0:00:00.801,0:00:02.341
想像這會怎樣──

0:00:02.341,0:00:04.700
把一種新科技

0:00:04.700,0:00:08.518
交給醫生和護士使用，

0:00:09.292,0:00:12.491
它能改善兒童、成人，

0:00:12.491,0:00:15.411
所有年齡患者的治療效果；

0:00:15.491,0:00:18.034
它能降低病人的痛苦，

0:00:18.058,0:00:21.247
縮短手術的時間，

0:00:21.271,0:00:24.124
減少麻醉的次數，

0:00:24.148,0:00:26.316
獲得最佳的劑量反應曲線；

0:00:26.316,0:00:28.066
這技術被用得越多，

0:00:28.066,0:00:30.350
患者的獲益就越大。

0:00:31.340,0:00:34.172
意料之外的是：它不但沒有副作用，

0:00:34.172,0:00:36.783
且可用於任何治療。

0:00:37.505,0:00:40.947
身為波士頓兒童醫院[br]加護病房的醫生，

0:00:40.971,0:00:43.138
我認為局面會全然改觀。

0:00:43.302,0:00:45.593
我說的科技是

0:00:45.593,0:00:48.713
仿真的醫學模擬和練習，

0:00:48.713,0:00:52.939
用逼真的醫學模擬來練習。

0:00:53.891,0:00:57.422
我先舉個實例

0:00:57.916,0:01:00.626
來確切說明醫學所面臨的挑戰，

0:01:00.650,0:01:04.021
為何這技術不但會改善醫療，

0:01:04.045,0:01:06.735
並且是不可或缺的。

0:01:07.568,0:01:10.441
這是一個剛出生的小女孩。

0:01:10.465,0:01:12.225
我們稱為「生命的首日」，

0:01:12.249,0:01:14.362
她降生到這世界的第一天。

0:01:14.362,0:01:15.424
她一出生，

0:01:15.424,0:01:17.306
我們立刻發現她的健康狀況

0:01:17.306,0:01:18.419
正急遽惡化。

0:01:18.939,0:01:20.239
她的心跳加速，

0:01:20.239,0:01:21.876
血壓下降，

0:01:21.876,0:01:23.518
呼吸非常急促。

0:01:24.277,0:01:29.179
這張 X 光片顯示病因。

0:01:29.203,0:01:30.644
我們稱之為嬰兒圖像 (babygram)，

0:01:30.644,0:01:33.722
是嬰兒全身的 X 光片。

0:01:33.836,0:01:35.742
圖片的上半

0:01:35.766,0:01:38.249
是心臟和肺臟應該在的位置；

0:01:38.273,0:01:41.810
下半是腹部和小腸應該在的位置。

0:01:42.070,0:01:46.249
看這塊半透明的區域，

0:01:46.273,0:01:49.444
一直延伸到右上方嬰兒的胸腔，

0:01:49.468,0:01:52.966
那是錯位的小腸。

0:01:53.500,0:01:55.670
小腸推擠肺部，

0:01:55.694,0:01:58.665
使得這可憐的嬰兒難以呼吸。

0:01:59.218,0:02:03.173
解決之道是馬上為她動手術，

0:02:03.173,0:02:05.338
把小腸移回腹部，

0:02:05.338,0:02:06.983
讓她肺的空間擴大，

0:02:07.007,0:02:08.888
能夠恢復呼吸。

0:02:09.487,0:02:11.546
但在手術之前，

0:02:11.570,0:02:14.862
必須先火速送她進我的加護病房。

0:02:14.886,0:02:18.074
我和手術團隊圍繞著她，

0:02:18.104,0:02:22.205
為她接上體外心肺循環機 ，

0:02:23.596,0:02:25.217
上麻醉藥，

0:02:25.241,0:02:27.437
在脖子上切個小口，

0:02:27.861,0:02:30.999
把導管伸入脖子的主動脈內。

0:02:31.023,0:02:35.667
這些血管的尺寸只有筆尖那麼細。

0:02:36.670,0:02:38.754
