Jeg vil have jer alle til at overveje det tredje ord, der nogensinde blev sagt om jer, eller hvis I har født; om den person, I fødte. Og I kan alle mumle det, hvis I vil, eller sige det højt. Det var, de første to var: "Det' en ..." Det viser jer, at jeg også håndterer problemer, hvor der ikke er er usikkerhed om det er en pige eller dreng, så det blandede svar var passende. Selvfølgelig kommer svaret ofte ikke ved fødslen, men ved ultralydsscanningen, medmindre forældrene vælger at blive overraskede, som vi alle blev. Men jeg vil have jer til at overveje, hvad det er, der fører til denne erklæring af det tredje ord, for det tredje ord er en beskrivelse af jeres køn, og ved dette mener jeg, lavet ud fra en beskrivelse af jeres kønsorganer. Som en pædiatrisk endokrinolog plejede jeg at være meget involveret, og er på sin vis stadigvæk, i sager, hvor der er uoverensstemmelse i det ydre eller mellem det ydre og det indre, og vi bogstaveligt talt har brug for at finde ud af, hvad beskrivelsen af jeres køn er. Men der er intet, der er definerbart ved fødselstidspunktet, som vil definere dig, og når jeg taler om definition, taler jeg om seksuel orientering. Vi siger ikke: "Det er en bøsse-dreng." "En lesbisk pige." De situationer definerer ikke rigtig sig selv før det andet årti af livet. De beskriver heller ikke dit opfattede køn, der, når forskelligt fra dit anatomiske køn, beskriver din selvopfattelse. Ser du dig selv som mand eller kvinde eller et sted i spektrummet imellem? Det viser sig nogle gange i det første årti af livet, men det kan være meget forvirrende for forældre, fordi det er meget normalt for børn at agere på tværs af køn i leg, og faktisk er der studier, der viser, at 80% af de børn, der agerer på den måde, vil ikke fortsætte med at ville være det modsatte køn på tidspunktet for starten af puberteten. Men på det tidspunkt, hvor puberteten begynder, hvilket er mellem en alder af 10 og 12 år for piger, 12 til 14 for drenge med spirende bryster eller en to eller tre ganges forøgelse i kønskirtlerne i tilfældet af genetiske mænd, ved dette bestemte sted er barnet, der siger, de er i den helt igennem forkerte krop, næsten helt sikkert transkønnet, og det er ekstremt usandsynligt, at de følelser kan blive ændret, lige meget hvordan nogen som helst forsøger med omvendingsterapi eller andre skadelige ting. Det er utroligt sjældent, så jeg havde relativt lidt personlig erfaring med det, og min erfaring var mere typisk kun på grund af, at jeg havde en ungdomspraksis. Og jeg så nogen af alderen 24, kom igennem Harvard, genetisk kvinde, med tre mandlige værelseskammerater, der kendte hele historien, en registrator, der altid listede hans navn på kursuslisterne som et drengenavn, og kom til mig efter dimission, og sagde: "Hjælp mig. Jeg ved, at du ved meget om endokrinologi." Og jeg har ganske vist behandlet mange, der var født uden kønskirtler. Det var ikke raketvidenskab. Men jeg lavede en aftale med ham: Jeg vi behandle dig, hvis du vil undervise mig. Og det gjorde han så. Og sikke en uddannelse jeg fik af at tage mig af alle medlemmerne af hans støttegruppe. Og så blev jeg virkelig forvirret, for jeg troede, at det var relativt nemt bare at give folk i den alder hormonerne tilhørende det køn, de identificerer sig med, men så blev min patient gift, og han giftede sig med en kvinde, som var blevet født som en mand, havde gift sig som en mand, fået to børn, og så gået igennem en transition til kvinde, og nu var denne dejlige kvinde knyttet til min mandlige patient, de blev gift lovligt, fordi de dukkede op som en mand og en kvinde, og hvem vidste bedre, ikke sandt? Og imens var jeg forvirret over, om det gjorde dem og dem homoseksuelle? Gør det dem heteroseksuelle? Jeg fik mikset seksuel orientering sammen med kønsidentitet. Og min patient sagde til mig: "Hør her; hvis du bare tænker følgende, så får du styr på det: Seksuel orientering er hvem, du går i seng med; kønsidentitet er hvem, du går i seng som." Og efterfølgende lærte jeg fra mange