WEBVTT

00:00:00.879 --> 00:00:02.825
Pirmo reizi atrodoties operāciju zālē

00:00:02.825 --> 00:00:04.817
un vērojot īstu operāciju,

00:00:04.817 --> 00:00:06.942
man nebija ne jausmas, ko no tā sagaidīt.

00:00:07.302 --> 00:00:09.277
Es augstskolā studēju inženierzinātnes.

00:00:09.277 --> 00:00:11.577
Es domāju, tas būs kā televīzijā.

00:00:11.577 --> 00:00:13.382
Draudīga mūzika fonā,

00:00:13.382 --> 00:00:15.741
sviedru lāses klāj ķirurga seju.

00:00:16.381 --> 00:00:18.481
Bet tas nepavisam nebija tā.

00:00:18.481 --> 00:00:20.230
Tiesa, mūzika todien skanēja,

00:00:20.230 --> 00:00:22.862
šķiet, tie bija Madonnas lielākie hīti.
(Smiekli)

00:00:22.862 --> 00:00:24.989
Un bija ļoti daudz sarunu

00:00:24.989 --> 00:00:26.989
ne tikai par pacienta sirdsdarbību,

00:00:26.989 --> 00:00:29.472
bet arī par sportu 
un nedēļas nogales plāniem.

00:00:29.472 --> 00:00:31.848
Kopš tās reizes,
jo vairāk operāciju es vēroju,

00:00:31.848 --> 00:00:33.655
jo vairāk sapratu, ka šādi tas notiek.

00:00:33.655 --> 00:00:36.448
Kaut kādā dīvainā veidā
tā ir tikai kārtējā darba diena.

00:00:36.448 --> 00:00:40.143
Bet laiku pa laikam mūziku izslēdz,

00:00:40.143 --> 00:00:41.411
visi pārstāj runāt

00:00:41.411 --> 00:00:44.341
un skatās vienā un tajā pašā vietā.

00:00:44.501 --> 00:00:45.485
Tad ir skaidrs,

00:00:45.485 --> 00:00:48.815
ka notiek kas pavisam kritisks un bīstams.

00:00:49.095 --> 00:00:50.385
Pirmoreiz, kad to redzēju,

NOTE Paragraph

00:00:50.385 --> 00:00:51.871
es vēroju ķirurģisku operāciju,

00:00:51.871 --> 00:00:53.733
sauktu par laparoskopiju.

00:00:53.733 --> 00:00:56.082
Nezinātājiem —

00:00:56.082 --> 00:00:57.440
laparoskopiskajā ķirurģijā

00:00:57.440 --> 00:01:01.269
liela, plaša iegriezuma vietā,
ko, iespējams, zināt no ķirurģijas...

00:01:01.269 --> 00:01:02.598
laparoskopiskajā ķirurģijā

00:01:02.598 --> 00:01:06.447
ķirurgs pacientam izdara 
trīs vai vairāk mazus iegriezumus,

00:01:06.447 --> 00:01:09.368
un tad ievieto tajos šos
garos, tievos instrumentus

00:01:09.368 --> 00:01:10.482
un kameru,

00:01:10.482 --> 00:01:13.773
un patiesībā veic procedūru pacienta iekšienē.

00:01:14.273 --> 00:01:16.925
Tas ir ļoti labi, jo tā ir
daudz mazāks infekcijas risks,

00:01:16.925 --> 00:01:19.515
mazāk sāpju, 
īsāks atveseļošanās periods.

00:01:20.085 --> 00:01:22.547
Bet tas savā ziņā ir kompromiss,

00:01:22.547 --> 00:01:24.551
jo šos iegriezumus izdara

00:01:24.551 --> 00:01:26.959
ar garu, smailu ierīci,

00:01:26.959 --> 00:01:28.423
sauktu par troakāru.

00:01:28.423 --> 00:01:30.617
Ķirugs lieto šo ierīci,

00:01:30.617 --> 00:01:33.813
spiežot to vēderā,

00:01:33.813 --> 00:01:36.060
līdz tā izduras ādai cauri.

00:01:37.255 --> 00:01:43.167
Iemesls, kādēļ visi operāciju zālē
toreiz skatījās uz šo ierīci,

00:01:43.167 --> 00:01:46.154
ir tas, ka ir jābūt
ārkārtīgi uzmanīgam,

00:01:46.154 --> 00:01:47.595
lai neiespiestu to pārāk dziļi

00:01:47.595 --> 00:01:50.392
un neiedurtu zemāk esošajos
orgānos un asinsvados.

