Eu quero que vocês pensem
sobre a terceira palavra que foi dita
sobre vocês
ou, se vocês estivessem dando à luz,
sobre a pessoa que vocês deram à luz.
Vocês podem dizer, se quiserem,
ou falar em voz alta.
Era... as duas primeiras eram "É um(a)..."
Bem, mostra a vocês que
eu também lido com situações em que
não há certeza se é uma menina ou um menino,
então a resposta mista foi bem apropriada.
É claro, a resposta muita vezes vem
não no nascimento, mas no ultrassom,
a não ser que os futuros pais escolham
ser surpreendidos como todos nós fomos.
Mas eu quero que vocês pensem sobre o que é
que leva à afirmação
na terceira palavra.
Porque a terceira palavra
é uma descrição do seu sexo,
e eu quero dizer,
feita pela descrição da sua genitália.
Agora, como endocrinologista pediátrico,
eu ficava muito, muito envolvido,
e ainda fico, de certa forma,
em casos em que há discrepâncias
entre os externos,
ou entre os externos, e os internos,
e nós temos que literalmente descobrir
qual é a descrição do seu sexo.
Mas não há nada que seja definível
na hora do nascimento
que defina você.
E quando eu falo sobre definição,
estou falando sobre sua orientação sexual.
Nós não dizemos: "É um menino gay,"
"Uma menina lésbica".
Essas situações realmente não se definem muito,
até a segunda década de vida.
Nem definem o seu gênero,
que, diferentemente do seu sexo anatômico,
descreve sua auto-concepção.
Você se vê como um homem, mulher,
ou em algum lugar entre os dois?
Às vezes, isso aparece
na primeira década de vida,
mas pode ser muito confuso para os pais,
porque é bastante comum
crianças brincarem e agirem como o sexo oposto,
e há de fato estudos que mostram
que até 80% das crianças
que agem desse jeito
não persistirão em querer ser
do gênero oposto,
quando a puberdade começar.
Mas na hora em que a puberdade começa,
o que ocorre entre os 10 a 12 anos nas meninas,
12 a 14 no meninos,
com crescimento dos seios,
ou crescimento de duas a três vezes nas gônadas
no caso dos geneticamente homens,
neste ponto em particular, a criança que diz
que está absolutamente no corpo errado
é quase com certeza um transgênero
e é extremamente improvável a mudança desses sentimentos,
mesmo que se tentem terapias reparadoras
ou qualquer outra coisa nociva.
Agora, isto é relativamente raro.
Então, eu tive relativamente pouca experiência pessoal com isso
e minha experiência foi mais típica
só porque eu tive uma experiência adolescente.
E eu vi uma pessoa de 24 anos,
que estudou em Harvard, geneticamente mulher,
estudou em Harvard e morou com três homens,
que conheciam a história,
que sempre escreveu seu nome
nas listas de presença como um nome masculino,
e veio até mim depois de se formar, dizendo "Ajude-me.
Sei que você sabe muito de endocrinologia."
E, de fato, eu já tratei muitas pessoas
que nasceram sem gônadas.
Isto não era exatamente complexo.
Mas eu fiz um acordo com ele:
eu cuido de você, se me ensinar.
E ele me ensinou.
E que aprendizado eu tive,
cuidando do todos os membros
do seu grupo de apoio.
Então, eu fiquei realmente confuso,
porque eu achava que era fácil, naquela idade,
apenas dar às pessoas os hormônios
do gênero em que eles se afirmavam.
Mas meu paciente se casou,
com uma mulher
que havia nascido homem,
havia se casado como homem, tido duas crianças,
e passou por uma transição para mulher.
E agora essa mulher encantadora
foi ligada ao meu paciente masculino.
Na realidade, casou-se legalmente porque eles se apresentaram
como um homem e uma mulher, e quem saberia, certo?
(Risadas)
Enquanto eu estava confuso
sobre: "Isto torna fulano gay?",
"Isto torna beltrano hétero?",
eu estava confundindo orientação sexual
com identidade de gênero.
E meu paciente me disse:
"Olhe, olhe, olhe.
Se você pensar assim, você vai entender:
orientação sexual é com quem você vai para a cama;
identidade sexual é a pessoa que você é na cama."
E consequentemente eu aprendi com os muitos adultos;
eu cuidei de aproximadamente 200 adultos;
eu apendi com eles
que se eu não prestasse atenção em quem
o parceiro deles era na sala de espera,
eu nunca seria capaz de adivinhar,
não fosse por acaso,
se eles eram gays, héteros, bissexuais,
ou assexuados no seu gênero declarado.
