0:00:00.667,0:00:01.999
A mediados de los años 90,

0:00:02.000,0:00:05.709
el Centro para el Control de Enfermedades[br](CDC) y Kaiser Permanente

0:00:05.709,0:00:09.433
descubrieron una situación de riesgo[br]que era drásticamente responsable

0:00:09.433,0:00:14.390
de 7 de cada 10 causas principales[br]de muerte en Estados Unidos.

0:00:14.959,0:00:18.541
En dosis altas, afecta[br]al desarrollo del cerebro,

0:00:18.542,0:00:21.999
al sistema inmunológico,[br]al sistema endocrino,

0:00:22.000,0:00:26.667
e incluso la forma de leer[br]y replicarse de nuestro ADN.

0:00:26.684,0:00:29.934
Las personas expuestas a dosis muy altas

0:00:29.935,0:00:32.197
tienen 3 veces más[br]probabilidades de morir

0:00:32.198,0:00:34.461
de enfermedades del corazón[br]y cáncer de pulmón

0:00:34.462,0:00:38.951
y su esperanza de vida[br]se reduce 20 años.

0:00:39.341,0:00:42.175
Y, sin embargo, los médicos[br]hoy en día no están preparados

0:00:42.176,0:00:45.834
para su detección rutinaria[br]o el tratamiento de la misma.

0:00:45.835,0:00:47.541
La situación a la que me refiero

0:00:47.542,0:00:51.678
no es un pesticida[br]o un producto químico envasado

0:00:51.679,0:00:53.988
sino el trauma infantil.

0:00:54.968,0:00:57.445
Bueno, ¿de qué tipo de trauma[br]estoy hablando?

0:00:57.446,0:01:01.844
No me refiero a no pasar un examen[br]o perder un partido de baloncesto.

0:01:01.845,0:01:06.365
Estoy hablando de amenazas[br]tan graves y prolongadas

0:01:06.366,0:01:10.942
que literalmente influyen en nuestro[br]cuerpo y cambian nuestra fisiología:

0:01:10.943,0:01:13.444
cosas el abuso o el abandono,

0:01:13.445,0:01:17.174
o crecer con un padre que[br]sufre una enfermedad mental

0:01:17.175,0:01:19.477
o lucha con la adicción a las drogas.

0:01:19.887,0:01:21.443
Bueno, durante mucho tiempo,

0:01:21.444,0:01:24.440
vi estas cosas como me enseñaron verlas:

0:01:24.459,0:01:28.538
como un problema social, hay que[br]remitirlas a los servicios sociales

0:01:28.539,0:01:30.316
o como problema de salud mental,

0:01:30.317,0:01:33.116
hay que remitirla a los [br]servicios de salud mental.

0:01:33.798,0:01:39.775
Pero luego sucedió algo que me hizo[br]replantear todo mi enfoque.

0:01:39.776,0:01:41.327
Cuando terminé la residencia,

0:01:41.328,0:01:44.871
quería ir allí donde [br]realmente me necesitaban,

0:01:44.872,0:01:48.041
donde podía marcar una diferencia.

0:01:48.042,0:01:51.501
Así que vine a trabajar[br]al centro médico California Pacific

0:01:51.516,0:01:55.472
uno de los mejores hospitales privados[br]en el norte de California,

0:01:55.473,0:01:59.542
y juntos abrimos una clínica[br]en Bayview-Hunters Point,

0:01:59.550,0:02:03.733
una de los barrios más pobres[br]y desfavorecidos de San Francisco.

0:02:04.263,0:02:06.117
Hasta entonces,

0:02:06.118,0:02:08.978
solo tenían un pediatra[br]en todo el Bayview

0:02:08.979,0:02:12.422
que atendía a más de 10 000 niños.

0:02:12.423,0:02:16.951
Así que abrimos una práctica privada[br]y ofrecimos cuidados de primera calidad,

0:02:16.952,0:02:19.056
incluso a aquellos que no podían pagar.

0:02:19.057,0:02:23.209
Era fantástico y nuestro objetivo[br]eran las disparidades de salud típicas:

0:02:23.209,0:02:26.168
el acceso a la atención sanitaria,[br]las tasas de inmunización,

0:02:26.169,0:02:30.209
tasas de hospitalización de asma,[br]y tuvimos grandes resultados en todas.

