1
00:00:00,653 --> 00:00:02,265
Midden jaren 90

2
00:00:02,265 --> 00:00:06,752
ontdekten gezondheidsorganisaties
CDC en Kaiser Permanente een factor

3
00:00:06,752 --> 00:00:09,432
die leidde tot een dramatisch 
verhoogd risico

4
00:00:09,432 --> 00:00:14,953
bij zeven van de tien
belangrijkste doodsoorzaken in de VS.

5
00:00:14,953 --> 00:00:18,554
Een hoge dosis beïnvloedt
de ontwikkeling van de hersenen,

6
00:00:18,554 --> 00:00:22,011
het immuunsysteem, hormonale systemen

7
00:00:22,011 --> 00:00:26,684
en zelfs de manier waarop ons DNA
wordt gelezen en geschreven.

8
00:00:26,684 --> 00:00:30,065
Mensen die aan erg hoge dosissen 
zijn blootgesteld

9
00:00:30,065 --> 00:00:34,292
hebben een drie keer grotere kans
op hartkwalen en longkanker

10
00:00:34,292 --> 00:00:38,541
en een levensverwachting
die 20 jaar lager ligt.

11
00:00:39,691 --> 00:00:45,073
Echter, momenteel zijn dokters nog niet
opgeleid in de screening of behandeling.

12
00:00:46,093 --> 00:00:51,558
Ik heb het niet over pesticiden
of verpakkingschemicaliën.

13
00:00:51,558 --> 00:00:53,648
Ik heb het over jeugdtrauma's.

14
00:00:54,968 --> 00:00:57,686
Wat voor trauma's precies?

15
00:00:57,686 --> 00:01:01,995
Niet een onvoldoende bij een toets
of verliezen bij basketbal.

16
00:01:01,995 --> 00:01:06,446
Ik heb het over bedreigingen
die zo ernstig of overweldigend zijn

17
00:01:06,446 --> 00:01:11,133
dat ze uiteindelijk
zelfs je fysiologie aantasten:

18
00:01:11,133 --> 00:01:13,635
dingen zoals misbruik of verwaarlozing,

19
00:01:13,635 --> 00:01:17,325
of opgroeien bij een ouder
die een psychische aandoening heeft

20
00:01:17,325 --> 00:01:19,047
of die verslaafd is.

21
00:01:19,887 --> 00:01:21,444
Lange tijd

22
00:01:21,444 --> 00:01:24,441
heb ik die dingen gezien
zoals ik ben getraind om ze te zien,

23
00:01:24,441 --> 00:01:28,533
ofwel als een sociaal probleem -
stuur ze naar een maatschappelijk werker -

24
00:01:28,533 --> 00:01:32,916
ofwel als een psychisch probleem -
stuur ze naar een therapeut.

25
00:01:33,978 --> 00:01:39,796
Toen gebeurde er iets 
waardoor ik aan die aanpak ging twijfelen.

26
00:01:39,796 --> 00:01:41,568
Toen mijn interne opleiding erop zat,

27
00:01:41,568 --> 00:01:45,032
wilde ik ergens heen
waar ik echt nodig was,

28
00:01:45,032 --> 00:01:48,120
ergens waar ik echt iets kon betekenen.

29
00:01:48,120 --> 00:01:51,646
Ik ging werken voor het
California Pacific Medical Center,

30
00:01:51,646 --> 00:01:55,472
een van de beste privéziekenhuizen
in Noord-Californië,

31
00:01:55,472 --> 00:01:59,670
en samen openden we een kliniek
in Bayview-Hunters Point,

32
00:01:59,670 --> 00:02:04,353
een van de armste,
slechtst bedeelde wijken in San Francisco.

33
00:02:04,353 --> 00:02:06,118
Tot op dat moment

34
00:02:06,118 --> 00:02:08,980
was er in heel Bayview maar één kinderarts

35
00:02:08,980 --> 00:02:12,423
voor meer dan 10.000 kinderen.

36
00:02:12,423 --> 00:02:14,312
Dus hingen we een bord op.


