WEBVTT

00:00:00.816 --> 00:00:03.388
Мы все ходим к врачам.

00:00:04.968 --> 00:00:09.306
И делаем это с доверием 
и слепой верой в то,

00:00:09.306 --> 00:00:13.164
что анализы, которые они назначают, 
и лекарства, которые они выписывают,

00:00:13.168 --> 00:00:16.347
основаны на фактических данных

00:00:16.347 --> 00:00:19.314
и были разработаны, чтобы помочь нам.

00:00:20.338 --> 00:00:26.181
Однако в действительности
это не для всех так.

00:00:27.086 --> 00:00:28.401
Что, если я скажу вам,

00:00:28.405 --> 00:00:32.381
что открытия медицины за последний век

00:00:32.381 --> 00:00:36.052
были основаны на изучении
только половины населения?

NOTE Paragraph

00:00:36.066 --> 00:00:38.360
Я врач неотложной помощи.

00:00:38.749 --> 00:00:42.400
Меня учили оказывать помощь
при неотложных состояниях.

00:00:42.940 --> 00:00:47.389
Это связано со спасением жизней. 
Здорово, правда?

00:00:48.492 --> 00:00:51.792
Конечно, многие приходят с банальной
простудой или ушибленным пальцем,

00:00:51.792 --> 00:00:55.325
но независимо от того, 
кто к нам обращается,

00:00:55.325 --> 00:00:57.817
мы назначаем одни и те же исследования,

00:00:57.821 --> 00:00:59.975
выписываем одни и те же лекарства,

00:00:59.979 --> 00:01:04.401
даже не задумываясь о том, 
мужчина или женщина наш пациент.

00:01:05.370 --> 00:01:06.624
А зачем?

00:01:07.053 --> 00:01:10.794
Ведь нас не учили, что здесь 
между мужчинами и женщинами есть разница.

NOTE Paragraph

00:01:10.798 --> 00:01:15.391
Недавнее исследование Счётной палаты
показало, что 80% лекарств

00:01:15.391 --> 00:01:17.582
были отозваны с рынка

00:01:17.582 --> 00:01:19.969
из-за побочных эффектов у женщин.

00:01:21.080 --> 00:01:23.421
Давайте задумаемся об этом.

00:01:23.421 --> 00:01:27.299
Почему мы обнаруживаем 
побочные эффекты у женщин

00:01:27.299 --> 00:01:30.599
только после того, как лекарство 
было выпущено на рынок?

00:01:31.496 --> 00:01:37.186
Знаете ли вы, что проходят годы 
с замысла о новом лекарстве

00:01:37.186 --> 00:01:40.357
до его тестирования 
на клетках в лаборатории,

00:01:40.357 --> 00:01:42.359
затем исследований на животных

00:01:42.359 --> 00:01:44.480
и клинических исследований у людей,

00:01:44.504 --> 00:01:48.375
чтобы в итоге оно было одобрено
регулирующими органами?

00:01:48.399 --> 00:01:52.735
Лишь после этого врач
может назначить его вам.

00:01:54.170 --> 00:01:57.650
Не говоря уже о том, что тратятся 
миллионы и миллиарды долларов,

00:01:57.650 --> 00:01:59.946
чтобы лекарство прошло через этот процесс.

00:02:01.597 --> 00:02:04.659
Так почему же тогда мы обнаруживаем
неприемлемые побочные эффекты

00:02:04.659 --> 00:02:09.024
у половины населения 
уже после этого процесса?

00:02:11.163 --> 00:02:12.427
Что происходит?

NOTE Paragraph

00:02:12.777 --> 00:02:16.881
Оказывается, 
клетки, использованные в лабораториях,

00:02:16.885 --> 00:02:18.865
были мужскими,

00:02:18.865 --> 00:02:22.255
подопытные животные 
были особями мужского пола,

00:02:22.255 --> 00:02:27.375
а в клинических исследованиях 
участвовали почти одни мужчины.

NOTE Paragraph

00:02:29.200 --> 00:02:34.324
Как же получилось, что мужская модель 
стала основой в медицинских исследованиях?

00:02:34.324 --> 00:02:38.665
Давайте рассмотрим пример,
о котором рассказывали СМИ.

00:02:38.665 --> 00:02:41.849
Он касается средства от бессонницы 
под названием «Амбиен».

00:02:41.849 --> 00:02:46.637
«Амбиен» был выпущен на рынок 
более 20 лет назад,

00:02:46.637 --> 00:02:51.480
и с тех пор сотни миллионов
рецептов были выписаны

00:02:51.484 --> 00:02:55.952
преимущественно женщинам, так как
мужчины меньше страдают от бессонницы.

