WEBVTT

00:00:00.840 --> 00:00:02.040
Wetenschap.

00:00:02.760 --> 00:00:06.176
Voor velen een onprettige
herinnering aan verveling

00:00:06.200 --> 00:00:09.096
in biologie- of natuurkundeles 
op de middelbare school.

00:00:09.120 --> 00:00:12.216
Maar laat me verzekeren 
dat wat je daar deed

00:00:12.240 --> 00:00:14.416
heel weinig te maken had met wetenschap.

00:00:14.440 --> 00:00:16.736
Dat ging over 
het 'wat' van de wetenschap:

00:00:16.760 --> 00:00:19.480
de geschiedenis van wat 
andere mensen hadden ontdekt.

00:00:20.720 --> 00:00:23.286
Ik ben als wetenschapper 
het meest geïnteresseerd

00:00:23.286 --> 00:00:25.216
in het 'hoe' van de wetenschap.

00:00:25.240 --> 00:00:29.056
Omdat wetenschap kennis aan het werk is:.

00:00:29.080 --> 00:00:31.570
observeren, raden naar een verklaring

00:00:31.570 --> 00:00:34.110
en vervolgens 
een testbare voorspelling maken

00:00:34.110 --> 00:00:36.560
door een experiment 
of een andere observatie.

NOTE Paragraph

00:00:37.080 --> 00:00:38.416
Enkele voorbeelden.

00:00:38.440 --> 00:00:42.016
Eerst zagen mensen een aarde beneden 
en een hemel erboven,

00:00:42.040 --> 00:00:45.920
en zowel de zon als de maan 
leken om hen heen te bewegen.

00:00:46.720 --> 00:00:48.256
Hun geraden uitleg

00:00:48.280 --> 00:00:51.360
was dat de aarde het middelpunt 
van het universum moest zijn.

00:00:52.240 --> 00:00:55.440
De voorspelling: 
alles moet rond de aarde cirkelen.

00:00:56.120 --> 00:00:57.776
Dit werd pas echt getest

00:00:57.800 --> 00:01:00.616
toen Galileo een van de eerste telescopen 
in handen kreeg.

00:01:00.640 --> 00:01:03.016
Toen hij naar de nachtelijke hemel 
staarde,

00:01:03.040 --> 00:01:06.736
zag hij dat rond de planeet Jupiter

00:01:06.760 --> 00:01:10.760
vier manen cirkelden.

00:01:11.760 --> 00:01:16.136
Hij gebruikte die manen 
om het pad van Jupiter te volgen

00:01:16.160 --> 00:01:19.896
en vond dat Jupiter niet rond de Aarde

00:01:19.920 --> 00:01:21.880
maar rond de zon draaide.

00:01:23.160 --> 00:01:25.440
Dus mislukte de voorspellingstest.

00:01:26.400 --> 00:01:28.496
Dit leidde tot de weerlegging 
van de theorie

00:01:28.520 --> 00:01:30.776
dat de Aarde het middelpunt 
van het heelal was.

NOTE Paragraph

00:01:30.776 --> 00:01:34.816
Een ander voorbeeld: Sir Isaac Newton 
merkte dat de dingen op de aarde vallen.

00:01:34.840 --> 00:01:37.760
De veronderstelde verklaring 
was de zwaartekracht,

00:01:38.520 --> 00:01:41.656
de voorspelling dat alles 
naar de aarde zou vallen.

00:01:41.680 --> 00:01:45.240
Maar natuurlijk valt 
niet alles naar de aarde.

00:01:46.200 --> 00:01:49.260
Moeten we dan maar af 
van de zwaartekracht?

00:01:49.300 --> 00:01:53.336
Nee, we herzien de theorie en zeggen dat 
de zwaartekracht dingen omlaag trekt

00:01:53.360 --> 00:01:57.560
tenzij er een gelijke en tegengestelde 
kracht in de andere richting is.

00:01:58.160 --> 00:02:00.320
Daaruit leerden we iets nieuws.

00:02:00.920 --> 00:02:04.176
We begonnen meer aandacht te besteden 
aan vogels en hun vleugels.

00:02:04.200 --> 00:02:06.576
Denk maar aan alle ontdekkingen

00:02:06.600 --> 00:02:08.639
die uit die lijn van denken ontsproten.

00:02:09.639 --> 00:02:14.776
De testmislukkingen, de uitzonderingen, 
de uitschieters

00:02:14.800 --> 00:02:19.360
leren ons wat we niet kennen 
en leiden ons naar iets nieuws.

