قبل أن أصبح مختص في الأمراض الجلدية
بدأت بالطب العام
ومثل ما يفعل معضم اخصائي الأمراض الجلدية في بريطانيا
في نهاية تلك المدة ذهبت الى أستراليا
قبل ما يقارب عشرين سنة
ماذا تتعلم من ذهابك الى أستراليا
بأن الاستراليون جدا منافسون
وانهم لا يفرطون في النجاح
وهذا يحدث بشكل متكرر
"يا أنجليزي, لايمكنك لعب الكريكت, و الركبي"
كان بإستطاعتي قبول ذلك
لكن في العمل
كان لدينا كل أسبوع ما يسمى بنادي المجلة
حيث تجلس مع الأطباء الاخرين
و تدرس بحث علمي
له علاقة بالطب
و بعد أسبوع , كان الموضوع عن وفيات القلب و الأوعية الدموية
موضوع جاف-- كم هم الأشخاص الذين يتوفون بأمراض القلب
ما هي نسبتهم
وكانوا جداً متنافسون في هذا الموضوع
"انت يابريطاني, نسبة أمراض القلب لديكم مروعة"
وكانوا فعلاً على حق
نسبة أمراض القلب لدى الاستراليون أقل بثلث النسبة لدينا نحن
أقل وفيات بسبب نوبات القلب, السكتة القلبية والجلطات
هم بشكل عام أكثر صحة
و بالطبع يقولون هذا بسبب
روحهم المعنوية الجيدة و التمارين الرياضية
و لأنهم أستراليون ونحن بريطانيون و هكذا
ولكن ليست أستراليا فقط أفضل من بريطانيا في الصحة
ضمن حدود بريطانيا, يوجد تدرج في الصحة
و يوجد مايسمى "بالوفيات القياسية"
بشكل مبسط إحتمالات وفاتك
هذه معطيات من بحت عمره 20 سنة
مازالت صحيحة الى يومنا هذا
مقارنة نسب وفاتك بخمسين درجة شمالاً
هذا الجنوب, و هذه لندن و أماكن اخرى
في المدى و 55 درجة
الخبر السيىء هو أن جلاسقو هنا
أنا من ادينبره. الخبر الأسوء أنه حتى في اندبره
(ضحك)
إذن ماهو سبب هذا الفراغ الفضيع هنا
مابين نحنوا في جنوب أسكتلندا
والجنوب؟
الان, نعرف التدخين
أصابع مارس المقلية, ارقائق لبطاطس-- و حمية جلاسقو
كل هذه الأشياء
ولكن هذا الرسم البياني بعد وضع المعطيات السابقة في الحسبان
كل هذه المخاطر المعروفة
في هذا الرسم يدخل أيضاُ التدخين, الطبقات الإجتماعية, و الحمية
كل هذه المخاطر المعروفة
ومع ذلك مازال لدينا هذه المساحة المفقودة هنا
من وفيات متزايدة كلما ذهبت في إتجاه الشمال
الان بالطبع , أشعة الشمس تدخل في هذا الموضوع
و كذلك فيتامين د كان له تأثير كبيراً
الكثير من الناس يتسائلون عنه
نحتاج فيتامين د. الان أصبح متطلب على الأطفال أخذ جرعة محددة من الفيتامين
جدتي ترعرت في جلاسقو
عندما كان كساح الأطفال يعتبر مشكلة حقيقة في عشرينات و ثلاثينات القرن الواحد وعشرين
في ذلك الوقت وجد زيت سمك القد
و الذي كبح كساح الأطفال الذي كان منتشر في هذه المدينة
كطفل كان يعطى لي زيت سمك القد بواسطة جدتي
اصبحت أنا و الجميع لاننسى زيت سمك القد
ولكن يوجد هناك علاقة: كلما ارتفع مستويات فيتامين د في الدم لدى الناس
كلما أصبحوا أقل عرضة لأمراض القلب و السرطان
يبدوا أنه يوجد هناك الكثير من المعطيات التي تشير بأهمية فيتامين د لصحتك
لمنع كساح الأطفال و غيره
ولكن عندما تعطي الناس مكملات فيتامين د
لا تستطيع تغير تلك النسبة العالية من امراض القلب
و لا يوجد حتى الان دلائل قوية لعلاج فيتامين د مرض السرطان
لذك ما أود أقتراحه هو أن فيتامين د ليس بالحل الوحيد
ليس بالسبب الوحيد لعلاج امراض القلب
أعتقد بان معدلات فيتامين د العالية هي علامة للتعرض لأشعة الشمس