voksne - jeg tog mig af omkring 200 voksne - af dem lærte jeg, at hvis jeg ikke smugkiggede på deres partner i venteværelset, så ville jeg aldrig kunne gætte bedre end ved chancen, om de var homo-, hetero- eller biseksuelle eller aseksuelle i deres identificerede køn. Med andre ord, det ene har intet at gøre med det andet. Og data bekræfter det. Da jeg tog mig af de 200 voksne, fandt jeg det ekstremt smertefuldt. Disse folk - mange af dem blev nødt til at opgive så store dele af deres liv. Nogle gange afviste deres forældre dem, søskende, deres egne børn, og så deres fraskilte ægtefælle, som forbød dem at se deres børn. Det var så forfærdeligt. Men hvorfor gjorde de det ved en alder af 40 eller 50? Fordi de følte, at de blev nødt til at bekræfte dem selv, før de tog deres eget liv. Og ganske vist er antallet af selvmord hos ubehandlede transkønnede blandt de højeste i verden. Så hvad kan man gøre? Jeg blev fascineret af at tage til en konference i Holland, hvor der var eksperter i dette, og så det mest bemærkelsesværdige. De behandlede unge teenagere efter at have givet dem de mest intense psykometriske testning af køn, og de behandlede dem ved at blokere den pubertet, de ikke ønskede. For dybest set ser børn ens ud, begge køn, indtil de rammer puberteten , hvor, hvis du føler, at du er det forkerte køn, du vil føle dig som Pinocchio, der transformeres ind til et æsel. Fantasien om at din krop vil ændre sig til det, du vil have under puberteten, bliver faktisk ophævet med den pubertet, du undergår. Og de falder fra hinanden. Så det er derfor, at sætte puberteten i bero - Hvorfor i bero? Man kan ikke bare give dem de modsatte hormoner i den alder. De ville ende op forkrøblede, og tror du, at du kan have en meningsfuld samtale om fertilitetseffekterne af sådan en behandling med en 10-årig pige, en 12-årig dreng? Så det vinder tid i udredningsforløbet for fire eller fem år, så de kan finde ud af det, de kan blive testet mere og mere, de kan leve uden at føle, at deres krop løber fra dem. Og så, i et program, de kalder 12-16-18, omkring en alder af 12 giver de blokerende hormoner, og så ved en alder af 16 en efterprøvning, kvalificerer de sig igen. Husk på, at de blokerende hormoner er vendbare, men når man giver hormonerne fra de modsatte køn, starter man brystudviklingen og ansigtsbehåringen og stemme, afhængigt af hvad, man bruger, og disse effekter er permanente eller kræver kirurgi for at fjerne eller elektrolyse, og du kan aldrig rigtigt gøre noget ved stemmen. Så det er seriøst, og det er 15-, 16-års-ting. Og ved en alder af 18, er de berettigede til kirurgi, og mens der ikke er nogen god form for kirurgi for kvinde- til mandekønsorganer, har mand-til-kvinde-kirurgi narret gynækologer. Det er så godt, det kan gøres. Så jeg tjekkede op på, hvordan det gik patienterne, og jeg så patienter, der så ud præcis ligesom alle andre, bortset fra, at de var sent i puberteten. Men lige så snart, man gav dem hormonerne, der passer med det køn, de føler sig som, er de smukke. De så normale ud. De havde normale højder. Man ville aldrig kunne udpege dem i en forsamling. Så på det tidspunkt besluttede jeg, at gøre dette. Det er her, det pædiatriske hormonforstyrrende rigtigt kommer ind, for faktisk, hvis du giver det til børn i alderen 10-12, 10-14, så er det pædiatrisk endokrinologi. Så jeg tog nogle børn ind, og nu er det her blevet standarden for pleje, og Children's Hospital stod bag det. Ved at jeg viste dem børnene før og efter, aldrig behandlede folk og folk, der ønskede behandling, og billeder af hollænderne, kom de til mig og sagde: "Du bliver nødt til at hjælpe de børn." Hvad var de børn førhen? De var lidende, det var, hvad de var. Så vi startede et program i 2007. Det blev det første af sin slags - men egentligt er det den hollandske slags - i Nordamerika. Og siden da har vi haft 160 patienter. Kom de fra Afghanistan? Nej. 75 % af dem kom fra en radius af 240 km fra Boston. Og nogle kom fra England. Jackie var blevet misbrugt i the Midlands, i