1
00:00:00,653 --> 00:00:05,025
La mijlocul anilor ’90,
CDC şi Kaiser Permanente

2
00:00:05,272 --> 00:00:08,992
au descoperit un factor
care creşte dramatic riscul

3
00:00:09,482 --> 00:00:14,553
la 7 din 10 cauze ale mortalităţii
în Statele Unite.

4
00:00:14,953 --> 00:00:18,344
În doze mari, afectează
dezvoltarea creierului,

5
00:00:18,744 --> 00:00:22,011
a sistemului imunitar, 
a sistemului endocrin,

6
00:00:22,011 --> 00:00:26,624
chiar și transcrierea 
și citirea ADN-ului.

7
00:00:26,954 --> 00:00:30,205
Expunerea la doze foarte mari

8
00:00:30,205 --> 00:00:34,292
a triplat riscul de boli cardiace
şi cancer pulmonar

9
00:00:34,612 --> 00:00:38,834
și speranţa de viață scade cu 20 de ani.

10
00:00:39,894 --> 00:00:42,459
Și totuși, medicii de azi
nu sunt pregătiți

11
00:00:42,459 --> 00:00:45,214
să prescrie investigații
de rutină și tratamente.

12
00:00:46,144 --> 00:00:49,402
Factorul la care mă refer 
nu e un pesticid

13
00:00:49,752 --> 00:00:51,700
sau o substanță chimică din ambalaje.

14
00:00:52,000 --> 00:00:54,378
E vorba de traumele din copilărie.

15
00:00:55,078 --> 00:00:57,796
Despre ce fel de traumă
vreau să vorbesc?

16
00:00:57,796 --> 00:01:01,995
Nu despre eșecul la un examen
sau pierderea unui meci de baschet.

17
00:01:01,995 --> 00:01:06,736
Vorbesc de amenințări care sunt
atât de grave și de persistente,

18
00:01:06,736 --> 00:01:11,333
încât reușesc să preia controlul, 
schimbându-ne fiziologia:

19
00:01:11,333 --> 00:01:17,335
precum abuzul sau neglijența,
sau să crești cu un părinte bolnav mental

20
00:01:17,335 --> 00:01:20,047
sau dependent de alcool
sau de alte substanțe.

21
00:01:20,114 --> 00:01:24,441
Mult timp am privit aceste lucruri 
prin prisma educației primite,

22
00:01:24,441 --> 00:01:28,533
fie ca fiind probleme sociale
– de competența serviciilor sociale –

23
00:01:28,533 --> 00:01:33,116
fie ca probleme de sănătate mentală
– de competența serviciilor psihologice.

24
00:01:33,868 --> 00:01:39,506
Apoi s-a întâmplat ceva ce m-a făcut
să-mi regândesc modul de abordare.

25
00:01:39,758 --> 00:01:45,332
După rezidențiat am vrut să-mi aleg un loc
în care să simt cu-adevărat utilă,

26
00:01:45,332 --> 00:01:48,170
un loc în care aş fi influenţat ceva.

27
00:01:48,290 --> 00:01:51,706
Am ales să lucrez pentru 
Centrul Medical California Pacific,

28
00:01:51,706 --> 00:01:55,472
unul dintre cele mai bune spitale private
din California de Nord,

29
00:01:55,472 --> 00:02:00,000
și, împreună, am deschis clinica
din Bayview-Hunters Point,

30
00:02:00,000 --> 00:02:03,733
unul din cele mai sărace și degradate 
cartiere din San Francisco.

31
00:02:04,263 --> 00:02:12,028
Înainte, un singur pediatru din Bayview
deservea mai mult de 10.000 de copii.

32
00:02:12,423 --> 00:02:16,842
Am deschis clinica
şi am putut oferi servicii de calitate

33
00:02:16,842 --> 00:02:19,427
indiferent de posibilitatea de plată
a pacientului.

34
00:02:19,427 --> 00:02:22,839
Era nemaipomenit! Ţinteam
disproporţionalităţile medicale tipice:

35
00:02:22,839 --> 00:02:28,456
accesul la îngrijire medicală, vaccinarea,
spitalizarea astmaticilor.

36
00:02:28,736 --> 00:02:33,263
Şi ne-am atins scopul.
Eram mândri de noi.