00:02:20.000 --> 00:02:23.200
Zo gaat de wetenschap vooruit. 
Zo leert de wetenschap.

NOTE Paragraph

00:02:23.840 --> 00:02:26.096
Soms in de media, en ook af en toe

00:02:26.120 --> 00:02:28.536
zeggen zelfs sommige wetenschappers

00:02:28.560 --> 00:02:31.320
dat het een of ander 
wetenschappelijk bewezen is.

00:02:31.880 --> 00:02:36.456
Maar ik hoop dat je begrijpt 
dat de wetenschap nooit iets

00:02:36.480 --> 00:02:38.360
definitief voor altijd bewijst.

00:02:39.520 --> 00:02:43.336
Hopelijk blijft de wetenschap 
nieuwsgierig genoeg

00:02:43.360 --> 00:02:44.776
om te blijven zoeken

00:02:44.800 --> 00:02:48.060
en nederig genoeg om het te erkennen

00:02:48.060 --> 00:02:50.016
als we de volgende uitschieter vinden,

00:02:50.040 --> 00:02:51.536
de volgende uitzondering,

00:02:51.560 --> 00:02:53.856
die, net als de manen van Jupiter,

00:02:53.880 --> 00:02:56.480
ons leert wat we nog niet weten.

NOTE Paragraph

00:02:57.160 --> 00:02:59.410
We gaan even naar een andere versnelling.

00:02:59.410 --> 00:03:01.550
De caduceus, 
het symbool van de geneeskunde,

00:03:01.550 --> 00:03:04.486
betekent veel verschillende dingen 
voor verschillende mensen,

00:03:04.486 --> 00:03:07.486
maar meestal herleidt 
ons publieke discours over de geneeskunde

00:03:07.486 --> 00:03:09.216
het tot een technisch probleem.

00:03:09.240 --> 00:03:10.976
In de wandelgangen van het Congres

00:03:11.000 --> 00:03:13.670
en de bestuurskamers 
van de verzekeringsmaatschappijen

00:03:13.670 --> 00:03:15.820
proberen ze uit te vissen 
hoe het te betalen.

00:03:15.820 --> 00:03:16.940
Ethici en epidemiologen

00:03:16.940 --> 00:03:20.016
zoeken naar de beste manier 
om medicijnen te distribueren,

00:03:20.016 --> 00:03:22.696
en ziekenhuizen en artsen 
zijn absoluut geobsedeerd

00:03:22.720 --> 00:03:24.656
door hun protocollen en checklists

00:03:24.680 --> 00:03:28.216
om te achterhalen hoe geneeskunde
veilig toe te passen.

00:03:28.240 --> 00:03:30.360
Dat zijn allemaal goede dingen.

00:03:30.960 --> 00:03:33.696
Maar ze gaan er

00:03:33.720 --> 00:03:35.696
tot op zekere hoogte van uit

00:03:35.720 --> 00:03:38.240
dat het leerboek geneeskunde gesloten is.

00:03:39.160 --> 00:03:42.216
We beginnen de kwaliteit 
van onze gezondheidszorg te bepalen

00:03:42.216 --> 00:03:44.216
door hoe snel we erbij kunnen.

00:03:44.240 --> 00:03:46.320
Het verbaast me niet dat in dit klimaat

00:03:46.320 --> 00:03:49.666
veel van onze instellingen voor 
de verstrekking van de gezondheidszorg

00:03:49.666 --> 00:03:51.796
werken als garagisten 
die teveel aanrekenen.

NOTE Paragraph

00:03:51.796 --> 00:03:54.296
(Gelach)

NOTE Paragraph

00:03:54.320 --> 00:03:58.256
Het enige probleem is 
dat toen ik afstudeerde

00:03:58.280 --> 00:04:00.336
ik niet zo'n hebbedingetje kreeg

00:04:00.360 --> 00:04:02.736
dat je monteur in je auto plugt

00:04:02.760 --> 00:04:05.136
om precies te weten wat er fout gaat,

00:04:05.160 --> 00:04:07.256
omdat het handboek van de geneeskunde

00:04:07.280 --> 00:04:08.800
niet gesloten is.

00:04:09.320 --> 00:04:11.160
Geneeskunde is wetenschap.

00:04:11.560 --> 00:04:14.240
Geneeskunde is kennis aan het werk.

00:04:15.280 --> 00:04:16.350
We observeren,

00:04:16.350 --> 00:04:18.815
we raden naar een verklaring 
van die observatie,

00:04:18.839 --> 00:04:21.456
en dan maken we een voorspelling 
die we kunnen testen.