0:02:30.211,0:02:32.796
Nos sentíamos muy orgullosos.

0:02:33.446,0:02:36.627
Pero luego empecé a notar[br]una tendencia preocupante.

0:02:36.628,0:02:40.085
Me llegaban muchos niños con TDAH

0:02:40.097,0:02:43.513
o el Trastorno por Déficit[br]de Atención e Hiperactividad,

0:02:43.514,0:02:48.395
pero cuando les hice todas las pruebas[br]y analicé su historial clínico

0:02:48.396,0:02:51.594
descubrí que la mayoría de mis pacientes

0:02:51.595,0:02:54.634
no podían diagnosticarse con TDAH.

0:02:55.264,0:03:00.323
La mayoría de los niños que atendía[br]habían pasado por traumas tan graves

0:03:00.324,0:03:03.903
que sentí que allí[br]estaba pasando otra cosa.

0:03:03.918,0:03:08.210
De alguna manera, pasaba por alto[br]algún detalle importante.

0:03:09.516,0:03:13.316
Antes de mi residencia,[br]hice una maestría en salud pública,

0:03:13.317,0:03:16.409
y una de las cosas que se aprenden[br]en la Escuela de Salud Pública

0:03:16.410,0:03:17.894
es que, si eres médico

0:03:17.895,0:03:21.698
y observas a 100 niños[br]beber del mismo pozo

0:03:21.699,0:03:25.476
y 98 de ellos tienen diarrea,

0:03:25.477,0:03:27.762
uno puede prescribir sin dudar

0:03:27.763,0:03:32.091
varias dosis de antibióticos,

0:03:32.092,0:03:37.434
o puede detenerse a preguntar:[br]"¿Qué demonios hay en ese pozo?"

0:03:37.435,0:03:41.707
Así que empecé a leer todo lo que pude

0:03:41.708,0:03:44.261
sobre cómo el estar expuesto[br]a la adversidad

0:03:44.262,0:03:47.740
afecta el cerebro y el cuerpo[br]en desarrollo de estos niños.

0:03:47.741,0:03:51.645
Entonces, un día,[br]un colega entró en mi oficina

0:03:51.646,0:03:56.060
y dijo: "Dra. Burke, ¿ha visto esto?"

0:03:56.900,0:04:00.691
Y tenía en la mano una copia[br]de un estudio de investigación

0:04:00.692,0:04:04.119
llamado "Estudio sobre las experiencias [br]infantiles adversas".

0:04:04.569,0:04:11.482
Ese día cambió mi práctica clínica[br]y, en última instancia, mi carrera.

0:04:11.745,0:04:14.572
El estudio sobre las experiencias [br]infantiles adversas

0:04:14.573,0:04:17.416
es algo que todos necesitamos saber.

0:04:17.416,0:04:22.584
Realizado por el Dr. Vince Felitti[br]del Kaiser, y el Dr. Bob Anda del CDC.

0:04:22.596,0:04:28.840
Juntos, investigaron 17 500 adultos

0:04:28.841,0:04:31.156
y sus historiales de exposición

0:04:31.167,0:04:36.043
acerca de las "experiencias adversas[br]en la infancia", o EAI,

0:04:36.741,0:04:40.407
que incluye el abuso sexual,[br]físico o emocional;

0:04:40.408,0:04:42.573
abandono físico o emocional;

0:04:42.574,0:04:47.857
enfermedad mental, drogodependencia[br]o encarcelamiento de los padres;

0:04:47.858,0:04:50.516
separación o divorcio de los padres;

0:04:50.517,0:04:52.941
y violencia doméstica.

0:04:52.959,0:04:57.374
Para cada "sí", recibes un punto [br]en la calificación de EAI.

0:04:57.375,0:04:59.917
Y luego correlacionaron

0:04:59.918,0:05:04.377
estas puntuaciones EAI con los[br]resultados de su historial de salud.

0:05:04.836,0:05:07.672
Lo que encontraron fue sorprendente.

0:05:07.673,0:05:08.875
Dos cosas:

0:05:08.876,0:05:13.210
primero, las EAIs son muy comunes.