37
00:02:33,446 --> 00:02:36,627
Apoi am obserat
o tendință îngrijorătoare.

38
00:02:36,627 --> 00:02:40,517
Mulți copii veneau pentru tratarea ADHD,

39
00:02:40,517 --> 00:02:43,514
adică deficit de atenție
cu sindrom hiperactiv,

40
00:02:43,514 --> 00:02:48,396
dar după investigarea și consultarea 
amănunțită a pacienților,

41
00:02:48,396 --> 00:02:55,095
constatam că, pentru aproape niciunul,
nu puteam diagnostica ADHD.

42
00:02:55,264 --> 00:03:00,394
Mai toţi copiii consultaţi
suferiseră o traumă atât de gravă,

43
00:03:00,834 --> 00:03:04,224
încât simțeam că, de fapt,
se întâmpla altceva.

44
00:03:04,224 --> 00:03:08,206
Parcă îmi scăpa ceva important.

45
00:03:09,516 --> 00:03:13,317
Înainte de rezidențiat, am urmat
cursuri masterale în sănătate publică

46
00:03:13,317 --> 00:03:16,410
și unul din lucrurile pe care
le-am învățat la aceste cursuri

47
00:03:16,410 --> 00:03:18,295
e că, dacă ești medic şi vezi că

48
00:03:18,295 --> 00:03:22,079
din 100 de copii,
care beau apă din aceeaşi sursă,

49
00:03:22,079 --> 00:03:31,947
98 fac diaree,
poţi să prescri antibiotice la nesfârşit

50
00:03:32,092 --> 00:03:37,525
sau te poți întreba:
„Ce naiba e în fântâna asta?“

51
00:03:37,915 --> 00:03:41,708
Așa că am început
să citesc tot ce am găsit

52
00:03:41,708 --> 00:03:47,742
despre cum expunerea la necazuri
afectează creierul şi organismul copiilor.

53
00:03:47,961 --> 00:03:51,646
Într-o zi, colegul meu,
a venit la birou şi m-a întrebat:

54
00:03:51,646 --> 00:03:55,820
„Dr. Burke, ai citit asta?“

55
00:03:56,900 --> 00:04:00,902
Avea în mână o copie a unui studiu

56
00:04:00,902 --> 00:04:04,119
numit „Studiu despre 
experiențele neplăcute din copilărie”.

57
00:04:04,569 --> 00:04:11,692
Acea zi mi-a schimbat abordarea medicală
și, în cele din urmă, cariera.

58
00:04:12,265 --> 00:04:14,883
Acest studiu despre 
experiențele neplăcute din copilărie

59
00:04:14,883 --> 00:04:17,805
e un studiu despre care trebuie
să știe toată lumea.

60
00:04:17,805 --> 00:04:22,966
A fost făcut de către dr. Vince Felitti,
de la Kaiser și dr. Bob Anda, de la CDC.

61
00:04:22,966 --> 00:04:31,044
Au chestionat 17.500 adulți
despre expunerea lor în trecut

62
00:04:31,334 --> 00:04:36,701
la ceea ce numim „experiențe neplăcute
din copilărie“ (ACES - în engleză).

63
00:04:36,911 --> 00:04:40,418
Acestea includ abuzurile sexuale, 
fizice și emoționale;

64
00:04:40,418 --> 00:04:43,074
neglijență emoțională sau fizică;

65
00:04:43,074 --> 00:04:47,878
părinte bolnav mintal sau dependent
de o substanță, deţinut,

66
00:04:48,068 --> 00:04:52,587
separarea sau divorțul părinților
sau violență casnică.

67
00:04:53,082 --> 00:04:57,608
Pentru fiecare traumă bifată,
se alocă un punct la scorul ACES.

68
00:04:57,608 --> 00:05:04,246
Apoi au corelat scorul ACES
cu indicatori de sănătate.

69
00:05:04,836 --> 00:05:07,673
A rezultat ceva uluitor.

70
00:05:07,673 --> 00:05:08,968
Două lucruri:

71
00:05:08,968 --> 00:05:13,230
1 - aceste experiențe sunt
incredibil de răspîndite.