00:04:21.480 --> 00:04:25.056
De proeftuin van de meeste 
voorspellingen in de geneeskunde

00:04:25.080 --> 00:04:26.616
is populaties.

00:04:26.640 --> 00:04:30.216
Misschien herinner je je wel 
uit die saaie biologieles

00:04:30.240 --> 00:04:32.736
dat populaties de neiging 
hebben om zich te verdelen

00:04:32.736 --> 00:04:33.656
rond een gemiddelde

00:04:33.680 --> 00:04:35.536
als de Gausscurve of de normale curve.

00:04:35.560 --> 00:04:37.216
Daarom in de geneeskunde,

00:04:37.240 --> 00:04:40.456
nadat we een voorspelling maakten 
uit een geraden uitleg,

00:04:40.480 --> 00:04:42.360
testen we ze in een populatie.

00:04:43.320 --> 00:04:46.256
Dat betekent dat wat 
we kennen in de geneeskunde,

00:04:46.280 --> 00:04:48.536
onze kennis en onze know-how,

00:04:48.560 --> 00:04:50.816
van populaties komt

00:04:50.840 --> 00:04:53.616
maar slechts geldig is

00:04:53.640 --> 00:04:55.376
tot aan de volgende uitschieter,

00:04:55.400 --> 00:04:56.616
de volgende uitzondering.

00:04:56.640 --> 00:04:59.206
Die leert ons, 
net als de manen van Jupiter,

00:04:59.206 --> 00:05:00.800
wat we eigenlijk niet weten.

NOTE Paragraph

00:05:02.080 --> 00:05:03.416
Ik ben een chirurg

00:05:03.440 --> 00:05:05.856
voor patiënten met een sarcoom.

00:05:05.880 --> 00:05:08.080
Sarcoom is een zeldzame vorm van kanker.

00:05:08.720 --> 00:05:10.760
Het is de kanker van vlees en botten.

00:05:11.240 --> 00:05:14.500
Ik kan je zeggen 
dat elk van mijn patiënten

00:05:14.500 --> 00:05:16.800
een uitschieter, een uitzondering is.

00:05:18.000 --> 00:05:21.216
Geen enkele operatie die ik ooit 
voor een sarcoompatiënt uitvoerde,

00:05:21.240 --> 00:05:22.210
werd ooit begeleid

00:05:22.210 --> 00:05:25.520
door een gerandomiseerde 
gecontroleerde klinische trial,

00:05:25.520 --> 00:05:27.400
wat wij beschouwen als de beste vorm

00:05:27.400 --> 00:05:30.400
van op populatie gebaseerd bewijs 
in de geneeskunde.

00:05:30.400 --> 00:05:32.696
Mensen praten over buiten-de-doos-denken,

00:05:32.720 --> 00:05:35.456
maar we hebben niet eens 
een doos bij een sarcoom.

00:05:35.480 --> 00:05:38.816
Wat we wel hebben als we 
ons onderdompelen in de onzekerheid

00:05:38.840 --> 00:05:42.976
en onbekenden en uitzonderingen 
en uitschieters bij sarcoom

00:05:43.000 --> 00:05:47.536
is een gemakkelijke toegang tot wat 
ik zie als de twee belangrijkste waarden

00:05:47.560 --> 00:05:49.096
voor de wetenschap:

00:05:49.120 --> 00:05:51.320
nederigheid en nieuwsgierigheid.

00:05:52.000 --> 00:05:54.296
Want als ik nederig en nieuwsgierig ben,

00:05:54.320 --> 00:05:56.616
wanneer een patiënt me iets vraagt

00:05:56.640 --> 00:05:58.080
en ik het antwoord niet weet,

00:05:58.920 --> 00:06:00.456
vraag ik het aan een collega

00:06:00.456 --> 00:06:04.296
die misschien een vergelijkbare, 
maar andere patiënt met sarcoom heeft.

00:06:04.296 --> 00:06:07.496
We brengen zelfs internationale 
samenwerkingsverbanden tot stand.

00:06:07.496 --> 00:06:09.056
Die patiënten gaan via chatrooms

00:06:09.080 --> 00:06:10.770
en steungroepen met elkaar praten.

00:06:10.800 --> 00:06:14.376
Het is door dit soort nederig 
nieuwsgierige communicatie

00:06:14.400 --> 00:06:17.960
dat we nieuwe dingen 
gaan proberen en er van leren.