00:01:51.353 --> 00:01:53.552
Taču domāju, šī problēma 
ir jums pazīstama,

00:01:53.552 --> 00:01:56.763
jo esmu diezgan pārliecināts,
ka esat to redzējuši citviet.

00:01:56.763 --> 00:01:58.165
(Smiekli)

00:01:58.165 --> 00:01:59.821
Šo atceraties?

00:01:59.821 --> 00:02:03.207
(Aplausi)

00:02:03.837 --> 00:02:05.733
Jūs zinājāt, ka kuru katru sekundi

00:02:05.733 --> 00:02:07.303
tas salmiņš izdursies cauri,

00:02:07.303 --> 00:02:10.188
taču nezinājāt, vai tas 
izies cauri tieši jūsu plaukstā,

00:02:10.188 --> 00:02:12.287
vai arī jūs viscaur
nošļakstīsieties ar sulu.

00:02:12.287 --> 00:02:15.580
Bet jums bija bail, vai ne?

00:02:15.580 --> 00:02:17.556
Ikreiz, to darot,

00:02:17.556 --> 00:02:20.722
jūs pieredzējāt to pašu 
fundamentālo fiziku, ko es,

00:02:20.722 --> 00:02:23.192
toreiz vērojot operāciju.

00:02:23.192 --> 00:02:25.738
Un izrādās, ka tā patiešām ir problēma.

00:02:25.738 --> 00:02:28.530
2003. gadā ASV Pārtikas un zāļu 
pārvalde paziņoja,

00:02:28.530 --> 00:02:31.907
ka troakāra iegriezumi varētu būt
visbīstamākais solis

00:02:31.907 --> 00:02:33.923
minimāli invazīvajā ķirurģijā.

00:02:33.923 --> 00:02:35.693
Lūk, 2009. gada raksts,

00:02:35.693 --> 00:02:37.707
kas norāda, ka troakāri ir atbildīgi

00:02:37.707 --> 00:02:42.234
par vairāk nekā pusi no smagajām
laparoskopiskās ķirurģijas komplikācijām.

00:02:42.234 --> 00:02:45.946
Ak jā, starp citu,
tas nav mainījies jau 25 gadus.

NOTE Paragraph

00:02:46.970 --> 00:02:48.500
Tādēļ, nonākot maģistratūrā,

00:02:48.500 --> 00:02:50.368
es vēlējos strādāt tieši ar šo.

00:02:50.368 --> 00:02:52.176
Es mēģināju izskaidrot savam draugam,

00:02:52.176 --> 00:02:54.291
kam tieši veltu savu laiku,

00:02:54.291 --> 00:02:56.107
un teicu:

00:02:56.107 --> 00:02:58.283
„Tas ir kā urbjot sienā caurumu,

00:02:58.283 --> 00:03:00.593
lai piekārtu kaut ko pie sienas.

00:03:01.483 --> 00:03:05.395
Mirklī, kad urbis pirmoreiz 
izduras cauri sienai,

00:03:05.395 --> 00:03:08.807
tas iegrimst, vai ne?”

00:03:11.389 --> 00:03:13.430
Viņš skatījās manī un sacīja:

00:03:13.430 --> 00:03:16.901
„Tu domā tāpat kā tad, 
kad viņi urbj cilvēku smadzenēs?”

00:03:16.901 --> 00:03:19.173
Es teicu: „Kā, lūdzu?!” (Smiekli)

00:03:19.173 --> 00:03:22.281
Tad es pameklēju internetā,
un viņi patiešām urbj smadzenēs.

00:03:22.281 --> 00:03:24.345
Daudzas neiroķirurģijas procedūras

00:03:24.345 --> 00:03:28.007
tik tiešām sākas ar urbumu galvaskausā.

00:03:28.007 --> 00:03:29.912
Un, ja ķirurgs nav uzmanīgs,

00:03:29.912 --> 00:03:32.556
viņš var iespiest urbi tieši smadzenēs.

00:03:33.496 --> 00:03:35.662
Tajā mirklī es sāku domāt —

00:03:35.662 --> 00:03:38.670
labi, urbumi galvaskausā,
laparoskopiskā ķirurģija,

00:03:38.670 --> 00:03:40.514
kādēļ gan ne citas medicīnas nozares?