37
00:02:14,312 --> 00:02:19,287
We konden topkwaliteit zorg leveren,
ongeacht wat men kon betalen.

38
00:02:19,287 --> 00:02:23,219
Het was geweldig. We richtten ons
op alle bekende ongelijkheden in de zorg:

39
00:02:23,219 --> 00:02:25,856
beschikbaarheid van zorg, 
vaccinatie percentages,

40
00:02:25,856 --> 00:02:28,026
astma-opnamepercentages,

41
00:02:28,026 --> 00:02:30,183
en we bereikten al onze doelstellingen.

42
00:02:30,183 --> 00:02:32,446
We waren er heel trots op.

43
00:02:33,446 --> 00:02:36,627
Maar ik bemerkte een zorgwekkende trend.

44
00:02:36,627 --> 00:02:40,207
Veel kinderen met ADHD werden
naar me verwezen,

45
00:02:40,207 --> 00:02:43,514
ofwel
aandachtstekort-hyperactiviteitstoornis,

46
00:02:43,514 --> 00:02:48,396
maar als ik hun anamnese goed bekeek
en een fysiek onderzoek deed,

47
00:02:48,396 --> 00:02:51,595
dan kwam ik meestal tot de conclusie

48
00:02:51,595 --> 00:02:54,184
dat de diagnose geen ADHD kon zijn.

49
00:02:55,264 --> 00:03:00,444
De meeste kinderen die ik onderzocht
hadden zo'n ernstig trauma ondergaan,

50
00:03:00,444 --> 00:03:04,144
dat ik het gevoel kreeg
dat hier iets anders aan de hand was.

51
00:03:04,144 --> 00:03:08,206
Op de een af andere manier
zag ik hier iets over het hoofd.

52
00:03:09,466 --> 00:03:11,166
Vóór mijn interne opleiding

53
00:03:11,166 --> 00:03:13,537
deed ik mijn Masters
in openbare gezondheidszorg.

54
00:03:13,537 --> 00:03:16,410
Een van de dingen die ze je daar leren,

55
00:03:16,410 --> 00:03:17,985
is dat als je als dokter

56
00:03:17,985 --> 00:03:21,869
100 kinderen uit dezelfde put ziet drinken

57
00:03:21,869 --> 00:03:25,477
en 98 ervan krijgen diarree,

58
00:03:25,477 --> 00:03:27,763
je wel recepten kunt gaan uitschrijven,

59
00:03:27,763 --> 00:03:32,092
met dosis na dosis antibiotica,

60
00:03:32,092 --> 00:03:37,525
maar je kunt ook eens kijken
wat er in godsnaam in die put zit.

61
00:03:37,525 --> 00:03:41,708
Ik begon dus alles te lezen
wat ik maar kon vinden

62
00:03:41,708 --> 00:03:44,262
over hoe blootstelling
aan traumatische omstandigheden

63
00:03:44,262 --> 00:03:48,261
de lichamelijke en mentale
ontwikkeling van kinderen beïnvloedt.

64
00:03:48,261 --> 00:03:52,686
Totdat op een dag mijn collega
mijn kamer binnenloopt en zegt:

65
00:03:52,686 --> 00:03:55,510
"Dokter Burke, heb je dit al gezien?"

66
00:03:56,900 --> 00:04:00,902
Hij had een onderzoeksrapport in zijn hand

67
00:04:00,902 --> 00:04:03,499
over traumatische jeugdervaringen.

68
00:04:04,569 --> 00:04:08,515
Die dag veranderde mijn klinische praktijk

69
00:04:08,515 --> 00:04:10,895
en uiteindelijk ook mijn carrière.

70
00:04:12,175 --> 00:04:14,573
Die "Adverse Childhood Experiences Study"

71
00:04:14,573 --> 00:04:17,605
zou iedereen moeten kennen.

72
00:04:17,605 --> 00:04:22,606
Hij is gedaan door Dr. Vince Felitti
van Kaiser en Dr. Bob Anda van het CDC.

