E se vi dicessi che esiste una nuova tecnologia
che, messa a disposizione di dottori e infermiere:
migliora i risultati per bambini, adulti, e pazienti di tutte le età;
riduce il dolore e la sofferenza;
riduce i tempi nelle sale operatorie;
riduce i tempi delle anestesie,
ha una curva dose-risposta tale
che più se ne fa uso,
più il paziente ne trae benefici?
C'è un bonus: non ha effetti collaterali,
e ovunque venga fornita assistenza medica, è disponibile.
Come medico di terapia intensiva dell'Ospedale Pediatrico di Boston,
rivoluzionerebbe il mio lavoro, posso garantirvelo.
Questa tecnologia consiste nella "prova realistica".
Questa prova realistica è effettuata attraverso una simulazione medica.
Ho pensato di cominciare con un caso,
per descrivere veramente§ la sfida che abbiamo davanti,
e per spiegare non solo come migliorerà l'assistenza medica
ma perché è assolutamente indispensabile.
Questo è un neonato, una bambina.
"Giorno di vita zero", come diciamo noi:
il primo giorno di vita, appena venuta al mondo.
Dal momento in cui è nata,
abbiamo notato subito che le sue condizioni peggioravano.
Il suo ritmo cardiaco saliva, la pressione sanguigna scendeva,
respirava troppo velocemente.
Il motivo è illustrato in questa radiografia del torace.
Si chiama "babygramma",
è una radiografia completa del corpo di un bambino, di un neonato.
Se osservate la parte superiore,
è qui che il cuore e i polmoni dovrebbero essere.
Se guardate in basso, lì è dove si trova l'addome,
e qui è dove dovrebbe essere l'intestino.
E potete vedere che c'è una specie di zona traslucida
che si è fatta largo nella parte destra del torace di questa bambina.
Ed ecco l'intestino: nel posto sbagliato.
Il risultato è che premeva sui polmoni
rendendo molto difficile, per questa bambina, respirare.
La soluzione a questo problema
era di portare subito la bambina in sala operatoria,
ricollocare l'intestino nella cavità addominale
e lasciare espandere i polmoni,
permettendo alla bambina di respirare nuovamente.
Ma prima di andare in sala operatoria,
doveva essere portata di corsa all'ICU, dove lavoro io.
Io lavoro con équipe chirurgiche.
Riuniti intorno a lei,
abbiamo messo a questa bambina un bypass cardio-polmonare.
L'abbiamo anestetizzata,
abbiamo fatto sul collo una piccola incisione,
inserito un catetere nel vaso sanguigno principale del collo -
e pensate che questi vasi sono grandi all'incirca come una penna,
la punta di una penna -
e poi abbiamo estratto sangue dal corpo,
lo abbiamo fatto passare per una macchina
che lo ossigena, prima che rientri nel corpo.
Le abbiamo salvato la vita,
e l'abbiamo portata in sicurezza in sala operatoria.
Il problema è questo:
questi disturbi,
noti come ernie diaframmatiche congenite -
questo buco nel diaframma
che ha permesso la fuoriuscita dell'intestino -
questi disturbi sono rari.
E anche nelle migliori mani del mondo,
è sempre una sfida ottenere i numeri -
un numero sufficiente di pazienti
per conseguire una curva di esperienza del 100%.
In pratica, il disturbo non si presenta abbastanza spesso.
Come possiamo familiarizare, allora, con ciò che è infrequente?
L'altro problema è questo:
nel sistema di assistenza sanitaria in cui io ho lavorato per più di 20 anni,
quello che esiste attualmente,
il modello di formazione professionale si chiama "modello di apprendistato".
Esiste da secoli.
È basato sull'idea che tu vedi un intervento chirurgico forse una volta,
magari alcune volte,
poi esegui tu quell'intervento,
e infine insegni alla generazione futura come eseguire quell'intervento.
È implicito in questo modello - non ho bisogno di dirvelo -
che facciamo pratica sui pazienti che curiamo.
