1
00:00:00,715 --> 00:00:02,464
За более чем десятилетнюю
врачебную практику

2
00:00:02,464 --> 00:00:05,130
я лечил бездомных ветеранов,

3
00:00:05,130 --> 00:00:07,185
семьи из рабочего класса,

4
00:00:07,185 --> 00:00:11,406
я лечил людей,
которые живут и работают в тяжёлых,

5
00:00:11,406 --> 00:00:13,855
если не сказать, суровых условиях,

6
00:00:13,855 --> 00:00:15,608
и эта работа навела меня на мысль,

7
00:00:15,608 --> 00:00:17,553
что нам нужен принципиально новый

8
00:00:17,553 --> 00:00:19,787
взгляд на здравоохранение.

9
00:00:19,787 --> 00:00:21,193
Нам просто необходима
система здравоохранения,

10
00:00:21,193 --> 00:00:23,294
которая будет не только,
глядя на симптомы,

11
00:00:23,294 --> 00:00:24,973
отправлять людей в клиники,

12
00:00:24,973 --> 00:00:27,850
но будет действительно улучшать

13
00:00:27,850 --> 00:00:30,445
здоровье там, где оно берёт начало.

14
00:00:30,445 --> 00:00:31,932
Здоровье начинается

15
00:00:31,932 --> 00:00:34,692
не в четырёх стенах кабинета врача,

16
00:00:34,692 --> 00:00:36,102
а там, где мы живём,

17
00:00:36,102 --> 00:00:38,321
там, где мы работаем,

18
00:00:38,321 --> 00:00:41,473
там, где мы едим, спим,
учимся и играем,

19
00:00:41,473 --> 00:00:44,900
там, где мы проводим
большую часть нашей жизни.

20
00:00:44,900 --> 00:00:47,568
Так на что же похож
этот другой подход к здравоохранению,

21
00:00:47,568 --> 00:00:50,794
подход, который позволяет
улучшать здоровье с первопричины?

22
00:00:50,794 --> 00:00:54,601
Чтобы проиллюстрировать это,
я расскажу вам о Веронике.

23
00:00:54,601 --> 00:00:56,320
Вероника была семнадцатым

24
00:00:56,320 --> 00:00:58,227
из моих двадцати шести пациентов
в тот день,

25
00:00:58,227 --> 00:01:01,174
в клинике
в Южном Централе Лос-Анджелеса.

26
00:01:01,174 --> 00:01:03,693
Она пришла к нам в клинику
с хронической головной болью.

27
00:01:03,693 --> 00:01:04,856
Её головная боль продолжалась

28
00:01:04,856 --> 00:01:06,809
уже много лет, и этот случай

29
00:01:06,809 --> 00:01:09,260
вызвал очень большую тревогу.

30
00:01:09,260 --> 00:01:11,974
На самом деле, за три недели
до первого визита к нам

31
00:01:11,974 --> 00:01:15,130
она обратилась
в скорую помощь Лос-Анджелеса.

32
00:01:15,130 --> 00:01:17,597
Врачи скорой помощи сказали:

33
00:01:17,597 --> 00:01:19,555
«Вероника, мы провели несколько тестов.

34
00:01:19,555 --> 00:01:22,267
Результаты нормальные, так что
прими какое-нибудь обезболивающее

35
00:01:22,267 --> 00:01:24,786
и сходи к лечащему врачу,

36
00:01:24,786 --> 00:01:26,529
но если боль не исчезнет или ухудшится,

37
00:01:26,529 --> 00:01:28,258
возвращайся к нам».

38
00:01:28,258 --> 00:01:31,350
Вероника последовала
этим стандартным инструкциям

39
00:01:31,350 --> 00:01:33,100
и вскоре вернулась.

40
00:01:33,100 --> 00:01:36,333
Она приходила обратно не раз, а два.

41
00:01:36,333 --> 00:01:38,791
За три недели до встречи с нами

42
00:01:38,791 --> 00:01:40,940
Вероника три раза
обращалась в скорую помощь.

43
00:01:40,940 --> 00:01:42,807
Она ходила туда и обратно,

44
00:01:42,807 --> 00:01:44,506
по больницам и клиникам,

45
00:01:44,506 --> 00:01:46,272
как она делала в прошлые годы,

46
00:01:46,272 --> 00:01:49,712
пытаясь найти помощь,
но нигде её не получив.

47
00:01:49,712 --> 00:01:51,840
Вероника пришла в нашу клинику,

48
00:01:51,840 --> 00:01:54,472
и, несмотря на все визиты к врачам,

49
00:01:54,472 --> 00:01:57,304
Вероника была по-прежнему больна.

50
00:01:57,304 --> 00:02:00,925
Когда она пришла в нашу клинику,
мы попробовали иной подход.