73
00:04:22,606 --> 00:04:31,334
Samen vroegen ze 17.500 volwassenen
naar hun vroegere blootstelling

74
00:04:31,334 --> 00:04:36,051
aan 'nadelige jeugdervaringen',
of ACE's (adverse childhood experiences).

75
00:04:36,911 --> 00:04:40,588
Daaronder vallen fysiek, emotioneel
of seksueel misbruik;

76
00:04:40,588 --> 00:04:42,784
fysieke of emotionele verwaarlozing;

77
00:04:42,784 --> 00:04:44,858
geestesziekte van een ouder;

78
00:04:44,858 --> 00:04:47,858
verslaving; opsluiting;

79
00:04:47,858 --> 00:04:50,637
(echt-)scheiding bij ouders;

80
00:04:50,637 --> 00:04:52,902
of huiselijk geweld.

81
00:04:52,902 --> 00:04:57,608
Voor iedere 'ja' kreeg je een punt
op je ACE-score.

82
00:04:57,608 --> 00:04:58,896
Wat ze vervolgens deden,

83
00:04:58,896 --> 00:05:04,036
was de ACE-scores in verband brengen 
met hun huidige gezondheid.

84
00:05:04,836 --> 00:05:07,673
Wat ze vaststelden, was verbluffend.

85
00:05:07,673 --> 00:05:08,968
Twee dingen.

86
00:05:08,968 --> 00:05:13,490
Ten eerste, ACE's zijn heel gangbaar.

87
00:05:13,490 --> 00:05:20,034
67% van de populatie
had ten minste één ACE,

88
00:05:20,034 --> 00:05:25,663
en 12,6%, één op de acht,
had vier of meer ACE's.

89
00:05:26,692 --> 00:05:28,771
Het tweede dat ze vaststelden,

90
00:05:28,771 --> 00:05:32,433
was een directe relatie

91
00:05:32,433 --> 00:05:37,033
tussen de ACE's en de huidige gezondheid:

92
00:05:37,033 --> 00:05:40,952
hoe hoger de ACE-score,
hoe slechter de gezondheid.

93
00:05:40,952 --> 00:05:43,893
Iemand met een ACE score van vier of meer,

94
00:05:43,893 --> 00:05:47,895
had twee en een half keer zoveel kans op
chronische obstructieve longaandoeningen

95
00:05:47,895 --> 00:05:52,056
dan iemand met een ACE-score van nul.

96
00:05:52,926 --> 00:05:56,170
Voor hepatitis was het ook
twee en een halve keer.

97
00:05:56,170 --> 00:05:59,250
Voor depressie was het
vier en een halve keer.

98
00:05:59,250 --> 00:06:03,123
Voor suïcidaal gedrag was het 12 keer.

99
00:06:03,123 --> 00:06:06,548
Iemand met een ACE score van zeven of meer

100
00:06:06,548 --> 00:06:10,718
had drie keer zoveel kans op longkanker

101
00:06:10,718 --> 00:06:14,579
en drie en een halve keer zoveel kans
op ischemische hartziekten,

102
00:06:14,579 --> 00:06:17,974
de nummer een doodsoorzaak
in de Verenigde Staten van Amerika.

103
00:06:18,944 --> 00:06:23,097
Dat is toch ook wel logisch?

104
00:06:23,097 --> 00:06:27,314
Sommige mensen zagen die data
en zeiden: "Ja, kom zeg.

105
00:06:27,314 --> 00:06:31,646
Met een vervelende jeugd ben je
eerder geneigd om te gaan roken en drinken

106
00:06:31,646 --> 00:06:34,221
en al die dingen die slecht zijn
voor je gezondheid.

107
00:06:34,221 --> 00:06:37,376
Dat is geen wetenschap.
Dat is gewoon slecht gedrag."

108
00:06:38,486 --> 00:06:43,725
Maar het is wel degelijk wetenschap.

