0:00:00.801,0:00:04.650
如果我告诉你有一种新技术，

0:00:04.650,0:00:09.182
一旦医生和护士掌握了它，

0:00:09.182,0:00:14.435
就能改善儿童和成人，[br]所有年龄段患者的治疗效果，

0:00:15.491,0:00:17.998
能减少疼痛和折磨，

0:00:17.998,0:00:21.181
缩短手术时间，

0:00:21.181,0:00:24.048
缩短麻醉时间，

0:00:24.048,0:00:25.970
拥有最终极的剂量-效果曲线，

0:00:25.970,0:00:27.770
你用的越多

0:00:27.770,0:00:30.162
就对患者越有益，你信不信？

0:00:31.340,0:00:33.726
关键是：它没有副作用，

0:00:33.726,0:00:36.783
并且可以在任何治疗中使用。

0:00:37.505,0:00:40.761
我是波士顿儿童医院的[br]加护病房医生，

0:00:40.761,0:00:43.232
这对我而言是划时代的技术。

0:00:43.232,0:00:47.935
这项技术叫做生命模拟演练。

0:00:48.713,0:00:53.259
这种生命模拟演练[br]是通过医疗模拟实现的。

0:00:53.891,0:00:57.796
我会通过一个病例来开始讲述，

0:00:57.796,0:01:00.560
真实描述一下面临的挑战，

0:01:00.560,0:01:03.925
以及为什么这项技术[br]不仅会改进医疗，

0:01:03.925,0:01:06.735
而且对医疗至关重要。

0:01:07.568,0:01:10.405
这是一个刚出生的小女孩。

0:01:10.405,0:01:12.199
我们称为“生命首日”，

0:01:12.199,0:01:14.502
她刚刚来到这个世界，[br]经历生命的第一天。

0:01:14.502,0:01:15.927
刚一出生，

0:01:15.927,0:01:18.569
我们就发现她的状况在迅速恶化。

0:01:18.569,0:01:21.746
心率不断上升，血压不断下降，

0:01:21.746,0:01:23.917
呼吸非常急促。

0:01:23.917,0:01:29.023
病因就显示在这张X光片上。

0:01:29.023,0:01:30.498
我们叫它婴儿透视，

0:01:30.498,0:01:33.756
是婴儿全身的X光片。

0:01:33.756,0:01:35.666
这张图靠上的部分，

0:01:35.666,0:01:38.213
是心脏和肺所处的位置。

0:01:38.213,0:01:40.584
靠下的部分是腹部，

0:01:40.584,0:01:41.810
是肠子所处的位置。

0:01:41.810,0:01:45.093
你们能看到这里有些半透明的区域，

0:01:45.093,0:01:49.398
向上移动到了孩子的右胸腔内。

0:01:49.398,0:01:53.380
那些是错位的肠子。

0:01:53.380,0:01:55.604
结果就是它们压迫肺部，

0:01:55.604,0:01:58.978
使这个可怜的孩子难以呼吸。

0:01:58.978,0:02:00.695
解决办法就是

0:02:00.695,0:02:03.363
马上送她进手术室，

0:02:03.363,0:02:05.488
把肠子移回腹部，

0:02:05.488,0:02:06.957
让肺扩张，

0:02:06.957,0:02:09.357
让孩子恢复呼吸。

0:02:09.357,0:02:11.490
但她进手术室之前，

0:02:11.490,0:02:14.826
必须先来重症监护室[br]——我工作的地方。

0:02:14.826,0:02:16.658
我与手术团队合作，

0:02:16.658,0:02:18.064
进行会诊，

0:02:18.064,0:02:22.205
我们采用心肺体外循环的方法。

0:02:23.596,0:02:25.201
我们将孩子麻醉，

0:02:25.201,0:02:27.791
在她脖子上开个小小的切口，

0:02:27.791,0:02:30.963
把导管放入脖子的主血管内，

0:02:30.963,0:02:34.681
这些血管的尺寸也就钢笔——

0:02:34.681,0:02:36.600
钢笔尖那么粗，

