0:00:00.816,0:00:03.388
Мы все ходим к врачам.

0:00:04.968,0:00:09.306
И делаем это с доверием [br]и слепой верой в то,

0:00:09.306,0:00:13.164
что анализы, которые они назначают, [br]и лекарства, которые они выписывают,

0:00:13.168,0:00:16.347
основаны на фактических данных

0:00:16.347,0:00:19.314
и были разработаны, чтобы помочь нам.

0:00:20.338,0:00:26.181
Однако в действительности[br]это не для всех так.

0:00:27.086,0:00:28.401
Что, если я скажу вам,

0:00:28.405,0:00:32.381
что открытия медицины за последний век

0:00:32.381,0:00:36.052
были основаны на изучении[br]только половины населения?

0:00:36.066,0:00:38.360
Я врач неотложной помощи.

0:00:38.749,0:00:42.400
Меня учили оказывать помощь[br]при неотложных состояниях.

0:00:42.940,0:00:47.389
Это связано со спасением жизней. [br]Здорово, правда?

0:00:48.492,0:00:51.792
Конечно, многие приходят с банальной[br]простудой или ушибленным пальцем,

0:00:51.792,0:00:55.325
но независимо от того, [br]кто к нам обращается,

0:00:55.325,0:00:57.817
мы назначаем одни и те же исследования,

0:00:57.821,0:00:59.975
выписываем одни и те же лекарства,

0:00:59.979,0:01:04.401
даже не задумываясь о том, [br]мужчина или женщина наш пациент.

0:01:05.370,0:01:06.624
А зачем?

0:01:07.053,0:01:10.794
Ведь нас не учили, что здесь [br]между мужчинами и женщинами есть разница.

0:01:10.798,0:01:15.391
Недавнее исследование Счётной палаты[br]показало, что 80% лекарств

0:01:15.391,0:01:17.582
были отозваны с рынка

0:01:17.582,0:01:19.969
из-за побочных эффектов у женщин.

0:01:21.080,0:01:23.421
Давайте задумаемся об этом.

0:01:23.421,0:01:27.299
Почему мы обнаруживаем [br]побочные эффекты у женщин

0:01:27.299,0:01:30.599
только после того, как лекарство [br]было выпущено на рынок?

0:01:31.496,0:01:37.186
Знаете ли вы, что проходят годы [br]с замысла о новом лекарстве

0:01:37.186,0:01:40.357
до его тестирования [br]на клетках в лаборатории,

0:01:40.357,0:01:42.359
затем исследований на животных

0:01:42.359,0:01:44.480
и клинических исследований у людей,

0:01:44.504,0:01:48.375
чтобы в итоге оно было одобрено[br]регулирующими органами?

0:01:48.399,0:01:52.735
Лишь после этого врач[br]может назначить его вам.

0:01:54.170,0:01:57.650
Не говоря уже о том, что тратятся [br]миллионы и миллиарды долларов,

0:01:57.650,0:01:59.946
чтобы лекарство прошло через этот процесс.

0:02:01.597,0:02:04.659
Так почему же тогда мы обнаруживаем[br]неприемлемые побочные эффекты

0:02:04.659,0:02:09.024
у половины населения [br]уже после этого процесса?

0:02:11.163,0:02:12.427
Что происходит?

0:02:12.777,0:02:16.881
Оказывается, [br]клетки, использованные в лабораториях,

0:02:16.885,0:02:18.865
были мужскими,

0:02:18.865,0:02:22.255
подопытные животные [br]были особями мужского пола,

0:02:22.255,0:02:27.375
а в клинических исследованиях [br]участвовали почти одни мужчины.

0:02:29.200,0:02:34.324
Как же получилось, что мужская модель [br]стала основой в медицинских исследованиях?

0:02:34.324,0:02:38.665
Давайте рассмотрим пример,[br]о котором рассказывали СМИ.

0:02:38.665,0:02:41.849
Он касается средства от бессонницы [br]под названием «Амбиен».

0:02:41.849,0:02:46.637
«Амбиен» был выпущен на рынок [br]более 20 лет назад,

0:02:46.637,0:02:51.480
и с тех пор сотни миллионов[br]рецептов были выписаны

0:02:51.484,0:02:55.952
преимущественно женщинам, так как[br]мужчины меньше страдают от бессонницы.