109
00:06:43,725 --> 00:06:48,489
We begrijpen nu beter dan ooit

110
00:06:48,489 --> 00:06:51,311
hoe een vroege blootstelling
aan traumatische omstandigheden

111
00:06:51,311 --> 00:06:54,429
de lichamelijke en mentale
ontwikkeling van kinderen beïnvloedt.

112
00:06:54,429 --> 00:06:57,255
Het beïnvloedt onder meer
de nucleus accumbens,

113
00:06:57,255 --> 00:06:59,946
het plezier- en beloningscentrum
in de hersenen

114
00:06:59,946 --> 00:07:02,682
dat is betrokken bij verslavingen.

115
00:07:02,682 --> 00:07:05,404
Het verstoort de prefrontale cortex,

116
00:07:05,404 --> 00:07:09,131
die nodig is voor impulscontrole
en uitvoerende functie,

117
00:07:09,131 --> 00:07:11,288
een kritisch gebied voor leerfuncties.

118
00:07:11,288 --> 00:07:13,216
En op MRI-scans

119
00:07:13,216 --> 00:07:17,204
vinden we meetbare verschillen
in de amygdala,

120
00:07:17,204 --> 00:07:20,026
het angstreactiecentrum van de hersenen.

121
00:07:20,026 --> 00:07:23,596
Er zijn dus echte neurologische redenen

122
00:07:23,596 --> 00:07:27,156
waarom mensen die veel hebben blootgestaan
aan traumatische omstandigheden

123
00:07:27,156 --> 00:07:30,303
een grotere neiging hebben
om risicovol gedrag te vertonen.

124
00:07:30,303 --> 00:07:32,347
Dat is belangrijk om te weten.

125
00:07:32,347 --> 00:07:37,836
Er is inmiddels gebleken dat,
ook zonder te vervallen in risicogedrag,

126
00:07:37,836 --> 00:07:42,957
je nog steeds meer kans hebt op
een hartziekte of kanker.

127
00:07:44,101 --> 00:07:50,026
De reden hiervoor
is de hypothalamus-hypofyse-bijnieras,

128
00:07:50,027 --> 00:07:53,696
het stressresponssysteem
van ons lichaam en de hersenen

129
00:07:53,696 --> 00:07:56,616
dat de vecht- of vluchtreactie regelt.

130
00:07:57,496 --> 00:07:59,211
Hoe werkt die?

131
00:07:59,211 --> 00:08:02,969
Stel je voor dat je in het bos loopt
en je ziet een beer.

132
00:08:02,969 --> 00:08:07,036
Je hypothalamus stuurt onmiddellijk
een bericht aan je hypofyse

133
00:08:07,036 --> 00:08:09,707
en die instrueert direct je bijnier:

134
00:08:09,707 --> 00:08:13,358
"Stresshormonen afgeven!
Adrenaline! Cortisol!"

135
00:08:13,358 --> 00:08:15,659
Dus gaat je hart sneller kloppen,

136
00:08:15,659 --> 00:08:18,233
je pupillen worden wijder,
je luchtwegen gaan open,

137
00:08:18,234 --> 00:08:24,482
en je bent klaar
om ofwel te vechten of te vluchten.

138
00:08:24,482 --> 00:08:26,798
Dat is prachtig

139
00:08:26,798 --> 00:08:30,139
als je in een bos bent en er is een beer.

140
00:08:30,139 --> 00:08:32,573
(Gelach)

141
00:08:32,573 --> 00:08:37,916
Maar het wordt een probleem
als de beer iedere avond thuiskomt,

142
00:08:37,916 --> 00:08:43,904
waardoor dit systeem steeds maar weer
in werking wordt gezet

143
00:08:43,904 --> 00:08:48,408
en ons niet helpt onszelf te redden,

144
00:08:48,408 --> 00:08:52,273
maar onze gezondheid begint aan te tasten.

145
00:08:52,273 --> 00:08:57,836
Met name kinderen zijn heel gevoelig
voor deze herhaalde stressactivering,

146
00:08:57,836 --> 00:09:01,000
want hun lichaam en hersenen
zijn nog in ontwikkeling.