51
00:02:00,925 --> 00:02:03,562
Его начинает помощник врача,

52
00:02:03,562 --> 00:02:05,609
имеющий школьный уровень подготовки,

53
00:02:05,609 --> 00:02:06,959
но знающий район.

54
00:02:06,959 --> 00:02:09,080
Наша помощница задала
несколько обычных вопросов.

55
00:02:09,080 --> 00:02:11,532
Она спросила: «На что вы жалуетесь?»

56
00:02:11,532 --> 00:02:13,821
«На головную боль».

57
00:02:13,821 --> 00:02:15,115
«Давайте измерим давление

58
00:02:15,115 --> 00:02:17,624
и пульс», но кроме этого

59
00:02:17,624 --> 00:02:19,637
спросим кое-что столь же важное

60
00:02:19,637 --> 00:02:21,707
для Вероники и подобных ей пациентов

61
00:02:21,707 --> 00:02:23,514
из южного Лос-Анджелеса.

62
00:02:23,514 --> 00:02:26,155
«Вероника, а где вы живёте?

63
00:02:26,155 --> 00:02:27,908
В каком состоянии ваше жильё?

64
00:02:27,908 --> 00:02:30,361
В вашем доме есть плесень?
Не течёт ли водопроводный кран?

65
00:02:30,361 --> 00:02:32,518
В вашем доме есть тараканы?»

66
00:02:32,518 --> 00:02:34,925
Оказывается, Вероника ответила
утвердительно на все три вопроса:

67
00:02:34,925 --> 00:02:37,232
тараканы, течь, плесень.

68
00:02:37,232 --> 00:02:40,347
Я получил отчёт, просмотрел его,

69
00:02:40,347 --> 00:02:41,674
повернул дверную ручку

70
00:02:41,674 --> 00:02:43,666
и вошёл в комнату.

71
00:02:43,666 --> 00:02:45,116
Нужно понять что Вероника,

72
00:02:45,116 --> 00:02:47,569
как и множество пациентов,
которых я имел честь лечить,

73
00:02:47,569 --> 00:02:50,292
достойный человек, уверена в себе,

74
00:02:50,292 --> 00:02:52,125
исключительная личность,

75
00:02:52,125 --> 00:02:53,925
но здесь она

76
00:02:53,925 --> 00:02:56,760
мучилась от боли, сидя на моей кушетке.

77
00:02:56,760 --> 00:03:00,944
Было заметно,
что её голова раскалывается.

78
00:03:00,944 --> 00:03:02,293
Она подняла голову,

79
00:03:02,293 --> 00:03:05,400
я увидел её лицо, поздоровался,

80
00:03:05,400 --> 00:03:06,659
и сразу заметил что-то

81
00:03:06,659 --> 00:03:08,331
на её переносице,

82
00:03:08,331 --> 00:03:10,416
складку на коже.

83
00:03:10,416 --> 00:03:13,735
В медицине мы называем такие складки
предвестником аллергии.

84
00:03:13,735 --> 00:03:16,547
Они обычно встречаются
у детей с хронической аллергией

85
00:03:16,547 --> 00:03:19,303
и появляются
из-за постоянного растирания кожи

86
00:03:19,303 --> 00:03:21,609
при попытке избавиться
от симптомов аллергии,

87
00:03:21,609 --> 00:03:23,646
и всё же, передо мной сидела Вероника,
взрослая женщина,

88
00:03:23,646 --> 00:03:26,435
с такими же предательскими
признаками аллергии.

89
00:03:26,435 --> 00:03:29,380
Несколько минут спустя,
задав Веронике несколько вопросов,

90
00:03:29,380 --> 00:03:31,329
осмотрев и выслушав её,

91
00:03:31,329 --> 00:03:34,134
я сказал: «Вероника,
мне кажется, я знаю, что с вами.

92
00:03:34,134 --> 00:03:36,188
Я думаю, у вас хроническая аллергия.

93
00:03:36,188 --> 00:03:38,451
Я думаю, у вас мигрень
и заложенность пазух,

94
00:03:38,451 --> 00:03:41,989
и я думаю, всё это связано с тем местом,
где вы живёте».

95
00:03:41,989 --> 00:03:43,733
Она посмотрела на меня
немного облегчённо,

96
00:03:43,733 --> 00:03:45,708
потому что в первый раз
у неё появился диагноз,

97
00:03:45,708 --> 00:03:47,945
но я сказал: «Вероника, теперь давайте
поговорим о вашем лечении.

98
00:03:47,945 --> 00:03:51,387
Мы закажем лекарства под ваши симптомы,

99
00:03:51,387 --> 00:03:54,920
но я также хочу направить вас
к специалисту, если вы не против».