Em outras palavras,
uma coisa não tem nada a ver
com a outra.
E os dados mostram isso.
Bem, enquanto cuidava dos 200 adultos,
eu achei extremamente doloroso.
Essas pessoas eram... muitas delas
tiveram de abrir mão de muito na vida.
Às vezes, seus pais as rejeitaram,
irmãos, seus próprios filhos,
e até seus ex-cônjuges
os proibiam de ver seus filho.
Era muito ruim, mas por que ele fizeram isso
aos 40 e 50 anos?
Porque perceberam que precisavam se autoafirmar
antes que acabassem se suicidando.
E de fato, a taxa de suicídio
entre pessoas transgêneras não tratadas
está entre as maiores no mundo.
Então, o que fazer?
Fiquei curioso em ir a uma conferência
na Holanda, onde são especialistas nisso,
e vi algo impressionante.
Eles estavam tratando jovens adolescentes,
depois de lhes dar o mais intenso
teste psicométrico de gênero
e eles os estavam tratando bloqueando
a puberdade que não queriam.
Porque, basicamente, crianças são todas parecidas,
ambos os sexos, até que passem pela puberdade;
num ponto em que, se você se sente no sexo errado,
você se sente como o Pinóquio se transformando em um burro.
A fantasia que você tinha de que seu corpo iria mudar
para ser quem você queria ser através da puberdade
é, na realidade, anulada pela puberdade que você tem.
E eles desmoronam.
Então, é por isso que colocar a puberdade em espera...
Por que em espera? Não dá simplesmente para lhes dar
tão cedo os hormônios opostos.
Eles acabarão tendo o crescimento comprometido,
e você pensa que pode ter uma conversa séria
sobre os efeitos desse tratamento na fertilidade
com uma menina de 10 anos? Um garoto de 12 anos?
Então, isto ganha tempo no processo de diagnóstico,
por quatro ou cinco anos,
para que eles possam lidar com isso,
possam fazer mais testes,
possam viver sem sentir que seus corpos
estão fugindo deles.
Então, num programa que eles chamam 12-16-18,
é por volta dos 12 anos que se dão os hormônios bloqueadores,
e então aos 16 anos, com um novo teste,
eles requalificam.
Vale lembrar que os hormônios bloqueadores são reversíveis,
mas quando você administra os hormônios do sexo oposto,
você começa a ter seios, pelos faciais
e voz, dependendo do que está usando,
e esses efeitos são permanentes,
ou requerem cirurgia para remoção,
ou eletrólise,
e você nunca consegue reverter a voz.
Então, isto é sério e é coisa de quem tem 15, 16 anos.
E, aos 18, eles são aptos para a cirurgia.
Embora não haja uma boa cirurgia das genitálias de mulher para homem,
a cirurgia de homem para mulher já enganou ginecologistas.
Este é o nível de qualidade a que se pode chegar.
Então, eu vi como os pacientes estavam
e eu vi pacientes que pareciam como qualquer pessoa,
exceto que estavam atrasados na puberdade.
Mas, uma vez que lhe dessem os hormônios
consistentes com o gênero que afirmavam,
eles ficaram lindos.
Eles pareciam normais. Tinham alturas normais.
Você nunca seria capaz de diferenciá-los
numa multidão.
A essa altura, decidi que iria fazer isto.
É aí que a pediatria
endócrina realmente entra,
porque, na verdade, se você irá lidar
com crianças de idades entre 10-12, 10-14,
isto é pediatria endocrinológica.
Então, eu trouxe algumas crianças,
e isto agora se tornou o tratamento padrão,
e o Hospital das Crianças estava por trás disso.
Ao mostrar a eles as crianças, antes e depois,
pessoas que nunca foram tratadas
e pessoas que desejavam ser tratadas,
e fotos dos holandeses,
eles vieram a mim e disseram:
"Você tem que fazer algo por essas crianças."
Bem, onde estavam estas crianças antes?
Estavam lá fora sofrendo.
Então, começamos um programa em 2007.
Tornou-se o primeiro programa desse tipo --
mas é realmente do tipo holandês --
nos América do Norte.
Desde então, nós temos 160 pacientes.
Eles vieram do Afeganistão? Não.
Eles vieram, 75% vieram
de menos de 240 km de Boston.
Alguns vieram da Inglaterra.
Jackie foi abusada nas Midlands, na Inglaterra.
Ela tem 12 anos na foto.
Estava vivendo como garota,
mas estava sendo espancada.