England. Hun er 12 år gammel der, hun levede som en pige, men hun blev banket. Det var et rædselsshow. Hun blev nødt til at få hjemmeundervisning. Og grunden til, at briterne kom var, at de ikke ville behandle nogen under alderen 16 med noget som helst, hvilket betød, at de tilskrev dem en voksenkrop, lige meget hvad, der skete, selv hvis de gennemtestede dem. Jackie var ydermere, i henhold til sin skeletstruktur, bestemt til at blive 195 cm høj. Og alligevel havde hun lige begyndt en mandelig pubertet. Jeg gjorde noget lidt innovativt, fordi jeg ved noget om hormoner, og at østrogen er langt bedre til at lukke epifyser, vækstpladerne, og stoppe vækst, end testosteron er. Så vi blokerede hendes testosteron, med et blokeringshormon, men vi tilsatte østrogen, ikke ved en alder af 16, men af 13. Så her er hun i en alder af 16, til venstre. Og da hun blev 16, tog hun til Thailand, hvor de ville give hende plastikkirurgi. De vil gøre det i en alder af 18 nu. Hun endte med at blive 180 cm høj, men udover det har hun en normal størrelse bryster, fordi ved at blokere testosteronet, har alle vores patienter fået en normal bryststørrelse, hvis de kommer til os ved en passende alder, ikke for sent. Og yderst til højre, der er hun. Hun stod offentlig frem, semifinalist i Miss England-konkurrencen. Dommerne debatterede, om de kunne gøre det. Kan de få hende til - Og jeg er blevet fortalt, en af dem vittigt sagde: "Men hun er mere naturligt sig selv, end halvdelen af de andre deltagere." Og nogle af dem er blevet omarrangeret en lille smule, men det er hele hendes DNA. Og hun blev en fantastisk talskvinde. Og hun er blevet tilbudt kontrakter som model, hvortil hun drillede mig ved at sige: "Jeg ville måske have haft en bedre chance som en model, hvis du havde gjort mig 185 cm." Regn det ud. Så dette billede, vil jeg sige, siger alt. Det siger virkeligt alt. Disse er Nicole og bror Jonas, identiske tvillingebrødre og bevist til at være identiske, ved hvilken Nicole bekræftede sig selv til at være en pige, så tidligt som alderen 3. Ved en alder af 7, ændrede de hendes navn, og kom til mig lige i starten af den mandelige pubertet. Ved at se på 14-årige Jonas, kan I forestille jer, at puberteten er tidlig i denne familie, da han mest af alt ligner en 16-årig, men det understreger pointen endnu mere, hvorfor man skal være opmærksom på hvor patienten er. Nicole har fået lavet en pubertal blokade her, og Jonas fortsætter bare - biologisk kontrol. Det er sådan, Nicole ville se ud, hvis vi ikke gjorde, hvad vi gør. Han har et prominent adamsæble. Han har kantede knogler i ansigtet, et overskæg, og du kan se en højdeforskel, fordi han har været igennem en vækstspurt, hun ikke vil gennemgå. Nu tager Nicole østrogen . Hun har fået lidt form. Sidste forår tog familien til det Hvide Hus på grund af deres arbejde for at stoppe antidiskrimination. Der var et lovforslag, der ville forhindre transkønnede personer i Maine at bruge de offentlige toiletter, og det så ud til at gå igennem, hvilket ville være et problem, men Nicole tog personligt til hver enkelt lovgiver i Maine og sagde: "Jeg kan gøre det her. Hvis de ser mig, vil de forstå, hvorfor jeg ikke er en trussel på dametoilettet, men at jeg kan blive truet på herretoilettet." Og de forstod det endelig. Så hvad gør vi herfra? Vi har stadig vej at gå i forhold til antidiskrimination. Der er kun 17 stater, der har en anti-diskriminationslov imod diskrimination på boligmarkedet, ansættelse, i offentligheden, kun 17 stater, og 5 af dem er i New England. Vi har brug for billigere medicin. De koster en formue. Og vi skal have denne tilstand ud af DSM. Det er lige så meget en psykisk sygdom som det at være homoseksuel, og det blev smidt ud af vinduet i 1973, og hele verden ændrede sig. Og det her kommer ikke til at springe nogens budget. Det er ikke så almindeligt. Men risikoen ved ikke at gøre noget for dem, putter ikke bare dem i risiko for at begå selvmord, men siger også noget om vi i sandhed er et inkluderende samfund. Tak.