100
00:03:54,920 --> 00:03:57,226
Довольно сложно найти специалистов

101
00:03:57,226 --> 00:03:59,028
на юге Лос-Анджелеса,

102
00:03:59,028 --> 00:04:01,714
поэтому она посмотрела на меня,
будто хотела сказать: «Шутите?»

103
00:04:01,714 --> 00:04:04,391
И я сказал: «Вероника, на самом деле,
специалист, о котором я говорю,

104
00:04:04,391 --> 00:04:06,677
это один из тех, кого я называю
районный медико-санитарный работник.

105
00:04:06,677 --> 00:04:08,318
Кто-нибудь, кто, если вы не против,

106
00:04:08,318 --> 00:04:09,100
сможет прийти к вам домой

107
00:04:09,100 --> 00:04:10,830
и попытаться понять, что происходит

108
00:04:10,830 --> 00:04:12,188
с течью и плесенью,

109
00:04:12,188 --> 00:04:16,226
помочь вам исправить те вещи, которые,
как я думаю, стали причиной ваших симптомов,

110
00:04:16,226 --> 00:04:18,318
и если потребуется,
этот специалист может направить вас

111
00:04:18,318 --> 00:04:20,810
к другому специалисту, которого
мы называем общественный адвокат,

112
00:04:20,810 --> 00:04:22,503
потому что, может быть,
что ваш арендодатель

113
00:04:22,503 --> 00:04:25,776
не занимается необходимым ремонтом».

114
00:04:25,776 --> 00:04:27,903
Вероника вернулась
через несколько месяцев.

115
00:04:27,903 --> 00:04:30,715
Она согласилась
со всеми лечебными планами.

116
00:04:30,715 --> 00:04:33,761
Она сказала, что её симптомы
улучшились на 90%.

117
00:04:33,761 --> 00:04:35,627
Она проводила больше времени на работе

118
00:04:35,627 --> 00:04:37,513
и со своей семьёй и меньше времени,

119
00:04:37,513 --> 00:04:42,123
бегая туда-сюда между приёмными
скорой помощи Лос-Анджелеса.

120
00:04:42,123 --> 00:04:44,335
Состояние Вероники заметно улучшилось.

121
00:04:44,335 --> 00:04:46,329
Её сыновья,
один из которых болел астмой,

122
00:04:46,329 --> 00:04:48,104
больше не болели столько, как раньше.

123
00:04:48,104 --> 00:04:50,491
Ей стало лучше, и не случайно,

124
00:04:50,491 --> 00:04:54,166
ведь дом Вероники тоже стал лучше.

125
00:04:54,166 --> 00:04:56,010
Что же это за иной подход мы применили,

126
00:04:56,010 --> 00:04:59,604
который позволил
сделать лечение эффективнее,

127
00:04:59,604 --> 00:05:03,163
уменьшить число посещений
скорой помощи и улучшить здоровье?

128
00:05:03,163 --> 00:05:05,260
Ответ довольно прост
Всё началось с вопроса:

129
00:05:05,260 --> 00:05:08,251
«Вероника, где вы живёте?»

130
00:05:08,251 --> 00:05:10,627
Но наиболее важно то,
что мы ввели в действие систему,

131
00:05:10,627 --> 00:05:13,197
которая позволила нам
регулярно задавать вопросы

132
00:05:13,197 --> 00:05:15,498
Веронике и сотням таких же, как и она,

133
00:05:15,498 --> 00:05:17,357
о важных обстоятельствах

134
00:05:17,357 --> 00:05:19,195
района проживания, где здоровье,

135
00:05:19,195 --> 00:05:22,147
а иногда, увы, и болезни,
берут своё начало,

136
00:05:22,147 --> 00:05:23,900
в таких местах, как Южный Лос-Анджелес.

137
00:05:23,900 --> 00:05:26,129
В данном районе плохие жилищные условия

138
00:05:26,129 --> 00:05:27,670
и некачественная еда
являются основными факторами,

139
00:05:27,670 --> 00:05:29,492
о которых мы, как клиника, должны знать,

140
00:05:29,492 --> 00:05:31,220
но в других районах это могут быть

141
00:05:31,220 --> 00:05:33,300
транспортные пробки, ожирение,

142
00:05:33,300 --> 00:05:36,685
доступ к паркам,
возможность огнестрельного насилия.

143
00:05:36,685 --> 00:05:38,919
Важно, что мы ввели в действие систему,

144
00:05:38,919 --> 00:05:40,283
которая работает.

145
00:05:40,283 --> 00:05:42,554
Я называю этот подход «поиском причины».

146
00:05:42,554 --> 00:05:44,227
Многие из вас знакомы с этим термином.

147
00:05:44,227 --> 00:05:46,344
О нём говорится в притче,
которая очень популярна

148
00:05:46,344 --> 00:05:48,663
в медицинском сообществе.

