1
00:00:10,690 --> 00:00:14,310
Eu tive uma vida normal até os 20 anos.

2
00:00:14,770 --> 00:00:16,879
Era um bom aluno

3
00:00:16,879 --> 00:00:19,999
e estudei Economia.

4
00:00:20,229 --> 00:00:23,234
Então, fiz uma escolha radical.

5
00:00:24,504 --> 00:00:26,486
Tornei-me um enfermeiro.

6
00:00:27,666 --> 00:00:30,045
Tenho minhas asas,

7
00:00:31,255 --> 00:00:33,828
mas, como enfermeiro homem,

8
00:00:33,828 --> 00:00:36,323
como podem perceber,

9
00:00:38,093 --> 00:00:40,994
trabalhei o resto da vida

10
00:00:40,994 --> 00:00:42,274
com muitas mulheres,

11
00:00:42,274 --> 00:00:46,491
e vi isso como algo positivo.

12
00:00:46,491 --> 00:00:48,621
Aprendi muito.

13
00:00:49,651 --> 00:00:52,695
Trabalhei por anos em um hospital,

14
00:00:52,695 --> 00:00:57,215
e depois como enfermeiro distrital
em uma comunidade.

15
00:00:57,551 --> 00:01:00,541
Essa foi a parte
mais bonita da minha vida,

16
00:01:00,541 --> 00:01:05,694
pois aprendi a lidar com todo tipo
de problemas na comunidade.

17
00:01:05,780 --> 00:01:09,874
Eu tinha amigos na mesma vila
em que eu trabalhava

18
00:01:09,874 --> 00:01:13,239
e, juntos, resolvíamos
todos os problemas que apareciam.

19
00:01:13,649 --> 00:01:15,285
Não havia uma organização grande,

20
00:01:15,285 --> 00:01:20,145
era só um grupo de enfermeiros
que organizavam o trabalho sozinhos.

21
00:01:20,160 --> 00:01:24,228
Cuidávamos de pacientes
em estado terminal,

22
00:01:24,238 --> 00:01:26,449
pacientes com demência,

23
00:01:26,739 --> 00:01:29,498
pessoas que recebiam alta dos hospitais,

24
00:01:29,498 --> 00:01:31,938
e havia grande variedade de atividades.

25
00:01:31,938 --> 00:01:34,133
Também cuidávamos de crianças.

26
00:01:34,403 --> 00:01:38,772
Era o emprego mais saudável de se ter.

27
00:01:39,918 --> 00:01:45,658
Criamos sistemas de suporte na comunidade.

28
00:01:46,141 --> 00:01:49,271
Era um trabalho inspirador,

29
00:01:49,751 --> 00:01:54,051
e eu gostava muito dele até que, em 1993,

30
00:01:54,051 --> 00:01:56,497
aconteceu um desastre na Holanda;

31
00:01:56,497 --> 00:01:59,286
os políticos decidiram

32
00:01:59,286 --> 00:02:03,836
tornar a assistência médica
comunitária mais profissional.

33
00:02:04,108 --> 00:02:06,132
Isso significa

34
00:02:06,132 --> 00:02:11,462
que deveria se tornar parte
de uma organização maior

35
00:02:11,642 --> 00:02:13,962
administrada por gestores

36
00:02:14,202 --> 00:02:18,350
e organizada não focando
as soluções para pessoas,

37
00:02:18,358 --> 00:02:20,758
mas sim fornecendo produtos.

38
00:02:21,801 --> 00:02:24,801
Para os enfermeiros parecia assim:

39
00:02:25,241 --> 00:02:27,884
em vez de ajudar pacientes,

40
00:02:27,884 --> 00:02:31,754
eles tinham que pensar:
"Quais produtos devo fornecer?"

41
00:02:31,766 --> 00:02:36,116
Tínhamos assistência pessoal,
normal, extra e especial;

42
00:02:36,126 --> 00:02:40,632
auxílio de enfermagem,
normal, extra e especial.