00:03:40.514 --> 00:03:42.748
Padomājiet, kad jūs pēdējoreiz 
apmeklējāt ārstu,

00:03:42.748 --> 00:03:45.325
netiekot ar kaut ko sadurti?

00:03:45.325 --> 00:03:48.442
Patiesībā medicīnā punkcija ir visur.

00:03:48.922 --> 00:03:52.254
Lūk, tikai dažas no procedūrām,
ko esmu atradis,

00:03:52.254 --> 00:03:54.986
kas iekļauj kādu audu punkciju.

00:03:54.986 --> 00:03:57.205
Ja mēs paņemam kaut vai tikai trīs no tām —

00:03:57.205 --> 00:03:59.764
laparoskopisko ķirurģiju,
epidurālo anestēziju

00:03:59.764 --> 00:04:01.370
un urbumus galvaskausos —

00:04:01.370 --> 00:04:06.169
šīs procedūras ik gadu ir atbildīgas par
vairāk nekā 30 000 komplikācijām

00:04:06.169 --> 00:04:07.870
šajā valstī vien.

00:04:07.870 --> 00:04:10.575
Es to saucu par
risināšanas vērtu problēmu.

NOTE Paragraph

00:04:10.865 --> 00:04:13.240
Tad nu aplūkosim dažas no ierīcēm,

00:04:13.240 --> 00:04:15.674
kas tiek izmantotas
šāda veida procedūrās.

00:04:15.674 --> 00:04:18.969
Es pieminēju epidurālo anestēziju.
Šī ir epidurālā adata.

00:04:18.969 --> 00:04:21.286
To izmanto, lai izdurtu cauri
mugurkaula saitēm

00:04:21.286 --> 00:04:23.725
un anestezētu dzemdību laikā.

00:04:23.725 --> 00:04:26.278
Te ir kaula smadzeņu biopsijas
instrumentu komplekts.

00:04:26.278 --> 00:04:28.214
Tos patiešām izmanto,
lai ieurbtos kaulā

00:04:28.214 --> 00:04:31.504
un iegūtu kaula smadzenes
vai kaula bojājuma paraugu.

00:04:31.714 --> 00:04:33.884
Šī ir bajonete no Amerikas pilsoņu kara.

00:04:33.884 --> 00:04:36.280
(Smiekli)

00:04:36.280 --> 00:04:39.253
Ja es būtu pateicis,
ka tā ir medicīniskās punkcijas ierīce,

00:04:39.253 --> 00:04:41.449
jūs droši vien būtu man noticējuši.

00:04:41.449 --> 00:04:43.642
Jo kāda gan ir atšķirība?

00:04:43.642 --> 00:04:45.517
Jo vairāk es to pētīju,

00:04:45.517 --> 00:04:46.551
jo vairāk domāju,

00:04:46.551 --> 00:04:49.190
ka ir jābūt labākam veidam,
kā to darīt.

00:04:49.190 --> 00:04:51.849
Man šīs problēmas atslēga ir tā,

00:04:51.849 --> 00:04:54.020
ka visām šīm punkcijas ierīcēm

00:04:54.020 --> 00:04:56.872
ir kopīga fundamentālā fizika.

NOTE Paragraph

00:04:57.822 --> 00:04:59.244
Kāda ir šī fizika?

00:04:59.244 --> 00:05:00.966
Atgriezīsimies pie urbšanas sienā.

00:05:00.966 --> 00:05:04.598
Tātad jūs pieliekat spēku,
lai virzītu urbi sienā.

00:05:04.598 --> 00:05:07.632
Ņūtons saka, ka arī siena 
pielietos spēku —

00:05:07.632 --> 00:05:09.207
tikpat lielu un pretēji vērstu.

00:05:09.207 --> 00:05:11.170
Tādēļ, kamēr jūs urbjat sienā,

00:05:11.170 --> 00:05:12.980
šie spēki ir līdzsvarā.

00:05:12.980 --> 00:05:14.271
Bet tad ir tas mirklis,

00:05:14.271 --> 00:05:16.777
kad urbis izduras otrā sienas pusē,

00:05:16.777 --> 00:05:19.633
un tieši tajā brīdī siena 
vairs nespēj grūst pretī.

00:05:19.633 --> 00:05:23.010
Bet jūsu smadzenes vēl 
nav noreaģējušas uz šo spēku maiņu,

00:05:23.010 --> 00:05:24.071
tāpēc tajā milisekundē

00:05:24.071 --> 00:05:27.267
vai vienalga, cik ilgi kavējas 
jūsu reakcija, jūs joprojām spiežat,

00:05:27.267 --> 00:05:29.689
un nelīdzsvarotais spēks
rada paātrinājumu.