72
00:05:13,230 --> 00:05:20,034
67% din populație a bifat
cel puțin un punct ACES

73
00:05:20,034 --> 00:05:25,873
și 12,6%, adică 1 din 8,
au bifat 4 sau mai multe puncte.

74
00:05:26,641 --> 00:05:32,433
2 - a fost legătura cantitativă

75
00:05:32,433 --> 00:05:36,693
dintre experiențele traumatizante
și indicatorii de sănătate:

76
00:05:36,973 --> 00:05:40,952
cu cât scorul ACES e mai mare, cu atât
indicatorii de sănătate sunt mai sumbri.

77
00:05:40,952 --> 00:05:44,203
O persoană cu un punctaj EAC 
mai mare sau egal cu 4,

78
00:05:44,203 --> 00:05:49,665
riscă boli pulmonare cronice obstructive
de 2,5 ori mai mult

79
00:05:49,665 --> 00:05:52,446
față de persoanele cu punctaj 0.

80
00:05:53,096 --> 00:05:56,370
Şi pentru hepatită
riscul creşte de 2,5 ori.

81
00:05:56,370 --> 00:05:59,690
Pentru depresie, riscul era
de 4,5 ori mai mare.

82
00:05:59,690 --> 00:06:03,123
Riscul sinuciderii creștea de 12 ori.

83
00:06:03,123 --> 00:06:06,358
La o persoană cu punctaj ACES
mai mare sau egal cu 7,

84
00:06:06,598 --> 00:06:10,798
riscul apariției cancerului pulmonar 
pe parcursul vieții e triplu

85
00:06:10,798 --> 00:06:14,829
iar ischemiile cardiace 
apar de 3.5 ori mai frecvent –

86
00:06:14,829 --> 00:06:17,974
cauza principală a mortalității în SUA.

87
00:06:19,124 --> 00:06:21,887
Pare logic.

88
00:06:21,887 --> 00:06:26,554
Unii, analizând rezultatele, au spus:
„E normal să te apuci de băut și de fumat

89
00:06:26,554 --> 00:06:34,126
şi de alte obiceiuri nocive
după o copilărie traumatizantă.

90
00:06:34,191 --> 00:06:37,696
Asta nu e știință.
Doar comportament neadecvat.“

91
00:06:38,736 --> 00:06:43,725
Exact în acest punct
intervine știința.

92
00:06:43,725 --> 00:06:51,549
Acum înțelegem, mai bine decât înainte,
cum expunerea timpurie la traume

93
00:06:51,631 --> 00:06:54,719
afectează dezvoltarea cerebrală
și fizică a copilului.

94
00:06:54,719 --> 00:06:59,995
Afectează zone ca Nucleus Accumbens,
centrul plăcerii şi recompensei,

95
00:07:00,036 --> 00:07:02,682
care e implicat 
în dependența de substanțe.

96
00:07:02,892 --> 00:07:05,404
Inhibă activitatea cortexului prefrontal,

97
00:07:05,404 --> 00:07:09,131
necesară pentru controlul impulsului
și funcția executivă,

98
00:07:09,131 --> 00:07:11,528
o zonă esențială pentru învățare.

99
00:07:11,596 --> 00:07:17,204
RMN-urile arată modificări considerabile
în amigdala cerebrală,

100
00:07:17,204 --> 00:07:19,846
zona corticală de răspuns la frică.

101
00:07:20,246 --> 00:07:23,766
Deci, există motive neurologice reale

102
00:07:23,766 --> 00:07:27,296
pentru cei expuşi
la doze mari de adversitate

103
00:07:27,296 --> 00:07:30,593
să adopte un comportament mai riscant.

104
00:07:30,593 --> 00:07:32,497
Asta e important de știut.

105
00:07:32,497 --> 00:07:38,116
Dar chiar dacă nu adopți 
un astfel de comportament,

106
00:07:38,116 --> 00:07:43,257
eşti mai predispus
la boală cardiacă sau cancer.

107
00:07:44,101 --> 00:07:50,026
Cauza este axa hipotalamo-
hipofizo-suprarenală,

108
00:07:50,027 --> 00:07:57,396
care elaborează răspunsul la stres,
reacţia de tip „luptă sau fugi”.

109
00:07:57,476 --> 00:07:59,431
Cum funcţionează?

110
00:07:59,431 --> 00:08:02,889
Imaginați-vă că vă plimbați în pădure 
și vedeți un urs.