0:02:36.600,0:02:38.708
我们把血液抽出来，

0:02:38.708,0:02:41.120
导入一个机器，充氧，

0:02:41.120,0:02:43.016
再导回体内。

0:02:43.016,0:02:44.636
我们保住了她的性命，

0:02:44.636,0:02:47.210
把她安全送到了手术室。

0:02:49.050,0:02:50.328
问题在于：

0:02:51.872,0:02:53.379
这种疾病，

0:02:53.379,0:02:56.712
我们称之为“先天性横膈疝气”——

0:02:56.712,0:03:00.312
也就是隔膜上有一个洞，[br]使得肠子能向上移位——

0:03:00.312,0:03:03.133
这种疾病很罕见。

0:03:03.133,0:03:07.062
即使是世上最优秀医生，

0:03:07.062,0:03:10.516
临床经验也不足，

0:03:10.516,0:03:12.518
因为患者的数量太少，

0:03:12.518,0:03:15.314
使得我们的技能曲线[br]很难达到百分之百。

0:03:15.314,0:03:17.684
因为这种病例就是很难遇到。

0:03:18.729,0:03:21.635
你怎样才能让罕见变得常见呢？

0:03:24.101,0:03:26.018
还有一个问题：

0:03:26.018,0:03:30.923
我在医疗系统中[br]接受训练超过20年，

0:03:30.923,0:03:35.101
现有的训练模式叫做学徒模式，

0:03:35.101,0:03:37.010
它已经存在几百年了。

0:03:37.010,0:03:40.472
它的基本概念是，你观摩手术，

0:03:40.472,0:03:42.574
也许一次，也许多次，

0:03:42.574,0:03:45.328
然后你亲自去做那个手术，

0:03:45.328,0:03:49.892
最后你再把这个手术传给下一代。

0:03:49.892,0:03:53.066
其实说白了，

0:03:53.066,0:03:55.274
相信大家也能想得到，

0:03:55.274,0:04:00.371
我们是在用患者进行练习。

0:04:02.303,0:04:03.982
这是个大问题。

0:04:07.276,0:04:09.447
我认为有更好的方法。

0:04:09.447,0:04:13.796
医疗很可能是实操之前不进行训练的

0:04:13.796,0:04:16.608
最后一个高风险行业了。

0:04:18.308,0:04:23.120
这个更好的方法就是医疗模拟。

0:04:24.319,0:04:27.620
我们首先去参观了[br]其他高风险行业，

0:04:27.620,0:04:30.524
它们用这种方法已经几十年了。

0:04:30.524,0:04:32.273
这是核电厂。

0:04:32.273,0:04:36.298
核电厂会定期举行演习，

0:04:36.298,0:04:39.932
为他们希望永不发生的事情做好准备

0:04:39.932,0:04:43.804
以及我们都很熟悉的航空业——

0:04:43.804,0:04:47.235
现在大家坐飞机都很放松，

0:04:47.235,0:04:53.085
是因为我们知道，飞行员和机组人员[br]在模拟器上进行了训练

0:04:53.085,0:04:55.660
为应对我们希望永不发生的情况，

0:04:55.660,0:04:57.864
而且我们知道，一旦发生，

0:04:57.864,0:05:00.720
他们也有能力应对。

0:05:00.720,0:05:04.099
事实上，航空业已经发展到

0:05:04.099,0:05:06.726
直接造一个机身进行模拟，

0:05:06.726,0:05:10.693
这样可以使整个团队一同训练。

0:05:10.693,0:05:13.306
这是疏散训练模拟器。

0:05:13.306,0:05:17.507
那么再次说明[br]一旦发生这种非常罕见的事故

0:05:17.507,0:05:20.887
他们能够瞬间作出反应

0:05:22.886,0:05:28.148
我想最吸引我的是体育行业了——

0:05:28.148,0:05:30.243
有争议的高风险

0:05:30.243,0:05:33.688
你想想棒球队：棒球手训练。

0:05:33.688,0:05:36.393