我們抽出她的血液，

0:02:38.778,0:02:41.186
導入一台機器，充氧，

0:02:41.210,0:02:43.062
再送回體內。

0:02:43.086,0:02:44.662
我們挽救她的性命，

0:02:44.686,0:02:47.370
把她安全送進開刀房。

0:02:49.050,0:02:50.328
問題在此：

0:02:51.872,0:02:53.445
她罹患的病

0:02:53.469,0:02:56.758
被稱為「先天性橫膈疝氣」，

0:02:56.782,0:03:00.378
隔膜上有個洞使腸子得以向上移位，

0:03:00.402,0:03:02.368
是種罕見的疾病。

0:03:03.293,0:03:07.118
即使是世上最優秀的外科醫生

0:03:07.142,0:03:10.652
也難以累積足夠的經驗，

0:03:10.676,0:03:12.574
因為患者的數目太少，

0:03:12.598,0:03:15.120
醫師難以練到百分之百的技術曲線。

0:03:15.144,0:03:17.244
很難遇到這種病例。

0:03:18.729,0:03:21.635
那麼，怎樣變罕見為常見呢？

0:03:24.101,0:03:25.838
另外還有一個問題：

0:03:26.359,0:03:30.600
我服務了二十多年的醫療系統，

0:03:30.984,0:03:34.609
現行的訓練模式稱為「學徒模式」，

0:03:35.161,0:03:37.076
已有數百年的歷史。

0:03:37.100,0:03:39.292
學徒模式的基本概念

0:03:39.292,0:03:42.600
是先看別人做一次或數次的手術，

0:03:42.624,0:03:45.124
然後自己動手術；

0:03:45.438,0:03:48.996
最終再把這技術傳承給下一代。

0:03:50.442,0:03:52.902
其實說白了，

0:03:53.216,0:03:55.390
相信大家也能想得到，

0:03:55.414,0:04:00.371
學徒模式是一面開刀、一面練習。

0:04:02.303,0:04:03.982
這是個大問題。

0:04:07.276,0:04:09.473
我認為有更好的方法。

0:04:09.497,0:04:12.776
醫療很可能是最後一門

0:04:12.776,0:04:16.608
不先訓練就實作的高風險行業了。

0:04:18.308,0:04:22.490
讓我闡述醫療模擬這個好辦法。

0:04:24.319,0:04:27.140
我們先參觀其他已經使用這方法

0:04:27.140,0:04:30.590
數十年之久的高風險行業，

0:04:30.614,0:04:32.279
核電廠。

0:04:32.303,0:04:36.018
核電廠會定期演習，

0:04:36.018,0:04:39.585
練習和防範不樂見的未然；

0:04:40.112,0:04:43.680
還有大家熟悉的航空業。

0:04:43.984,0:04:46.955
現今大家搭機都很放心，

0:04:46.955,0:04:49.245
因爲機師和機組人員

0:04:49.245,0:04:51.415
已被飛行模擬器訓練過，

0:04:51.415,0:04:53.125
像這樣的模擬器，

0:04:53.125,0:04:55.686
他們知道要如何應對[br]但願永不發生的緊急狀況；

0:04:55.710,0:04:57.890
萬一不幸發生了，

0:04:57.914,0:05:00.427
我們有信心他們能應變。

0:05:00.930,0:05:02.009
事實上，

0:05:02.009,0:05:06.902
航空業甚至直接打造機艙模擬情境，

0:05:06.926,0:05:10.167
因為整體團隊的運作至關重要。

0:05:10.813,0:05:13.077
這是模擬的疏散演習。

0:05:13.706,0:05:17.573
我重申，一旦發生罕見事故，

0:05:17.597,0:05:20.887
他們能夠瞬間應變。

0:05:22.886,0:05:25.598
我猜，最吸引我目光的

0:05:25.598,0:05:29.860
還是高風險的體育行業。

0:05:30.473,0:05:33.734
我認為棒球隊球員練習

0:05:33.758,0:05:36.429