111
00:08:03,029 --> 00:08:07,316
Hipotalamusul trimite semnal imediat
către glanda pituitară,

112
00:08:07,316 --> 00:08:09,937
care trimite semnal către glanda
suprarenală care spune:

113
00:08:09,937 --> 00:08:13,478
„Eliberează rapid hormoni!
Adrenalină! Cortizol!“

114
00:08:13,478 --> 00:08:16,099
Inima începe să bată rapid,

115
00:08:16,099 --> 00:08:18,873
pupilele se dilată, căile respiratorii
se deschid larg,

116
00:08:19,064 --> 00:08:24,232
ești gata fie să înfrunți ursul,
fie să fugi de el.

117
00:08:24,482 --> 00:08:29,928
Şi e minunat dacă eşti în pădure
şi te întâlneşti cu ursul.

118
00:08:30,198 --> 00:08:32,423
(Râsete)

119
00:08:32,843 --> 00:08:37,726
Dar ce se întâmplă când ursul
vine acasă în fiecare seară,

120
00:08:38,256 --> 00:08:43,904
când acest sistem de reacție 
se tot activează la nesfârşit

121
00:08:43,904 --> 00:08:48,408
și se trece din stadiul 
adaptativ și salvator,

122
00:08:48,408 --> 00:08:52,533
în stadiul maladaptiv 
ce periclitează sănătatea.

123
00:08:52,533 --> 00:08:58,036
Copiii sunt extrem de sensibili
la acțiunea repetată a acestui stres

124
00:08:58,036 --> 00:09:01,270
pentru că mintea şi corpul lor
sunt în plină dezvoltare.

125
00:09:02,000 --> 00:09:07,885
Traumele repetate și intense afectează 
nu doar structura și funcțiile creierului,

126
00:09:07,885 --> 00:09:11,301
ci și dezvoltarea sistemului imunitar,

127
00:09:11,301 --> 00:09:14,144
a sistemului endocrin

128
00:09:14,144 --> 00:09:18,833
și chiar citirea și transcrierea ADN-ului.

129
00:09:20,413 --> 00:09:24,871
Aceste informații mi-au deconstruit 
întreaga pregătire

130
00:09:24,871 --> 00:09:28,818
pentru că atunci când înțelegem
mecanismul unei boli,

131
00:09:28,818 --> 00:09:33,555
când știm nu doar ce d afectat, 
ci și modul de afectare,

132
00:09:33,555 --> 00:09:38,216
atunci, ca medici,
trebuie să ne folosim de știință

133
00:09:38,216 --> 00:09:40,845
pentru a preveni și trata boala.

134
00:09:40,845 --> 00:09:42,538
Asta facem noi.

135
00:09:42,728 --> 00:09:46,391
Am pus bazele Center for Youth Wellness
în San Francisco,

136
00:09:46,391 --> 00:09:52,444
pentru a preveni, investiga și trata
impactul traumelor și a stresului toxic.

137
00:09:52,444 --> 00:09:56,394
Am început simplu, prin investigații
de rutină ale fiecărui copil

138
00:09:56,394 --> 00:09:58,744
care venea la consultul 
periodic obligatoriu,

139
00:09:58,744 --> 00:10:02,744
pentru că știu că, dacă un pacient
are un scor ACES de 4,

140
00:10:02,764 --> 00:10:08,048
e de 2,5 ori mai expus riscului să facă
hepatită sau o boală pulmonară,

141
00:10:08,068 --> 00:10:10,497
de 4,5 ori mai expus riscului
să devină depresiv

142
00:10:10,497 --> 00:10:16,680
și de 12 ori mai tentat să se sinucidă
faţă de un pacient cu ACES = 0.

143
00:10:16,710 --> 00:10:19,519
Știu asta când e în cabinetul meu.

144
00:10:20,249 --> 00:10:23,353
Pentru pacienții ale căror investigații
confirmă aceste riscuri,

145
00:10:23,353 --> 00:10:28,235
o echipă multi-disciplinară lucrează
pentru reducerea gradul de traumă,

146
00:10:28,235 --> 00:10:32,788
pentru tratarea simptomelor prin cele mai
bune practici: vizitele la domiciliu,

147
00:10:32,948 --> 00:10:36,862
coordonarea îngrijirii, 
sănătate mentală, nutriție,

148
00:10:37,462 --> 00:10:42,177
intervenții holistice și, bineînțeles, 
la nevoie, medicație alopată.