我认为那是渐进训练的完美示例。

0:05:36.393,0:05:39.157
首先他们要做的是春季训练。

0:05:39.157,0:05:41.445
他们去春季训练营，

0:05:41.445,0:05:44.164
也许用棒球模拟器。

0:05:44.164,0:05:47.318
他们不在真实赛场，[br]但在模拟赛场上，

0:05:47.318,0:05:49.615
他们在赛前季节打球。

0:05:49.615,0:05:53.136
然后在赛季比赛中进入赛场。

0:05:53.136,0:05:56.248
开始比赛前他们做什么？

0:05:56.248,0:06:00.723
是去击球练习区做数小时的击打练习，

0:06:00.723,0:06:04.098
球以各种投掷方式投向他们，

0:06:04.098,0:06:08.324
一次接一次地击球，练习肌肉，

0:06:08.324,0:06:10.491
为真正的比赛做准备。

0:06:10.491,0:06:13.945
这是最令人震惊的部分，

0:06:13.945,0:06:17.085
所有观看任何体育比赛的人，

0:06:17.085,0:06:19.711
都会看到这种现象。

0:06:19.711,0:06:22.503
击球手进入击球位，

0:06:22.503,0:06:24.648
投球手准备投掷。

0:06:24.648,0:06:27.758
就在马上投球之前，

0:06:27.758,0:06:29.001
击球手做了什么？

0:06:29.001,0:06:30.965
击球手退出击球位，

0:06:32.277,0:06:34.274
练习一次挥臂动作。

0:06:34.274,0:06:36.169
他一定会这样做。

0:06:37.392,0:06:39.151
我想告诉你的是，

0:06:39.151,0:06:41.750
我们在医疗行业是[br]如何像他们这样做击球练习的。

0:06:41.750,0:06:44.586
我们在波士顿儿童医院，

0:06:44.586,0:06:47.378
为我们的患者做一个击球练习区。

0:06:47.378,0:06:50.334
我想利用一下，[br]这个最近做好的病例。

0:06:50.334,0:06:54.609
这是四岁儿童头部逐渐扩大的病例，

0:06:54.609,0:06:56.000
作为结果，

0:06:56.000,0:06:59.046
这种病症会导致发育缺失，重要的神经功能缺失，

0:06:59.046,0:07:02.177
这个问题的原因在这里——

0:07:02.177,0:07:04.472
它叫做脑积水。

0:07:04.472,0:07:07.357
那么，简短解释下脑外科知识。

0:07:07.357,0:07:08.586
这是脑部。

0:07:08.586,0:07:11.489
你能看到包围大脑的颅骨。

0:07:11.489,0:07:14.937
在大脑和颅骨之间，围绕大脑的

0:07:14.937,0:07:18.129
是脑脊液，

0:07:18.129,0:07:20.386
它的作用是减震。

0:07:20.386,0:07:21.842
现在你的头部里面，

0:07:21.842,0:07:25.133
有脑脊液正在浸泡着你的脑部，

0:07:25.133,0:07:26.933
并围绕着脑部。

0:07:26.933,0:07:29.653
它在一个区域产生，流动，

0:07:29.653,0:07:30.958
然后再循环。

0:07:30.958,0:07:34.245
我们每个人都有这种美丽的流动通道。

0:07:34.245,0:07:36.414
但不幸的是，有些孩子，

0:07:36.414,0:07:39.001
这种流通通道受到阻碍，

0:07:39.001,0:07:40.835
就像堵车。

0:07:40.835,0:07:43.862
结果是，脑脊液积聚，

0:07:43.862,0:07:46.967
脑部被推到一边。

0:07:46.967,0:07:49.261
难以生长。

0:07:49.261,0:07:53.058
结果，孩子失去神经系统的重要功能。

0:07:53.058,0:07:56.783
这是对于儿童的毁灭性疾病。

0:07:56.783,0:08:00.001
它的治疗方法是手术。

0:08:00.001,0:08:02.885
传统手术是取下一点颅骨，

0:08:02.885,0:08:04.117