0:02:57.047,0:02:58.613
Но лишь в прошлом году

0:02:58.613,0:03:02.197
Управление по контролю качества[br]пищевых продуктов и лекарственных средств

0:03:02.197,0:03:05.138
рекомендовало снизить дозу [br]для женщин в 2 раза,

0:03:05.138,0:03:08.317
потому что стало известно, [br]что у женщин усвоение лекарства

0:03:08.317,0:03:11.374
происходит медленнее, чем у мужчин,

0:03:11.374,0:03:13.483
и после утреннего пробуждения

0:03:13.483,0:03:16.701
лекарство ещё воздействует на них.

0:03:16.701,0:03:20.645
А потом женщины ходят сонные[br]и садятся за руль,

0:03:20.645,0:03:23.606
подвергая себя риску попасть в аварию.

0:03:24.955,0:03:28.929
Как врачу неотложной помощи,[br]мне сложно не задумываться о том,

0:03:28.929,0:03:33.746
сколько моих пациенток,[br]которых я лечила в течение этих лет,

0:03:33.746,0:03:36.546
попадали в аварии,

0:03:36.550,0:03:40.022
которые можно было предотвратить,

0:03:40.026,0:03:45.191
если бы соответствующие исследования [br]были проведены 20 лет назад,

0:03:45.191,0:03:47.193
когда это лекарство было впервые выпущено.

0:03:49.089,0:03:52.954
Что ещё необходимо[br]проанализировать с учётом пола?

0:03:53.197,0:03:55.149
Что ещё мы упускаем?

0:03:57.555,0:04:01.171
Вторая мировая война изменила многое,

0:04:01.171,0:04:04.446
например, привела к пониманию[br]необходимости защиты людей

0:04:04.446,0:04:08.500
от использования в медицинских [br]исследованиях без их согласия.

0:04:09.467,0:04:13.183
Для этого были созданы необходимые[br]руководства и установлены правила,

0:04:13.183,0:04:18.219
в том числе продиктованные желанием[br]защитить женщин репродуктивного возраста

0:04:18.219,0:04:21.164
от участия в любых [br]медицинских исследованиях.

0:04:22.016,0:04:26.579
Было опасение: вдруг что-нибудь[br]случится с плодом во время исследования?

0:04:27.366,0:04:29.165
Кто будет за это отвечать?

0:04:29.999,0:04:32.528
Поэтому учёные в то время решили,

0:04:32.528,0:04:35.148
что так будет лучше,

0:04:35.152,0:04:40.365
ведь надо признать: [br]мужской организм довольно постоянен.

0:04:40.867,0:04:44.297
В нём не происходит периодических[br]колебаний уровня гормонов,

0:04:44.297,0:04:48.081
что может повлиять [br]на достоверность получаемых данных.

0:04:49.210,0:04:51.920
Так было проще. Так было дешевле.

0:04:53.541,0:04:57.054
Не говоря уже о том, что в то время[br]предполагалось,

0:04:57.054,0:05:00.763
что мужчины и женщины сходны во всём,

0:05:00.763,0:05:04.200
кроме репродуктивных органов[br]и половых гормонов.

0:05:05.211,0:05:09.138
И было решено:

0:05:09.138,0:05:12.663
в медицинских исследованиях [br]участвовали мужчины,

0:05:12.663,0:05:15.674
а полученные результаты [br]потом применяли к женщинам.

0:05:17.203,0:05:20.774
К чему это привело в понимании [br]женского здоровья?

0:05:20.774,0:05:25.024
Женское здоровье [br]приравняли к репродуктивной функции:

0:05:25.028,0:05:29.593
грудь, яичники, матка, беременность.

0:05:30.355,0:05:33.387
Сейчас мы это называем [br]«бикини-медициной».

0:05:34.461,0:05:37.125
И такое положение дел[br]сохранялось до 1980-х годов,

0:05:37.129,0:05:40.654
когда эта модель подверглась сомнению [br]со стороны медицинского сообщества

0:05:40.654,0:05:44.763
и руководителей здравоохранения, [br]осознавших,

0:05:44.763,0:05:49.106
что исключение женщин [br]из всех медицинских исследований

0:05:49.110,0:05:52.613
нарушает их интересы.