43
00:02:40,782 --> 00:02:45,052
Os enfermeiros ficaram
perturbados pensando:

44
00:02:45,052 --> 00:02:50,745
"Que atividade devo fazer
e como codificar isso?"

45
00:02:50,745 --> 00:02:53,165
Porque havia muitos códigos.

46
00:02:53,915 --> 00:02:58,365
Para os pacientes, o desastre foi maior,

47
00:02:58,816 --> 00:03:02,066
porque para cada tarefa
havia alguém diferente,

48
00:03:02,066 --> 00:03:05,143
às vezes havia pessoas com demência

49
00:03:05,163 --> 00:03:11,032
que recebiam atendimento
de 30 a 40 pessoas em um mês.

50
00:03:11,202 --> 00:03:16,802
Imagine que a cada vez tinham
que contar de novo sua situação

51
00:03:16,802 --> 00:03:19,608
e como queriam viver?

52
00:03:19,608 --> 00:03:22,498
Enfermeiros e pacientes


53
00:03:22,498 --> 00:03:26,954
estavam muito insatisfeitos
com o avanço das coisas.

54
00:03:26,954 --> 00:03:28,557
Ao mesmo tempo,

55
00:03:28,557 --> 00:03:32,207
as organizações de saúde 
cada vez mais se pareciam com fábricas.

56
00:03:32,207 --> 00:03:35,217
E vejo isso acontecer em muitos países.

57
00:03:35,327 --> 00:03:37,452
Víamos que todas as coisas

58
00:03:37,452 --> 00:03:40,535
desenvolvidas nas indústrias e empresas

59
00:03:40,535 --> 00:03:42,305
também ocorriam nas organizações,

60
00:03:42,305 --> 00:03:47,739
e que cada vez mais
gestores assumiam essa profissão.

61
00:03:48,349 --> 00:03:54,903
Vimos que nas organizações havia
cada vez mais níveis de gestão:

62
00:03:54,911 --> 00:03:58,661
um CEO, diretores, gestores,

63
00:03:59,421 --> 00:04:03,328
e eles quase se esqueciam
que eram empregados.

64
00:04:03,408 --> 00:04:05,608
Isso pode ser feito de outra forma,

65
00:04:05,648 --> 00:04:09,322
como se vê no outro lado do slide.

66
00:04:09,662 --> 00:04:14,583
As consequências foram diferentes

67
00:04:14,583 --> 00:04:17,144
do esperado pelos políticos.

68
00:04:17,154 --> 00:04:20,724
Eles esperavam que, com essa organização,

69
00:04:20,734 --> 00:04:23,619
os custos diminuiriam
e a qualidade cresceria.

70
00:04:23,619 --> 00:04:27,276
Também tiveram incentivos de mercado.

71
00:04:27,456 --> 00:04:30,820
Mas vimos que o oposto aconteceu.

72
00:04:30,820 --> 00:04:33,260
A qualidade caiu drasticamente,

73
00:04:33,280 --> 00:04:36,911
por ter tantas pessoas
envolvidas com cada paciente,

74
00:04:36,911 --> 00:04:40,823
e os custos dobraram em dez anos.

75
00:04:41,043 --> 00:04:45,561
A suposição dos políticos estava errada.

76
00:04:45,561 --> 00:04:49,651
Mas vimos que quem nos pagava

77
00:04:49,671 --> 00:04:52,786
estava ainda mais focado na eficiência.

78
00:04:52,786 --> 00:04:58,656
Por exemplo, se o enfermeiro levasse
dez minutos a mais pra chegar ao paciente,

79
00:04:58,656 --> 00:05:02,884
tinha de se explicar ao gestor.

80
00:05:04,344 --> 00:05:10,322
Em 2006, eu e alguns amigos vimos
que era hora de mudar.

81
00:05:10,322 --> 00:05:14,058
Fui diretor por alguns anos
em algumas organizações,

82
00:05:14,058 --> 00:05:17,068
e vi que era possível fazer
de um jeito diferente.