头骨的一小部分，

0:08:04.117,0:08:07.064
排出液体，在适当位置安装排放管，

0:08:07.064,0:08:09.796
然后最终把这排放管引到身体内部。

0:08:09.796,0:08:11.696
大手术。

0:08:11.696,0:08:16.317
但好消息是，神经外科医疗的进步

0:08:16.317,0:08:19.300
让我们为这手术开发出

0:08:19.300,0:08:21.154
微创方法。

0:08:21.154,0:08:26.672
通过小针孔，可插入相机，

0:08:26.672,0:08:29.634
引导相机进入深层脑结构，

0:08:29.634,0:08:33.611
并在膜上开个小孔，让液体排出，

0:08:33.611,0:08:35.643
就像在水槽里排水一样。

0:08:35.643,0:08:38.722
转眼间，脑部不再受压，

0:08:38.722,0:08:40.283
能再扩大，

0:08:40.283,0:08:43.472
我们通过单孔切口治好了这孩子。

0:08:44.658,0:08:46.027
但问题是：

0:08:46.027,0:08:48.600
脑积水比较少见。

0:08:48.600,0:08:51.164
并且没有好的训练方法

0:08:51.164,0:08:54.952
能让我们在把镜头[br]放入正确位置时相当熟练。

0:08:54.952,0:08:59.200
但外科医生对此特别有创造力，[br]甚至我们自己的医生也是。

0:08:59.200,0:09:01.252
他们发明了训练模型。

0:09:01.252,0:09:03.167
这是目前的训练模型。

0:09:03.167,0:09:04.983
（笑声）

0:09:04.983,0:09:06.714
我可没开玩笑。

0:09:06.714,0:09:09.177
这是红辣椒，不是好莱坞做的；

0:09:09.177,0:09:10.830
是真正的红辣椒。

0:09:10.830,0:09:13.911
外科医生把镜头伸到辣椒里面，

0:09:13.911,0:09:17.179
他们把这叫做“辣椒籽切除术”。

0:09:17.179,0:09:18.814
（笑声）

0:09:18.814,0:09:25.422
他们利用这个镜头，[br]用小镊子摘除辣椒籽。

0:09:25.422,0:09:28.254
那是一种方式，能够学会

0:09:28.254,0:09:31.776
做这个手术的基本操作。

0:09:31.776,0:09:34.476
然后，他们直接进入学徒模式，

0:09:34.476,0:09:37.352
现场观摩很多手术，

0:09:37.352,0:09:39.669
然后亲自做，然后传授——

0:09:39.669,0:09:42.137
等待着新患者的到来。

0:09:42.137,0:09:44.040
我们可以做得更好。

0:09:44.040,0:09:48.581
我们现在生产儿童的复制品

0:09:48.581,0:09:51.471
用于给外科医生和手术团队

0:09:51.471,0:09:55.115
用最接近的方式演练。

0:09:55.115,0:09:56.886
我来展示一下这个。

0:09:56.886,0:09:58.578
这是我的团队，

0:09:58.578,0:10:03.030
它是模拟器项目的SIM工程部。

0:10:03.030,0:10:06.077
这是多人组成的一个神奇团队。

0:10:06.077,0:10:08.386
他们是机械工程师；

0:10:08.386,0:10:10.775
这里看到的是演示器。

0:10:10.775,0:10:15.461
他们拿到CT扫描和MRI的原始数据，

0:10:15.461,0:10:18.795
翻译成数字信息，

0:10:18.795,0:10:20.145
使其动态化，

0:10:20.145,0:10:24.940
整合成儿童自己的身体器官，

0:10:24.940,0:10:28.758
根据手术本身，

0:10:28.758,0:10:31.397
已经按需要投射儿童的体表扫描元素，

0:10:31.397,0:10:35.262
然后将这个数字数据输出到

0:10:35.262,0:10:39.084
最新技术的三维打印设备，

0:10:39.084,0:10:41.358
该设备使我们能打印出

0:10:41.358,0:10:47.090