Questo è un problema.
Io credo che ci possa essere un approccio migliore.
La medicina è probabilmente l'ultima industria ad alto rischio
che non fa pratica prima di entrare in campo.
Voglio illustrarvi un approccio migliore che ricorre alla simulazione medica.
Per prima cosa, abbiamo osservato altre industrie ad alto rischio
che hanno usato per decenni questa metodologia.
Questo è il settore nucleare.
Nel nucleare è normale immaginarsi scenari potenziali
così da esercitarsi su ciò che si spera non accada mai.
E quella che conosciamo tutti, l'industria aerea -
noi tutti prendiamo aerei oggi, confortati dall'idea
che piloti ed equipaggio
si sono esercitati a lungo su simulatori come questi,
prevedendo scenari che speriamo non accadano mai,
ma sappiamo che se dovessero accadere
loro sarebbero preparati al peggio.
L'industria aerea, addirittura,
è giunta al punto di creare delle fusoliere di esercitazione,
per l'importanza che riveste il lavoro di squadra in questi casi.
Questo è un simulatore di evacuazione.
Di nuovo, se dovessero accadere questi eventi così rari,
loro sono pronti ad agire in un secondo.
Ma forse quella più convincente per me è in qualche modo l'industria sportiva -
dove l'alto rischio è discutibile.
Pensate a una squadra di baseball: i giocatori si allenano.
Penso che sia un bell'esempio di allenamento progressivo.
La prima cosa che fanno è praticare un allenamento primaverile.
Vanno in un centro di allenamento,
magari con un simulatore di baseball.
Non sono su un vero campo, ma su un campo simulato,
e giocano la stagione pre-campionato.
Poi si recano sul campo per il campionato;
e qual è la prima cosa che fanno, prima della partita?
Vanno nella gabbia di battuta e si allenano a colpire la palla per ore,
ricevendo tipi di lancio diversi,
colpendo palla dopo palla, mentre si riscaldano,
in preparazione per la partita.
Ed ecco la parte più fenomenale:
chi tra voi segue lo sport
vedrà questo fenomeno manifestarsi.
Il battitore va nella sua base,
il lanciatore si prepara a lanciare.
Prima che il lancio venga effettuato,
cosa fa il battitore?
Esce dalla sua base,
ed esegue un paio di colpi a vuoto.
Non ne farebbe mai a meno.
Voglio parlarvi
di come vogliamo introdurre, in medicina, colpi a vuoto come questi.
Stiamo costruendo "gabbie di battuta"
per i pazienti che curiamo al Boston Children's.
Voglio usare questo esempio che abbiamo creato recentemente.
È il caso di un bambino di quattro anni con una crescita anormale del craniom
e subiva, di conseguenza,
un ritardo nello sviluppo e un ritardo neurologico.
E la ragione di questo problema è qui - si chiama idrocefalia.
Facciamo un piccolo corso di neuro-chirurgia.
Questo è il cervello,
potete vedere il cranio che circonda il cervello.
E intorno al cervello, tra cervello e cranio,
c'è quello che si chiama fluido cerebro-spinale,
che agisce da ammortizzatore.
Nella vostra testa, adesso, c'è del fluido cerebro-spinale
in cui galleggia il vostro cervello
e che circola all'interno del cranio.
Viene prodotto in un punto e fluisce nel cranio,
e poi viene ri-circolato.
Questo flusso avviene in ciascuno di noi.
Ma in alcuni bambini, sfortunatamente,
c'è un blocco in questo flusso,
un po' come un ingorgo nel traffico.
Il risultato è che il fluido si accumula,
e il cervello viene spinto da una parte.
E ha difficoltà a crescere.
E così il bambino soffre carenze nello sviluppo neurologico.
È una malattia devastante, per i bambini.
L'unica cura è la chirurgia,
e la chirurgia tradizionale prevede la rimozione
di una parte della testa, del cranio,
il drenaggio del fluido, l'inserimento di un tubo di drenaggio,
per poi portare il drenaggio all'interno del corpo.
