0:00:00.684,0:00:02.693
做医生的十年以来,

0:00:02.693,0:00:05.048
我治疗过流浪的老兵，

0:00:05.158,0:00:06.922
也治疗过工薪阶层的家庭。

0:00:07.326,0:00:10.938
我治疗过那些生活或工作在

0:00:10.938,0:00:14.307
艰苦条件中的人们，

0:00:14.307,0:00:15.982
这些工作经历让我坚信，

0:00:15.982,0:00:17.742
我们需要一种新的视角

0:00:17.742,0:00:19.828
来看待医疗。

0:00:19.828,0:00:21.393
我们真正需要的医疗卫生系统，

0:00:21.393,0:00:23.443
是一个不只把患者接到诊所里，

0:00:23.443,0:00:24.963
诊断他们的症状，

0:00:24.963,0:00:27.303
而是能够从源头上，

0:00:27.303,0:00:31.143
关注和改善人们的健康。

0:00:31.143,0:00:32.143
健康问题不是

0:00:32.143,0:00:34.515
从医生的办公室里开始的，

0:00:34.515,0:00:36.525
而是源自我们生活和

0:00:36.525,0:00:38.252
工作的地方，

0:00:38.252,0:00:41.432
源自于跟我们的衣食住行[br]息息相关的地方，

0:00:41.432,0:00:44.201
那些我们花费大半生所生活的地方。

0:00:44.881,0:00:47.613
那么，这个全新的医疗卫生系统[br]是怎样的呢？

0:00:47.613,0:00:50.620
什么样的方式可以从源头上[br]改善我们的健康？

0:00:50.870,0:00:54.638
为了阐明这个问题，让我来和你们[br]说说Veronica的故事。

0:00:54.638,0:00:56.198
Veronica是我某天在[br]

0:00:56.198,0:00:58.050
洛杉矶南中心诊所接待的

0:00:58.050,0:01:01.050
26位患者中的第17位。

0:01:01.050,0:01:03.147
她来我们诊所是因为患有慢性头痛。

0:01:03.147,0:01:04.774
这头痛已持续好几年了，

0:01:04.774,0:01:07.256
她这个特殊的病例

0:01:07.256,0:01:09.486
非常棘手。

0:01:09.486,0:01:11.989
事实上，在她第一次来[br]拜访我们的三周前，

0:01:11.989,0:01:15.570
她去过了洛杉矶的一处急诊室。

0:01:15.570,0:01:17.574
急诊室的医生说，

0:01:17.574,0:01:19.510
“我们对你做了些测试，Veronica.

0:01:19.510,0:01:22.337
结果很正常，[br]你可以先吃些头疼药，

0:01:22.337,0:01:24.805
服用后跟基础护理医师进行反馈，

0:01:24.805,0:01:26.487
但如果疼痛持续或变严重，

0:01:26.487,0:01:28.076
那就再回来找我们。”

0:01:28.266,0:01:30.719
Veronica遵循了这些常规的医疗指示，

0:01:30.719,0:01:33.468
之后她又回急诊室来了。

0:01:33.468,0:01:36.380
她回来不止一次，而是两次。

0:01:36.380,0:01:38.880
在Veronica与我们见面前的三周里，

0:01:38.880,0:01:40.493
她已经去过三次急诊室。

0:01:40.493,0:01:42.761
她来来回回地跑，

0:01:42.761,0:01:44.470
反复进出医院和诊所，

0:01:44.470,0:01:46.377
就像她在过去几年间所做的一样，

0:01:46.377,0:01:50.096
她试着寻找解决头疼的方法，[br]但仍以失败告终。

0:01:50.106,0:01:51.932
最后，Veronica来到我们的诊所，

0:01:51.932,0:01:54.502
尽管之前尝试了各种专业医疗手段，

0:01:54.642,0:01:56.650
她的病却扔没有好转。

0:01:57.780,0:02:00.932
但当她来我们诊所的时候，[br]我们尝试了一种不同的方法。

0:02:01.102,0:02:03.634
我们首先得到了医疗助理的帮助，

0:02:03.634,0:02:05.795
她受过GED专业训练[br]（持有普通教育发展证书），

0:02:05.795,0:02:07.342
而且熟悉我们所在的社区。

0:02:07.342,0:02:09.639
我们的医疗助理问了一些常规问题。

0:02:09.639,0:02:12.039
她问：“你的主要症状是什么？”

0:02:12.039,0:02:12.790
——“头疼。”