83
00:05:17,088 --> 00:05:22,243
Nossa ideia era mudar
a assistência médica na Holanda

84
00:05:22,283 --> 00:05:24,001
e começar um movimento para mostrar

85
00:05:24,001 --> 00:05:27,064
que o auxílio ao idoso poderia melhorar,

86
00:05:27,064 --> 00:05:30,615
baseado em confiança
e em auto-organização.

87
00:05:30,615 --> 00:05:35,334
Trabalhei esses princípios nos anos 80,

88
00:05:35,334 --> 00:05:40,196
e assumimos eles como base
para nossa organização.

89
00:05:40,206 --> 00:05:43,256
De 4 enfermeiros em 2007,

90
00:05:43,256 --> 00:05:47,427
crescemos para 9 mil em 2015.

91
00:05:47,427 --> 00:05:50,118
E isso simplesmente aconteceu.

92
00:05:50,128 --> 00:05:53,797
O primeiro ano, 2007,
foi como um experimento.

93
00:05:53,797 --> 00:05:56,687
Começamos em dez lugares,

94
00:05:56,709 --> 00:05:59,021
e sempre acontecia o mesmo:

95
00:05:59,041 --> 00:06:03,574
havia enfermeiros que tinham
criado contatos com a comunidade;

96
00:06:03,584 --> 00:06:08,218
eles começavam a trabalhar de novo
com os mesmos princípios dos anos 80,

97
00:06:08,218 --> 00:06:10,321
e, dentro de alguns meses,

98
00:06:10,321 --> 00:06:13,889
tinham seus pacientes,
e cobriam seus custos.

99
00:06:13,889 --> 00:06:16,884
Então não havia problemas financeiros.

100
00:06:16,884 --> 00:06:18,694
Desde 2008,

101
00:06:18,694 --> 00:06:22,245
tivemos 10, 20 equipes por mês,

102
00:06:22,245 --> 00:06:25,184
e sempre acontecia o mesmo.

103
00:06:25,184 --> 00:06:30,734
Me chamavam para ir
à casa de um dos enfermeiros,

104
00:06:30,734 --> 00:06:33,795
e conversávamos a noite toda
sobre nossa profissão.

105
00:06:33,795 --> 00:06:35,850
O que significa ajudar pessoas?

106
00:06:35,850 --> 00:06:38,320
Como fazer isso do nosso jeito

107
00:06:38,320 --> 00:06:43,016
e não ser incomodado por regulamentos?

108
00:06:43,596 --> 00:06:47,268
Fazíamos isso e, na noite seguinte,

109
00:06:47,268 --> 00:06:49,908
eu recebia uma ligação
de um dos enfermeiros,

110
00:06:49,908 --> 00:06:52,628
que dizia: "Quando começamos?"

111
00:06:53,238 --> 00:06:56,263
Então iniciávamos uma nova equipe
em um novo bairro,

112
00:06:56,263 --> 00:07:00,583
focando nos pacientes, como era antes.

113
00:07:01,244 --> 00:07:07,104
Tudo aconteceu muito rápido,

114
00:07:07,104 --> 00:07:12,224
e não tivemos problemas para administrar,
pois os enfermeiros se autogeriam.

115
00:07:12,228 --> 00:07:17,376
Tínhamos um escritório pequeno,
e ainda temos, com 30 pessoas.

116
00:07:17,716 --> 00:07:21,419
Minha esposa e eu somos
como uma equipe de gestão,

117
00:07:21,419 --> 00:07:26,827
mas não temos reuniões,
e tudo está indo bem.

118
00:07:27,637 --> 00:07:30,532
Minha esposa acorda cedo, às 6 da manhã,

119
00:07:30,532 --> 00:07:36,419
e me diz o que fazer, como toda esposa
faz com seu marido, eu acho.

120
00:07:36,440 --> 00:07:39,930
É assim que estamos gerenciando.

121
00:07:39,930 --> 00:07:44,800
Assim, temos muito tempo
para resolver problemas.