149
00:05:48,663 --> 00:05:51,273
Это рассказ о трёх друзьях.

150
00:05:51,273 --> 00:05:53,440
Представьте, что вы
один из этих трёх друзей,

151
00:05:53,440 --> 00:05:55,020
и вы только что пришли к реке.

152
00:05:55,020 --> 00:05:58,380
Прекрасное место,
но вы слышите детские крики,

153
00:05:58,380 --> 00:06:01,357
и, действительно, несколько детей
в воде и просят о помощи.

154
00:06:01,357 --> 00:06:03,250
И вы делаете то, что, надеюсь,
сделал бы каждый на вашем месте.

155
00:06:03,250 --> 00:06:05,041
Вы и ваши друзья прыгаете в реку.

156
00:06:05,041 --> 00:06:06,830
Один из них говорит:

157
00:06:06,830 --> 00:06:08,163
«Я спасу тех, что тонут,

158
00:06:08,163 --> 00:06:10,199
и тех, что находятся
ближе всего к краю водопада».

159
00:06:10,199 --> 00:06:12,134
Второй друг говорит: «Я построю плот.

160
00:06:12,134 --> 00:06:13,934
Я хочу быть уверен,
что как можно меньше людей

161
00:06:13,934 --> 00:06:15,419
достигнет края водопада.

162
00:06:15,419 --> 00:06:16,721
Мы сможем спасти много людей,

163
00:06:16,721 --> 00:06:17,883
построив плот,

164
00:06:17,883 --> 00:06:19,739
связав вместе те ветки».

165
00:06:19,739 --> 00:06:22,110
Немного спустя у них кое-что получилось,

166
00:06:22,110 --> 00:06:23,012
но не всё.

167
00:06:23,012 --> 00:06:25,273
Многие проскользнули мимо них.
В конце концов, они огляделись

168
00:06:25,273 --> 00:06:26,543
и увидели, что третьего друга

169
00:06:26,543 --> 00:06:27,960
нигде не было видно.

170
00:06:27,960 --> 00:06:29,391
Затем они увидели его.

171
00:06:29,391 --> 00:06:31,427
Он плыл вверх по течению,

172
00:06:31,427 --> 00:06:33,800
спасая по пути детей.

173
00:06:33,800 --> 00:06:35,105
Они крикнули ему: «Куда ты плывёшь?

174
00:06:35,105 --> 00:06:36,646
Нам нужно оставаться здесь,
чтобы спасти детей».

175
00:06:36,646 --> 00:06:38,143
И он ответил, обернувшись:

176
00:06:38,143 --> 00:06:39,372
«Я собираюсь найти,

177
00:06:39,372 --> 00:06:43,430
кто или что сталкивает
этих детей в воду».

178
00:06:43,430 --> 00:06:46,329
В системе здравоохранения
у нас есть тот первый друг —

179
00:06:46,329 --> 00:06:47,404
специалисты,

180
00:06:47,404 --> 00:06:49,950
врачи-травматологи, медсёстры,

181
00:06:49,950 --> 00:06:50,974
врачи скорой помощи.

182
00:06:50,974 --> 00:06:53,515
У нас есть спасатели,

183
00:06:53,515 --> 00:06:56,920
которые оказываются рядом, когда вы
находитесь в сложном положении.

184
00:06:56,920 --> 00:06:59,179
Мы также знаем,
что у нас есть второй друг —

185
00:06:59,179 --> 00:07:00,874
у нас есть тот, кто строит плот.

186
00:07:00,874 --> 00:07:02,585
Это терапевты,

187
00:07:02,585 --> 00:07:04,743
люди, которые призваны

188
00:07:04,743 --> 00:07:06,333
следить за вашими
хроническими заболеваниями,

189
00:07:06,333 --> 00:07:07,874
вашим диабетом, вашей гипертонией,

190
00:07:07,874 --> 00:07:09,280
проводить ежегодные осмотры,

191
00:07:09,280 --> 00:07:11,485
проверять своевременность прививок,

192
00:07:11,485 --> 00:07:13,150
а также убедиться в том,
что у вас есть плот,

193
00:07:13,150 --> 00:07:16,626
на котором вы достигнете безопасности.

194
00:07:16,626 --> 00:07:18,393
Но в то же время, жизненно важно то,

195
00:07:18,393 --> 00:07:20,237
что нам не хватает третьего друга.

196
00:07:20,237 --> 00:07:22,352
У нас недостаточно людей,
плывущих вверх по течению.