NOTE Paragraph

00:06:19.240 --> 00:06:21.296
Een voorbeeld: dit is een patiënt van me

00:06:21.320 --> 00:06:23.000
met een kanker 
bij zijn knie.

00:06:23.480 --> 00:06:25.856
Door die nederig 
nieuwsgierige communicatie

00:06:25.880 --> 00:06:27.976
in internationale samenwerkingsverbanden,

00:06:28.000 --> 00:06:32.536
leerden we dat we van de enkel 
een soort knie kunnen maken

00:06:32.560 --> 00:06:34.816
als we de knie met kanker 
moeten verwijderen.

00:06:34.840 --> 00:06:37.680
Hij kan met een prothese 
rennen, springen en spelen.

00:06:38.360 --> 00:06:41.376
Dit werd mogelijk gemaakt

00:06:41.400 --> 00:06:44.176
door internationale samenwerking.

00:06:44.200 --> 00:06:45.896
Hij nam er vrede mee

00:06:45.920 --> 00:06:48.880
na contact met andere patiënten 
die het ook hadden ervaren.

00:06:49.920 --> 00:06:53.976
Dus leren uitzonderingen 
en uitschieters in de geneeskunde

00:06:54.000 --> 00:06:57.960
ons wat we niet weten, maar leiden ons 
ook naar een nieuwe denkwijze.

NOTE Paragraph

00:06:59.080 --> 00:07:00.160
Heel belangrijk is het

00:07:00.160 --> 00:07:02.476
dat die nieuwe denkwijze, 
die uitschieters

00:07:02.476 --> 00:07:05.336
en uitzonderingen 
ons bijbrengen in de geneeskunde,

00:07:05.336 --> 00:07:08.600
niet alleen van toepassing is 
op die uitschieters en uitzonderingen.

00:07:08.920 --> 00:07:12.096
Het is niet zo dat we alleen 
maar van sarcoompatiënten leren

00:07:12.120 --> 00:07:14.360
hoe we met sarcoompatiënten moeten omgaan.

00:07:14.920 --> 00:07:16.976
Soms leren de uitschieters

00:07:17.000 --> 00:07:18.696
en de uitzonderingen

00:07:18.720 --> 00:07:21.960
ons dingen waar 
de bredere populatie wat aan heeft.

00:07:23.360 --> 00:07:25.216
Net als een boom buiten een bos,

00:07:25.240 --> 00:07:29.256
trekken de uitschieters 
en de uitzonderingen onze aandacht

00:07:29.280 --> 00:07:33.360
en geven ons een veel beter gevoel 
van wat een boom misschien is.

00:07:33.360 --> 00:07:36.346
We hebben het vaak over 
door de bomen het bos niet meer zien,

00:07:36.346 --> 00:07:37.976
maar vaak raak je een boom

00:07:38.000 --> 00:07:39.520
bijster in een bos.

00:07:41.000 --> 00:07:42.856
Maar de boom die op zichzelf opvalt

00:07:42.880 --> 00:07:45.776
maakt de relaties 
die een boom definiëren --

00:07:45.800 --> 00:07:49.616
de relaties tussen stam, 
wortels en takken --

00:07:49.640 --> 00:07:50.880
veel duidelijker.

00:07:51.360 --> 00:07:53.056
Zelfs als die boom scheef staat

00:07:53.080 --> 00:07:56.056
of zelfs als die boom 
zeer ongewone relaties heeft

00:07:56.080 --> 00:07:58.376
tussen de stam, wortels en takken,

00:07:58.400 --> 00:08:01.096
trekt hij niettemin onze aandacht

00:08:01.120 --> 00:08:03.016
en stelt ons in staat tot waarnemingen

00:08:03.040 --> 00:08:05.280
die we op de hele populatie 
kunnen uittesten.

NOTE Paragraph

00:08:05.710 --> 00:08:08.256
Ik vertelde jullie 
dat sarcomen zeldzaam zijn.

00:08:08.256 --> 00:08:10.810
Ze maken ongeveer 
één procent uit van alle kankers.

00:08:11.160 --> 00:08:13.320
Jullie weten 
waarschijnlijk ook dat kanker

00:08:13.320 --> 00:08:15.840
wordt beschouwd als een genetische ziekte.

00:08:15.840 --> 00:08:18.640
Dat betekent dat kanker 
wordt veroorzaakt door oncogenen

00:08:18.640 --> 00:08:20.170
die bij kanker zijn ingeschakeld

00:08:20.170 --> 00:08:21.620
en tumorsuppressorgenen

00:08:21.620 --> 00:08:24.170
die als ze uitgeschakeld zijn 
kanker veroorzaken.