是個漸進訓練的好例子。

0:05:36.453,0:05:39.213
他們先進行春季訓練。

0:05:39.237,0:05:43.921
春訓用的可能是棒球模擬器，

0:05:44.572,0:05:47.614
不是實體球場，而是模擬的球場。

0:05:47.638,0:05:49.671
他們打季前賽，

0:05:49.695,0:05:53.192
然後在正規賽季進入棒球比賽場。

0:05:53.216,0:05:56.314
開賽前他們先做些什麼呢？

0:05:56.338,0:06:00.489
先在擊球練習區揮棒幾個小時；

0:06:00.793,0:06:04.124
面對各式球路

0:06:04.148,0:06:08.480
一次又一次揮棒暖身，

0:06:08.504,0:06:10.477
為真正的比賽做準備。

0:06:10.501,0:06:13.351
最不凡的部分，

0:06:14.525,0:06:17.025
所有看球賽的人

0:06:17.049,0:06:18.964
都會看到這現象：

0:06:19.841,0:06:22.289
打者進入打擊區，

0:06:22.553,0:06:24.454
投手準備投球，

0:06:24.698,0:06:27.344
就在球被投出之前，

0:06:27.828,0:06:29.037
打者做什麼動作？

0:06:29.061,0:06:30.965
打者離開打擊區

0:06:32.277,0:06:34.100
練習揮棒。

0:06:34.344,0:06:36.689
打者必定這樣做。

0:06:37.392,0:06:38.392
告訴你

0:06:38.411,0:06:41.601
我們如何為醫療行業建立練習系統，

0:06:41.601,0:06:44.030
建造打擊練習區，

0:06:44.240,0:06:45.846
為心繫的患者

0:06:45.846,0:06:47.444
建在波士頓兒童醫院裡。

0:06:47.468,0:06:49.961
我用最近建的案例說明：

0:06:50.484,0:06:54.755
這個四歲兒童的頭部逐漸漲大，

0:06:54.779,0:06:56.346
以致發育不如預期，

0:06:56.346,0:06:59.212
錯失了腦神經發育的里程碑。

0:06:59.236,0:07:02.253
問題出在這裡：

0:07:02.277,0:07:03.927
「腦積水」。

0:07:04.552,0:07:07.423
快速簡介腦神經外科手術的做法。

0:07:07.447,0:07:08.842
這是大腦，

0:07:08.842,0:07:11.184
顱骨包圍著大腦，

0:07:11.649,0:07:15.259
在大腦和顱骨之間流動的

0:07:15.259,0:07:18.259
是「腦脊液」，

0:07:18.259,0:07:19.993
它的作用是緩衝撞擊力。

0:07:20.586,0:07:21.908
此刻你的大腦

0:07:21.932,0:07:25.189
浸泡在頭骨裡的腦脊液裡，

0:07:25.213,0:07:27.039
腦脊液繞著大腦流動，

0:07:27.063,0:07:29.689
在一個地方產生腦脊液，

0:07:29.713,0:07:31.004
流動，然後再循環，

0:07:31.028,0:07:33.925
每個人的腦脊液都美妙地流動著。

0:07:34.445,0:07:37.091
但不幸有些孩子的腦脊液

0:07:37.091,0:07:38.901
塞住不流動，

0:07:39.041,0:07:40.593
就像交通壅塞那樣。

0:07:41.065,0:07:43.888
結果腦脊液積聚，

0:07:43.912,0:07:46.428
腦被擠到一邊，

0:07:47.127,0:07:48.964
難以生長，

0:07:49.601,0:07:53.094
孩子因此腦神經發育遲緩，

0:07:53.118,0:07:55.309
這是種毀滅性的兒童病。

0:07:56.973,0:08:00.047
治療方式是動手術。

0:08:00.071,0:08:02.981
傳統手術是取下一小塊顱骨，

0:08:03.005,0:08:04.163
一小塊頭骨，

0:08:04.187,0:08:07.130
安裝一條引流管排出腦脊液，

0:08:07.154,0:08:09.882