147
00:09:01,880 --> 00:09:07,845
Traumatische omstandigheden
tasten niet alleen hersenfuncties aan,

148
00:09:07,845 --> 00:09:11,301
ze beïnvloeden ook 
het zich ontwikkelende immuunsysteem,

149
00:09:11,301 --> 00:09:13,814
zich ontwikkelende hormonale systemen,

150
00:09:13,814 --> 00:09:18,833
en zelfs hoe ons DNA
wordt gelezen en geschreven.

151
00:09:20,063 --> 00:09:24,661
Voor mij kon door deze informatie
mijn oude training het raam uit,

152
00:09:24,661 --> 00:09:28,578
want als we het mechanisme
van een ziekte doorgronden,

153
00:09:28,578 --> 00:09:33,555
wanneer we niet alleen weten
wát er wordt aangetast maar ook hoe,

154
00:09:33,555 --> 00:09:38,526
dan is het je taak als dokter
om die wetenschap te gebruiken

155
00:09:38,526 --> 00:09:40,845
voor preventie en behandeling.

156
00:09:40,845 --> 00:09:42,758
En dat doen we dus.

157
00:09:42,758 --> 00:09:46,471
In San Francisco richtten we dus
het Centrum voor Jeugdwelzijn op

158
00:09:46,471 --> 00:09:49,374
om de impact van ACE's en toxische stress,

159
00:09:49,374 --> 00:09:52,724
te voorkomen, te meten en te behandelen.

160
00:09:52,724 --> 00:09:56,807
We begonnen gewoon door bij ieder kind
een eenvoudig onderzoek te doen

161
00:09:56,807 --> 00:09:58,334
tijdens hun reguliere bezoek,

162
00:09:58,334 --> 00:10:02,948
want ik weet dat als mijn patiënt
een ACE-score heeft van vier,

163
00:10:02,948 --> 00:10:07,595
heeft ze twee en een half keer zoveel kans
om hepatitis te krijgen of COPD,

164
00:10:07,595 --> 00:10:10,467
heeft ze vier en een half keer meer kans
om depressief te worden,

165
00:10:10,467 --> 00:10:14,560
en heeft ze 12 keer zoveel kans
om suïcidaal te worden

166
00:10:14,560 --> 00:10:16,640
dan mijn patiënt zonder ACE's.

167
00:10:16,640 --> 00:10:19,379
Ik weet dat al wanneer ze
in mijn onderzoekskamer is.

168
00:10:20,119 --> 00:10:22,663
Voor onze patiënten
die inderdaad die ACE's scoren

169
00:10:22,663 --> 00:10:25,235
hebben we
een multi-disciplinair behandelteam

170
00:10:25,235 --> 00:10:28,235
dat probeert de traumatische 
omstandigheden te verlichten

171
00:10:28,235 --> 00:10:31,118
en symptomen behandelt met best practices,

172
00:10:31,118 --> 00:10:34,118
waaronder thuisbezoek, zorgcoördinatie,

173
00:10:34,118 --> 00:10:37,652
psychische hulp, voeding,

174
00:10:37,652 --> 00:10:42,397
holistische interventies en, jawel,
indien nodig medicijnen.

175
00:10:42,397 --> 00:10:47,436
Maar we informeren de ouders ook over
de impact van ACE's en toxische stress

176
00:10:47,436 --> 00:10:52,706
net zoals je dat zou doen over gevaren
als stopcontacten of loodvergiftiging.

177
00:10:52,706 --> 00:10:56,736
We passen onze zorg aan
bij astmatische en diabetische patiënten,

178
00:10:56,736 --> 00:11:01,034
ervan uitgaande dat die een wat
agressievere behandeling nodig hebben

179
00:11:01,034 --> 00:11:02,311
vanwege de veranderingen

180
00:11:02,311 --> 00:11:04,921
aan hun hormonale en immuunsystemen.

181
00:11:05,981 --> 00:11:09,713
Wat er óók gebeurt
wanneer je deze wetenschap begrijpt,

182
00:11:09,713 --> 00:11:12,501
is dat je het van de daken wil schreeuwen,

183
00:11:12,501 --> 00:11:17,191
want dit is niet alleen belangrijk
voor de kinderen in Bayview.