与儿童解剖结构的细微细节[br]完全一样的器官。

0:10:47.090,0:10:48.378
在这里可以看到，

0:10:48.378,0:10:50.806
在实施手术的数小时前，

0:10:50.806,0:10:54.188
打印出儿童的头骨。

0:10:54.188,0:10:57.948
但是如果没有加州好莱坞的西海岸朋友们，

0:10:57.948,0:11:02.460
我们做不到这样。

0:11:02.460,0:11:05.854
这是一些特别擅长

0:11:05.854,0:11:08.422
再造现实的人。

0:11:08.422,0:11:12.830
而这对我们来说并不是大步飞跃。

0:11:12.830,0:11:14.460
我们在这个领域了解越多，

0:11:14.460,0:11:18.820
就越清楚，我们在做的是摄影。

0:11:18.820,0:11:20.811
我们在拍电影，

0:11:20.811,0:11:23.659
只是演员并非演员，

0:11:23.659,0:11:26.990
而是真正的医生和护士。

0:11:26.990,0:11:30.473
这些照片来自[br]获得艾美奖的特效公司，

0:11:30.473,0:11:35.194
加州好莱坞的Fractured FX的朋友们，

0:11:35.194,0:11:38.818
这是贾斯汀·罗利和他的小组——

0:11:38.818,0:11:40.540
这个可不是我们的病人——

0:11:40.540,0:11:41.842
（笑声）

0:11:41.842,0:11:44.964
而是这些人做的精湛的工作。

0:11:44.964,0:11:48.552
我们现在已经合作并融合了我们的经验，

0:11:48.552,0:11:50.982
请他们的团队到波士顿儿童医院，

0:11:50.982,0:11:53.692
将我们的团队送到加州的好莱坞，

0:11:53.692,0:11:55.105
做各种交换

0:11:55.105,0:11:58.082
以便能够开发这些类型的模拟器。

0:11:58.082,0:12:02.651
下面要展示的是这个孩子的复制品。

0:12:06.812,0:12:12.264
你会注意到，孩子头上的[br]每一根头发都被复制了。

0:12:12.264,0:12:15.981
事实上，这也是那个复制的孩子——

0:12:15.981,0:12:19.188
我为造成的任何不舒服道歉，

0:12:19.188,0:12:22.062
但那是为他们要实施手术的孩子

0:12:22.062,0:12:24.246
所做的复制和模拟。

0:12:26.493,0:12:28.895
这是我们前面说过的膜，

0:12:28.895,0:12:31.358
这孩子的脑部里面。

0:12:31.358,0:12:36.460
你将看到的是[br]一侧是真实的患者，

0:12:36.460,0:12:38.753
另一侧是模拟器。

0:12:38.753,0:12:43.127
如我所说，镜头、小相机需要想办法下去，

0:12:43.127,0:12:44.562
你在这里能看到它。

0:12:44.562,0:12:46.920
需要在这个膜上开个小孔

0:12:46.920,0:12:49.549
让液体渗出。

0:12:51.155,0:12:55.796
我不会考你们哪一侧的真假，

0:12:56.962,0:12:59.266
右侧是模拟器。

0:13:00.683,0:13:04.395
因此医生现在可以创造训练机会，

0:13:04.395,0:13:07.482
把这些手术做无数遍，

0:13:07.482,0:13:10.388
直到他们满意，直到有信心。

0:13:10.388,0:13:13.857
然后，并且只有在那之后，[br]再把孩子送进手术室。

0:13:13.857,0:13:15.170
但这不是终点。

0:13:15.170,0:13:19.444
我们知道，关键步骤不只是技巧本身，

0:13:19.444,0:13:24.059
而是将技巧与实施手术的团队相结合。

0:13:24.059,0:13:26.855
现在我们看看一级方程式。

0:13:26.855,0:13:30.229
这是技术人员安装轮胎的例子，

0:13:30.229,0:13:33.492
一次又一次地在这个车上重复。

0:13:33.492,0:13:35.641
但这很快就结合到[br]