0:05:13.230,0:05:20.033
El 67 % de la población [br]tenía al menos una EAI

0:05:20.034,0:05:25.873
y el 12,6 %, 1 de cada 8,[br]tenía 4 o más EAIs.

0:05:26.692,0:05:28.550
La segunda cosa que encuentran

0:05:28.551,0:05:32.432
fue que había una relación [br]dosis-respuesta

0:05:32.433,0:05:37.032
entre los EAIs y la salud:

0:05:37.033,0:05:40.771
más puntos EAI, peor salud.

0:05:40.772,0:05:43.833
Para una persona con una [br]puntuación de EAI de 4 o más

0:05:43.834,0:05:47.876
el riesgo de enfermedad[br]pulmonar obstructiva crónica

0:05:47.895,0:05:52.755
era 2,5 veces mayor que el de una persona[br]con una puntuación de cero EAI.

0:05:52.756,0:05:55.979
Para la hepatitis también[br]era 2,5 veces mayor.

0:05:55.980,0:05:59.179
Para la depresión, era 4,5 veces mayor.

0:05:59.180,0:06:03.502
Para suicidio, era 12 veces mayor.

0:06:03.503,0:06:06.607
Una persona con una puntuación de EAI[br]de 7 o más

0:06:06.608,0:06:10.608
tenía 3 veces más probabilidades[br]de morir de cáncer de pulmón,

0:06:10.626,0:06:14.558
y 3,5 veces mayor riesgo[br]de isquemia cardíaca,

0:06:14.559,0:06:17.974
la causa principal de muerte[br]en Estados Unidos.

0:06:18.934,0:06:21.997
Bueno, por supuesto que [br]todo esto tiene sentido.

0:06:22.827,0:06:26.554
Algunos vieron estos datos y dijeron:

0:06:27.254,0:06:31.625
"Si tienes una infancia difícil,[br]eres más propenso a fumar, beber,

0:06:31.626,0:06:34.190
y hacer todas estas cosas[br]que arruinarán tu salud.

0:06:34.191,0:06:37.986
Esto no es ciencia.[br]Es solo un mal comportamiento".

0:06:38.486,0:06:43.724
Pero ahí es exactamente[br]donde interviene la ciencia.

0:06:43.725,0:06:48.378
Hoy en día entendemos más que nunca

0:06:48.379,0:06:51.270
que estar expuesto a la adversidad[br]a una edad tan temprana

0:06:51.271,0:06:54.289
afecta el desarrollo del cerebro[br]y el cuerpo de los niños.

0:06:54.292,0:06:57.084
Afecta áreas como el núcleo accumbens,

0:06:57.105,0:06:59.765
el centro del placer y recompensa [br]en el cerebro,

0:06:59.766,0:07:02.682
el mismo que está involucrado[br]en la drogodependencia.

0:07:02.683,0:07:05.376
Inhibe la corteza prefrontal

0:07:05.404,0:07:08.970
que interviene en el control de [br]los impulsos y la función ejecutiva,

0:07:08.971,0:07:11.251
un área crucial para el aprendizaje.

0:07:11.258,0:07:13.215
Y, en una resonancia magnética,

0:07:13.216,0:07:17.203
se pueden ver cambios[br]significativos en la amígdala,

0:07:17.204,0:07:20.025
el centro de respuesta[br]al miedo del cerebro.

0:07:20.026,0:07:23.505
Por lo tanto, hay razones[br]neurológicas reales

0:07:23.506,0:07:27.085
del porqué la gente expuesta [br]a altas dosis de adversidad

0:07:27.086,0:07:30.242
es más propensa a involucrarse[br]en comportamientos de alto riesgo,

0:07:30.243,0:07:32.206
y es importante saberlo.

0:07:32.207,0:07:37.705
Pero es que incluso si no adoptan[br]un comportamientos de alto riesgo,

0:07:37.706,0:07:43.257
aún quedan más propensos a desarrollar[br]enfermedades del corazón o cáncer.