引流到身體的內部。

0:08:09.906,0:08:11.122
這是個大手術。

0:08:12.096,0:08:15.617
好消息是神經外科醫療

0:08:15.617,0:08:17.467
已經進步到

0:08:17.467,0:08:20.654
能讓我們施行微創手術。

0:08:21.264,0:08:25.679
相機可通過小針孔

0:08:26.932,0:08:29.660
進入深層的腦結構，

0:08:29.684,0:08:33.637
在腦膜上開個小孔引流腦脊液，

0:08:33.661,0:08:35.709
就像讓水槽排水一樣。

0:08:35.733,0:08:38.848
轉眼間，腦部不再受壓，

0:08:38.872,0:08:40.329
能夠伸展，

0:08:40.353,0:08:43.492
開一個小切口就能治療這孩子。

0:08:44.658,0:08:46.073
但問題是：

0:08:46.097,0:08:48.241
腦積水相當罕見，

0:08:48.910,0:08:51.320
沒有好的訓練方法能讓我們

0:08:51.344,0:08:54.968
嫻熟地把鏡頭擺放在正確的位置。

0:08:54.992,0:08:57.830
對此外科醫生相當有創造力，

0:08:57.830,0:08:59.330
我們自己的醫生也是。

0:08:59.330,0:09:01.338
他們發明了訓練模型。

0:09:01.362,0:09:03.087
這是目前的訓練模型。

0:09:03.111,0:09:05.069
（笑聲）

0:09:05.093,0:09:06.750
我可沒開玩笑。

0:09:06.774,0:09:09.213
這是個紅椒，不是好萊塢做的，

0:09:09.237,0:09:10.565
而是真正的紅椒。

0:09:11.000,0:09:13.947
外科醫生把鏡頭伸入紅椒，

0:09:13.971,0:09:17.069
進行所謂「椒籽切除術」。

0:09:17.093,0:09:18.860
（笑聲）

0:09:18.884,0:09:24.984
他們用鏡頭和小鑷子摘除紅椒籽，

0:09:25.812,0:09:31.480
那是學會基本手術操作的方式。

0:09:32.116,0:09:34.552
接著他們直接進入學徒模式，

0:09:34.576,0:09:37.448
觀摩多次臨場的手術，

0:09:37.472,0:09:39.735
然後親自動手，接著傳授，

0:09:39.759,0:09:41.776
等待著新的患者。

0:09:42.527,0:09:44.596
我們有更好的方式。

0:09:44.596,0:09:48.817
如今我們複製病童，

0:09:48.841,0:09:52.281
讓外科醫生和手術團隊

0:09:52.281,0:09:55.151
以最接近實況的方式一再練習。

0:09:55.175,0:09:56.550
讓我來展示。

0:09:57.146,0:09:58.654
這是我的團隊，

0:09:58.678,0:10:02.583
模擬計劃的模擬工程團隊。

0:10:03.320,0:10:06.163
團隊的每個人都很了不起。

0:10:06.187,0:10:08.462
有機械工程師，

0:10:08.486,0:10:10.911
和這裡看到的繪圖師。

0:10:10.935,0:10:13.181
他們把電腦斷層

0:10:13.181,0:10:16.031
和核磁共振掃描的原始數據

0:10:16.031,0:10:18.861
轉成數字資訊，

0:10:18.885,0:10:20.191
做成動畫，

0:10:20.215,0:10:24.216
整合做成兒童自身的器官。

0:10:25.030,0:10:27.948
根據手術本身的需求，

0:10:27.948,0:10:31.433
事先已掃描兒童的器官，

0:10:31.457,0:10:35.348
連同數據輸出到

0:10:35.372,0:10:39.120
最先進的三維列印機，

0:10:39.144,0:10:41.664
把兒童的器官列印出來，

0:10:41.664,0:10:47.106
細節精確到微米的程度。

0:10:47.130,0:10:48.434
這裡看到的是

0:10:48.458,0:10:50.892
兒童的頭骨

0:10:50.916,0:10:53.402