122
00:07:44,800 --> 00:07:50,422
No outro trabalho, eu tinha
reuniões da manhã até à noite,

123
00:07:50,422 --> 00:07:53,733
e não havia tempo para resolver problemas.

124
00:07:53,953 --> 00:07:55,857
Isso é bem diferente.

125
00:07:56,697 --> 00:08:02,239
Em 2015, ainda não temos gerência.

126
00:08:02,239 --> 00:08:04,789
Houve muita crítica, quando começamos.

127
00:08:04,789 --> 00:08:09,231
Disseram: "Sim, é fácil fazer isso
quando estão em poucos".

128
00:08:09,590 --> 00:08:10,749
Disseram:

129
00:08:10,749 --> 00:08:16,810
"Espere, talvez ano que vem eles quebrem

130
00:08:16,810 --> 00:08:19,975
ou tenham problemas financeiros".

131
00:08:20,285 --> 00:08:21,560
Mas o oposto aconteceu

132
00:08:21,560 --> 00:08:27,184
porque o que se viu foi que as equipes
estavam cada vez mais no controle

133
00:08:27,184 --> 00:08:30,124
e ensinavam muitas soluções

134
00:08:30,124 --> 00:08:32,380
que encontravam para sanar problemas.

135
00:08:32,710 --> 00:08:36,127
O conhecimento crescia nas equipes,

136
00:08:36,127 --> 00:08:39,194
e elas se tornaram
cada vez mais sustentáveis.

137
00:08:39,370 --> 00:08:42,470
Ainda evitamos qualquer burocracia.

138
00:08:42,475 --> 00:08:44,560
Construímos um sistema de TI

139
00:08:44,560 --> 00:08:51,200
que previne toda a burocracia
no trabalho dos enfermeiros.

140
00:08:51,500 --> 00:08:53,921
Toda a burocracia foi deixada de fora.

141
00:08:53,921 --> 00:08:58,271
Separamos o processo
administrativo do profissional

142
00:08:58,557 --> 00:09:02,767
para que os enfermeiros focassem
no que tinham que fazer,

143
00:09:02,767 --> 00:09:04,915
que é cuidar de pacientes,

144
00:09:04,915 --> 00:09:09,183
encontrar soluções para pacientes
que têm problemas severos.

145
00:09:09,850 --> 00:09:14,770
Em 2015, se olharmos para trás,

146
00:09:14,770 --> 00:09:16,581
podemos dizer que, desde o começo,

147
00:09:16,581 --> 00:09:19,487
temos a maior taxa da Holanda
de satisfação de clientes.

148
00:09:19,487 --> 00:09:22,706
E algo muito importante
para os criadores de políticas,

149
00:09:22,706 --> 00:09:28,201
em vez de termos
mais gastos, ou mais horas,

150
00:09:28,201 --> 00:09:31,758
pois trabalhamos com enfermeiros
com excelente formação,

151
00:09:32,048 --> 00:09:35,238
os custos caíram 40%.

152
00:09:36,078 --> 00:09:37,974
Ontem à noite,

153
00:09:37,974 --> 00:09:43,023
o Parlamento da Holanda debatia
os enfermeiros distritais,

154
00:09:43,023 --> 00:09:46,630
a posição desses enfermeiros

155
00:09:46,630 --> 00:09:49,570
no futuro da Holanda.

156
00:09:49,570 --> 00:09:53,146
E disseram: "Esse movimento
deveria se espalhar pela Holanda,

157
00:09:53,146 --> 00:09:54,388
e queremos apoiar isso".

158
00:09:54,388 --> 00:09:57,388
Todos os partidos políticos concordaram.

159
00:09:58,091 --> 00:10:02,641
Ao mesmo tempo, nos tornamos
os melhores empregadores do ano,

160
00:10:02,641 --> 00:10:04,201
três vezes seguidas.

161
00:10:04,201 --> 00:10:05,546
Só por não fazer nada.

162
00:10:05,546 --> 00:10:07,796
Não temos um departamento de RH,

163
00:10:07,796 --> 00:10:08,848
então não...