والتعرض لأشعة الشمس كما سوف أوضح بعد قليل
مفيد لأمراض القلب
على كل حال, عدت من أستراليا
و على الرغم من المخاطر الواضحة لصحتي, ذهبت إالى ابدردين
(ضحك)
الان, بدأت جلسات التدريبة لأمراض الجلد في أبدرين
كما أصبحت مهتم بالبحث
بشكل خاص أصبحت مهتم في مادة أكسيد النتريك
الأن الثلاث أشخاص هنا
فوركوت, اقنارو, و مراد
نالوا جائزة نوبل للطب في عام 1998
و كانوا أول من قام بوصف
هذا المحول الكيمائي, اكسيد النتريك
ماذا يقوم اكسيد النتريك بفعله هو توسعة الأوعية الدموية
مما يسبب إنخفاض في ضغط دمك
كما يقوم بتوسعة الشرايين التاجية مما يسبب توقف للذبحة الصدرية
وما كان مميز لهذه المادة
هو عندما كنا نفكر في المحولات الكيمائية داخل الجسم
كنا نفكر في أشياء معقدة مثل هرمون الاستروجين والانسولين
او نقل الأعصاب
عملية معقدة جداً مع مركبات كمائية معقدة
والتي تندمج مع مستقبلات معقدة
وإليك هذا الجزيء البسيط،
نيتروجين واكسجين متماسكين معاً،
ولكن هذه مهمة بشكل كبير ل [غير واضحة] لإنخفاض ضغط الدم لدينا،
للناقلات العصبية، و لأشياء كثيرة جداً،
لكن بشكل خاص لصحة القلب والأوعية الدموية .
وبدأت عمل البحوث، ووجدنا مذهولين،
أن الجلد ينتج أكسيد النيتريك.
لذلك فأنه ليس ينشأ فقط في نظام القلب والأوعية الدموية.
أنه ينشأ في الجلد.
حسناً، القيام بوجدود ذلك ونشره،
أعتقدت، ماذا تقوم بفعله؟
كيف يكون لديك انخفاض ضغط الدم في جلدك؟
ليس القلب. ماذا تفعل؟
لذلك ذهبت إلى الولايات، كما يفعل الكثير من الناس أذا ارادوا القيام بالأبحاث،
وقضيت بضع سنوات في بيتسبرغ. هذي هي بيتسبرغ.
كنت مهتماً بهذه النظم المعقدة حقاً.
كنا نظن ربما أن أكسيد النيتريك ضر الخلايا الميتة ،
وكيف الخلايا على تستمر على قيد الحياة، ومقاومتها لأشياء أخرى.
وبدأت أعمل في حراثة الخلية, زراعة الخلايا،
و بعد ذلك كنت أستخدم عينات من الفئران
الفئران التي لا يمكن أن تصنع الجينات.
عملنا على إليه، التي-قد لا تساعد الخلايا البقاء على قيد الحياة.
ومن ثم ذهبت مرة أخرى إلى أدنبرة.
وفي أدنبرة، الحيوان التجريبي الذي نستخدمه هو طالب الطب.
أنها أصناف قريبة من الإنسان،
مع العديد من المزايا بمقارنة بالفئران:
أنهم أحرار، ولا تحلق لهم، و يطعمون أنفسهم،
ولا أحد يتعسكر المكتب الخاص بك قائلاً:
"خلصوا طالب المختبر الطبي".
لذلك فإنهم حقاً نموذجا مثالياً.
ولكن ما وجدنا
هو انه لا يمكننا أن إعادة إنتاجية البيانات في البشر كما قد أظهرنا ذلك في الفئران.
ويبدو أننا لم نستطع إيقاف إنتاج
أكسيد النيتريك في جلد البشر.
وضعنا كريمات تمنع الإنزيم الذي تصنعه،
قمنا بحقن أشياء. ونحن لم نستطع إيقاف أكسيد النيتريك.
والسبب في ذلك، أنه تبين، بعد سنتين أو ثلاث من العمل،
وجدنا مخازن ضخمة في الجلد
ليست من أكسيد النيتريك، لأن أكسيد النتريك غاز،
و أُطلق -(بوووف!)-وفي بضع ثوان أختفى
لكن يمكن أن يتحول إلى هذه الأشكال من أكسيد النيتريك-
نترات NO3؛ نتريت NO2؛ nitrosothiols.
وهذه أكثر إستقراراً،
و جلدك يمتلك مخازن ضخمة حقاً من NO
و بعد ذلك أعتقدنا، مع تلك المخازن الكبيرة،
أتساءل عما إذا كانت أشعة الشمس قد تنشط تلك المخازن
وتطلقهم من الجلد،
أينما توجد المخازن حوالي 10 مرات بحجم ما يوجد في الدورة الدموية.