0:07:44.083,0:07:50.001
La razón tiene que ver con [br]el eje hipotalámico hipofisario adrenal,

0:07:50.027,0:07:53.695
el sistema corporal y cerebral[br]de respuesta al estrés

0:07:53.696,0:07:57.475
que gobierna nuestra[br]respuesta de lucha o huida.

0:07:57.476,0:07:59.080
¿Cómo funciona?

0:07:59.081,0:08:02.778
Bueno, imaginen que están[br]caminando por un bosque y ven un oso.

0:08:02.779,0:08:06.945
Inmediatamente, el hipotálamo envía[br]una señal a la glándula pituitaria,

0:08:06.946,0:08:09.564
que envía una señal a la[br]glándula suprarrenal que dice:

0:08:09.584,0:08:13.317
"¡Suelte las hormonas del estrés! [br]¡Adrenalina! ¡Cortisol!"

0:08:13.318,0:08:15.717
El corazón empieza a latir con fuerza,

0:08:15.718,0:08:18.721
se dilatan las pupilas,[br]se abren vías respiratorias

0:08:18.722,0:08:24.331
y están listos tanto para [br]luchar con el oso o huir de él".

0:08:24.332,0:08:26.791
Y eso es maravilloso,

0:08:26.792,0:08:30.288
si se encuentran en un bosque[br]y hay un oso.

0:08:30.289,0:08:32.402
(Risas)

0:08:32.403,0:08:37.985
Pero el problema es otro cuando el oso[br]llega a casa todas las noches

0:08:37.986,0:08:43.903
y este sistema se activa repetidamente

0:08:43.918,0:08:48.407
y pasa de ser adaptable,[br]y listo para salvarles la vida

0:08:48.408,0:08:52.222
a ser poco adaptativo[br]o perjudicial para su salud.

0:08:52.223,0:08:57.835
Los niños son especialmente sensibles a[br]esta activación repetitiva por el estrés,

0:08:57.836,0:09:01.270
porque su cerebro y el cuerpo[br]todavía se están desarrollando.

0:09:01.770,0:09:04.889
Las dosis altas de la adversidad [br]no solo afectan

0:09:04.890,0:09:07.754
a la estructura y a las funciones[br]del cerebro,

0:09:07.755,0:09:11.300
sino también al sistema [br]inmunológico en desarrollo,

0:09:11.301,0:09:13.763
el sistema hormonal en desarrollo,

0:09:13.764,0:09:18.833
e incluso la forma en que se lee[br]y se transcribe nuestro ADN.

0:09:20.073,0:09:24.590
Para mí, esta información me hizo tirar[br]por la borda lo que había aprendido,

0:09:24.591,0:09:28.367
porque cuando entendemos[br]el mecanismo de una enfermedad,

0:09:28.368,0:09:33.554
cuando sabemos no solo qué vías[br]están dañadas, sino también cómo,

0:09:33.555,0:09:38.445
nuestro trabajo como médicos,[br]consiste en usar esta ciencia

0:09:38.446,0:09:40.694
para la prevención y el tratamiento.

0:09:40.695,0:09:42.637
Eso es lo que hacemos.

0:09:42.638,0:09:46.400
Así que en San Francisco, creamos[br]el Centro para el Bienestar de la Juventud

0:09:46.401,0:09:52.513
para prevenir, diagnosticar y curar[br]el impacto de las EAIs y estrés tóxico.

0:09:52.514,0:09:56.506
Empezamos solo con revisiones rutinarias[br]en todos nuestros niños,

0:09:56.507,0:09:58.173
durante sus visitas de rutina,

0:09:58.174,0:10:02.875
porque sé que si mi paciente tiene [br]una calificación de EAI de 4,

0:10:02.876,0:10:07.585
tiene 2,5 veces más probabilidades[br]de desarrollar hepatitis o EPOC,

0:10:07.595,0:10:10.336
es 4,5 veces más propenso[br]a tener depresión

0:10:10.337,0:10:14.458
y tiene 12 veces más probabilidades [br]de quitarse la vida

0:10:14.459,0:10:16.626
que un paciente con EAI cero.

0:10:16.630,0:10:19.519
Y lo sé que cuando está en mi oficina.