00:02:57.047 --> 00:02:58.613
Но лишь в прошлом году

00:02:58.613 --> 00:03:02.197
Управление по контролю качества
пищевых продуктов и лекарственных средств

00:03:02.197 --> 00:03:05.138
рекомендовало снизить дозу 
для женщин в 2 раза,

00:03:05.138 --> 00:03:08.317
потому что стало известно, 
что у женщин усвоение лекарства

00:03:08.317 --> 00:03:11.374
происходит медленнее, чем у мужчин,

00:03:11.374 --> 00:03:13.483
и после утреннего пробуждения

00:03:13.483 --> 00:03:16.701
лекарство ещё воздействует на них.

00:03:16.701 --> 00:03:20.645
А потом женщины ходят сонные
и садятся за руль,

00:03:20.645 --> 00:03:23.606
подвергая себя риску попасть в аварию.

00:03:24.955 --> 00:03:28.929
Как врачу неотложной помощи,
мне сложно не задумываться о том,

00:03:28.929 --> 00:03:33.746
сколько моих пациенток,
которых я лечила в течение этих лет,

00:03:33.746 --> 00:03:36.546
попадали в аварии,

00:03:36.550 --> 00:03:40.022
которые можно было предотвратить,

00:03:40.026 --> 00:03:45.191
если бы соответствующие исследования 
были проведены 20 лет назад,

00:03:45.191 --> 00:03:47.193
когда это лекарство было впервые выпущено.

00:03:49.089 --> 00:03:52.954
Что ещё необходимо
проанализировать с учётом пола?

00:03:53.197 --> 00:03:55.149
Что ещё мы упускаем?

NOTE Paragraph

00:03:57.555 --> 00:04:01.171
Вторая мировая война изменила многое,

00:04:01.171 --> 00:04:04.446
например, привела к пониманию
необходимости защиты людей

00:04:04.446 --> 00:04:08.500
от использования в медицинских 
исследованиях без их согласия.

00:04:09.467 --> 00:04:13.183
Для этого были созданы необходимые
руководства и установлены правила,

00:04:13.183 --> 00:04:18.219
в том числе продиктованные желанием
защитить женщин репродуктивного возраста

00:04:18.219 --> 00:04:21.164
от участия в любых 
медицинских исследованиях.

00:04:22.016 --> 00:04:26.579
Было опасение: вдруг что-нибудь
случится с плодом во время исследования?

00:04:27.366 --> 00:04:29.165
Кто будет за это отвечать?

00:04:29.999 --> 00:04:32.528
Поэтому учёные в то время решили,

00:04:32.528 --> 00:04:35.148
что так будет лучше,

00:04:35.152 --> 00:04:40.365
ведь надо признать: 
мужской организм довольно постоянен.

00:04:40.867 --> 00:04:44.297
В нём не происходит периодических
колебаний уровня гормонов,

00:04:44.297 --> 00:04:48.081
что может повлиять 
на достоверность получаемых данных.

00:04:49.210 --> 00:04:51.920
Так было проще. Так было дешевле.

00:04:53.541 --> 00:04:57.054
Не говоря уже о том, что в то время
предполагалось,

00:04:57.054 --> 00:05:00.763
что мужчины и женщины сходны во всём,

00:05:00.763 --> 00:05:04.200
кроме репродуктивных органов
и половых гормонов.

00:05:05.211 --> 00:05:09.138
И было решено:

00:05:09.138 --> 00:05:12.663
в медицинских исследованиях 
участвовали мужчины,

00:05:12.663 --> 00:05:15.674
а полученные результаты 
потом применяли к женщинам.

NOTE Paragraph

00:05:17.203 --> 00:05:20.774
К чему это привело в понимании 
женского здоровья?

00:05:20.774 --> 00:05:25.024
Женское здоровье 
приравняли к репродуктивной функции:

00:05:25.028 --> 00:05:29.593
грудь, яичники, матка, беременность.

00:05:30.355 --> 00:05:33.387
Сейчас мы это называем 
«бикини-медициной».

00:05:34.461 --> 00:05:37.125
И такое положение дел
сохранялось до 1980-х годов,

00:05:37.129 --> 00:05:40.654
когда эта модель подверглась сомнению 
со стороны медицинского сообщества

00:05:40.654 --> 00:05:44.763
и руководителей здравоохранения, 
осознавших,

00:05:44.763 --> 00:05:49.106
что исключение женщин 
из всех медицинских исследований

00:05:49.110 --> 00:05:52.613
нарушает их интересы.