00:08:24.170 --> 00:08:25.170
Je zou kunnen denken

00:08:25.170 --> 00:08:27.840
dat we over oncogenen 
en tumorsuppressorgenen leerden

00:08:27.840 --> 00:08:28.816
van gewone kankers

00:08:28.840 --> 00:08:30.816
zoals borstkanker en prostaatkanker

00:08:30.840 --> 00:08:32.030
en longkanker,

00:08:32.030 --> 00:08:33.559
maar dan zou je verkeerd zijn.

00:08:34.000 --> 00:08:36.895
Over oncogenen en tumorsuppressorgenen

00:08:36.919 --> 00:08:38.135
leerden we pas iets

00:08:38.159 --> 00:08:41.600
in dat piepkleine één procentje 
van kankers dat sarcoom heet.

00:08:42.760 --> 00:08:45.336
In 1966 kreeg Peyton Rous de Nobelprijs

00:08:45.360 --> 00:08:47.376
voor het zich realiseren dat bij kippen

00:08:47.400 --> 00:08:50.520
een overdraagbare vorm 
van sarcoom voorkwam.

00:08:51.260 --> 00:08:54.096
Dertig jaar later ontdekten 
Harold Varmus en Mike Bishop

00:08:54.120 --> 00:08:56.656
wat dat overdraagbare element was.

00:08:56.680 --> 00:08:58.256
Het was een virus

00:08:58.280 --> 00:08:59.696
met een gen,

00:08:59.720 --> 00:09:01.160
het src-oncogen.

00:09:01.880 --> 00:09:05.536
Ik beweer niet dat src 
het belangrijkste oncogen is.

00:09:05.560 --> 00:09:06.776
En ook niet

00:09:06.800 --> 00:09:10.296
dat src het vaakst ingeschakelde 
oncogen is in alle kankers.

00:09:10.320 --> 00:09:12.760
Maar het was het eerste oncogen.

00:09:13.960 --> 00:09:16.296
De uitzondering, de uitschieter

00:09:16.320 --> 00:09:18.840
trok onze aandacht en leidde ons naar iets

00:09:19.520 --> 00:09:23.560
dat ons zeer belangrijke dingen leerde 
over de rest van de biologie.

NOTE Paragraph

00:09:24.880 --> 00:09:28.976
TP53 is het belangrijkste 
tumorsuppressorgen.

00:09:29.000 --> 00:09:31.736
Het is het meest 
uitgeschakelde tumorsuppressorgen

00:09:31.760 --> 00:09:33.560
in bijna elke vorm van kanker.

00:09:34.360 --> 00:09:36.656
Maar dat leerden we niet 
van de gewone kankers.

00:09:36.680 --> 00:09:39.296
We leerden het kennen 
toen de artsen Li en Fraumeni

00:09:39.296 --> 00:09:40.696
naar families keken

00:09:40.720 --> 00:09:43.036
en ze zich realiseerden 
dat in deze gezinnen

00:09:43.036 --> 00:09:45.280
veel te veel sarcomen voorkwamen.

00:09:45.920 --> 00:09:47.696
Ik zei al dat sarcomen zeldzaam zijn.

00:09:47.720 --> 00:09:50.896
Vergeet niet dat als een diagnose 
van één op een miljoen

00:09:50.920 --> 00:09:53.056
tweemaal gebeurt in één familie,

00:09:53.080 --> 00:09:55.480
dat veel te vaak is in die familie.

00:09:56.640 --> 00:09:59.336
Het feit dat ze zeldzaam zijn,

00:09:59.360 --> 00:10:00.800
trekt de aandacht

00:10:01.760 --> 00:10:04.000
en leidt ons 
naar nieuwe vormen van denken.

NOTE Paragraph

00:10:05.480 --> 00:10:06.936
Nu zullen jullie misschien,

00:10:06.960 --> 00:10:08.496
en met reden, zeggen:

00:10:08.520 --> 00:10:10.416
"Ja, Kevin, dat is geweldig,

00:10:10.440 --> 00:10:13.476
maar je hebt het hier niet 
over de vleugel van een vogel

00:10:13.476 --> 00:10:16.000
of over de manen rond de planeet Jupiter.

00:10:16.520 --> 00:10:17.910
Dit is een mens.

00:10:17.910 --> 00:10:19.766
Een uitschieter, een uitzondering

00:10:19.766 --> 00:10:21.956
kan leiden 
tot vooruitgang van de wetenschap,

00:10:21.956 --> 00:10:23.460
maar dit is een mens."