Era um show de horrores.
Ela teve que ter aulas em casa.
E a razão de os britânicos virem
era porque eles não tratavam ninguém
com menos de 16 anos,
o que significa que os estavam prendendo
num corpo adulto, fosse como fosse,
mesmo que se saíssem bem nos testes.
Jackie, além disso, era,
em virtude de medições dos ossos,
destinada a ter 1,95m.
Ainda assim, ela tinha apenas começado
uma puberdade masculina.
Bem, eu fiz algo um pouco inovador,
porque eu conheço hormônios,
e o estrogênio é muito mais potente
em fechar epífises, as placas de crescimento,
e em parar o crescimento, do que a testosterona.
Então, bloqueamos a testosterona dela
com um hormônio bloqueador,
mas adicionamos estrogênio, não aos 16, mas aos 13 anos.
Então, aqui está ela, aos 16, à esquerda.
Em seu aniversário de 16 anos, ela foi à Tailândia,
onde faria uma cirurgia plástica genital.
Eles farão isto com ou sem 18 anos.
Ela acabou com 1,81m,
mas mais do que isso, ela tem seios de tamanho normal,
porque, ao bloquear a testosterona,
cada um dos nossos pacientes
tem seios de tamanho normal,
se vêm até nós na idade apropriada, não tarde demais.
E na ponta direita, lá está ela.
Ela foi a público,
semifinalista na competição Miss Inglaterra.
Os juízes debateram: "Seria possível?
Ele podem torná-la..."
E um deles brincou, disseram-me:
"Mas ela tem um ar mais natural
que metade das outras concorrentes."
(Risadas)
E algumas coisas foram um pouco rearranjadas,
mas é tudo o DNA dela.
E ela se tornou uma notável oradora.
E ela recebeu oferta de contrato como modelo,
e nesse ponto ela me provocou, quando disse:
"Sabe, eu poderia ter uma chance melhor
como modele se você tivesse me feito com 1,85."
Imaginem. (Risadas)
Esta foto, na minha opinião, diz tudo.
Ela realmente diz tudo.
Estes são Nicole e seu irmão Jonas.
Irmão gêmeos idênticos
comprovadamente idênticos.
E Nicole se autoafirmou
como menina aos três anos de idade.
Aos sete, eles trocaram o nome dela
e vieram a mim desde o início
de uma puberdade masculina.
Bem, dá para imaginar, olhando para o Jonas,
aos 14 anos, que a puberdade masculina
vem cedo nesta família,
porque ele parece mais um garoto de 16 anos,
mas isto torna imprescindível
por que se deve ter consciência
de onde o paciente está.
A Nicole fez bloqueio de puberdade aqui
e o Jonas indo naturalmente -- controle biológico.
É assim que a Nicole seria,
se não fizéssemos o que fizemos.
Ele tem um pomo de Adão proeminente.
Ele tem ossos angulares nas faces, um bigode,
e você pode ver uma diferença de altura
porque ele passou por um crescimento rápido, que ela não terá.
Agora, Nicole está tomando estrogênio.
Ela já tem um pouco de forma.
Esta família foi à Casa Branca na última primavera,
por causa do trabalho deles
em derrubar uma lei antidiscriminação.
Havia um projeto de lei que impediria
o direito de transgêneros no Maine
a usar banheiros públicos
e parecia que o projeto seria aprovado,
o que seria um problema,
mas a Nicole foi pessoalmente até cada legislador no Maine
e disse: "Eu posso fazer isto.
Se eles me virem, irão entender
por que não sou uma ameaça no banheiro feminino,
mas posso ser ameaçada no banheiro dos homens."
E eles finalmente entenderam.
Então, para onde iremos a partir daqui?
Bem, nós ainda temos muito o que trilhar
em termos de antidiscriminação.
Há apenas 17 estados que têm
uma lei antidiscriminação,
contra discriminação em residências,
empregos, acomodações públicas.
Apenas 17 estados, e cinco deles estão em New England.
Nós precisamos de remédios menos caros.
Eles custam uma fortuna.
E temos que tirar esta condição
do DSM.
Isto é tanto uma doença psiquiátrica
quanto ser gay e lésbica.
E estas caíram fora em 1973,
e o mundo todo mudou.
E isto não vai comprometer o orçamento de ninguém.
Não é tão comum.
Mas os risco de não se fazer nada por eles
não apenas os coloca em risco
de perder suas vidas por suicídio,
mas também diz algo
sobre nós realmente sermos uma sociedade inclusiva.
Obrigado.
(Aplausos)