00:05:29.689 --> 00:05:31.733
Tā rodas šis „kritiens”.

00:05:32.473 --> 00:05:36.127
Bet kā būtu, ja tieši punkcijas mirklī

00:05:36.127 --> 00:05:40.530
jūs spētu šo galiņu paraut atpakaļ —
pretēji paātrinājuma virzienam?

00:05:40.990 --> 00:05:43.127
Tieši to es apņēmos izdarīt.

NOTE Paragraph

00:05:43.127 --> 00:05:44.447
Iedomājieties, ka jums ir ierīce

00:05:44.447 --> 00:05:47.647
un tai ir ass uzgalis audu caurduršanai.

00:05:47.647 --> 00:05:50.860
Kāds ir vienkāršākais veids,
kā šo uzgali paraut atpakaļ?

00:05:50.860 --> 00:05:52.481
Es izvēlējos atsperi.

00:05:52.481 --> 00:05:55.305
Izstiepjot atsperi, jūs izbīdāt uzgali tā,

00:05:55.305 --> 00:05:57.070
lai tas varētu caurdurt audus.

00:05:57.070 --> 00:05:58.910
Atspere grib uzgali vilkt atpakaļ.

00:05:58.910 --> 00:06:00.663
Kā noturēt uzgali vietā

00:06:00.663 --> 00:06:03.127
līdz pat punkcijas brīdim?

00:06:03.127 --> 00:06:05.320
Es lietoju šādu mehānismu.

00:06:05.320 --> 00:06:08.111
Ierīces uzgali spiežot pret audiem,

00:06:08.111 --> 00:06:11.951
mehānisms izplešas
un kā ķīlis spiežas pret sienu.

00:06:11.951 --> 00:06:14.365
Radītā berze notur to vietā

00:06:14.365 --> 00:06:16.847
un attur atsperi no uzgaļa atraušanas,

00:06:16.847 --> 00:06:18.734
taču tieši punkcijas brīdī

00:06:18.734 --> 00:06:20.798
audi vairs nespēj spiest uzgalim pretī,

00:06:20.798 --> 00:06:23.980
tāpēc mehānisms atlaižas,
un atspere uzgali atrauj.

00:06:23.980 --> 00:06:25.870
Ļaujiet man to parādīt palēninājumā.

00:06:25.870 --> 00:06:27.596
Tie ir aptuveni 2000 kadri sekundē.

00:06:27.596 --> 00:06:29.530
Pievērsiet uzmanību uzgalim,

00:06:29.530 --> 00:06:31.778
kas atrodas tur, apakšā,
un tūlīt caurdurs audus.

00:06:31.778 --> 00:06:34.839
Jūs redzēsit,
ka tieši punkcijas mirklī,

00:06:36.040 --> 00:06:39.612
lūk, tur, mehānisms atlaižas
un atrauj uzgali atpakaļ.

00:06:39.962 --> 00:06:42.236
Es vēlos jums to parādīt 
vēlreiz mazliet tuvāk.

00:06:42.236 --> 00:06:44.198
Jūs redzēsit aso uzgali,

00:06:44.198 --> 00:06:46.680
un tieši tajā brīdī, kad tas
caurdurs gumijas membrānu,

00:06:46.680 --> 00:06:49.962
tas pazudīs atpakaļ
baltajā, neasajā apvalkā.

00:06:50.572 --> 00:06:52.437
Lūk, tā.

00:06:52.437 --> 00:06:56.321
Tas notiek četras sekundes simtdaļas
pēc punkcijas.

00:06:57.101 --> 00:07:00.901
Tā kā šī ierīce ir veidota,
balstoties uz punkcijas fiziku,

00:07:00.901 --> 00:07:02.353
nevis galvaskausa urbšanas,

00:07:02.353 --> 00:07:05.020
laparoskopiskās ķirurģijas
vai citas procedūras specifiku,

00:07:05.020 --> 00:07:07.597
to ir iespējams pielietot visās
šajās medicīnas nozarēs

00:07:07.597 --> 00:07:09.848
un dažādos garuma mērogos.

NOTE Paragraph

00:07:10.628 --> 00:07:12.741
Taču tas nevienmēr izskatījās šādi.

00:07:12.741 --> 00:07:14.926
Šis bija mans pirmais prototips.