00:10:24.280 --> 00:10:25.896
Ik kan jullie enkel zeggen,

00:10:25.920 --> 00:10:28.280
dat ik dat maar al te goed weet.

00:10:29.760 --> 00:10:33.160
Ik spreek met deze patiënten 
met zeldzame en dodelijke ziekten.

00:10:33.800 --> 00:10:35.736
Ik schrijf over deze gesprekken.

00:10:35.760 --> 00:10:38.056
Deze gesprekken zijn vreselijk beladen.

00:10:38.080 --> 00:10:39.896
Ze zijn beladen met vreselijke zinnen

00:10:39.920 --> 00:10:43.160
als "Ik heb slecht nieuws." 
of "Er is niets dat we kunnen doen."

00:10:43.760 --> 00:10:46.960
Soms draaien deze gesprekken 
uit op één enkel woord:

00:10:47.760 --> 00:10:48.960
"Terminaal."

NOTE Paragraph

00:10:52.920 --> 00:10:55.840
Stilte kan ook nogal ongemakkelijk zijn.

00:10:57.360 --> 00:10:59.936
Waar de leemten in de geneeskunde zijn,

00:10:59.960 --> 00:11:01.816
kan net zo belangrijk zijn

00:11:01.840 --> 00:11:04.690
als de woorden die we gebruiken 
in deze gesprekken.

00:11:05.080 --> 00:11:06.616
Wat zijn de onbekenden?

00:11:06.640 --> 00:11:08.840
Wat zijn de experimenten 
die worden gedaan?

NOTE Paragraph

00:11:09.680 --> 00:11:11.376
Doe deze kleine oefening met mij.

00:11:11.400 --> 00:11:14.616
Daarboven op het scherm 
zie je de uitdrukking: 'no where'.

00:11:14.640 --> 00:11:15.920
Let op de spatie.

00:11:16.680 --> 00:11:19.880
Als we die spatie één plaats opschuiven

00:11:20.640 --> 00:11:22.216
in 'no where'

00:11:22.240 --> 00:11:24.936
wordt het 'now here',

00:11:24.960 --> 00:11:27.056
met precies 
de tegenovergestelde betekenis,

00:11:27.056 --> 00:11:29.330
alleen door het verschuiven 
van die ene spatie.

NOTE Paragraph

00:11:31.680 --> 00:11:32.880
Ik vergeet nooit de nacht

00:11:32.880 --> 00:11:35.610
dat ik in de kamer van 
een van mijn patiënten binnenkwam.

00:11:36.280 --> 00:11:37.936
Ik had de hele dag geopereerd,

00:11:37.960 --> 00:11:39.976
maar ik wilde hem toch nog eens zien.

00:11:40.000 --> 00:11:42.590
Het was een jongen bij wie ik 
een paar dagen tevoren

00:11:42.590 --> 00:11:43.840
botkanker had vastgesteld.

00:11:43.840 --> 00:11:46.896
Hij en zijn moeder 
hadden de chemotherapie-artsen

00:11:46.920 --> 00:11:48.136
eerder die dag ontmoet

00:11:48.160 --> 00:11:51.136
en hij was in het ziekenhuis opgenomen
voor chemotherapie.

00:11:51.160 --> 00:11:53.826
Het was bijna middernacht 
toen ik naar zijn kamer ging.

00:11:53.826 --> 00:11:55.536
Hij lag te slapen, maar zijn moeder

00:11:55.560 --> 00:11:57.136
zat met behulp van een zaklamp

00:11:57.160 --> 00:11:58.616
naast zijn bed te lezen.

00:11:58.640 --> 00:12:01.440
We praatten een paar minuten op de gang.

00:12:02.280 --> 00:12:05.420
Ze las het protocol 
dat de chemotherapie-artsen

00:12:05.420 --> 00:12:08.150
haar die dag gegeven hadden.

00:12:08.200 --> 00:12:09.720
Ze had het van buiten geleerd.

00:12:11.200 --> 00:12:14.736
Ze zei: "Dr Jones, u vertelde me

00:12:14.760 --> 00:12:16.936
dat we niet altijd winnen

00:12:16.960 --> 00:12:18.240
met deze vorm van kanker,

00:12:19.680 --> 00:12:23.160
maar ik las dit protocol 
en ik denk dat ik het kan doen.

00:12:23.960 --> 00:12:27.536
Ik denk dat ik kan voldoen 
aan deze zeer moeilijke behandelingen.

00:12:27.560 --> 00:12:30.536
Ik ga mijn baan opzeggen. 
Ik trek in bij mijn ouders.