184
00:11:17,191 --> 00:11:20,355
Ik dacht, zodra iedereen hiervan weet,

185
00:11:20,355 --> 00:11:24,018
wordt het direct routinematig onderzocht,
multi-disciplinaire behandelteams,

186
00:11:24,018 --> 00:11:28,375
en er ontstaat een race om de meest 
effectieve behandelprotocollen te vinden.

187
00:11:29,465 --> 00:11:33,055
Nou, niet dus.

188
00:11:33,055 --> 00:11:35,750
Dat was een belangrijke les voor me.

189
00:11:35,750 --> 00:11:40,137
Dat waarvan ik dacht dat het gewoon
de beste klinische praktijk was,

190
00:11:40,137 --> 00:11:44,315
zie ik nu als een beweging.

191
00:11:45,125 --> 00:11:47,265
In de woorden van Dr. Robert Block,

192
00:11:47,265 --> 00:11:51,176
de voormalig president van
de Amerikaanse Academie voor Pediatrie:

193
00:11:51,176 --> 00:11:54,128
"Jeugdtrauma's zijn op dit moment

194
00:11:54,128 --> 00:11:59,138
het belangrijkste 
niet aangepakte gezondheidsrisico

195
00:11:59,138 --> 00:12:01,387
voor ons land."

196
00:12:01,387 --> 00:12:05,763
Voor een hoop mensen
is dat een afschrikwekkend vooruitzicht.

197
00:12:05,763 --> 00:12:09,558
De omvang en complexiteit
van het probleem lijken zo groot

198
00:12:09,558 --> 00:12:12,158
dat het bijna benauwend is om na te denken

199
00:12:12,158 --> 00:12:14,182
over hoe we dit aan moeten pakken.

200
00:12:14,182 --> 00:12:18,869
Mij geeft dat juist hoop,

201
00:12:18,869 --> 00:12:21,533
want als we het juiste raamwerk hebben,

202
00:12:21,533 --> 00:12:26,790
als we het onderkennen
als een gezondheidscrisis,

203
00:12:26,790 --> 00:12:31,794
kunnen we de juiste middelen kiezen
voor het creëren van een oplossing.

204
00:12:31,794 --> 00:12:35,522
Van sigaretten tot loodvergiftiging
tot HIV/AIDS,

205
00:12:35,522 --> 00:12:40,265
de Verenigde Staten hebben
een indrukwekkend track-record

206
00:12:40,265 --> 00:12:43,609
als het gaat om het aanpakken
van gezondheidsproblemen,

207
00:12:43,609 --> 00:12:48,942
maar dat soort successen herhalen
met ACES's en toxische stress

208
00:12:48,942 --> 00:12:53,329
zal een hoop vastbeslotenheid
en betrokkenheid vergen.

209
00:12:53,329 --> 00:12:57,511
Als ik kijk hoe de reactie
in ons land tot dusverre is geweest,

210
00:12:57,511 --> 00:12:59,935
vraag ik me af,

211
00:12:59,935 --> 00:13:02,994
waarom we dit niet serieuzer
hebben genomen?

212
00:13:02,994 --> 00:13:06,976
Weet je, eerst dacht ik
dat we het onderwerp marginaliseerden

213
00:13:06,976 --> 00:13:09,180
omdat het toch niet over ons gaat.

214
00:13:09,180 --> 00:13:12,028
Dat gaat over dat soort kinderen
in dat soort wijken.

215
00:13:12,028 --> 00:13:16,387
Al is dat wel vreemd
want dat blijkt niet uit de data.

216
00:13:16,387 --> 00:13:20,300
Het oorspronkelijke ACE onderzoek
is gedaan op een populatie

217
00:13:20,300 --> 00:13:23,027
van 70 procent blanken,

218
00:13:23,027 --> 00:13:26,035
70 procent hogeschool-niveau.