0:02:13.270,0:02:15.032
“让我们来测一些重要指标”——

0:02:15.032,0:02:17.111
也就是量一量血压，测一测心律，

0:02:17.551,0:02:20.015
但也让我们问些同样重要的问题吧，

0:02:20.015,0:02:22.025
许多像Veronica一样，[br]居住在洛杉矶南部的病人

0:02:22.025,0:02:23.144
都会面临的问题。

0:02:23.144,0:02:26.287
“Veronica,你能告诉我们你住在哪吗？

0:02:26.287,0:02:28.164
特别说明下你的居住条件，好吗？

0:02:28.164,0:02:30.545
家里有发霉吗，有漏水吗？

0:02:30.545,0:02:32.228
有蟑螂吗？”

0:02:32.228,0:02:34.841
结果，Veronica对其中三个问题的回答[br]是肯定的：

0:02:34.841,0:02:36.748
有蟑螂，房屋漏水，已经发霉。

0:02:36.748,0:02:40.285
我拿到了那份记录，[br]从头至尾又看了一遍，

0:02:40.285,0:02:41.482
我推开了门，

0:02:41.482,0:02:42.757
然后进了房间。

0:02:43.257,0:02:45.224
你们要知道，Veronica，

0:02:45.224,0:02:47.536
像我有幸接诊过的大多数病人一样，

0:02:47.536,0:02:50.186
是一位端庄的女性，一个强大的存在，

0:02:50.186,0:02:52.139
她的人格比生命更宏大。

0:02:52.139,0:02:53.232
但此时此刻她在我的

0:02:53.232,0:02:56.812
体检台上，[br]却经历着超出常人的痛苦。

0:02:56.812,0:03:00.525
她抱着头，正忍受着阵阵抽痛。

0:03:00.525,0:03:02.240
然后，她抬起了头。

0:03:02.240,0:03:04.684
我看到了她的脸，说了声你好，

0:03:04.864,0:03:06.624
接着我马上意识到

0:03:06.624,0:03:08.430
她的鼻梁有些不对劲，

0:03:08.430,0:03:09.959
那里的皮肤有褶皱。

0:03:09.959,0:03:12.941
在医学上，我们称之为“变应性鼻炎”。

0:03:13.391,0:03:16.766
它通常见于有慢性过敏的孩子身上。

0:03:16.766,0:03:19.315
孩子为了摆脱过敏症状，[br]

0:03:19.315,0:03:21.655
长期地上下摩擦鼻子从而致病。

0:03:21.655,0:03:23.723
但现在，这发生在Veronica——[br]一位成年女性身上，

0:03:23.723,0:03:26.069
她的身上出现了同样的过敏现象。

0:03:26.069,0:03:29.046
在之后的几分钟里，[br]我问了Veronica一些问题，

0:03:29.046,0:03:31.385
为她做体检，听她讲述病情，

0:03:31.385,0:03:34.130
我说：“Veronica，[br]我想我知道是怎么回事了。

0:03:34.130,0:03:36.189
我觉得是慢性过敏，

0:03:36.189,0:03:38.694
我猜你还伴有偏头痛和鼻窦充血，

0:03:38.694,0:03:41.738
而这些，在我看来[br]都和你住的地方有关。”

0:03:42.308,0:03:43.681
她看上去稍稍宽慰了些，

0:03:43.681,0:03:46.159
因为这是她第一次得到了确诊，

0:03:46.159,0:03:48.423
但我说：“好，Veronica，[br]现在让我们来谈谈你的治疗方案。

0:03:48.423,0:03:51.118
我们将会为你的症状开些药，

0:03:51.118,0:03:54.095
但如果可以的话，[br]我想为你介绍一位专家。”

0:03:54.725,0:03:57.680
时至今日，在洛杉矶中南部

0:03:57.680,0:03:59.220
已经很难找到专家了，

0:03:59.220,0:04:01.896
于是，她看着我，[br]就像在说：“真的吗？”

0:04:02.666,0:04:04.798
而我回答道：“事实上，Veronica，[br]我说的专家

0:04:04.798,0:04:06.544
是一位社区卫生工作者，

0:04:06.544,0:04:08.194
如果方便的话，

0:04:08.194,0:04:09.207
他可以到你家里来，

0:04:09.207,0:04:10.938
试着找出房子漏水、发霉的原因，

0:04:10.938,0:04:12.518
试着帮你解决这些房屋问题，

0:04:12.518,0:04:16.100
我觉得正是这些导致了你的症状，

0:04:16.100,0:04:18.498
如果你觉得有必要，那位专家也许

0:04:18.498,0:04:20.876
会为你引荐另一位专家，[br]我们称之为公益律师，

0:04:20.876,0:04:22.568
因为，也许你的健康问题要归咎于

0:04:22.568,0:04:25.568
你的房东不愿意掏钱修缮房屋。”