0:10:19.929,0:10:22.562
Para los pacientes que dan positivo,

0:10:22.563,0:10:25.527
contamos con un equipo multidisciplinario

0:10:25.528,0:10:28.234
que trabaja para reducir[br]la dosis de la adversidad

0:10:28.235,0:10:30.909
y para tratar los síntomas[br]con las mejores técnicas,

0:10:30.910,0:10:34.314
incluyendo las visitas domiciliarias,[br]coordinación de la atención,

0:10:34.315,0:10:37.452
atención psiquiátrica, nutrición,

0:10:37.459,0:10:42.356
intervenciones holísticas y, sí,[br]medicación de ser necesario.

0:10:42.357,0:10:47.435
También instruir a los padres sobre[br]el impacto de las EAIs y el estrés tóxico

0:10:47.436,0:10:50.955
de la misma forma en que lo haríamos [br]para hablar de los enchufes

0:10:50.956,0:10:52.799
o sobre el envenenamiento por plomo,

0:10:52.800,0:10:56.626
y adaptamos el cuidado de nuestros[br]asmáticos y diabéticos

0:10:56.646,0:11:01.236
para reconocer que quizá necesitan [br]un tratamiento más agresivo

0:11:01.250,0:11:05.770
dados los cambios en sus sistemas[br]endocrinos e inmunológicos.

0:11:05.771,0:11:09.662
Otra cosa que sucede cuando[br]entendemos esta ciencia

0:11:09.663,0:11:12.520
es querer gritarlo a los 4 vientos

0:11:12.521,0:11:17.190
porque esto no es una cuestión que [br]les pasa solo a los niños de Bayview.

0:11:17.191,0:11:20.224
Pensaba que en el momento[br]que todos se enteraran

0:11:20.225,0:11:23.937
se organizarían pruebas de rutina,[br]equipos multidisciplinarios de tratamiento

0:11:23.938,0:11:29.304
y habría una carrera para los protocolos[br]más eficaces de tratamiento clínico.

0:11:29.305,0:11:32.794
Bueno. No fue lo que pasó.

0:11:32.795,0:11:35.619
Y fue una gran lección para mí.

0:11:35.620,0:11:40.216
Lo que pensé que iba a ser[br]la mejor práctica clínica

0:11:40.217,0:11:44.445
hoy entiendo que es[br]un cambio de actitud.

0:11:45.125,0:11:47.084
En palabras del Dr. Robert Block,

0:11:47.105,0:11:51.175
ex presidente de la Academia[br]de Pediatría de EE.UU.:

0:11:51.176,0:11:53.817
"Las experiencias adversas en la infancia

0:11:53.818,0:11:58.927
son la mayor y principal amenaza[br]no resuelta de la salud pública

0:11:58.928,0:12:01.386
a la cual se enfrenta[br]hoy en día nuestra nación".

0:12:01.387,0:12:05.642
Y para mucha gente,[br]es una perspectiva aterradora.

0:12:05.643,0:12:11.517
La escala y el alcance del problema[br]parecen tan grandes que resulta abrumador

0:12:11.518,0:12:14.081
pensar cómo podemos abordarlo.

0:12:14.082,0:12:18.868
Pero para mí, en realidad,[br]ahí radica la esperanza,

0:12:18.869,0:12:21.352
porque, si tenemos el marco adecuado,

0:12:21.353,0:12:26.789
si admitimos que esto es una [br]crisis de salud pública,

0:12:26.790,0:12:28.862
entonces podemos empezar a usar

0:12:28.863,0:12:32.583
las herramientas adecuadas[br]para generar soluciones.

0:12:32.584,0:12:35.626
Desde el tabaco al envenenamiento[br]por plomo y el VIH/SIDA,

0:12:35.626,0:12:40.168
EE.UU. tienen en realidad[br]una trayectoria bastante sólida

0:12:40.175,0:12:43.438
a la hora de abordar[br]sus problemas de salud pública,

0:12:43.439,0:12:48.941
pero repetir la misma historia[br]con éxito con las EAIs y el estrés tóxico

0:12:48.959,0:12:53.228
requerirá determinación y compromiso,

0:12:53.229,0:12:57.510
y cuando miro la reacción[br]de nuestra nación hasta ahora

0:12:57.511,0:12:59.914
me pregunto:

0:12:59.915,0:13:03.023
"¿Por qué no hemos tomado[br]esto más en serio?"

