiduralnål.

100
00:04:18,938 --> 00:04:21,286
Den sticks in i ryggradens ligament

101
00:04:21,286 --> 00:04:23,645
för att ge bedövning vid förlossning.

102
00:04:23,675 --> 00:04:26,278
Här är en uppsättning instrument
för benmärgsbiopsi.

103
00:04:26,278 --> 00:04:28,214
Dessa används för att borra i skelettet

104
00:04:28,214 --> 00:04:31,134
för att hämta benmärg
eller ta prover från lesioner.

105
00:04:31,744 --> 00:04:33,604
Här är en bajonett från inbördeskriget.

106
00:04:33,604 --> 00:04:36,640
(Skratt)

107
00:04:36,640 --> 00:04:39,233
Om jag hade sagt att det var 
ett punkteringsinstrument

108
00:04:39,233 --> 00:04:41,449
hade ni antagligen trott mig.

109
00:04:41,449 --> 00:04:43,642
För vad är skillnaden?

110
00:04:43,642 --> 00:04:45,577
Ju mer jag forskade i detta,

111
00:04:45,577 --> 00:04:48,471
desto mer insåg jag
att det måste finnas ett bättre sätt.

112
00:04:49,191 --> 00:04:51,609
För mig var det centrala med detta problem

113
00:04:51,609 --> 00:04:54,020
att alla dessa instrument

114
00:04:54,020 --> 00:04:57,822
byggde på samma grundläggande fysik.

115
00:04:57,822 --> 00:04:59,374
Så vad är denna fysik?

116
00:04:59,374 --> 00:05:00,966
Låt oss återgå till borren.

117
00:05:00,966 --> 00:05:04,598
Du utsätter borren för en kraft
som du riktar mot själva väggen.

118
00:05:04,598 --> 00:05:07,942
Enligt Newton kommer väggen 
att utsätta borren för en lika stor kraft

119
00:05:07,942 --> 00:05:09,207
men åt motsatt håll.

120
00:05:09,207 --> 00:05:11,170
Så när du borrar genom väggen

121
00:05:11,170 --> 00:05:13,100
balanseras dessa krafter.

122
00:05:13,100 --> 00:05:14,641
Men sedan kommer det ögonblick

123
00:05:14,641 --> 00:05:16,777
då borren går igenom väggen,

124
00:05:16,777 --> 00:05:19,633
och just då kan väggen 
inte längre trycka tillbaka.

125
00:05:19,633 --> 00:05:22,910
Men din hjärna har inte 
registrerat denna ändrade kraft.

126
00:05:22,910 --> 00:05:24,161
Så under en millisekund,

127
00:05:24,161 --> 00:05:26,793
eller vad din reaktionstid är, 
trycker du fortfarande

128
00:05:26,793 --> 00:05:29,337
och denna obalanserade kraft
orsakar en acceleration,

129
00:05:29,337 --> 00:05:32,449
och detta är djupdykningen.

130
00:05:32,449 --> 00:05:36,353
Men tänk om du 
i själva punkteringsögonblicket

131
00:05:36,353 --> 00:05:37,977
kunde dra tillbaka spetsen

132
00:05:37,977 --> 00:05:40,990
- motverka accelerationen framåt?

133
00:05:40,990 --> 00:05:43,127
Det är vad jag bestämde mig för att göra.

134
00:05:43,127 --> 00:05:44,447
Föreställ er ett instrument

135
00:05:44,447 --> 00:05:47,647
med en vass spets
att skära igenom vävnad med.

136
00:05:47,647 --> 00:05:50,860
Hur drar man lättast tillbaka denna spets?

137
00:05:50,860 --> 00:05:52,671
Jag valde en fjäder.

138
00:05:52,671 --> 00:05:57,225
När fjädern spänns förs spetsen ut
så att den kan punktera vävnaden,

139
00:05:57,230 --> 00:05:58,910
men fjädern vill dra den tillbaka.

140
00:05:58,910 --> 00:06:00,663
Så hur kan spetsen hållas på plats

141
00:06:00,663 --> 00:06:03,127
till själva punkteringsögonblicket?

142
00:06:03,127 --> 00:06:05,550
Jag använde den här mekanismen.

143
00:06:05,550 --> 00:06:08,111
När spetsen trycks mot vävnaden

144
00:06:08,111 --> 00:06:11,951
böjs mekanismen utåt
och kilas fast mot väggen.

145
00:06:11,951 --> 00:06:13,655
Den friktion som uppstår

146
00:06:13,655 --> 00:06:16,847
låser och förhindrar den
att dra tillbaka spetsen.

147
00:06:16,847 --> 00:06:20,794
Men i punkteringsögonblicket kan vävnaden
inte längre trycka tillbaka spetsen,

148
00:06:20,798 --> 00:06:23,980
så mekanismen låses upp
och fjädrar tillbaka spetsen.

149
00:06:23,980 --> 00:06:25,630
Låt mig visa detta i slowmotion.

150
00:06:25,630 --> 00:06:27,538
Det här är ca 2 000 bilder/sekund.

151
00:06:27,538 --> 00:06:31,760
Titta på spetsen längst ner 
på väg att punktera vävnaden.

152
00:06:31,778 --> 00:06:34,839
Som ni ser, precis i 
själva punkteringsögonblicket

153
00:06:36,590 --> 00:06:39,892
låses mekanismen upp
och fjädrar tillbaka spetsen.