0:04:25.568,0:04:27.473
Veronica在几个月后回来了。

0:04:27.473,0:04:30.806
她对整个治疗计划感到满意。

0:04:30.806,0:04:34.113
她告诉我们，[br]她的症状已经改善了90%。

0:04:34.113,0:04:35.753
她可以花更多的时间

0:04:35.753,0:04:37.775
在工作和家庭上了，

0:04:37.775,0:04:41.027
也省下了在洛杉矶的[br]急诊室来回奔波的时间。

0:04:41.997,0:04:44.733
Veronica的生活得到了显著改善。

0:04:44.733,0:04:46.653
她还有一个患哮喘的儿子，

0:04:46.653,0:04:48.475
他们病情都得到了缓解。

0:04:48.475,0:04:50.659
她的病好多了，同时，理所当然的，

0:04:50.659,0:04:53.204
她的居住环境也变好了。

0:04:54.324,0:04:56.311
我们所尝试的这种

0:04:56.311,0:04:58.651
改善医疗的方式，

0:04:58.651,0:05:02.766
更少去急诊室，却可以更健康，[br]这说明了什么呢？

0:05:03.050,0:05:05.674
其实很简单，这始于最初那个问题：

0:05:05.674,0:05:08.013
“Veronica，你住在哪儿？”

0:05:08.013,0:05:10.813
但更重要的是，我们建立了一个机制，

0:05:10.813,0:05:13.657
通过一些例行的提问，

0:05:13.657,0:05:15.549
对Veronica，和几百名像她一样

0:05:15.549,0:05:16.999
生活在那个社区的人的

0:05:16.999,0:05:19.729
居住环境加以关注，

0:05:19.729,0:05:22.105
而那里才是南洛杉矶这样的[br]地区健康问题

0:05:22.105,0:05:24.045
甚至是疾病的根源所在。

0:05:24.045,0:05:26.427
在这样的社区，劣质的房屋，

0:05:26.427,0:05:27.967
食品安全问题可能是我们诊所

0:05:27.967,0:05:29.619
应该关注的主要问题。

0:05:29.619,0:05:31.220
但在其他社区，问题可能是

0:05:31.220,0:05:33.230
交通拥堵、肥胖、

0:05:33.230,0:05:36.750
没有公园、枪支暴力。

0:05:36.750,0:05:39.270
重要的是，我们建立的机制

0:05:39.270,0:05:40.135
奏效了，

0:05:40.135,0:05:42.899
——我把它称为“逆流机制“[br]（upstream approach）。

0:05:42.899,0:05:44.583
你们中许多人可能都熟悉。

0:05:44.583,0:05:46.423
它来自一个在公共卫生领域里

0:05:46.423,0:05:48.334
非常著名的寓言故事。

0:05:48.334,0:05:51.034
这是一则有关”三个朋友“的寓言。

0:05:51.034,0:05:53.304
假设有3个朋友来到河边，

0:05:53.304,0:05:54.992
你是其中之一。

0:05:54.992,0:05:58.170
河边景色优美，[br]但却被一个孩子的哭声打破了，

0:05:58.170,0:06:01.390
实际是上好几个孩子[br]都掉进了河里，亟待营救。

0:06:01.390,0:06:03.230
所以你们本能的做了此刻该做的事。

0:06:03.230,0:06:05.007
你和朋友们径直跳入河中。

0:06:05.007,0:06:07.027
第一个朋友说，我去救那些

0:06:07.027,0:06:08.151
快要淹死的孩子、

0:06:08.151,0:06:10.190
那些濒临落下瀑布的孩子。

0:06:10.190,0:06:12.283
第二个朋友说，[br]那我去造只筏子。

0:06:12.283,0:06:13.283
来确保更少的孩子

0:06:13.283,0:06:15.290
会漂到瀑布边缘。

0:06:15.290,0:06:16.960
我们用它来把更多的孩子

0:06:16.960,0:06:17.927
送到安全地带，

0:06:17.927,0:06:19.794
把树枝绑起来（造只筏子）就好。

0:06:19.794,0:06:22.123
时间一分一秒过去，[br]他们成功救起一些人，

0:06:22.123,0:06:23.329
但还没达到预期的数量。

0:06:23.329,0:06:25.510
激流把更多人冲走了，[br]当他们终于抬起头时，

0:06:25.510,0:06:26.510
却发现第三个朋友

0:06:26.510,0:06:27.643
不见了踪影。

0:06:27.643,0:06:29.143
他们最终发现了她。

0:06:29.143,0:06:31.150
她在水里，她游得越来越远，

0:06:31.150,0:06:33.671
逆流而上，沿途救起孩子们，

0:06:33.671,0:06:35.271
然后他们朝她喊：“你要去哪？

0:06:35.271,0:06:36.370
这儿有这么多孩子等待救援。”

0:06:36.370,0:06:37.695
她回答道：

0:06:37.695,0:06:39.406
“我要去找出

0:06:39.406,0:06:43.136
是谁或什么原因，[br]让这些孩子掉进了水里。”