00:05:52.613 --> 00:05:54.975
Ведь помимо деторождения,

00:05:54.979 --> 00:05:57.557
практически ничего больше 
не было известно о том,

00:05:57.557 --> 00:06:00.045
что из себя представляет пациент-женщина.

NOTE Paragraph

00:06:00.999 --> 00:06:06.487
С тех пор появилось 
огромное число доказательств того,

00:06:06.487 --> 00:06:12.048
что мужчины и женщины 
во всём различаются.

00:06:17.297 --> 00:06:20.100
Знаете, у медиков есть поговорка:

00:06:20.100 --> 00:06:23.022
«Дети — это не просто маленькие взрослые».

00:06:24.810 --> 00:06:26.767
Мы это говорим, чтобы помнить о том,

00:06:26.771 --> 00:06:31.448
что у детей совсем другая 
физиология, чем у взрослых.

00:06:32.678 --> 00:06:37.629
Именно поэтому возникла 
такая специальность, как педиатрия.

00:06:37.629 --> 00:06:43.905
И мы проводим исследования с участием
детей, чтобы улучшить их качество жизни.

00:06:45.039 --> 00:06:47.930
Я знаю, что то же самое 
можно сказать и о женщинах.

00:06:47.930 --> 00:06:53.021
Женщина — это не просто мужчина 
с бюстом и маткой.

00:06:54.561 --> 00:06:58.101
У женщин своя анатомия и физиология,

00:06:58.101 --> 00:07:01.671
заслуживающие такого же 
глубокого изучения.

NOTE Paragraph

00:07:03.381 --> 00:07:06.312
Возьмём для примера 
сердечно-сосудистую систему.

00:07:06.999 --> 00:07:10.706
В этой области медицины приложены 
огромные усилия для понимания того,

00:07:10.710 --> 00:07:14.879
почему сердечный приступ у мужчин и женщин
происходит совершенно по-разному.

00:07:15.999 --> 00:07:21.073
Болезни сердца лидируют
в списке причин смерти среди обоих полов,

00:07:21.073 --> 00:07:25.549
но женщины чаще, чем мужчины, умирают
в течение года после сердечного приступа.

00:07:27.049 --> 00:07:31.057
Мужчины обычно жалуются 
на появление давящей боли в груди —

00:07:31.057 --> 00:07:33.569
ощущение, как будто слон на груди сидит.

00:07:34.455 --> 00:07:37.355
И это считается типичным симптомом.

00:07:37.622 --> 00:07:40.706
У женщин тоже бывает боль в груди.

00:07:40.706 --> 00:07:47.433
Но у женщин жалобы чаще другие:
«Я себя нехорошо чувствую»,

00:07:48.898 --> 00:07:51.761
«Не могу дышать полной грудью»,

00:07:51.761 --> 00:07:53.835
«Я просто устала в последнее время».

00:07:55.000 --> 00:07:57.933
Подобные жалобы 
почему-то считаются нетипичными,

00:07:57.933 --> 00:08:01.854
хотя, как я уже упомянула,
женщины составляют половину населения.

NOTE Paragraph

00:08:03.537 --> 00:08:09.308
Как же можно объяснить эти различия?

00:08:10.023 --> 00:08:12.554
С анатомической точки зрения,

00:08:12.554 --> 00:08:18.569
размер питающих сердце кровеносных сосудов
у женщин меньше, чем у мужчин,

00:08:18.573 --> 00:08:23.067
поэтому болезни в этих сосудах
у женщин и у мужчин развиваются

00:08:23.067 --> 00:08:25.152
по-разному.

00:08:25.875 --> 00:08:31.021
При этом тест для диагностики 
риска сердечного приступа

00:08:31.021 --> 00:08:35.617
был изначально разработан 
и изучен у мужчин,

00:08:35.617 --> 00:08:39.101
а потому он хуже определяет
этот риск у женщин.

00:08:40.305 --> 00:08:43.226
Давайте поговорим о лекарствах,

00:08:43.226 --> 00:08:46.513
которые мы часто используем,
например аспирин.

00:08:47.767 --> 00:08:52.278
Мы назначаем аспирин здоровым мужчинам
для профилактики сердечного приступа,

00:08:52.278 --> 00:08:56.552
но знаете ли вы, что если дать аспирин
здоровой женщине для этой же цели,

00:08:56.556 --> 00:08:58.162
то он нанесёт ей вред?

NOTE Paragraph

00:09:00.376 --> 00:09:02.758
Этот факт говорит о том,

00:09:02.762 --> 00:09:05.754
что мы всё ещё блуждаем в потёмках.