154
00:06:39,892 --> 00:06:42,236
Jag vill visa det igen, lite närmre.

155
00:06:42,236 --> 00:06:44,428
Ni kommer att se den vassa spetsen,

156
00:06:44,428 --> 00:06:46,420
och när den punkterar gummimembranet

157
00:06:46,420 --> 00:06:50,572
kommer den att försvinna in 
i denna vita hylsa.

158
00:06:50,572 --> 00:06:52,437
Precis där.

159
00:06:52,437 --> 00:06:56,271
Detta sker på fyra hundradels sekund
efter punkteringen.

160
00:06:57,101 --> 00:06:59,898
Eftersom instrumentet
försöker förbättra fysiken

161
00:06:59,898 --> 00:07:01,285
bakom all form av punktering

162
00:07:01,295 --> 00:07:02,733
inte specifikt kraniotomi

163
00:07:02,733 --> 00:07:04,940
eller titthålsoperationer
eller andra ingrepp

164
00:07:04,940 --> 00:07:07,597
kan den användas för
alla dessa medicinska ingrepp

165
00:07:07,597 --> 00:07:09,418
och för olika längdskalor.

166
00:07:10,628 --> 00:07:12,741
Men det har inte alltid sett ut så här.

167
00:07:12,741 --> 00:07:14,926
Det här var min första prototyp.

168
00:07:14,926 --> 00:07:17,568
Ja, det ni ser är glasspinnar,

169
00:07:17,568 --> 00:07:19,470
och ett vanligt gummiband längst upp.

170
00:07:19,470 --> 00:07:22,870
Det tog ca 30 minuter 
att tillverka den, men den fungerade.

171
00:07:22,870 --> 00:07:24,566
Den bevisade att min idé fungerade,

172
00:07:24,566 --> 00:07:27,958
och det rättfärdigade
de kommande årens arbete med projektet.

173
00:07:27,958 --> 00:07:29,766
Jag försökte hitta en lösning,

174
00:07:29,766 --> 00:07:31,429
eftersom problemet fascinerade mig.

175
00:07:31,429 --> 00:07:33,558
Det höll mig vaken på nätterna.

176
00:07:33,558 --> 00:07:36,110
Men det borde även fascinera er,

177
00:07:36,110 --> 00:07:38,442
för, som sagt, punktering sker överallt.

178
00:07:38,442 --> 00:07:41,336
Så i något skede kommer det
även att bli ert problem.

179
00:07:42,706 --> 00:07:44,266
Min första dag i operationssalen

180
00:07:44,266 --> 00:07:47,250
trodde jag inte att jag själv 
skulle behandlas med en trokar.

181
00:07:47,250 --> 00:07:51,140
Men förra året drabbades jag 
av blindtarmsinflammation i Grekland.

182
00:07:51,140 --> 00:07:52,970
Jag fördes till ett sjukhus i Aten

183
00:07:52,970 --> 00:07:54,458
där kirurgen berättade

184
00:07:54,458 --> 00:07:56,594
att han skulle göra en titthålsoperation

185
00:07:56,594 --> 00:07:59,346
och ta bort min blindtarm
med hjälp av dessa små hål.

186
00:07:59,346 --> 00:08:02,040
Han berättade om återhämtningstiden

187
00:08:02,040 --> 00:08:03,482
och vad som skulle ske.

188
00:08:03,482 --> 00:08:05,900
Han sa: "Undrar du något?"
Jag sa: "Bara en sak -

189
00:08:05,900 --> 00:08:09,374
vilken typ av trokar använder du?"

190
00:08:09,374 --> 00:08:12,879
Mitt favoritcitat om titthålsoperationer

191
00:08:12,879 --> 00:08:15,525
kommer från Dr H.C. Jacobaeus:

192
00:08:15,525 --> 00:08:19,189
"Det är punkteringen i sig
som utgör själva risken."

193
00:08:19,189 --> 00:08:22,325
Det är mitt favoritcitat,
eftersom H.C. Jacobaeus

194
00:08:22,325 --> 00:08:26,365
var den första att utföra
titthålskirurgi på människor,

195
00:08:26,365 --> 00:08:29,797
och han skrev detta 1912.

196
00:08:29,797 --> 00:08:34,931
Det här är ett problem som har skadat
och också dödat människor i över 100 år.

197
00:08:35,581 --> 00:08:38,175
Det är lätt att tro att det
för varje problem i världen

198
00:08:38,175 --> 00:08:41,751
finns en grupp experter som arbetar 
dygnet runt för att lösa det.

199
00:08:41,751 --> 00:08:45,100
Detta är dock inte alltid fallet.

200
00:08:45,100 --> 00:08:47,545
Vi måste bli bättre på 
att hitta dessa problem

201
00:08:47,545 --> 00:08:50,313
och på att lösa dem.

202
00:08:50,313 --> 00:08:53,569
Så om ni stöter på ett problem
som fascinerar er,

203
00:08:53,569 --> 00:08:55,450
låt det hålla er vakna på nätterna,

204
00:08:55,450 --> 00:08:57,593
tillåt er själva att fascineras,

205
00:08:57,593 --> 00:09:00,505
för det finns mängder av liv att rädda.

206
00:09:00,505 --> 00:09:03,904
(Applåder)