0:06:43.136,0:06:46.242
在医疗卫生中心，[br]我们有第一个朋友——

0:06:46.242,0:06:47.390
我们有专家，

0:06:47.390,0:06:50.009
有创伤外科医师，[br]有负责重症监护的护士，

0:06:50.009,0:06:51.164
还有急诊医生。

0:06:51.164,0:06:54.180
我们有这些必要的救援者，

0:06:54.180,0:06:56.684
他们是你处于水深火热中时，[br]最需要的人。

0:06:57.184,0:06:59.485
我们也知道，我们有第二个朋友——

0:06:59.485,0:07:01.090
我们有木筏建造者。

0:07:01.090,0:07:02.834
基础护理临床医生，

0:07:02.834,0:07:04.954
医疗团队中治疗你的

0:07:04.954,0:07:06.455
慢性疾病症状的人，

0:07:06.455,0:07:07.793
监护你的糖尿病、高血压，

0:07:07.793,0:07:09.553
他们每年为你进行体检，

0:07:09.553,0:07:11.704
确保你接种了最新的疫苗，

0:07:11.704,0:07:13.260
他们同时也确保你有一只木筏，

0:07:13.260,0:07:16.260
可以随时送你去安全地带的人。

0:07:16.260,0:07:18.390
但与此同时，[br]很重要也十分必要的是，

0:07:18.390,0:07:20.156
被我们忽视了的，那第三个朋友。

0:07:20.156,0:07:22.213
我们并没有足够的那种”逆流而上者“。

0:07:22.213,0:07:24.117
逆流而上者是健康护理专家，

0:07:24.117,0:07:26.488
他们知道健康来自于我们

0:07:26.488,0:07:28.338
工作、生活、娱乐的地方。

0:07:28.338,0:07:30.969
但他们不仅要能意识到这一点，

0:07:30.969,0:07:33.391
还得有能力调集资源，[br]在他们的诊所里、医院里

0:07:33.391,0:07:35.451
建立起一套系统，

0:07:35.451,0:07:38.253
这样才能真正地接近源头，

0:07:38.253,0:07:40.537
把病人和他们需要的资源联系起来

0:07:40.537,0:07:42.867
——那些资源可能并不在诊所里。

0:07:42.867,0:07:44.847
现在你也许会问，

0:07:44.847,0:07:47.510
也是许多从医的同事显然会问的问题：

0:07:47.510,0:07:50.208
“医生和护士还要考虑[br]交通和住房的问题？

0:07:50.578,0:07:52.688
难道我们不应该只是提供药片和处方

0:07:52.688,0:07:54.463
并且确保自己专注于手头的工作吗？”

0:07:54.463,0:07:57.699
诚然，拯救处于瀑布边缘的人

0:07:57.699,0:07:59.821
是足够重要的工作了。

0:07:59.821,0:08:01.547
谁还有时间干别的？

0:08:01.547,0:08:04.644
但我会说，即使这样，[br]如果我们有科学的方法做指导，

0:08:04.644,0:08:07.064
就会发现逆流而上寻找根源[br]是绝对必要的。

0:08:07.064,0:08:08.909
科学家现在已经了解，

0:08:09.079,0:08:11.599
我们每个人都置身其中的[br]这个工作和

0:08:11.599,0:08:13.344
生活环境，

0:08:13.344,0:08:15.310
对我们健康的影响，是我们自身

0:08:15.310,0:08:17.440
基因编码的两倍还要多，

0:08:17.440,0:08:18.987
而我们的工作生活处境，

0:08:18.987,0:08:20.520
环境结构组成，

0:08:20.520,0:08:23.520
我们的社会网络联结的方式，

0:08:23.520,0:08:25.916
以及它们对我们行为的影响，

0:08:25.916,0:08:28.185
这些全部加起来，比医院

0:08:28.185,0:08:29.185
和医生开出的

0:08:29.185,0:08:31.014
所有处方和药物

0:08:31.014,0:08:34.014
对我们健康的影响的五倍还多。

0:08:34.014,0:08:36.394
这些所有的，生活和工作条件，

0:08:36.394,0:08:39.363
在可预防的死亡中占了60%。

0:08:40.413,0:08:41.994
我给你们举个例子吧。

0:08:41.994,0:08:44.680
我们假设有一个公司，科技创业公司，

0:08:44.680,0:08:46.670
对你说：“我们有了个伟大的产品，

0:08:46.670,0:08:49.070
可以降低你因心脏病死亡的风险。”