هل يمكن للشمس تنشيط تلك المخازن في الدورة الدموية,
و في الدورة الدموية هل تقوم بأشياء جيدة لنظام القلب والأوعية الدموية الخاصة بك؟
حسنا، أنا محلل أمراض جلدية,
لذلك ما فعلناه هو أننا ظننا
أنه كان يجيب علينا تعريض حيوانات التجارب لدينا لأشعة الشمس.
وذلك ما قمنا به أننا أخذت حفنة من المتطوعين
و عرضناهم للأشعة فوق البنفسجية.
لذك هذه نوع من أسمرار.
الآن، ما كنا نحرص على القيام به،
صنع فيتامين (د) بالأشعة فوق البنفسجية ب
و أردنا أن فصل قصتنا عن قصة فيتامين (د).
لذك أستخدمنا الأشعة فوق البنفسجية A، التي لا تصنع فيتامين (د)
عندما وضعنا الناس تحت مصباح
لما يعادل حوالي 30 دقيقة من أشعة الشمس في الصيف في أدنبرة،
كان ما انتجنا، انتجنا ارتفاع
في أنتشار أكسيد النيتريك.
لذك وضعنا المرضى مع هولاء المشاركين في الدراسة تحت الأشعة فوق البنفسجية،
وترتفع مستويات أكسيد النيتيريك لديهم،
و ضغط دمهم ينخفض.
ليس بكثير، على مستوى الفرد،
ولكن ما فيه الكفاية على مستوى المجموعة
لنقل معدلات الإصابة بأمراض القلب في مجموعة كاملة.
وعندما نسلط الأشعة فوق البنفسجية عليهم،
أو عندما نسخنهم إلى نفس مستوى المصابيح،
ولكنفي الواقع لم ندع الأشعة تسلط على الجلد، هذا لم يحدث.
لذلك هذا يبدو أنه إحدى خصائص الأشعة فوق البنفسجية التي تسلط على الجلد.
الآن، نحن ما زلنا نجمع البيانات.
بعض الأمور الجيدة هنا:
هذا يبدو أن يكون أكثر وضوحاً في كبار السن.
لست متأكداً بالضبط كم.
كانت حماتي أحد المشاركين في الدراسة ,
ولا أعرف من الواضح سنها.
ولكن من المؤكد في الناس الأكبر سناً من زوجتي،
يبدوا هذا له تأثير ملحوظ .
والشيء الآخر الذي أود أن أذكره
لم يحدث أي تغيير في فيتامين (د)
هذا منفصل من فيتامين (د)
لذلك فأن فيتامين (د) جيد بالنسبة لك--يوقف الكساح،
يمنع أيض الكالسيوم، أشياء مهمة.
ولكن هذا إليه منفصلة من فيتامين (د)
الأن, إحدى المشاكل في النظر إلى ضغط الدم
هو أن جسمك يفعل كل شيء يستطيع
للحفاظ على ضغط الدم في المستوى نفسه.
إذا قُطعت ساقك وفقدت دم،
سوف يضيق جسمك الخناق، ويرفع معدل ضربات القلب،
يقوم بكل ما في وسعه للحفاظ على ضغط الدم مرتفع.
هذا مبدأ فسيولوجي أساسي بصورة مطلقة.
لذا ما قمنا به فيما بعد
هو انتقلنا إلى النظر في توسيع الأوعية الدموية.
لذلك قمنا بقياس-وهذا مرة أخرى،
لاحظ لا ذيل ولا شعر، هذا طالب طب.
في الذراع, يمكنك قياس تدفق الدم في الذراع
بمقدار حجم تضخمها عندما يتدفق الدم فيها.
وما أظهرنا هو فعل إشعاع مزيف-
هذا خط سميك هنا-
وهذا هي أشعة فوق بنفسجية ساطعة على الذراع ليدفأ
ولكن إبقائها مغطاة حتى لا تصل الأشعة إلى الجلد.
لا يوجد أي تغيير في تدفق الدم، في توسع الأوعية الدموية.
لكن الإشعاع النشط،
خلال الأشعة فوق البنفسجية، و لمدة ساعة بعد ذلك،
هناك تمدد للأوعية الدموية.
هذه هي الآلية التي من خلالها يمكنك خفض ضغط دمك،
التي تمدد الشرايين التاجية أيضا،
للسماح بتزويد للدم من خلال القلب.
لذلك هنا، مزيد من البيانات أن الأشعة فوق البنفسجية--التي هي أشعة الشمس-
لها فوائد على نظام القلب والأوعية الدموية وتدفق الدم.