È una grossa operazione.
Ma la buona notizia è che i progressi della chirurgia
ci hanno permesso di sviluppare un approccio molto poco invasivo
a questa operazione.
Attraverso un piccolo foro possiamo inserire una telecamera,
spingerla in profondità nel cervello,
e creare un piccolo foro nella membrana permettendo al liquido di defluire,
un po' come in un lavandino.
Improvvisamente, il cervello non è più sotto pressione,
si può espandere
e così abbiamo curato il bambino grazie ad un'unica piccola incisione.
Ma il problema è questo:
l'idrocefalia è molto rara.
Non ci sono modi efficaci di fare pratica
per diventare davvero bravi a inserire questa sonda nel punto giusto.
Ma i chirurghi sono stati creativi in questo senso, perfino i nostri.
E hanno sviluppato un modello di training.
Ecco il modello attuale di training.
(Risate)
Dico sul serio.
Questo è un peperone vero, non l'hanno fatto ad Hollywood;
è un peperone vero.
E quello che fanno i chirurghi è inserire la sonda nel peperone,
ed eseguire quella che chiamano "semectomia."
(Risate)
Usano questo microscopio per rimuovere i semi con delle pinzette.
E questo è un modo di acquisire
le basi rudimentali per eseguire questa operazione.
Poi si spostano direttamente su un modello di esercitazione,
vedendone molte così come si presentano,
quindi eseguendole, e poi insegnandole -
in attesa che i pazienti arrivino.
Possiamo fare molto meglio.
Stiamo fabbricando riproduzioni di bambini
per consentire a chirurghi ed équipe chirurgiche
di esercitarsi nel miglior modo possibile.
Vi voglio mostrare una cosa.
Questo è il mio team,
nella SIM - Divisione Ingegneria del Programma di Simulazione.
È un gruppo incredibile di individui.
Sono ingegneri meccanici;
vedete qui, illustratori.
Prendono i dati grezzi da TAC e risonanze magnetiche,
li traducono in informazioni digitali,
ne fanno un'animazione,
li associano ai parametri del bambino stesso,
fanno una scansione di superficie degli elementi del bambino necessari,
a seconda del tipo di chirurgia richiesta,
poi prendono questi dati digitali e possono esportarli
su stampanti 3D di ultima generazione
che consentono di stampare i componenti
con una precisione al micron dell'anatomia del bambino.
Potete vedere qui il cranio di questo bambino
mentre viene stampato nelle ore precedenti all'operazione.
Ma non potremmo fare questo lavoro
senza i nostri cari amici della West Coast a Hollywood, in California.
Sono persone dal talento incredibile,
capaci di ricreare la realtà.
Per noi non è stato un grosso cambiamento.
Più ci addentriamo in questo campo,
più ci rendiamo conto che ciò che facciamo è cinematografia.
Siamo registi,
solo che gli attori non sono attori.
Sono dottori ed infermieri veri.
Queste sono alcune foto dei nostri cari amici di Fractured FX
a Hollywood, in California,
una ditta di effetti speciali vincitrice di Emmy Award.
Questo è Justin Raleigh e il suo gruppo -
questo non è un nostro paziente -
(Risate)
ma è il lavoro squisito di questi individui.
Adesso collaboriamo, unendo le nostre esperienze,
portando il loro gruppo al Boston Children's Hospital,
inviando il nostro gruppo a Hollywood, California
e scambiandoci informazioni
per poter sviluppare questo tipo di simulatori.
Quello che sto per mostrarvi è la riproduzione di un bambino.
Noterete che è stato riprodotto ogni capello in testa al bambino .
Questa anche è la stessa riproduzione -
mi scuso con quelli dallo stomaco debole,
ma appunto è una riproduzione e una simulazione
del bambino sul quale stanno per operare.
Questa è la membrana di cui abbiamo parlato,
all'interno del cervello del bambino.