00:12:30.560 --> 00:12:32.520
Ik ga mijn baby veilig houden."

00:12:35.320 --> 00:12:36.520
Ik zei het haar niet.

00:12:37.840 --> 00:12:40.760
Ik wilde haar denken niet corrigeren.

00:12:41.680 --> 00:12:43.936
Ze vertrouwde in een protocol

00:12:43.960 --> 00:12:47.176
dat, zelfs indien voldaan,

00:12:47.200 --> 00:12:49.600
haar zoon niet noodzakelijk zou redden.

00:12:51.960 --> 00:12:53.380
Ik heb het haar niet verteld.

00:12:54.360 --> 00:12:55.910
Ik heb de leemte niet ingevuld.

00:12:57.080 --> 00:12:59.056
Maar anderhalf jaar later

00:12:59.080 --> 00:13:01.800
is haar jongen toch 
overleden aan zijn kanker.

00:13:03.400 --> 00:13:04.890
Had ik het haar moeten zeggen?

NOTE Paragraph

00:13:05.360 --> 00:13:07.616
Je zou kunnen zeggen: "Nou en?

00:13:07.640 --> 00:13:08.896
Ik heb geen sarcoom.

00:13:08.920 --> 00:13:10.816
Niemand in mijn familie heeft sarcoom.

00:13:10.840 --> 00:13:12.296
Dat is allemaal in orde,

00:13:12.320 --> 00:13:15.016
maar het maakt waarschijnlijk 
niet uit in mijn leven. "

00:13:15.040 --> 00:13:16.666
En je hebt waarschijnlijk gelijk.

00:13:16.666 --> 00:13:19.000
Sarcoom mag dan 
niet veel betekenen in je leven,

00:13:21.040 --> 00:13:23.376
maar die leemtes in de geneeskunde

00:13:23.400 --> 00:13:24.720
doen er wel toe.

NOTE Paragraph

00:13:26.520 --> 00:13:28.866
Ik heb je een klein, vuil geheimpje 
niet verteld.

00:13:28.866 --> 00:13:32.800
Ik vertelde dat we in de geneeskunde 
voorspellingen testen in populaties,

00:13:32.800 --> 00:13:34.496
maar ik vertelde jullie niet,

00:13:34.520 --> 00:13:36.906
en meestal vertellen 
de dokters het je nooit,

00:13:36.906 --> 00:13:39.616
dat telkens wanneer een individu

00:13:39.640 --> 00:13:41.736
te maken krijgt met geneeskunde,

00:13:41.760 --> 00:13:45.800
zelfs indien deze persoon stevig 
is ingebed in de algemene populatie,

00:13:47.360 --> 00:13:49.736
dat noch het individu noch de arts weet

00:13:49.760 --> 00:13:52.440
waar in die bevolking het individu valt.

00:13:53.040 --> 00:13:55.736
Daarom is elke ontmoeting met geneeskunde

00:13:55.760 --> 00:13:57.200
een experiment.

00:13:57.920 --> 00:13:59.936
Je wordt onderwerp

00:13:59.960 --> 00:14:01.640
van een experiment.

00:14:02.560 --> 00:14:07.400
En het resultaat kan beter 
of slechter voor je uitvallen.

00:14:08.320 --> 00:14:10.336
Als het medicijn goed werkt,

00:14:10.360 --> 00:14:13.376
zijn we blij met de snelle service,

00:14:13.400 --> 00:14:16.840
de bravoure, de zelfzekere woorden.

00:14:17.720 --> 00:14:19.576
Maar als de dingen niet goed werken,

00:14:19.576 --> 00:14:21.240
willen we soms iets anders.

NOTE Paragraph

00:14:22.520 --> 00:14:26.150
Een collega van mij verwijderde een tumor 
van een ledemaat van een patiënt.

00:14:26.920 --> 00:14:28.736
Hij was bezorgd over deze tumor.

00:14:28.760 --> 00:14:31.776
In onze artsconferenties 
uitte hij zijn bezorgdheid

00:14:31.800 --> 00:14:33.216
dat dit een soort tumor was

00:14:33.240 --> 00:14:36.000
met een hoog risico 
op terugkomen in hetzelfde ledemaat.

00:14:36.680 --> 00:14:38.656
Maar zijn gesprekken met de patiënt

00:14:38.680 --> 00:14:40.776
waren precies wat een patiënt zou willen:

00:14:40.800 --> 00:14:42.056
vol vertrouwen.