219
00:13:26,035 --> 00:13:30,347
Maar hoe meer ik met mensen praatte,

220
00:13:30,347 --> 00:13:33,914
ging ik bijna denken
dat ik het allemaal verkeerd zag.

221
00:13:35,154 --> 00:13:40,158
Als ik zou vragen
hoeveel mensen in deze ruimte

222
00:13:40,158 --> 00:13:44,957
opgroeiden met een gezinslid
dat een psychische aandoening had,

223
00:13:45,587 --> 00:13:48,053
dan ging er vast
een aantal handen omhoog.

224
00:13:48,053 --> 00:13:53,754
En als ik zou vragen hoeveel mensen
een ouder hadden die wat te veel dronk,

225
00:13:53,754 --> 00:13:58,267
of die echt dacht dat een pak slaag
bij een goede opvoeding hoort,

226
00:13:59,077 --> 00:14:02,195
gingen er vast nog wat handen omhoog.

227
00:14:02,195 --> 00:14:06,996
Ook in deze zaal is het een onderwerp
wat velen van ons raakt,

228
00:14:06,996 --> 00:14:10,505
en ik begin te geloven
dat we het gemarginaliseerd hebben

229
00:14:10,505 --> 00:14:13,261
omdat het wèl over ons gaat.

230
00:14:13,261 --> 00:14:15,981
Misschien zien we het liever
in andere postcodes

231
00:14:15,981 --> 00:14:18,664
omdat we het niet onder ogen willen zien.

232
00:14:18,664 --> 00:14:20,182
We zijn nog liever ziek.

233
00:14:21,882 --> 00:14:25,320
Gelukkig
maken vorderingen in de wetenschap

234
00:14:25,320 --> 00:14:29,000
en, eerlijk gezegd,
de economische realiteit

235
00:14:29,000 --> 00:14:32,484
die opstelling steeds onmogelijker.

236
00:14:33,384 --> 00:14:35,861
De wetenschap is duidelijk:

237
00:14:35,861 --> 00:14:40,560
Jeugdtrauma's tasten je gezondheid aan, 
voor je hele verdere leven.

238
00:14:41,870 --> 00:14:44,422
Pas nu beginnen we te begrijpen

239
00:14:44,422 --> 00:14:46,492
hoe we de keten kunnen onderbreken

240
00:14:46,492 --> 00:14:50,723
van jeugdtrauma, via ziekte,
naar een vroege dood.

241
00:14:50,723 --> 00:14:53,138
Over 30 jaar

242
00:14:53,138 --> 00:14:55,656
zal het kind met een hoge ACE-score,

243
00:14:55,656 --> 00:14:59,071
wiens gedragssymptomen onopgemerkt bleven,

244
00:14:59,071 --> 00:15:01,771
wiens astmamanagement
niet gecoördineerd werd,

245
00:15:01,771 --> 00:15:04,815
en die vervolgens
hoge bloeddruk ontwikkelde

246
00:15:04,815 --> 00:15:07,819
en een vroege hartkwaal of kanker,

247
00:15:07,819 --> 00:15:12,793
net zo'n uitzondering zijn
als na zes maanden dood door HIV/AIDS.

248
00:15:12,793 --> 00:15:16,918
Mensen zullen die situatie zien en zeggen:
"Hoe heeft dit kunnen gebeuren?"

249
00:15:18,318 --> 00:15:20,485
Dit is te behandelen.

250
00:15:20,485 --> 00:15:23,287
Dit kunnen we verslaan.

251
00:15:23,287 --> 00:15:27,360
Het belangrijkste dat we nu nodig hebben,

252
00:15:27,360 --> 00:15:31,017
is de moed om het probleem
in de ogen te kijken

253
00:15:31,017 --> 00:15:36,089
en te zeggen:
dit is echt en dit gaat over ons.

254
00:15:36,089 --> 00:15:40,826
Ik geloof dat wij die beweging zijn.

255
00:15:40,826 --> 00:15:42,204
Dankjewel.

256
00:15:42,204 --> 00:15:45,667
(Applaus)