00:09:07.145 --> 00:09:10.571
Медицина неотложных состояний
развивается очень быстро.

00:09:11.563 --> 00:09:14.966
В скольких ещё спасающих жизнь 
областях медицины,

00:09:14.966 --> 00:09:18.910
таких как лечение рака или инсульта,

00:09:18.910 --> 00:09:23.073
играют роль различия между полами,
которые мы могли бы использовать во благо?

00:09:24.252 --> 00:09:29.040
И насколько важны эти различия в том, 
что некоторые люди болеют простудой

00:09:29.040 --> 00:09:31.259
чаще, чем другие,

00:09:31.259 --> 00:09:34.600
а в случае ушибленных пальцев

00:09:34.600 --> 00:09:37.845
обезболивающее кому-то помогает, 
а кому-то нет?

NOTE Paragraph

00:09:41.288 --> 00:09:46.518
Национальный институт медицины 
утверждает, что у каждой клетки есть пол.

00:09:47.820 --> 00:09:49.233
Что это значит?

00:09:50.532 --> 00:09:52.960
Пол человека закладывается в его ДНК.

00:09:52.960 --> 00:09:57.295
Есть ещё гендер — это социальный пол,
то, как человек ведёт себя в обществе.

00:09:57.763 --> 00:10:00.427
Биологический пол и социальный пол
не всегда совпадают,

00:10:00.427 --> 00:10:03.613
судя по трансгендерной части населения.

00:10:04.740 --> 00:10:09.685
Но очень важно понимать,
что с момента зачатия ребёнка

00:10:09.685 --> 00:10:11.831
каждая клетка в его теле,

00:10:11.831 --> 00:10:15.156
будь то клетка кожи, волос,
сердца или лёгких,

00:10:15.156 --> 00:10:18.457
содержит его уникальную ДНК

00:10:18.461 --> 00:10:21.716
в форме хромосом,

00:10:21.716 --> 00:10:27.297
которые определяют,
родится ли девочка или мальчик.

NOTE Paragraph

00:10:28.400 --> 00:10:30.008
Раньше считалось,

00:10:30.012 --> 00:10:34.360
что половые хромосомы,
показанные на этом изображении, —

00:10:34.364 --> 00:10:37.737
ХY для мужчин, ХХ для женщин —

00:10:37.761 --> 00:10:42.975
просто определяют, родится ли ребёнок 
с яичниками или с яичками,

00:10:42.979 --> 00:10:46.754
и именно половые гормоны, 
вырабатываемые этими органами,

00:10:46.754 --> 00:10:51.329
отвечают за различия между
противоположными полами.

00:10:52.757 --> 00:10:57.585
Но сейчас нам известно,
что эта теория была ошибочной

00:10:57.585 --> 00:11:00.054
или как минимум недостаточно полной.

00:11:00.054 --> 00:11:04.756
Исследования таких учёных,
как доктор Пейдж из Института Уайтхед,

00:11:04.756 --> 00:11:06.664
который изучает Y-хромосому,

00:11:06.664 --> 00:11:09.555
и доктор Янг из Калифорнийского
университета в Лос-Анджелесе,

00:11:09.555 --> 00:11:14.718
показали, что эти хромосомы, 
определяющие пол,

00:11:14.718 --> 00:11:17.339
которые находятся в каждой клетке 
нашего тела,

00:11:17.339 --> 00:11:22.738
остаются активными 
в течение всей нашей жизни

00:11:24.517 --> 00:11:28.112
и могут быть причиной тех различий,
которые мы наблюдаем

00:11:28.116 --> 00:11:30.351
среди мужчин и женщин

00:11:30.355 --> 00:11:33.341
в дозировке лекарств, а также различий

00:11:33.345 --> 00:11:36.861
в восприимчивости к болезням
и в степени их тяжести.

00:11:39.032 --> 00:11:41.952
Эти новые знания всё меняют.

00:11:45.425 --> 00:11:48.793
Дело учёных — продолжать работу
над поиском других доказательств,

00:11:48.793 --> 00:11:52.970
а задача врачей состоит в том,
чтобы использовать эти новые знания

00:11:52.970 --> 00:11:55.999
при лечении пациентов уже сегодня,

00:11:57.008 --> 00:11:58.324
уже сейчас.

00:12:01.450 --> 00:12:04.824
Чтобы внести свой вклад, я стала 
соучредителем национальной организации

00:12:04.824 --> 00:12:07.701
«Пол и гендер: сотрудничество 
в области женского здоровья»,

00:12:07.701 --> 00:12:12.155
и мы собираем все эти данные 
для использования в обучении

00:12:12.155 --> 00:12:14.484
и при лечении пациентов.