197
00:07:22,352 --> 00:07:24,013
Эти люди — профессионалы
в области здравоохранения,

198
00:07:24,013 --> 00:07:26,300
которые знают, что здоровье начинается

199
00:07:26,300 --> 00:07:28,291
там, где мы живём, работаем и отдыхаем,

200
00:07:28,291 --> 00:07:30,823
и помимо этого, способны направить

201
00:07:30,823 --> 00:07:33,110
ресурсы на создание системы

202
00:07:33,110 --> 00:07:34,918
в своих клиниках и госпиталях,

203
00:07:34,918 --> 00:07:38,304
системы, которая действительно
начинает приближаться к тому,

204
00:07:38,304 --> 00:07:40,306
чтобы обеспечивать людей
необходимой помощью

205
00:07:40,306 --> 00:07:42,980
за пределами четырёх стен клиники.

206
00:07:42,980 --> 00:07:44,648
Вы можете задать очевидный вопрос,

207
00:07:44,648 --> 00:07:47,303
им задаются многие коллеги-врачи:

208
00:07:47,303 --> 00:07:50,449
«Врачи и медсёстры должны думать
о пробках и жилищных условиях?

209
00:07:50,449 --> 00:07:52,759
Разве нам не нужно
просто назначать таблетки и процедуры

210
00:07:52,759 --> 00:07:54,491
и держать всё под контролем?»

211
00:07:54,491 --> 00:07:57,337
Конечно, спасение людей
на краю водопада —

212
00:07:57,337 --> 00:08:00,454
это очень важная работа.

213
00:08:00,454 --> 00:08:01,725
Что может быть важнее?

214
00:08:01,725 --> 00:08:04,616
Однако я бы поспорил,
ведь научные принципы показывают,

215
00:08:04,616 --> 00:08:07,349
что поиск причины абсолютно необходим.

216
00:08:07,349 --> 00:08:09,104
Учёные считают,

217
00:08:09,104 --> 00:08:11,354
что условия жизни

218
00:08:11,354 --> 00:08:12,990
и труда

219
00:08:12,990 --> 00:08:15,380
влияют на наше здоровье
в два раза сильнее,

220
00:08:15,380 --> 00:08:17,507
чем наша наследственность.

221
00:08:17,507 --> 00:08:18,840
Условия жизни и труда,

222
00:08:18,840 --> 00:08:20,226
элементы окружающей среды,

223
00:08:20,226 --> 00:08:23,695
состояние общества —

224
00:08:23,695 --> 00:08:25,877
всё это

225
00:08:25,877 --> 00:08:28,190
в пять раз сильнее

226
00:08:28,190 --> 00:08:29,155
влияет на наше здоровье,

227
00:08:29,155 --> 00:08:31,164
чем все таблетки и процедуры,

228
00:08:31,164 --> 00:08:33,213
врачи и больницы, вместе взятые.

229
00:08:33,213 --> 00:08:36,384
Вместе взятые, условия жизни и труда

230
00:08:36,384 --> 00:08:40,480
отвечают за 60%
предотвратимой смертности.

231
00:08:40,480 --> 00:08:42,060
Давайте я приведу пример.

232
00:08:42,060 --> 00:08:44,663
Молодая технологическая компания

233
00:08:44,663 --> 00:08:46,564
пришла к вам и сказала:
«У нас есть блестящий продукт.

234
00:08:46,564 --> 00:08:49,388
Он снизит у вас риск смерти
от болезни сердца».

235
00:08:49,388 --> 00:08:51,289
Вы, должно быть, вложили бы деньги,

236
00:08:51,289 --> 00:08:54,473
будь этот продукт
лекарством или устройством,

237
00:08:54,473 --> 00:08:57,211
но что если этот продукт — парк?

238
00:08:57,211 --> 00:08:58,767
Британское исследование,

239
00:08:58,767 --> 00:09:00,851
важное исследование, в котором
были рассмотрены истории болезней

240
00:09:00,851 --> 00:09:04,192
свыше сорока миллионов
жителей Великобритании,

241
00:09:04,192 --> 00:09:06,020
рассмотрены несколько переменных,

242
00:09:06,020 --> 00:09:08,587
учтены множество факторов,
и было выявлено,

243
00:09:08,587 --> 00:09:12,670
что зелёные насаждения сильно влияют

244
00:09:12,670 --> 00:09:15,701
на риск развития болезни сердца.

245
00:09:15,701 --> 00:09:17,580
Чем ближе вы к зелёной зоне,

246
00:09:17,580 --> 00:09:18,922
к паркам и деревьям,

247
00:09:18,922 --> 00:09:20,417
тем меньше шанс
развития сердечных заболеваний,

248
00:09:20,417 --> 00:09:23,224
независимо от того,
богатый вы или бедный.

249
00:09:23,224 --> 00:09:25,544
Это исследование доказывает
слова моих друзей из здравоохранения,

250
00:09:25,544 --> 00:09:27,042
которые часто говорят,

251
00:09:27,042 --> 00:09:29,110
что ваш адрес важнее,

252
00:09:29,110 --> 00:09:30,786
чем ваша наследственность.