0:08:49.070,0:08:51.234
那么，你可能会愿意为他们公司投资，

0:08:51.234,0:08:54.234
开发这么一种新药物或者医疗设备。

0:08:54.234,0:08:56.593
但如果他们的产品是一座公园呢？

0:08:57.043,0:08:58.422
在英国有一项研究，

0:08:58.422,0:09:00.383
——一项里程碑式的研究，

0:09:00.383,0:09:03.613
调查了4000万英国居民，

0:09:03.613,0:09:05.267
通过控制诸多因素，

0:09:05.267,0:09:08.267
关注了若干变量，最后得出结论：

0:09:08.267,0:09:12.410
当我们试图控制、调节心脏病的风险时，

0:09:12.410,0:09:15.437
患者在绿色空间中生活[br]对其有极大的影响。

0:09:15.437,0:09:17.570
你越靠近绿色空间

0:09:17.570,0:09:18.871
——像公园和树木，

0:09:18.871,0:09:20.460
你犯心脏病的概率就越小。

0:09:20.460,0:09:22.912
而这一点，对穷人和富人都一样适用。

0:09:23.192,0:09:25.767
这一研究，证实了我在[br]公共健康领域的朋友

0:09:25.767,0:09:26.712
近来常说的话：

0:09:26.717,0:09:28.147
一个人的邮政编码，

0:09:28.147,0:09:30.234
比他的基因编码更重要。

0:09:30.234,0:09:32.220
我们也知道，邮政编码（地理位置）

0:09:32.220,0:09:34.710
实际上也在塑造我们的基因编码。

0:09:34.710,0:09:37.745
表观遗传学家观察了分子机制，

0:09:37.745,0:09:40.917
——我们的DNA逐一组合起来的[br]复杂的方式，

0:09:40.917,0:09:42.457
基因的激活和休眠，[br]

0:09:42.457,0:09:44.740
是基于所暴露的环境，

0:09:44.740,0:09:46.738
基于我们生活和工作的地方。

0:09:47.118,0:09:49.262
所以显而易见的是，这些因素

0:09:49.262,0:09:51.366
这些逆流而上的问题，确实重要。

0:09:51.756,0:09:52.973
它们关乎我们的健康，

0:09:52.973,0:09:55.366
因此我们的医疗卫生人员[br]应该在这方面有所作为。

0:09:55.366,0:09:56.366
然而，Veronica也问了我一个

0:09:56.366,0:09:58.129
也许是最值得注意的问题，

0:09:58.129,0:09:59.512
这问题被问过很多次了。

0:09:59.852,0:10:01.399
在那次随访中，她说：

0:10:01.399,0:10:04.025
“为什么之前那些医生

0:10:04.025,0:10:07.025
从未问过我的住房情况？

0:10:07.025,0:10:08.935
我去急诊室的时候，

0:10:09.275,0:10:11.175
做过2次CAT扫描，

0:10:11.175,0:10:13.065
他们还在我背部下方插了根针

0:10:13.065,0:10:14.139
收集脊髓液，

0:10:14.139,0:10:15.987
还做了一大堆血液测试。

0:10:15.987,0:10:18.477
我来来回回地跑，[br]找过医疗卫生中心所有类别的医师，

0:10:18.477,0:10:21.191
却没有任何人询问过我的住宅情况。“

0:10:22.621,0:10:24.455
坦率地说，这是因为在医疗卫生中心，

0:10:24.455,0:10:26.255
在治疗病症时，我们通常不将

0:10:26.255,0:10:29.110
导致你生病的环境因素放在首位考虑。

0:10:29.110,0:10:31.373
有很多因素导致了这一现象，[br]说三个主要的，

0:10:31.373,0:10:34.833
排在第一的是，这么做不赚钱。

0:10:35.853,0:10:39.017
在医疗卫生中心，我们通常[br]根据”数量“而非”质量“来支付报酬。

0:10:39.357,0:10:40.357
我们根据医院和医生

0:10:40.357,0:10:42.907
提供服务的次数来付钱，

0:10:42.907,0:10:45.780
而不是取决于他们使你变得多健康。

0:10:46.160,0:10:48.380
这导致了第二个现象，我叫它

0:10:48.380,0:10:50.280
在医疗卫生系统里，关于逆流问题的

0:10:50.280,0:10:52.280
”别问，别说“倾向。

0:10:52.280,0:10:54.030
我们不问你住在哪儿，在哪儿工作，

0:10:54.030,0:10:55.474
因为如果那儿有问题，

0:10:55.474,0:10:57.878
我们都不知道该如何解释。

0:10:58.288,0:11:01.233
医生不是不知道这些问题有多重要。

0:11:01.233,0:11:03.349
在最近一次对美国医生进行的调查中，

0:11:03.349,0:11:05.019
超过1000位受访医生中

0:11:05.019,0:11:06.640
80%的人确实表示，

0:11:06.640,0:11:08.790
他们知道患者的”上游问题“

0:11:08.790,0:11:10.491
和他们的健康问题一样重要，

0:11:10.491,0:11:12.008
和医疗问题一样重要。

0:11:12.198,0:11:14.720
然而，尽管对上游问题的

0:11:14.720,0:11:16.330
重要性有着普遍共识，

0:11:16.330,0:11:18.881
只有五分之一的医生说[br]