164
00:10:08,848 --> 00:10:13,866
então ao não fazer nada, e fazer menos,
os resultados são melhores.

165
00:10:14,086 --> 00:10:16,636
Todas essas ideias de gestão

166
00:10:16,636 --> 00:10:19,587
sobre controlar e comandar pessoas,

167
00:10:19,587 --> 00:10:22,657
são apenas, na minha opinião, destrutivas.

168
00:10:22,657 --> 00:10:25,903
Deixando as pessoas organizarem
o trabalho sozinhas,

169
00:10:25,903 --> 00:10:30,083
conseguimos resultados melhores
e elas ficam mais felizes

170
00:10:30,083 --> 00:10:32,648
porque podem fazer o que querem.

171
00:10:32,648 --> 00:10:34,778
E parece lógico,

172
00:10:34,778 --> 00:10:39,468
mas dificultamos o trabalho
em muitos lugares,

173
00:10:39,468 --> 00:10:42,493
nas escolas, na polícia.

174
00:10:43,733 --> 00:10:47,299
Isso não aconteceu só na Holanda.

175
00:10:47,299 --> 00:10:50,799
Há muitos países com o mesmo problema,

176
00:10:50,799 --> 00:10:53,419
e recebemos perguntas dos EUA,

177
00:10:53,419 --> 00:10:57,585
do Japão, Suécia, China,
República Tcheca e outros.

178
00:10:57,875 --> 00:10:59,462
Eu visitei 30 países,

179
00:10:59,462 --> 00:11:03,522
e em todos eles conheci
enfermeiros com ideias iguais.

180
00:11:03,752 --> 00:11:05,407
Começamos o mesmo movimento.

181
00:11:05,407 --> 00:11:07,776
Só com alguns enfermeiros, é o suficiente.

182
00:11:07,776 --> 00:11:10,454
Então você mostra que é possível.

183
00:11:10,454 --> 00:11:15,063
Você vê que outras pessoas ficam curiosas.

184
00:11:15,063 --> 00:11:19,463
E dizem: "Nunca pensamos que isso
seria possível no nosso sistema,

185
00:11:19,463 --> 00:11:22,278
pois ele é tão complexo".

186
00:11:22,438 --> 00:11:25,346
Também criamos uma teoria para isso.

187
00:11:25,346 --> 00:11:28,276
É a teoria da simplificação da integração.

188
00:11:28,276 --> 00:11:31,969
Faça as coisas simples, não complexas.

189
00:11:32,339 --> 00:11:35,419
Com isso, consequentemente,

190
00:11:35,829 --> 00:11:39,470
será mais fácil as pessoas
assumirem as responsabilidades delas,

191
00:11:39,470 --> 00:11:43,599
e pensarem no que fazer
para resolver problemas.

192
00:11:43,779 --> 00:11:47,343
Creio que assistência médica é confiança.

193
00:11:47,343 --> 00:11:51,926
Nunca conheci um enfermeiro
que não dava o seu melhor.

194
00:11:51,926 --> 00:11:53,824
Podem confiar nos enfermeiros.

195
00:11:53,824 --> 00:11:56,144
Trata-se relacionamentos significativos,

196
00:11:56,144 --> 00:11:59,760
uns com os outros, mas também
entre enfermeiros e pacientes, claro.

197
00:11:59,760 --> 00:12:01,490
E trata-se de empatia.

198
00:12:01,490 --> 00:12:04,838
Entender as preocupações das pessoas

199
00:12:04,838 --> 00:12:07,657
e tentar fazer algo positivo com isso.

200
00:12:07,787 --> 00:12:10,975
Na minha opinião, deveríamos

201
00:12:11,705 --> 00:12:15,177
recuperar a alma nas organizações

202
00:12:15,177 --> 00:12:18,862
e deixar de lado a complexidade.

203
00:12:18,862 --> 00:12:20,232
Muito obrigado.

204
00:12:20,232 --> 00:12:23,324
(Aplausos)