在手術前數小時被列印出來。

0:10:54.618,0:10:58.674
如果沒有西岸加州好萊塢的夥伴們

0:10:58.674,0:11:01.605
我們無法做到。

0:11:02.780,0:11:08.160
這些是特別擅長重製現實的人。

0:11:08.482,0:11:12.906
這不算是我們的大躍進。

0:11:12.930,0:11:15.806
在這個領域了解得越多就越清楚，

0:11:15.806,0:11:18.290
我們是在拍片，

0:11:18.990,0:11:20.867
在製作電影。

0:11:20.891,0:11:23.765
但不由演員演出，

0:11:23.769,0:11:26.405
而是如假包換的醫生和護士。

0:11:27.190,0:11:28.643
這些照片來自

0:11:28.643,0:11:32.062
任職於加州好萊塢[br]Fractured FX 的好朋友們，

0:11:32.086,0:11:35.660
那是個獲得艾美獎的特效公司。

0:11:35.684,0:11:38.854
這是賈斯汀·羅利和他的隊友，

0:11:38.878,0:11:40.526
那可不是我們的病人，

0:11:40.550,0:11:41.908
（笑聲）

0:11:41.932,0:11:45.000
而是他們的精湛作品。

0:11:45.024,0:11:48.628
我們現已融合雙方的經驗，

0:11:48.652,0:11:51.058
邀請他們團隊到波士頓兒童醫院，

0:11:51.082,0:11:53.738
也送我們的人去加州好萊塢，

0:11:53.762,0:11:58.141
交流和開發這類的模擬器。

0:11:58.182,0:12:02.651
下面向大家展示這孩子的複製模型。

0:12:07.172,0:12:08.574
可以看到

0:12:08.574,0:12:11.654
孩子的每根頭髮都被複製了。

0:12:12.324,0:12:16.027
事實上，這也是複製的孩子。

0:12:16.051,0:12:19.244
若看了不舒服，我道歉。

0:12:19.268,0:12:22.128
那是為他們要動手術的孩子

0:12:22.152,0:12:24.636
所做的模型和模擬。

0:12:26.493,0:12:30.901
這是我們先前說過孩子的腦膜。

0:12:31.538,0:12:36.506
這裡看到的一邊是真實的病患，

0:12:36.530,0:12:38.809
另一邊是模擬的。

0:12:38.833,0:12:40.387
如我先前說的

0:12:40.387,0:12:44.608
要把小相機鏡頭像這樣向下伸，

0:12:44.632,0:12:46.956
在腦膜上開個小洞

0:12:46.980,0:12:49.689
排出腦脊液。

0:12:51.155,0:12:55.796
我不考你們哪邊真，哪邊模擬。

0:12:56.962,0:12:59.266
右側是模擬的。

0:13:00.683,0:13:04.481
現在創造了訓練的機會，

0:13:04.505,0:13:07.558
讓醫生可以重複做無數遍的手術，

0:13:07.582,0:13:10.424
直到他們滿意、有信心之後，

0:13:10.448,0:13:13.823
才為孩子動手術。

0:13:14.037,0:13:15.206
不只這樣，

0:13:15.230,0:13:19.540
我們知道關鍵不侷限於手術的技巧，

0:13:19.564,0:13:24.095
而在結合手術團隊和技巧。

0:13:24.119,0:13:26.461
現在我們轉看[br]一級方程式賽車的例子。

0:13:27.025,0:13:30.275
技師安裝輪胎，

0:13:30.299,0:13:33.508
一而再、再而三換車胎。

0:13:33.532,0:13:38.457
很快納入整個團隊的訓練中，

0:13:38.496,0:13:42.705
群策群力換車胎，

0:13:42.729,0:13:45.727
把車送回賽道。

0:13:46.274,0:13:49.551
在醫療領域我們也這麼做。

0:13:49.575,0:13:53.957
接下來看模擬手術。

0:13:54.760,0:13:57.147
把我剛才描述的模擬手術訓練

0:13:57.171,0:14:00.572