253
00:09:30,786 --> 00:09:32,235
Мы сейчас изучаем, что адрес

254
00:09:32,235 --> 00:09:34,670
формирует нашу наследственность.

255
00:09:34,670 --> 00:09:37,887
Эпигенетика изучает
молекулярные механизмы,

256
00:09:37,887 --> 00:09:40,920
те замысловатые пути,
с помощью которых формируется наша ДНК,

257
00:09:40,920 --> 00:09:42,488
включаются и выключаются гены,

258
00:09:42,488 --> 00:09:44,682
в зависимости от воздействия
окружающей среды,

259
00:09:44,682 --> 00:09:47,426
тех мест, где мы живём и работаем.

260
00:09:47,426 --> 00:09:49,283
Очевидно, что эти факторы,

261
00:09:49,283 --> 00:09:51,366
эти первопричины очень важны.

262
00:09:51,366 --> 00:09:53,069
Они важны для нашего здоровья,

263
00:09:53,069 --> 00:09:55,562
и поэтому специалистам здравоохранения
нужно что-то делать.

264
00:09:55,562 --> 00:09:57,330
И ещё. Вероника задала мне,

265
00:09:57,330 --> 00:09:58,289
возможно, самый сложный вопрос

266
00:09:58,289 --> 00:09:59,697
из услышанных за многие годы.

267
00:09:59,697 --> 00:10:01,835
Во время последнего визита она спросила:

268
00:10:01,835 --> 00:10:03,987
«Почему никто из моих врачей

269
00:10:03,987 --> 00:10:06,865
не спрашивал о моём доме раньше?

270
00:10:06,865 --> 00:10:09,069
Во время посещения скорой помощи

271
00:10:09,069 --> 00:10:10,870
мне два раза делали томографию,

272
00:10:10,870 --> 00:10:12,827
мне ввели иглу в нижнюю часть спины,

273
00:10:12,827 --> 00:10:14,357
чтобы получить образец спинной жидкости,

274
00:10:14,357 --> 00:10:15,831
провели около дюжины анализов крови.

275
00:10:15,831 --> 00:10:18,485
Я ходила туда-сюда,
посетила десятки врачей,

276
00:10:18,485 --> 00:10:22,770
и ни один не спросил меня о моём доме».

277
00:10:22,770 --> 00:10:24,508
Честным ответом является то,
что мы, врачи

278
00:10:24,508 --> 00:10:26,203
часто лечим симптомы

279
00:10:26,203 --> 00:10:29,323
без устранения причины заболевания.

280
00:10:29,323 --> 00:10:31,167
У этого есть много причин,
но вот три главные.

281
00:10:31,167 --> 00:10:35,767
Во-первых, мы не платим за это.

282
00:10:35,767 --> 00:10:39,152
В здравоохранении, мы часто платим
за количество, а не за качество.

283
00:10:39,152 --> 00:10:40,940
Мы обычно платим врачам и больницам

284
00:10:40,940 --> 00:10:42,920
за количество предоставляемых услуг,

285
00:10:42,920 --> 00:10:46,219
а не за то, насколько здоровым
они сделают вас.

286
00:10:46,219 --> 00:10:48,530
Отсюда вытекает второй феномен,
который я называю

287
00:10:48,530 --> 00:10:49,910
подход «не знаю и знать не хочу»

288
00:10:49,910 --> 00:10:52,484
применительно к первопричинам.

289
00:10:52,484 --> 00:10:54,228
Мы не спрашиваем,
где вы живёте и работаете,

290
00:10:54,228 --> 00:10:55,453
потому что, даже если проблема и в этом,

291
00:10:55,453 --> 00:10:58,349
мы не знаем, что вам сказать.

292
00:10:58,349 --> 00:11:01,169
И это не значит, что врачи
не знают об этих важных проблемах.

293
00:11:01,169 --> 00:11:03,040
В недавнем исследовании,
проведённом среди более 1000

294
00:11:03,040 --> 00:11:04,931
американских врачей,

295
00:11:04,931 --> 00:11:06,743
80% сказали, что, на самом деле,

296
00:11:06,743 --> 00:11:08,441
они знают,
что условия жизни и работы пациентов

297
00:11:08,441 --> 00:11:10,328
также важны,
как и их проблемы со здоровьем,

298
00:11:10,328 --> 00:11:12,020
как и их медицинские проблемы,

299
00:11:12,020 --> 00:11:14,381
но, несмотря на такое широкое осознание

300
00:11:14,381 --> 00:11:16,315
важности первопричин,

301
00:11:16,315 --> 00:11:18,588
на пять врачей приходится
только один, кто сказал,

302
00:11:18,588 --> 00:11:21,453
что чувствует решимость
браться за эти проблемы,

303
00:11:21,453 --> 00:11:23,301
чтобы улучшать здоровье там,
где оно берёт начало.