00:07:14.926 --> 00:07:17.568
Jā, tie ir saldējuma kociņi,

00:07:17.568 --> 00:07:19.440
un virspusē ir gumijas lente.

00:07:19.440 --> 00:07:22.870
Lai to uztaisītu, vajadzēja 
aptuveni 30 minūtes, bet tas strādāja,

00:07:22.870 --> 00:07:24.996
un pierādīja man, ka mana ideja darbojas,

00:07:24.996 --> 00:07:27.958
un attaisnoja nākamos pāris gadus,
strādājot pie šī projekta.

00:07:27.958 --> 00:07:29.766
Es strādāju pie tā tāpēc,

00:07:29.766 --> 00:07:31.539
ka šī problēma mani tiešām aizrāva.

00:07:31.539 --> 00:07:33.558
Tā man naktīs neļāva gulēt.

00:07:33.558 --> 00:07:36.030
Bet, manuprāt, tai vajadzētu 
aizraut arī jūs,

00:07:36.030 --> 00:07:38.442
jo, kā jau teicu, punkcija ir visur.

00:07:38.442 --> 00:07:42.376
Tas nozīmē, ka pienāks brīdis, 
kad tā kļūs arī par jūsu problēmu.

00:07:42.706 --> 00:07:44.266
Tajā pirmajā dienā operāciju zālē

00:07:44.266 --> 00:07:47.250
es nedomāju, ka pats reiz 
nonākšu otrā troakāra pusē.

00:07:47.250 --> 00:07:51.060
Bet pagājušajā gadā, viesojoties Grieķijā, 
man bija apendicīts.

00:07:51.060 --> 00:07:52.910
Es biju slimnīcā Atēnās,

00:07:52.910 --> 00:07:54.238
un ķirurgs man stāstīja,

00:07:54.238 --> 00:07:56.084
ka veiks laparoskopisko ķirurģiju.

00:07:56.084 --> 00:07:59.346
Viņš grasījās izņemt manu apendiksu
caur šiem sīkajiem iegriezumiem

00:07:59.346 --> 00:08:01.960
un stāstīja, kāda būs gaidāmā atveseļošanās

00:08:01.960 --> 00:08:03.072
un kas notiks.

00:08:03.072 --> 00:08:04.932
Viņš teica: „Vai tev ir kādi jautājumi?”

00:08:04.932 --> 00:08:06.562
Es atbildēju: „Tikai viens, dakter.

00:08:06.562 --> 00:08:09.374
Kāda veida troakāru jūs izmantojat?”

NOTE Paragraph

00:08:09.374 --> 00:08:12.879
Mans mīļākais citāts
par laparoskopisko ķirurģiju

00:08:12.879 --> 00:08:15.525
pieder ārstam H. K. Džakobejam:

00:08:15.525 --> 00:08:19.189
„Tā ir pati punkcija, kas rada risku.”

00:08:19.189 --> 00:08:22.325
Tas ir mans mīļākais citāts,
jo H. K. Džakobejs bija pirmais,

00:08:22.325 --> 00:08:26.365
kas pielietoja
laparoskopisko ķirurģiju cilvēkiem,

00:08:26.365 --> 00:08:29.797
un viņš to rakstīja 1912. gadā.

00:08:29.797 --> 00:08:35.021
Šī ir problēma, kas ievaino un nonāvē 
cilvēkus vairāk nekā 100 gadus.

NOTE Paragraph

00:08:35.581 --> 00:08:37.815
Ir viegli pieņemt,
ka katrai milzu problēmai

00:08:37.815 --> 00:08:41.751
kaut kur kāda ekspertu komanda
meklē risinājumu.


00:08:41.751 --> 00:08:44.720
Patiesībā tā ne vienmēr ir.

00:08:44.720 --> 00:08:46.005
Mums ir jākļūst labākiem

00:08:46.005 --> 00:08:49.853
šādu problēmu un to risinājumu meklēšanā.

00:08:50.313 --> 00:08:53.569
Tāpēc, ja atrodat problēmu,
kas jūs aizrauj,

00:08:53.569 --> 00:08:55.450
ļaujiet tai naktīs turēt jūs nomodā!

00:08:55.450 --> 00:08:57.593
Ļaujiet sev aizrauties,

00:08:57.593 --> 00:09:00.505
jo ir tik daudz dzīvību, ko glābt.

NOTE Paragraph

00:09:00.505 --> 00:09:03.904
(Aplausi)