0:13:03.024,0:13:06.975
Al principio pensé que [br]no damos importancia a la cuestión

0:13:06.976,0:13:08.899
porque no nos afecta a nosotros,

0:13:08.900,0:13:12.057
que era un problema de esos niños[br]y los lugares de donde viven.

0:13:12.058,0:13:16.386
Lo cual ya es extraño,[br]porque los datos no muestran eso.

0:13:16.387,0:13:20.209
El estudio original de EAIs[br]fue realizado con una población

0:13:20.210,0:13:22.886
donde el 70 % eran blancos,

0:13:22.887,0:13:25.864
y 70 % tenían educación superior.

0:13:25.865,0:13:30.246
Y cuanto más hablaba con la gente,

0:13:30.247,0:13:34.454
más me daba cuenta de que, tal vez,[br]lo había entendido todo al revés.

0:13:35.334,0:13:40.037
Si yo preguntara cuántas[br]personas en esta sala

0:13:40.038,0:13:44.957
se criaron en una familia donde [br]alguien tenía una enfermedad mental,

0:13:45.437,0:13:48.052
apuesta que algunos levantarían la mano.

0:13:48.053,0:13:53.753
Y si preguntara cuántos tuvieron [br]un padre que bebía también

0:13:53.754,0:13:58.267
o que creía que si no pegaba[br]al niño lo echaba a perder

0:13:59.077,0:14:02.194
apostaría que unos cuantos más[br]levantarían la mano.

0:14:02.195,0:14:06.985
Incluso en esta sala, este problema [br]afecta a muchos de nosotros,

0:14:06.986,0:14:10.494
y empiezo a creer que no le[br]damos importancia a este tema

0:14:10.495,0:14:13.210
porque se aplica a todos nosotros.

0:14:13.211,0:14:15.890
Tal vez es más fácil ver[br]el problema en otros sitios,

0:14:15.891,0:14:18.743
porque no hay que fijarse en ello.

0:14:18.744,0:14:21.102
Preferimos permanecer enfermos.

0:14:21.692,0:14:28.439
Afortunadamente, los avances científicos[br]y la verdad, la realidad económica

0:14:28.440,0:14:32.484
hacen que esta opción[br]sea menos viable cada día.

0:14:33.304,0:14:35.111
La ciencia es clara:

0:14:35.821,0:14:40.940
las adversidades de la infancia afectan[br]drásticamente la salud toda la vida.

0:14:41.760,0:14:46.411
Hoy en día, estamos empezando a[br]entender cómo detener la progresión

0:14:46.412,0:14:50.752
de la adversidad temprana[br]a la enfermedad y a la muerte prematura,

0:14:50.753,0:14:53.047
y, en 30 años,

0:14:53.048,0:14:55.526
el niño con una[br]alta puntuación de EAI,

0:14:55.542,0:14:59.070
cuyos síntomas en el comportamiento[br]pasan desapercibidas,

0:14:59.071,0:15:01.770
cuyo control del asma[br]no está correlacionada

0:15:01.771,0:15:04.774
y que acaba desarrollando hipertensión

0:15:04.775,0:15:07.818
alguna enfermedad cardíaca[br]o el cáncer a una edad temprana

0:15:07.819,0:15:09.307
será tan inusual

0:15:09.308,0:15:13.085
como alguien una tasa de mortalidad[br]para el VIH/SIDA de 6 meses.

0:15:13.086,0:15:17.448
La gente al ver estos casos dirá:[br]"¿Qué diablos pasó?"

0:15:18.258,0:15:20.304
Esto es tratable.

0:15:20.305,0:15:23.076
Se puede luchar contra eso.

0:15:23.077,0:15:27.289
Lo más importante que necesitamos hoy

0:15:27.290,0:15:31.016
es el valor para enfrentar este problema

0:15:31.017,0:15:36.088
y admitir que existe[br]y que nos afecta a todos.

0:15:36.089,0:15:40.825
Creo que nosotros mismos somos el cambio.

0:15:40.826,0:15:42.203
Gracias.

0:15:42.204,0:15:43.717
(Aplausos)