0:11:18.881,0:11:21.271
他们有自信能解决这些问题，

0:11:21.271,0:11:23.138
从源头上改善患者健康。

0:11:23.153,0:11:24.931
在了解患者的生活，

0:11:24.931,0:11:27.681
他们居住、工作的环境，[br]遇到的问题，

0:11:27.681,0:11:30.128
以及我们现有的医疗系统[br]做提供的帮助，

0:11:30.128,0:11:32.015
这二者之间的供求严重不匹配。

0:11:32.015,0:11:33.820
现在，这已经成为一个大问题了，

0:11:33.820,0:11:36.277
因为这将人们引向了[br]下一个问题，那就是：

0:11:36.277,0:11:37.721
”谁应该对此负责？“

0:11:37.721,0:11:39.749
而这就将我带到了第三点，

0:11:39.749,0:11:42.196
Veronica那个引人注目的问题的[br]第三个答案。

0:11:42.626,0:11:44.635
导致我们困境的一部分原因，

0:11:44.635,0:11:48.109
是因为在医疗系统中没有足够的

0:11:48.109,0:11:49.989
逆流而上者。

0:11:49.989,0:11:52.400
我们没有足够多的那种”第三位朋友“，

0:11:52.400,0:11:53.835
那位要去找出

0:11:53.835,0:11:56.835
是谁或什么原因，[br]让这些孩子掉进了水里的人。

0:11:56.835,0:11:58.879
现在，出现了许多逆流而上者，

0:11:58.879,0:12:01.306
我有幸可以在洛杉矶

0:12:01.306,0:12:03.576
或国内其他地区，

0:12:03.576,0:12:05.706
以及世界各地见到他们，

0:12:05.706,0:12:07.569
值得指出的是，逆流而上者，

0:12:07.569,0:12:10.007
可能是医生，但并不一定是。

0:12:10.007,0:12:12.085
他们也可以是护士、[br]别的卫生工作者、

0:12:12.085,0:12:14.342
护理管理者、社会工作者。

0:12:14.342,0:12:16.432
逆流而上者不需要

0:12:16.432,0:12:18.345
有什么特定的头衔。

0:12:18.345,0:12:20.545
更重要的是他们都具备

0:12:20.545,0:12:24.125
相同的能力，可以去推动

0:12:24.125,0:12:26.125
医疗系统改革的过程，

0:12:26.125,0:12:28.195
改变他们医学实践的方式。

0:12:28.195,0:12:30.324
这一过程十分简单，

0:12:30.324,0:12:31.880
它就是：一，二，三。

0:12:31.880,0:12:34.336
第一步，他们坐下来，说

0:12:34.336,0:12:36.436
“让我们从一群特定患者中找出

0:12:36.436,0:12:37.509
共同存在的临床问题。”

0:12:37.509,0:12:38.884
比如说，

0:12:38.884,0:12:41.354
“让我们试着去帮助那些[br]

0:12:41.354,0:12:43.077
反复进出医院的

0:12:43.077,0:12:44.667
哮喘儿童。

0:12:44.667,0:12:47.678
一旦抓住了问题的实质，[br]他们就进入“第二步”，

0:12:47.678,0:12:49.810
然后他们说，[br]“让我们找到问题的根源。”

0:12:49.940,0:12:54.021
好，问题根源分析，在医疗卫生领域，

0:12:54.021,0:12:55.820
他们经常会说，[br]“好吧，让我们看看你的基因，

0:12:55.820,0:12:58.242
再让我们看看你的生活方式如何。

0:12:58.242,0:12:59.674
也许你吃得不够健康。

0:12:59.674,0:13:01.346
赶紧改善饮食吧！”

0:13:01.346,0:13:03.206
这是一种过于简化的

0:13:03.206,0:13:04.384
分析根源的方法。

0:13:04.384,0:13:05.894
事实上，如果我们只把自己的视野

0:13:05.894,0:13:08.005
限制于此，[br]这种治疗就起不到什么作用。

0:13:08.005,0:13:11.376
逆流而上者做的[br]问题根源分析是这样的：

0:13:11.376,0:13:12.810
“让我们看看你生活和

0:13:12.810,0:13:15.810
工作的环境怎么样。”