304
00:11:23,301 --> 00:11:24,843
Так что есть разница между знанием,

305
00:11:24,843 --> 00:11:27,272
что условия жизни и труда пациентов

306
00:11:27,272 --> 00:11:30,080
очень важны, и способностью
делать что-то в этом направлении

307
00:11:30,080 --> 00:11:31,857
в текущих условиях.

308
00:11:31,857 --> 00:11:34,191
Это огромная проблема уже сейчас,

309
00:11:34,191 --> 00:11:36,339
потому что приводит
к следующему вопросу.

310
00:11:36,339 --> 00:11:37,926
Кто несёт ответственность за это?

311
00:11:37,926 --> 00:11:39,635
И это подводит меня к третьему ответу

312
00:11:39,635 --> 00:11:42,909
на сложный вопрос Вероники.

313
00:11:42,909 --> 00:11:44,495
Одной из причин этой головоломки

314
00:11:44,495 --> 00:11:48,250
является то, что у нас
недостаточно тех самых «третьих»

315
00:11:48,250 --> 00:11:50,295
в системе здравоохранения.

316
00:11:50,295 --> 00:11:52,195
Нет того самого третьего друга,

317
00:11:52,195 --> 00:11:53,959
того, кто сможет обнаружить,

318
00:11:53,959 --> 00:11:56,816
кто или что сбрасывает детей в воду.

319
00:11:56,816 --> 00:11:58,521
Есть много искателей первопричин,

320
00:11:58,521 --> 00:12:00,962
и я имел честь встречаться
со многими из них,

321
00:12:00,962 --> 00:12:03,589
в Лос-Анджелесе и других частях страны,

322
00:12:03,589 --> 00:12:05,357
по всему миру,

323
00:12:05,357 --> 00:12:07,785
и важно отметить, что хотя иногда

324
00:12:07,785 --> 00:12:10,322
среди них попадаются врачи,
им не обязательно быть врачами.

325
00:12:10,322 --> 00:12:12,515
Они могут быть медсёстрами,
клиницистами,

326
00:12:12,515 --> 00:12:14,523
терапевтами, социальными работниками.

327
00:12:14,523 --> 00:12:16,475
Не важно, какую специальность

328
00:12:16,475 --> 00:12:18,274
имеют искатели первопричины.

329
00:12:18,274 --> 00:12:20,030
Что намного важнее,

330
00:12:20,030 --> 00:12:24,455
они владеют процессом,

331
00:12:24,455 --> 00:12:26,244
который улучшает их помощь

332
00:12:26,244 --> 00:12:28,590
и меняет методику их работы.

333
00:12:28,590 --> 00:12:30,176
Этот процесс довольно прост.

334
00:12:30,176 --> 00:12:32,549
Как раз, два, три.

335
00:12:32,549 --> 00:12:34,200
Вначале они садятся и говорят,

336
00:12:34,200 --> 00:12:36,224
давайте обозначим клиническую проблему

337
00:12:36,224 --> 00:12:37,567
среди некоторого числа пациентов.

338
00:12:37,567 --> 00:12:39,310
Например,

339
00:12:39,310 --> 00:12:41,244
попытаемся помочь детям,

340
00:12:41,244 --> 00:12:43,048
которые часто обращаются в больницу

341
00:12:43,048 --> 00:12:45,130
с астмой.

342
00:12:45,130 --> 00:12:47,641
После постановки проблемы
они переходят ко второму шагу:

343
00:12:47,641 --> 00:12:50,380
давайте определим первопричину.

344
00:12:50,380 --> 00:12:54,171
В современном здравоохранении
анализ первопричин обычно выглядит так.

345
00:12:54,171 --> 00:12:55,886
Давайте посмотрим

346
00:12:55,886 --> 00:12:58,344
на ваши гены, на ваш образ жизни.

347
00:12:58,344 --> 00:13:00,424
Может быть, вы питаетесь
недостаточно правильно.

348
00:13:00,424 --> 00:13:01,440
Ешьте более здоровую пищу.

349
00:13:01,440 --> 00:13:02,835
Это довольно упрощённый

350
00:13:02,835 --> 00:13:04,241
подход к анализу причин.

351
00:13:04,241 --> 00:13:05,906
Более того, он не работает,

352
00:13:05,906 --> 00:13:08,370
когда мы ограничиваемся только им.

353
00:13:08,370 --> 00:13:10,471
«Искатели первопричин» думают иначе:

354
00:13:10,471 --> 00:13:12,408
давайте посмотрим

355
00:13:12,408 --> 00:13:15,760
на ваши жилищные условия
и условия труда.