149
00:10:42,667 --> 00:10:47,436
Dar instruim şi părinţii despre impactul
factorilor de traumă şi a stresului toxic

150
00:10:47,436 --> 00:10:52,976
ca în cazul instruirii despre instalaţia
electrică sau otrăvirea cu plumb

151
00:10:53,116 --> 00:10:56,886
şi aşa stabilim tipul de îngrijire
pentru astmatici şi diabetici,

152
00:10:56,886 --> 00:11:01,344
recunoscând faptul că aceștia
au nevoie de un tratament mai agresiv,

153
00:11:01,344 --> 00:11:05,411
date fiind schimbările survenite 
în sistemele endocrin și imunitar.

154
00:11:05,881 --> 00:11:12,613
Când înţelegi aceste mecanisme
vrei să le împărtășești tuturor,

155
00:11:12,861 --> 00:11:16,921
pentru că asta nu e doar
problema copiilor din Bayview.

156
00:11:17,191 --> 00:11:20,295
Am crezut că, odată ce se va afla de asta,

157
00:11:20,305 --> 00:11:24,228
investigaţiile vor intra în rutină, vor fi
mai multe echipe multi-disciplinare

158
00:11:24,228 --> 00:11:28,655
şi va fi o competiție pentru cele mai 
eficiente protocoale de tratament.

159
00:11:29,585 --> 00:11:32,245
Da!
N-a fost așa.

160
00:11:32,905 --> 00:11:35,710
A fost o lecţie importantă
pentru mine.

161
00:11:35,860 --> 00:11:40,267
Ce considerasem a fi 
cea mai bună abordare medicală,

162
00:11:40,477 --> 00:11:44,445
acum o percep ca pe o mișcare.

163
00:11:45,125 --> 00:11:47,475
După spusele dr. Robert Block,

164
00:11:47,475 --> 00:11:51,176
primul preşedinte al
Academiei Americane de Pediatrie

165
00:11:51,176 --> 00:11:54,128
„Experienţele traumatizante din copilărie

166
00:11:54,128 --> 00:11:59,138
sunt cea mai mare amenințare 
nerezolvată a sănătăţii publice

167
00:11:59,138 --> 00:12:01,327
cu care se confruntă 
în prezent populația.“

168
00:12:01,707 --> 00:12:05,843
Pentru mulți, asta este
o perspectivă terifiantă.

169
00:12:05,943 --> 00:12:10,023
Anvergura acestei probleme 
pare atât de mare,

170
00:12:10,023 --> 00:12:13,882
încât abordarea ei devine copleșitoare.

171
00:12:14,272 --> 00:12:18,339
Dar eu, tocmai din acest motiv sper.

172
00:12:18,869 --> 00:12:21,553
Pentru că atunci când avem
contextul adecvat,

173
00:12:21,553 --> 00:12:26,830
când recunoaștem că sănătatea publică 
traversează o criză serioasă,

174
00:12:27,010 --> 00:12:31,724
începem să ne mobilizăm 
în mod adecvat pentru a găsi soluții.

175
00:12:31,914 --> 00:12:39,802
De la tutun la otrăvirea cu plumb, 
la SIDA, SUA are o istorie relevantă

176
00:12:40,535 --> 00:12:43,319
în ce privește eficienţa
pentru sănătatea publică,

177
00:12:43,569 --> 00:12:49,392
dar pentru implementarea soluțiilor
pentru ACES și stresul toxic

178
00:12:49,392 --> 00:12:53,149
va fi nevoie de hotărâre şi dăruire.

179
00:12:53,539 --> 00:12:59,021
Văzând reacția de până acum
a națiunii noastre, mă întreb:

180
00:12:59,455 --> 00:13:03,154
De ce nu ne-am preocupat mai serios 
de această problemă?

181
00:13:03,154 --> 00:13:06,976
La început am crezut 
că am marginalizat subiectul

182
00:13:06,976 --> 00:13:09,090
pentru că nu ne vizează pe noi.