00:12:14.484 --> 00:12:18.748
Мы также работаем над объединением 
усилий всех медицинских преподавателей.

00:12:19.756 --> 00:12:21.224
Это серьёзная работа.

00:12:22.162 --> 00:12:27.301
Это меняет доселе неизменный
процесс медицинского обучения.

NOTE Paragraph

00:12:29.039 --> 00:12:31.112
Но я верю в успех.

00:12:31.882 --> 00:12:37.509
Я уверена, они увидят ценность внедрения 
новых знаний о гендерных различиях

00:12:37.509 --> 00:12:39.555
в современные учебные программы.

00:12:40.598 --> 00:12:45.216
Ведь речь идёт о грамотном обучении 
будущих специалистов-медиков.

00:12:48.147 --> 00:12:49.608
А на региональном уровне

00:12:49.612 --> 00:12:53.457
я являюсь одним из создателей нового курса
на кафедре неотложной медицины

00:12:53.457 --> 00:12:55.237
в Университете Брауна

00:12:55.241 --> 00:12:57.891
под названием 
«Пол и гендер в неотложной медицине».

00:12:57.891 --> 00:13:02.501
Мы проводим исследования
для выявления различий между полами

00:13:02.515 --> 00:13:04.713
в экстренных ситуациях,

00:13:04.713 --> 00:13:09.975
таких как инфаркт, инсульт, сепсис, 
наркотическое или алкогольное отравление.

00:13:09.979 --> 00:13:14.376
Но мы убеждены, 
что образование имеет важнейшее значение.

NOTE Paragraph

00:13:15.304 --> 00:13:19.305
Мы разработали 
всеобъемлющую модель обучения.

00:13:19.309 --> 00:13:25.271
Она включает курсы для врачей, 
медсестёр, студентов

00:13:25.271 --> 00:13:27.017
и самих пациентов.

00:13:27.511 --> 00:13:31.569
Ведь нельзя оставить решение этой 
проблемы только людям в белых халатах.

00:13:32.315 --> 00:13:35.792
Результат зависит от каждого из нас.

00:13:36.650 --> 00:13:40.507
Но я должна предупредить вас: 
это непросто.

00:13:41.840 --> 00:13:43.812
На самом деле, это очень сложно.

00:13:45.146 --> 00:13:49.768
Это в корне меняет 
наше представление о медицине,

00:13:49.768 --> 00:13:52.559
здоровье и научных исследованиях.

00:13:53.711 --> 00:13:56.847
И это меняет наше отношение 
к системе здравоохранения.

00:13:57.760 --> 00:14:00.648
Но пути назад нет.

00:14:01.339 --> 00:14:05.022
У нас уже достаточно знаний,

00:14:05.022 --> 00:14:08.618
чтобы осознать, 
что нынешний подход требует изменений.

NOTE Paragraph

00:14:09.452 --> 00:14:11.990
Как сказал 
Мартин Лютер Кинг-младший:

00:14:12.014 --> 00:14:16.647
«Перемены не приходят сами по себе,

00:14:16.647 --> 00:14:19.191
а становятся результатом долгих усилий».

NOTE Paragraph

00:14:20.314 --> 00:14:23.764
Первый шаг на пути к изменениям —
это осознание их нужности.

00:14:24.116 --> 00:14:28.194
И речь идёт не просто об улучшении 
медицинской помощи для женщин,

00:14:28.702 --> 00:14:33.661
а о персональном, индивидуальном подходе 
к каждому пациенту.

00:14:35.090 --> 00:14:41.192
Понимание этого поможет преобразовать 
здравоохранение для мужчин и женщин.

00:14:42.827 --> 00:14:48.509
И впредь я прошу вас 
интересоваться у своих врачей,

00:14:48.509 --> 00:14:52.816
получаете ли вы лечение 
с учётом ваших пола и гендера.

00:14:54.246 --> 00:14:56.929
Возможно, ваш врач 
не найдётся, что ответить, —

00:14:56.929 --> 00:14:58.125
до поры до времени.

00:14:59.101 --> 00:15:02.963
Но диалог начнётся, 
и мы можем учиться все вместе.

00:15:03.797 --> 00:15:08.204
Помните, что для меня и моих коллег
в этой области

00:15:08.204 --> 00:15:11.035
ваш пол и гендер имеют значение.

NOTE Paragraph

00:15:11.379 --> 00:15:12.601
Спасибо.

NOTE Paragraph

00:15:12.601 --> 00:15:16.999
(Аплодисменты)