0:05:52.613,0:05:54.975
Ведь помимо деторождения,

0:05:54.979,0:05:57.557
практически ничего больше [br]не было известно о том,

0:05:57.557,0:06:00.045
что из себя представляет пациент-женщина.

0:06:00.999,0:06:06.487
С тех пор появилось [br]огромное число доказательств того,

0:06:06.487,0:06:12.048
что мужчины и женщины [br]во всём различаются.

0:06:17.297,0:06:20.100
Знаете, у медиков есть поговорка:

0:06:20.100,0:06:23.022
«Дети — это не просто маленькие взрослые».

0:06:24.810,0:06:26.767
Мы это говорим, чтобы помнить о том,

0:06:26.771,0:06:31.448
что у детей совсем другая [br]физиология, чем у взрослых.

0:06:32.678,0:06:37.629
Именно поэтому возникла [br]такая специальность, как педиатрия.

0:06:37.629,0:06:43.905
И мы проводим исследования с участием[br]детей, чтобы улучшить их качество жизни.

0:06:45.039,0:06:47.930
Я знаю, что то же самое [br]можно сказать и о женщинах.

0:06:47.930,0:06:53.021
Женщина — это не просто мужчина [br]с бюстом и маткой.

0:06:54.561,0:06:58.101
У женщин своя анатомия и физиология,

0:06:58.101,0:07:01.671
заслуживающие такого же [br]глубокого изучения.

0:07:03.381,0:07:06.312
Возьмём для примера [br]сердечно-сосудистую систему.

0:07:06.999,0:07:10.706
В этой области медицины приложены [br]огромные усилия для понимания того,

0:07:10.710,0:07:14.879
почему сердечный приступ у мужчин и женщин[br]происходит совершенно по-разному.

0:07:15.999,0:07:21.073
Болезни сердца лидируют[br]в списке причин смерти среди обоих полов,

0:07:21.073,0:07:25.549
но женщины чаще, чем мужчины, умирают[br]в течение года после сердечного приступа.

0:07:27.049,0:07:31.057
Мужчины обычно жалуются [br]на появление давящей боли в груди —

0:07:31.057,0:07:33.569
ощущение, как будто слон на груди сидит.

0:07:34.455,0:07:37.355
И это считается типичным симптомом.

0:07:37.622,0:07:40.706
У женщин тоже бывает боль в груди.

0:07:40.706,0:07:47.433
Но у женщин жалобы чаще другие:[br]«Я себя нехорошо чувствую»,

0:07:48.898,0:07:51.761
«Не могу дышать полной грудью»,

0:07:51.761,0:07:53.835
«Я просто устала в последнее время».

0:07:55.000,0:07:57.933
Подобные жалобы [br]почему-то считаются нетипичными,

0:07:57.933,0:08:01.854
хотя, как я уже упомянула,[br]женщины составляют половину населения.

0:08:03.537,0:08:09.308
Как же можно объяснить эти различия?

0:08:10.023,0:08:12.554
С анатомической точки зрения,

0:08:12.554,0:08:18.569
размер питающих сердце кровеносных сосудов[br]у женщин меньше, чем у мужчин,

0:08:18.573,0:08:23.067
поэтому болезни в этих сосудах[br]у женщин и у мужчин развиваются

0:08:23.067,0:08:25.152
по-разному.

0:08:25.875,0:08:31.021
При этом тест для диагностики [br]риска сердечного приступа

0:08:31.021,0:08:35.617
был изначально разработан [br]и изучен у мужчин,

0:08:35.617,0:08:39.101
а потому он хуже определяет[br]этот риск у женщин.

0:08:40.305,0:08:43.226
Давайте поговорим о лекарствах,

0:08:43.226,0:08:46.513
которые мы часто используем,[br]например аспирин.

0:08:47.767,0:08:52.278
Мы назначаем аспирин здоровым мужчинам[br]для профилактики сердечного приступа,

0:08:52.278,0:08:56.552
но знаете ли вы, что если дать аспирин[br]здоровой женщине для этой же цели,

0:08:56.556,0:08:58.162
то он нанесёт ей вред?

0:09:00.376,0:09:02.758
Этот факт говорит о том,

0:09:02.762,0:09:05.754
что мы всё ещё блуждаем в потёмках.