183
00:13:09,090 --> 00:13:12,198
E problema acelor copii,
din acele cartiere.

184
00:13:12,198 --> 00:13:16,387
Foarte ciudat, căci datele științifice 
nu susțin acest lucru.

185
00:13:16,387 --> 00:13:20,520
Primul studiu al traumelor din copilărie
s-a făcut pe o populaţie

186
00:13:20,520 --> 00:13:23,307
care era 70% caucaziană,

187
00:13:23,307 --> 00:13:26,275
70% cu studii superioare.

188
00:13:26,355 --> 00:13:29,947
Mai apoi, stând de vorbă cu oamenii,

189
00:13:29,947 --> 00:13:34,364
începeam să cred că poate
eu am înțeles exact pe dos.

190
00:13:34,964 --> 00:13:40,248
Dacă ar fi să întreb
câţi oameni din această sală

191
00:13:40,248 --> 00:13:44,587
au crescut într-o familie cu un membru
suferind de o boală mintală,

192
00:13:45,347 --> 00:13:47,813
pun pariu că s-ar ridica câteva mâini.

193
00:13:48,053 --> 00:13:53,754
Dacă aş întreba câţi dintre voi au avut
un părinte care a băut prea mult

194
00:13:53,754 --> 00:13:58,267
sau care credea cu adevărat 
că bătaia e ruptă din rai,

195
00:13:59,077 --> 00:14:02,195
sunt convinsă că s-ar ridica
şi mai multe mâini.

196
00:14:02,195 --> 00:14:07,016
Chiar şi aici, e un subiect sensibil 
pentru mulți dintre noi

197
00:14:07,276 --> 00:14:13,195
și încep să cred că e marginalizat
tocmai pentru că ne vizează și pe noi.

198
00:14:13,261 --> 00:14:16,121
Poate e mai ușor să observăm
situația la alții

199
00:14:16,121 --> 00:14:19,024
pentru că nu vrem să o admitem 
pe a noastră.

200
00:14:19,024 --> 00:14:21,102
Preferăm să fim bolnavi.

201
00:14:22,112 --> 00:14:28,440
Din fericire, progresele ştiintifice şi, 
evident, realităţile economice

202
00:14:28,880 --> 00:14:32,484
fac această opţiune din ce în ce 
mai precară în fiecare zi.

203
00:14:33,244 --> 00:14:35,481
Știința e categorică:

204
00:14:35,991 --> 00:14:40,940
traumele psihice timpurii afectează
sănătatea individului de-a lungul vieţii.

205
00:14:41,870 --> 00:14:46,632
Azi începem să aflăm cum să punem 
capăt evoluţiei acestei probleme

206
00:14:46,632 --> 00:14:50,813
de la traumele din copilărie, la boală
şi apoi la moarte prematură,

207
00:14:50,933 --> 00:14:55,588
iar peste 30 de ani,
copilul cu un scor ACES ridicat,

208
00:14:55,966 --> 00:14:59,071
ale cărui simptome comportamentale
trec neobservate,

209
00:14:59,071 --> 00:15:01,771
al cărui tratament de astm
n-are nicio legătură cu asta

210
00:15:01,771 --> 00:15:04,975
şi care începe să prezinte hipertensiune,

211
00:15:04,975 --> 00:15:07,819
boală cardiacă prematură sau cancer,

212
00:15:07,819 --> 00:15:12,963
va fi o situație la fel de anormală precum
moartea unui copil de 6 luni de SIDA.

213
00:15:12,963 --> 00:15:17,448
Analizând o astfel de situație 
lumea se va întreba: „Ce naiba e asta?“

214
00:15:18,468 --> 00:15:20,305
E ceva tratabil.

215
00:15:20,415 --> 00:15:22,717
Are soluție.

216
00:15:23,527 --> 00:15:27,690
Singurul lucru necesar azi, 
și cel mai important,

217
00:15:27,690 --> 00:15:31,017
e curajul de a recunoaște problema,

218
00:15:31,017 --> 00:15:35,589
de a spune că e reală
și ne privește pe toți.

219
00:15:36,089 --> 00:15:40,826
Cred că noi suntem mișcarea.

220
00:15:40,826 --> 00:15:42,204
Mulţumesc!

221
00:15:42,204 --> 00:15:45,667
(Aplauze)