帶進波士頓兒童醫院的手術室裡，

0:14:00.596,0:14:04.251
本地手術團隊的這些人

0:14:04.275,0:14:07.798
正在進行手術前的模擬手術。

0:14:07.822,0:14:09.559
練習兩次；

0:14:09.583,0:14:10.789
實切一次。

0:14:11.119,0:14:12.515
請看。

0:14:13.417,0:14:16.530
（影片）手術團隊成員之一：[br]頭放低還是放高？

0:14:16.554,0:14:18.258
團員二：降低到 10 好嗎？

0:14:18.282,0:14:20.931
團員三：把整個手術台[br]降低點，好嗎？

0:14:20.955,0:14:22.639
團員四：正在降低手術台。

0:14:24.856,0:14:27.561
團員三：好，這像是條血管。

0:14:27.585,0:14:29.672
請把剪刀拿回來好嗎？

0:14:29.696,0:14:32.997
團員五：我正脫除手套。[br]8 到 8 1/2 好嗎？馬上回來。

0:14:33.021,0:14:35.422
團員六：太好了！謝謝。

0:14:36.336,0:14:38.169
（彼得·萬斯托克）真的很棒。

0:14:38.193,0:14:40.285
接下來是關鍵的第二步：

0:14:40.309,0:14:43.408
立刻請團隊出來聽簡報。

0:14:43.432,0:14:46.572
用和軍方一樣的

0:14:46.572,0:14:49.122
「精實六標準差」，

0:14:49.632,0:14:52.717
討論哪裡做得好，

0:14:52.741,0:14:56.526
更重要的是知道哪裡做得不好

0:14:56.901,0:14:58.836
以及要如何改正。

0:14:58.860,0:15:01.614
然後讓他們立刻回手術室再做一次。

0:15:01.638,0:15:06.829
是緊要關頭的刻意擊球練習。

0:15:08.438,0:15:10.460
回到這個病例。

0:15:11.083,0:15:12.460
同一個孩子，

0:15:12.484,0:15:14.874
現在描述我們在波士頓兒童醫院

0:15:14.898,0:15:16.361
如何護理這個孩子。

0:15:16.385,0:15:18.311
這孩子在凌晨三點出生。

0:15:18.895,0:15:20.902
在凌晨兩點，

0:15:20.926,0:15:23.052
我們就集合醫療團隊，

0:15:23.076,0:15:28.177
把用掃描和影像所複製的解剖結構

0:15:28.630,0:15:31.396
及團隊送到虛擬病床，

0:15:31.420,0:15:33.007
也就是模擬的病床。

0:15:33.031,0:15:36.572
幾個小時後同一團隊[br]要為這孩子動手術，

0:15:36.596,0:15:38.979
先讓他們操作模擬一遍。

0:15:39.591,0:15:41.271
請看其中的片段，

0:15:42.212,0:15:44.372
不是真的切口，

0:15:45.451,0:15:47.651
嬰兒尚未出生。

0:15:49.113,0:15:50.481
想像一下，

0:15:52.133,0:15:55.645
如今我與孩子的家人

0:15:55.645,0:15:58.482
在波士頓兒童醫院加護病房的對話

0:15:58.482,0:16:00.218
和以往截然不同。

0:16:00.719,0:16:03.000
想像這對話：

0:16:03.594,0:16:08.396
「我們不僅常在加護病房醫這種病，

0:16:08.396,0:16:13.161
不僅曾多次做過[br]將要為令郎／令嬡進行的手術，

0:16:13.185,0:16:16.899
而且，我們已為他／她手術過了，

0:16:17.956,0:16:22.576
兩個小時前做了十回。

0:16:23.266,0:16:27.087
我們已準備好進行真正的手術。」

0:16:28.731,0:16:31.061
新的醫療技術：

0:16:32.167,0:16:35.035
栩栩如生的模擬醫學演練，

0:16:35.059,0:16:38.613
賽前的練習。

0:16:39.632,0:16:40.812
謝謝。

0:16:40.836,0:16:45.501
（鼓掌）