لذلك ظننا أننا نصنع مجرد نموذج ما-
كميات مختلفة من الأشعة فوق البنفسجية تستطع على أجزاء مختلفة من الأرض في أوقات مختلفة من السنة،
لذا يمكنك فعلاً جعل تلك المخازن من أكسيد النيتريك-
النترات، والنتريتات، نيتروسوثيولس في الجلد-
تنشق لتصدر NO
أطوال موجية مختلفة من الضوء لها أنشطة مختلفة للقيام بذلك.
لذا يمكنك أن تبحث في الأطوال الموجية للضوء التي تفعل ذلك.
ويمكنك أن تنظر- لذلك، إذا كنت تعيش على خط الاستواء، تكون الشمس مسقيمة على الرأس،
أنها تأتي من خلال طبقة رقيقة جداً من الغلاف الجوي.
في فصل الشتاء أو الصيف، أنها على نفس القدر من الضوء.
إذا كنت تعيش هنا، في الصيف
الشمس تكون نازلة مباشرة إلى حد ما،
ولكن في فصل الشتاء فإنها تمر من خلال كمية كبيرة من الغلاف الجوي،
وجزء كبير من الأشعة فوق البنفسجية تستبعد،
والمجموعة من الموجات التي تصل الأرض
تختلف من الصيف إلى الشتاء.
لذلك ما يمكنك القيام به هو أنك تستطيع ضرب تلك البيانات
في أكسيد النتريك التي يتم إطلاقها
ويمكنك حساب كمية أكسيد النيتريك
التي ستطلق من الجلد إلى الدورة الدموية.
الآن، إذا كنت على خط الاستواء هنا-
هذين الخطين، الخط الأحمر والخط الأرجواني-
كمية أكسيد النيتريك التي يتم إطلاقها هي المنطقة تحت المنحنى،
أنها المنطقة في هذه المساحة هنا.
لذلك إذا كنت على خط الاستواء، كانون الأول/ديسمبر أو يناير،
فإنك قد أطلقت كتل من أكسيد النتريك من الجلد.
لذا فنتورا في جنوب كاليفورنيا.
في فصل الصيف، قد تكونوا إيضاً على خط الاستواء.
أنه لشيء رائع. الكثير من أكسيد النتريك يتم إطلاقها.
فينتورا في منتصف الشتاء، لا يزال هناك كمية جيدة.
أدنبرة في الصيف، المنطقة أسفل المنحنى جيده جداً،
ولكن أدنبرة في فصل الشتاء، كمية اكسيد النتريك التي يمكن إطلاقها
هي قريبة من لاشيء, كميات صغيرة.
لذا ماذا تعتقدون؟
نحن ما زلنا نعمل على هذه القصة،
مازلنا نطورها، مازلنا نقوم بتوسيعها.
نعتقد إنها مهمة جداً.
نعتقد إنها ربما تفسرالكثيرعن الفجوة الصحية ما بين الشمال والجنوب داخل بريطانيا،
أنها ذات أهمية بالنسبة لنا.
نعتقد أن الجلد-
حسناً، نحن نعرف أن الجلد يمتلك مخازن كبيرة جداً
من أكسيد النيتريك كهذه الأشكال المختلفة الأخرى.
نشتبه أن الكثير من هذه تأتي من النظام الغذائي،
الخضروات الورقية والشمندر والخس
فيها الكثير من أكاسيد النتريك التي نعتقد تذهب إلى الجلد.
نعتقد أنها بعد ذلك تخزن في الجلد،
ونعتقد أن الشمس تطلق هذا
حيث أن له بشكل عام آثار مفيدة.
وهذا عمل متواصل، ولكن أخصائي الأمراض الجلدية -
أعني, أنا طبيب أمراض جلدية.
وظيفتي اليومية هي القول للناس، "لديكم سرطان الجلد،
ناتج من ضوء الشمس، لا تذهب في الشمس ".
في الواقع أعتقد الرسالة الأكثر أهمية
هي أن هناك فوائد ومخاطر من أشعة الشمس.
نعم، ان أشعة الشمس هي عامل رئيسي خطر لسرطان الجلد،
ولكن الوفيات الناجمة عن أمراض القلب أعلى مائة مرة
عن عدد الوفيات من سرطان الجلد.
وأعتقد أننا بحاجة إلى أن نكون أكثر وعياً،
ونحن بحاجة إلى العثور على نسبة المخاطر والمنافع.
كم من أشعة الشمس آمنة،
كيف يمكننا نحتال على هذا لما هو أفضل لصحتنا العامة؟
أشكركم كثيرا جداً.
(تصفيق)