0:13:35.641,0:13:38.426
团队训练之中，

0:13:38.426,0:13:42.649
现在作为整个团队来协调换轮胎，

0:13:42.649,0:13:46.004
把车送回赛道。

0:13:46.004,0:13:49.475
那么我们在医疗领域也这么做了

0:13:49.475,0:13:54.510
现在你要看的是模拟手术，

0:13:54.510,0:13:57.091
把我刚才描述的模拟器，

0:13:57.091,0:14:00.456
带到波士顿儿童医院的手术室，

0:14:00.456,0:14:04.205
这些人——本地团队，手术团队——

0:14:04.205,0:14:07.672
在真正的手术之前[br]已经在做这个手术了。

0:14:07.672,0:14:10.869
操作两次；实切一次。

0:14:10.869,0:14:12.827
请看。

0:14:12.827,0:14:15.964
（视频）手术队员1：[br]你想让头部降低还是升高？

0:14:15.964,0:14:18.052
手术队员2：能降到10吗？

0:14:18.052,0:14:20.425
手术队员3：整个台降低一点？

0:14:20.425,0:14:22.829
手术队员4：手术台正在下降

0:14:24.856,0:14:27.445
手术队员3：好的，这里有类血管表现

0:14:27.445,0:14:29.576
请把剪子拿回来好吗？

0:14:29.576,0:14:32.961
手术队员5：我正戴手套，8到8 1/2，马上加入

0:14:32.961,0:14:35.422
手术队员6：太好了！谢谢。

0:14:36.336,0:14:38.133
真的很棒。

0:14:38.133,0:14:39.779
这里的第二步，非常关键，

0:14:39.779,0:14:43.402
我们马上请这些团队出来，[br]听他们汇报。

0:14:43.402,0:14:44.810
我们使用的技术

0:14:44.810,0:14:49.452
与军方的精益和六西格玛[br]使用的技术相同，

0:14:49.452,0:14:52.621
让他们出来[br]讨论哪里做的正确，

0:14:52.621,0:14:54.340
更重要的是，

0:14:54.340,0:14:56.801
讨论哪里做得不好，

0:14:56.801,0:14:58.800
以及如何改正。

0:14:58.800,0:15:01.518
然后让他们马上回去，[br]再做一次。

0:15:01.518,0:15:06.829
在最重要的时刻，[br]做刻意的“击打”练习。

0:15:08.438,0:15:10.873
现在我们回到这个病例。

0:15:10.873,0:15:12.444
同一个孩子，

0:15:12.444,0:15:14.238
但这次我要描述的是

0:15:14.238,0:15:16.355
我们在波士顿儿童医院[br]如何护理这个孩子。

0:15:16.355,0:15:18.835
这孩子在凌晨三点出生。

0:15:18.835,0:15:20.826
在凌晨两点，

0:15:20.826,0:15:23.016
我们集合队伍，

0:15:23.016,0:15:24.851
拿到从扫描和图像做出的

0:15:24.851,0:15:28.550
复制的解剖结构，

0:15:28.550,0:15:31.320
把团队带到虚拟病床，

0:15:31.320,0:15:32.901
模拟的病床——

0:15:32.901,0:15:36.536
几小时后要为这孩子[br]做手术的同一个团队——

0:15:36.536,0:15:39.291
让他们做一遍手术。

0:15:39.291,0:15:42.161
请看其中的片段。

0:15:42.161,0:15:45.091
这不是真的切口。

0:15:45.091,0:15:47.651
婴儿还未出生。

0:15:49.113,0:15:50.481
想象一下吧。

0:15:52.133,0:15:55.835
那么现在，在波士顿儿童医院[br]的重症监护室，

0:15:55.835,0:15:58.359
我与孩子家长的对话

0:15:58.359,0:16:00.532
就完全不同了。

0:16:00.532,0:16:02.498
想象下这样的对话：

0:16:03.649,0:16:08.414
“我们在ICU不仅[br]经常治疗这种疾病，

0:16:08.414,0:16:13.065
以及不仅做过[br]您孩子要做的这种手术，

0:16:13.065,0:16:17.696
而且，我们已经做过了[br]您的孩子的这台手术。

0:16:17.696,0:16:20.460
我们两个小时前做的。

0:16:20.460,0:16:23.196
并且做了10次。

0:16:23.196,0:16:27.087
现在，我们准备好真正的手术了。”

0:16:28.731,0:16:31.061
因此，医疗新技术：

0:16:32.167,0:16:34.949
生命模拟演练。

0:16:34.949,0:16:38.613
比赛之前的练习。

0:16:39.632,0:16:40.882
谢谢。

0:16:40.882,0:16:45.501
（掌声）