00:14:42.080 --> 00:14:45.096
Hij zei: "Ik heb het onder controle
en het komt wel in orde."

00:14:45.120 --> 00:14:46.856
Zij en haar man waren blij.

00:14:46.880 --> 00:14:50.960
Zij gingen uit, vierden, chique diner, 
openden een fles champagne.

00:14:52.040 --> 00:14:54.586
Het enige probleem was 
dat ze een paar weken later,

00:14:54.586 --> 00:14:57.456
een ander knobbeltje 
in hetzelfde gebied opmerkte.

00:14:57.480 --> 00:15:01.616
Bleek dat hij het niet onder controle had 
en dat het niet in orde kwam.

00:15:01.640 --> 00:15:04.480
Maar wat toen gebeurde, 
fascineert me absoluut.

00:15:05.200 --> 00:15:07.036
Mijn collega kwam naar me toe en zei:

00:15:07.036 --> 00:15:10.210
"Kevin, zou je het erg vinden 
om deze patiënt voor me te volgen?"

00:15:10.240 --> 00:15:13.496
Ik zei: "Waarom, je weet zo goed als ik 
dat je juist hebt gehandeld.

00:15:13.496 --> 00:15:15.096
Je hebt niets verkeerds gedaan."

00:15:15.120 --> 00:15:19.600
Hij zei: "Alsjeblieft, 
volg deze patiënt voor me."

00:15:20.960 --> 00:15:22.736
Hij was in verlegenheid gebracht --

00:15:22.760 --> 00:15:24.160
niet door wat hij had gedaan,

00:15:25.154 --> 00:15:27.080
maar door het gesprek dat hij had gehad,

00:15:27.760 --> 00:15:29.200
door de overmoed.

NOTE Paragraph

00:15:30.600 --> 00:15:33.216
Ik deed een veel invasievere chirurgie

00:15:33.240 --> 00:15:36.376
en had daarna een heel ander 
gesprek met de patiënt.

00:15:36.400 --> 00:15:38.736
Ik zei: "Waarschijnlijk 
had ik het allemaal

00:15:38.760 --> 00:15:41.176
en komt het in orde,

00:15:41.200 --> 00:15:44.360
maar dit is wat we gaan doen.

00:15:45.040 --> 00:15:47.056
Dit is waar je moet op letten.

00:15:47.080 --> 00:15:48.976
En waar ik op ga letten.

00:15:49.000 --> 00:15:52.936
We gaan samenwerken om erachter 
te komen of deze operatie zal werken

00:15:52.960 --> 00:15:54.480
om je kanker weg te krijgen."

00:15:54.920 --> 00:15:57.046
Ik kan jullie verzekeren 
dat zij en haar man

00:15:57.046 --> 00:15:59.800
geen fles champagne 
kraakten na dit onderhoud.

00:16:01.600 --> 00:16:04.456
Maar nu was ze een wetenschapper

00:16:04.480 --> 00:16:07.840
en niet alleen maar een onderwerp 
in haar experiment.

NOTE Paragraph

00:16:09.960 --> 00:16:11.576
Ik moedig jullie aan

00:16:11.600 --> 00:16:15.056
om naar nederigheid 
en nieuwsgierigheid te zoeken

00:16:15.080 --> 00:16:16.280
bij jullie artsen.

00:16:16.760 --> 00:16:19.736
Bijna 20 miljard keer per jaar

00:16:19.760 --> 00:16:23.696
loopt iemand een dokterskabinet binnen

00:16:23.720 --> 00:16:26.000
en wordt een patiënt.

00:16:27.320 --> 00:16:30.840
Jij of iemand waar je van houdt, 
zal zeer binnenkort die patiënt zijn.

00:16:31.840 --> 00:16:33.480
Hoe ga je met je artsen praten?

00:16:34.640 --> 00:16:35.840
Wat ga je ze vertellen?

00:16:36.760 --> 00:16:38.280
Wat zullen zij jou vertellen?

00:16:40.600 --> 00:16:42.816
Ze kunnen je niet vertellen

00:16:42.840 --> 00:16:44.360
wat ze niet weten,

00:16:45.560 --> 00:16:49.120
maar ze kunnen je wel vertellen 
wanneer ze het niet weten

00:16:50.280 --> 00:16:51.640
als je het maar vraagt.

00:16:52.160 --> 00:16:55.000
Ga dus alsjeblief het gesprek aan.

NOTE Paragraph

00:16:56.200 --> 00:16:57.416
Dank je.

NOTE Paragraph

00:16:57.440 --> 00:17:00.308
(Applaus)