0:09:07.145,0:09:10.571
Медицина неотложных состояний[br]развивается очень быстро.

0:09:11.563,0:09:14.966
В скольких ещё спасающих жизнь [br]областях медицины,

0:09:14.966,0:09:18.910
таких как лечение рака или инсульта,

0:09:18.910,0:09:23.073
играют роль различия между полами,[br]которые мы могли бы использовать во благо?

0:09:24.252,0:09:29.040
И насколько важны эти различия в том, [br]что некоторые люди болеют простудой

0:09:29.040,0:09:31.259
чаще, чем другие,

0:09:31.259,0:09:34.600
а в случае ушибленных пальцев

0:09:34.600,0:09:37.845
обезболивающее кому-то помогает, [br]а кому-то нет?

0:09:41.288,0:09:46.518
Национальный институт медицины [br]утверждает, что у каждой клетки есть пол.

0:09:47.820,0:09:49.233
Что это значит?

0:09:50.532,0:09:52.960
Пол человека закладывается в его ДНК.

0:09:52.960,0:09:57.295
Есть ещё гендер — это социальный пол,[br]то, как человек ведёт себя в обществе.

0:09:57.763,0:10:00.427
Биологический пол и социальный пол[br]не всегда совпадают,

0:10:00.427,0:10:03.613
судя по трансгендерной части населения.

0:10:04.740,0:10:09.685
Но очень важно понимать,[br]что с момента зачатия ребёнка

0:10:09.685,0:10:11.831
каждая клетка в его теле,

0:10:11.831,0:10:15.156
будь то клетка кожи, волос,[br]сердца или лёгких,

0:10:15.156,0:10:18.457
содержит его уникальную ДНК

0:10:18.461,0:10:21.716
в форме хромосом,

0:10:21.716,0:10:27.297
которые определяют,[br]родится ли девочка или мальчик.

0:10:28.400,0:10:30.008
Раньше считалось,

0:10:30.012,0:10:34.360
что половые хромосомы,[br]показанные на этом изображении, —

0:10:34.364,0:10:37.737
ХY для мужчин, ХХ для женщин —

0:10:37.761,0:10:42.975
просто определяют, родится ли ребёнок [br]с яичниками или с яичками,

0:10:42.979,0:10:46.754
и именно половые гормоны, [br]вырабатываемые этими органами,

0:10:46.754,0:10:51.329
отвечают за различия между[br]противоположными полами.

0:10:52.757,0:10:57.585
Но сейчас нам известно,[br]что эта теория была ошибочной

0:10:57.585,0:11:00.054
или как минимум недостаточно полной.

0:11:00.054,0:11:04.756
Исследования таких учёных,[br]как доктор Пейдж из Института Уайтхед,

0:11:04.756,0:11:06.664
который изучает Y-хромосому,

0:11:06.664,0:11:09.555
и доктор Янг из Калифорнийского[br]университета в Лос-Анджелесе,

0:11:09.555,0:11:14.718
показали, что эти хромосомы, [br]определяющие пол,

0:11:14.718,0:11:17.339
которые находятся в каждой клетке [br]нашего тела,

0:11:17.339,0:11:22.738
остаются активными [br]в течение всей нашей жизни

0:11:24.517,0:11:28.112
и могут быть причиной тех различий,[br]которые мы наблюдаем

0:11:28.116,0:11:30.351
среди мужчин и женщин

0:11:30.355,0:11:33.341
в дозировке лекарств, а также различий

0:11:33.345,0:11:36.861
в восприимчивости к болезням[br]и в степени их тяжести.

0:11:39.032,0:11:41.952
Эти новые знания всё меняют.

0:11:45.425,0:11:48.793
Дело учёных — продолжать работу[br]над поиском других доказательств,

0:11:48.793,0:11:52.970
а задача врачей состоит в том,[br]чтобы использовать эти новые знания

0:11:52.970,0:11:55.999
при лечении пациентов уже сегодня,

0:11:57.008,0:11:58.324
уже сейчас.

0:12:01.450,0:12:04.824
Чтобы внести свой вклад, я стала [br]соучредителем национальной организации

0:12:04.824,0:12:07.701
«Пол и гендер: сотрудничество [br]в области женского здоровья»,

0:12:07.701,0:12:12.155
и мы собираем все эти данные [br]для использования в обучении

0:12:12.155,0:12:14.484
и при лечении пациентов.