0:13:15.810,0:13:17.890
也许，对患有哮喘的孩子们来说，

0:13:17.890,0:13:19.448
可能是他们家里有什么问题，

0:13:19.448,0:13:22.692
或他们住的离高速公路比较近，[br]那里空气污染严重，

0:13:22.692,0:13:24.042
会引发他们的哮喘。

0:13:24.042,0:13:26.796
也许这正是我们应该[br]调集资源去解决的，

0:13:26.796,0:13:29.330
因为那第三个元素，[br]这个过程中的“第三步”，

0:13:29.330,0:13:31.520
也就是逆流而上者将要采取的[br]关键步骤。

0:13:31.520,0:13:33.820
他们调集资源来设计一个解决方案，

0:13:33.820,0:13:35.483
不仅仅是在临床医学系统，

0:13:35.483,0:13:38.243
还要从公共卫生系统，

0:13:38.243,0:13:39.243
从其他领域，找律师等等，

0:13:39.243,0:13:41.324
任何一个愿意出一份力的人，

0:13:41.324,0:13:43.402
把他们都集中到一起，[br]设计一个有效的解决方案，

0:13:43.402,0:13:46.402
去找出病人的问题根源，

0:13:46.402,0:13:48.422
将他们与需要的资源连接起来，

0:13:48.422,0:13:50.602
从而合力解决医疗中的根源问题。

0:13:50.602,0:13:53.385
对我来说，很显然，[br]逆流而上者做出的

0:13:53.385,0:13:55.235
引人注目的成就数不胜数。

0:13:55.235,0:13:57.704
问题是，[br]这样的逆流而上者还是不够多。

0:13:57.704,0:14:00.630
经过估算，我们认为医疗卫生系统中

0:14:00.630,0:14:03.180
每20到30位患者就需要一位逆流而上者。

0:14:03.180,0:14:04.720
例如，在美国，这意味着

0:14:04.720,0:14:07.363
到2020年时我们将需要25000个

0:14:07.363,0:14:09.333
逆流而上者。

0:14:09.333,0:14:13.500
但我们现在只有几千个逆流而上者，[br]数来数去只有这么多，

0:14:14.000,0:14:16.897
这就是为何，[br]几年前我和我的同事会说：

0:14:16.897,0:14:18.887
你们知道吗，我们需要训练和培养

0:14:18.887,0:14:20.547
更多的逆流而上者。

0:14:20.547,0:14:22.637
所以我们决定发起一个叫

0:14:22.637,0:14:24.817
”健康起航”（Health Begins）的组织，

0:14:24.817,0:14:25.817
任务很简单：

0:14:25.817,0:14:27.026
我们训练逆流而上者。

0:14:27.026,0:14:29.200
我们有很多种衡量自己成就的方式，

0:14:29.200,0:14:30.810
但我们最关注的是

0:14:30.810,0:14:32.260
确保我们在改变

0:14:32.260,0:14:33.798
医疗领域的信心，

0:14:33.798,0:14:36.341
也就是改变临床医师中的[br]“别问，别说”现象。

0:14:36.341,0:14:38.330
我们正在试着让医师

0:14:38.330,0:14:40.450
及他们所在的医疗卫生系统，

0:14:40.450,0:14:43.119
有能力和自信，

0:14:43.119,0:14:45.159
去找出那些来自我们的

0:14:45.159,0:14:48.159
生活、工作环境里的问题。

0:14:48.159,0:14:50.159
我们正在我们的工作中，[br]