Quello che vedrete qui è da un lato il bambino vero,
e dall'altro il simulatore.
Come accennavo prima, una sonda, una piccola telecamera viene inserita,
e la vedete qui.
Deve fare un piccolo foro in questa membrana
per far uscire il liquido.
Non farò un quiz per vedere chi indovina il lato vero e il lato finto,
ma sulla destra c'è il simulatore.
Quindi i chirurghi possono ora offrire opportunità di formazione,
eseguire queste operazioni quante volte vogliono,
fino a completa soddisfazione, fino a che si sentono sicuri.
A quel punto, e solo allora,
potranno portare il bambino in sala operatoria.
Ma non ci fermiamo qui.
Sappiamo che un passo chiave del processo non è solo l'abilità in sé,
ma la combinazione di quella abilità con un team che presterà l'assistenza.
Guardiamo la Formula Uno, adesso.
Questo è un esempio di meccanico che sostituisce uno pneumatico,
e lo fa ripetutamente su questa macchina.
Ma questa abilità singola verrà presto incorporata
in un ambito di esercitazione di gruppo,
adesso con tutto il team che collabora alla sostituzione degli pneumatici
e a riportare la macchina in pista.
Abbiamo trasferito nell'assistenza medica anche questo passaggio,
e adesso vedrete un'operazione simulata.
Abbiamo preso il simulatore che vi ho appena descritto,
lo abbiamo portato in sala operatoria al Boston Children's Hospital,
e queste persone - questi team operativi originali -
stanno eseguendo l'operazione prima dell'operazione.
Operano due volte; ma tagliano una volta sola.
Lasciate che ve lo mostri.
(Video) Membro 1 del Team Chirurgico: Vuoi la testa giù o su ?
MTC2: Puoi abbassarla a 10 ?
MTC3: E poi abbassare un pochino tutto il tavolo.
MTC4: Abbassiamo il tavolo.
MTC3: Va bene, si muove come una barca.
Potremmo riavere le forbici, per favore?
MTC5: sto prendendo i guanti, da 8 a 8 1/2 va bene ? Arrivo subito.
MTC 6: Ottimo ! Grazie.
Peter Weinstock: Davvero incredibile.
la seconda, cruciale fase di questo processo
è richiamare immediatamente questi team e fare una riunione.
Usiamo le stesse tecnologie usate nell'esercito, in Lean e in Six Sigma:
li richiamiamo e parliamo di cosa è andato bene,
ma soprattutto di cosa è andato male,
e come possiamo porvi rimedio.
Poi li riportiamo dentro e ripetiamo la procedura.
Esercitazione di battuta a vuoto, nel momento che conta di più.
Torniamo al nostro caso, adesso.
Stesso bambino,
ma fatemi descrivere come curiamo questo bambino
al Boston Children's Hospital.
Questo bambino è nato alle tre del mattino.
Alle 02:00,
abbiamo riunito il team,
e preso la riproduzione anatomica
ottenuta da scansioni e immagini,
e abbiamo portato il team al tavolo virtuale,
un tavolo simulato -
lo stesso team che opererà questo bambino nelle ore successive -
e gli facciamo eseguire la procedura.
Guardate un momento questo.
Questa non è una vera incisione.
E il bambino non è ancora nato.
Immaginate.
E adesso, quindi, le conversazioni con le famiglie
nell'unità di terapia intensiva del Boston Children's Hospital
sono totalmente differenti.
Immaginate questa conversazione:
"Non solo noi ci occupiamo spesso di questa malattia, nella nostra ICU,
e non solo abbiamo già eseguito operazioni come quella che faremo al vostro bambino,
ma abbiamo già fatto proprio l'operazione al vostro bambino.
L'abbiamo fatta due ore fa.
E l'abbiamo fatta 10 volte.
E adesso siamo pronti a entrare in sala operatoria."
L'esercitazione realistica offre una nuova tecnologia medica.
E l'opportunità di esercitarsi prima della partita.
Grazie.
(Applausi)