0:12:14.484,0:12:18.748
Мы также работаем над объединением [br]усилий всех медицинских преподавателей.

0:12:19.756,0:12:21.224
Это серьёзная работа.

0:12:22.162,0:12:27.301
Это меняет доселе неизменный[br]процесс медицинского обучения.

0:12:29.039,0:12:31.112
Но я верю в успех.

0:12:31.882,0:12:37.509
Я уверена, они увидят ценность внедрения [br]новых знаний о гендерных различиях

0:12:37.509,0:12:39.555
в современные учебные программы.

0:12:40.598,0:12:45.216
Ведь речь идёт о грамотном обучении [br]будущих специалистов-медиков.

0:12:48.147,0:12:49.608
А на региональном уровне

0:12:49.612,0:12:53.457
я являюсь одним из создателей нового курса[br]на кафедре неотложной медицины

0:12:53.457,0:12:55.237
в Университете Брауна

0:12:55.241,0:12:57.891
под названием [br]«Пол и гендер в неотложной медицине».

0:12:57.891,0:13:02.501
Мы проводим исследования[br]для выявления различий между полами

0:13:02.515,0:13:04.713
в экстренных ситуациях,

0:13:04.713,0:13:09.975
таких как инфаркт, инсульт, сепсис, [br]наркотическое или алкогольное отравление.

0:13:09.979,0:13:14.376
Но мы убеждены, [br]что образование имеет важнейшее значение.

0:13:15.304,0:13:19.305
Мы разработали [br]всеобъемлющую модель обучения.

0:13:19.309,0:13:25.271
Она включает курсы для врачей, [br]медсестёр, студентов

0:13:25.271,0:13:27.017
и самих пациентов.

0:13:27.511,0:13:31.569
Ведь нельзя оставить решение этой [br]проблемы только людям в белых халатах.

0:13:32.315,0:13:35.792
Результат зависит от каждого из нас.

0:13:36.650,0:13:40.507
Но я должна предупредить вас: [br]это непросто.

0:13:41.840,0:13:43.812
На самом деле, это очень сложно.

0:13:45.146,0:13:49.768
Это в корне меняет [br]наше представление о медицине,

0:13:49.768,0:13:52.559
здоровье и научных исследованиях.

0:13:53.711,0:13:56.847
И это меняет наше отношение [br]к системе здравоохранения.

0:13:57.760,0:14:00.648
Но пути назад нет.

0:14:01.339,0:14:05.022
У нас уже достаточно знаний,

0:14:05.022,0:14:08.618
чтобы осознать, [br]что нынешний подход требует изменений.

0:14:09.452,0:14:11.990
Как сказал [br]Мартин Лютер Кинг-младший:

0:14:12.014,0:14:16.647
«Перемены не приходят сами по себе,

0:14:16.647,0:14:19.191
а становятся результатом долгих усилий».

0:14:20.314,0:14:23.764
Первый шаг на пути к изменениям —[br]это осознание их нужности.

0:14:24.116,0:14:28.194
И речь идёт не просто об улучшении [br]медицинской помощи для женщин,

0:14:28.702,0:14:33.661
а о персональном, индивидуальном подходе [br]к каждому пациенту.

0:14:35.090,0:14:41.192
Понимание этого поможет преобразовать [br]здравоохранение для мужчин и женщин.

0:14:42.827,0:14:48.509
И впредь я прошу вас [br]интересоваться у своих врачей,

0:14:48.509,0:14:52.816
получаете ли вы лечение [br]с учётом ваших пола и гендера.

0:14:54.246,0:14:56.929
Возможно, ваш врач [br]не найдётся, что ответить, —

0:14:56.929,0:14:58.125
до поры до времени.

0:14:59.101,0:15:02.963
Но диалог начнётся, [br]и мы можем учиться все вместе.

0:15:03.797,0:15:08.204
Помните, что для меня и моих коллег[br]в этой области

0:15:08.204,0:15:11.035
ваш пол и гендер имеют значение.

0:15:11.379,0:15:12.601
Спасибо.

0:15:12.601,0:15:16.999
(Аплодисменты)