0:14:50.159,0:14:51.664
见证着三倍于那样的自信。

0:14:51.664,0:14:53.050
这是个非凡的成就，

0:14:53.510,0:14:55.240
但我要说，与逆流而上者共事，

0:14:55.240,0:14:57.161
将他们的力量聚集起来

0:14:57.161,0:15:01.001
所蕴含的意义是最鼓舞人心的部分。

0:15:01.001,0:15:04.357
最令人兴奋的是，每天、每周，

0:15:04.357,0:15:07.100
我都会听到像Veronica一样的故事。

0:15:07.100,0:15:09.963
有很多和Veronica相似的故事，

0:15:09.963,0:15:11.683
甚至越来越多，

0:15:11.683,0:15:13.252
那些前来医疗卫生中心的人们

0:15:13.252,0:15:15.012
正实际地体验着

0:15:15.012,0:15:17.012
我们的工作成果，

0:15:17.012,0:15:20.041
这个医疗卫生系统[br]不再来来回回地折腾你，

0:15:20.041,0:15:21.621
而是能够实际改善你的健康，

0:15:21.621,0:15:22.881
倾听你的故事，

0:15:22.881,0:15:24.730
了解你的生活经历，

0:15:24.730,0:15:28.264
无论你是富人，还是穷人，或者中产阶级。

0:15:29.191,0:15:31.154
这些故事令人印象深刻，是因为

0:15:31.154,0:15:33.204
它们不仅让我们知道了我们的工作

0:15:33.204,0:15:35.184
已经如此接近理想的医疗系统，

0:15:35.184,0:15:38.494
还让我们知道了要如何实现这个目标。

0:15:38.494,0:15:40.654
医护人员通过询问患者的生活情况，

0:15:40.654,0:15:42.090
可以更好地为他们服务，

0:15:42.090,0:15:44.391
不仅仅因为更好的问诊态度，

0:15:44.391,0:15:47.935
坦率地说，[br]还因为这代表着更高水准的医疗方式。

0:15:47.935,0:15:50.206
医疗卫生系统和纳税人可以共同

0:15:50.206,0:15:53.066
建立相关的公共卫生机构和部门，

0:15:53.066,0:15:53.996
然后说：

0:15:53.996,0:15:55.770
让我们共享数据。

0:15:55.770,0:15:59.365
看看能否从患者的生活数据上[br]找出一些端倪，

0:15:59.365,0:16:01.605
从而诊断出上游的诱因，

0:16:01.605,0:16:04.539
然后，同样重要的，能否调整社会资源

0:16:04.539,0:16:06.559
来解决这些问题？

0:16:06.559,0:16:08.109
医学院校，护理学校，

0:16:08.109,0:16:10.227
所有医疗卫生专业教育项目

0:16:10.227,0:16:13.901
都能够通过训练新一代的[br]逆流而上者来帮助我们。

0:16:13.901,0:16:16.257
我们也很确定，这些学校

0:16:16.257,0:16:19.257
将成为“逆流机制”的中坚力量，

0:16:19.257,0:16:21.208
那将是一个先进卫生工作者的群体。

0:16:21.208,0:16:23.256
我们的医疗卫生系统里[br]需要很多这样的人，

0:16:23.256,0:16:25.361
——如果我们确实想让它变得更高效，

0:16:25.361,0:16:26.771
让它从一个“只关心病痛”的系统，[br]

0:16:26.771,0:16:28.830
转变成一个“关注健康”的系统。

0:16:28.830,0:16:30.340
但最终，也许是最重要的是：

0:16:30.340,0:16:33.420
我们能做些什么？[br]作为患者该应该怎么做？

0:16:33.420,0:16:35.200
很简单，当我们到诊所时，

0:16:35.200,0:16:37.186
面对我们的医生、护士，

0:16:37.186,0:16:39.236
我们可以问：“我居住和工作的地方

0:16:39.236,0:16:41.080
有没有什么值得注意的？”

0:16:41.080,0:16:44.651
是否存在一些被我忽视的[br]影响我健康的细节？

0:16:44.651,0:16:46.150
而更重要的是，[br]如果真的存在一些问题，

0:16:46.150,0:16:48.660
我已经察觉到了，然后找到医生说：

0:16:48.660,0:16:50.610
我觉得我的公寓或者办公环境

0:16:50.610,0:16:52.471
可能有些问题，

0:16:52.471,0:16:54.741
或者我家附近交通不便，

0:16:54.741,0:16:56.583
或是，那个公园离我家太远，

0:16:56.583,0:16:58.473
抱歉，医生，[br]我无法听从你的建议，

0:16:58.473,0:17:00.663
每天去公园慢跑。

0:17:00.663,0:17:02.260
如果这些问题真的存在，

0:17:02.260,0:17:05.090
那么，医生，你愿意去倾听吗？

0:17:05.090,0:17:06.957
我们能彼此配合

0:17:06.957,0:17:09.147
从根源上改善我的健康吗？

0:17:09.147,0:17:11.956
如果我们都能做到这些，

0:17:11.956,0:17:13.446
从医生，到医疗系统，

0:17:13.446,0:17:15.496
到纳税人，我们所有人一起，[br]

0:17:15.496,0:17:17.736
就能实现一种不同以往的健康状况。

0:17:17.736,0:17:20.609
健康不仅是患者个人的责任或现象。

0:17:20.609,0:17:23.753
健康是共同利益。

0:17:24.253,0:17:26.635
它来自我们的个人生活投资，

0:17:26.635,0:17:28.935
要认识到：生活是不能将就的，

0:17:28.935,0:17:30.765
我们居住与工作的环境、

0:17:30.765,0:17:32.835
饮食、睡眠…它们都很重要，

0:17:32.835,0:17:34.305
而这些我们为自己做的事，

0:17:34.305,0:17:36.354
同样也应该为那些

0:17:36.354,0:17:37.840
生活和工作环境

0:17:37.840,0:17:41.320
相对比较艰苦的人去做。

0:17:41.320,0:17:43.660
当然，我们都可以寄希望于

0:17:43.660,0:17:45.960
能提升”上游“资源的分配。

0:17:45.960,0:17:48.554
但同时，我们可以协同合作，

0:17:48.554,0:17:50.854
来证明，我们能让医疗卫生系统[br]”逆流而上“地

0:17:50.854,0:17:52.744
解决问题。

0:17:52.744,0:17:55.900
我们可以从根源上改善健康。

0:17:55.900,0:17:56.977
谢谢。

0:17:56.977,0:17:59.830
（掌声）