356
00:13:15,760 --> 00:13:17,842
Возможно, в случае детей-астматиков,

357
00:13:17,842 --> 00:13:19,450
причиной является что-то у них дома,

358
00:13:19,450 --> 00:13:22,386
или они живут рядом
с загрязняющей воздух автострадой,

359
00:13:22,386 --> 00:13:24,210
что и запускает их астму.

360
00:13:24,210 --> 00:13:26,830
И, возможно, это то, на что мы
должны направить свои ресурсы,

361
00:13:26,830 --> 00:13:29,203
потому что этот третий элемент,
третья часть процесса —

362
00:13:29,203 --> 00:13:31,734
это следующий решающий шаг
у искателей первопричины.

363
00:13:31,734 --> 00:13:33,973
Они направляют ресурсы на поиск решения,

364
00:13:33,973 --> 00:13:35,694
вначале в пределах клинической системы,

365
00:13:35,694 --> 00:13:38,030
затем, привлекая людей
из общественного здравоохранения,

366
00:13:38,030 --> 00:13:39,372
из других сфер, юристов,

367
00:13:39,372 --> 00:13:41,319
всех, кто согласен

368
00:13:41,319 --> 00:13:43,402
искать осмысленное решение вместе,

369
00:13:43,402 --> 00:13:46,212
связывая пациентов, их проблемы,

370
00:13:46,212 --> 00:13:48,395
первопричины этих проблем

371
00:13:48,395 --> 00:13:50,937
и ресурсы, необходимые для решения.

372
00:13:50,937 --> 00:13:52,714
Я слышал много историй

373
00:13:52,714 --> 00:13:55,200
об успехах искателей первопричин.

374
00:13:55,200 --> 00:13:57,860
Проблема в том, что их не достаточно.

375
00:13:57,860 --> 00:14:00,443
По некоторым оценкам,
нам нужен один искатель первопричин

376
00:14:00,443 --> 00:14:03,389
на каждые 20-30 клинических работников.

377
00:14:03,389 --> 00:14:04,644
В США, например, это означает,

378
00:14:04,644 --> 00:14:06,740
что нам необходимо
25 000 искателей первопричин

379
00:14:06,740 --> 00:14:10,207
к 2020-му году.

380
00:14:10,207 --> 00:14:14,317
Но сейчас у нас есть всего
несколько тысяч искателей первопричин,

381
00:14:14,317 --> 00:14:16,870
и поэтому, через несколько лет,
как считаем я и мои коллеги,

382
00:14:16,870 --> 00:14:18,787
как вы уже поняли,
нам необходимо обучить

383
00:14:18,787 --> 00:14:20,760
и подготовить больше таких специалистов.

384
00:14:20,760 --> 00:14:22,466
Так что мы решили создать организацию

385
00:14:22,466 --> 00:14:24,684
под названием «Health Begins»,

386
00:14:24,684 --> 00:14:26,430
и всё чем занимается «Health Begins»,

387
00:14:26,430 --> 00:14:27,390
это тренировка искателей первопричин.

388
00:14:27,390 --> 00:14:29,328
У нас много критериев успеха,

389
00:14:29,328 --> 00:14:30,689
но больше всего нас интересует

390
00:14:30,689 --> 00:14:32,601
уверенность в том, что мы

391
00:14:32,601 --> 00:14:34,140
вселяем в людей чувство доверия,

392
00:14:34,140 --> 00:14:36,045
меняем у врачей принцип
«не знаю и не хочу знать».

393
00:14:36,045 --> 00:14:38,344
Мы хотим убедиться, что врачи,

394
00:14:38,344 --> 00:14:40,284
и, соответственно, система их работы

395
00:14:40,284 --> 00:14:42,579
приобретают способность и уверенность

396
00:14:42,579 --> 00:14:45,254
решать проблемы,
касающиеся жилищных условий

397
00:14:45,254 --> 00:14:48,261
и условий труда,
которые являются частью нашей жизни.

398
00:14:48,261 --> 00:14:50,240
И на сегодня мы наблюдаем почти утроение

399
00:14:50,240 --> 00:14:51,821
этого доверия.

400
00:14:51,821 --> 00:14:53,124
Это замечательно,

401
00:14:53,124 --> 00:14:55,038
но знаете,
самым убедительным аргументом,

402
00:14:55,038 --> 00:14:56,607
ради чего нужно поддерживать

403
00:14:56,607 --> 00:15:01,090
искателей первопричин
и оказывать им содействие,

404
00:15:01,090 --> 00:15:03,413
является то, что каждый день,

405
00:15:03,413 --> 00:15:07,184
каждую неделю, я слышу истории,
так похожие на историю Вероники.

406
00:15:07,184 --> 00:15:09,662
История Вероники

407
00:15:09,662 --> 00:15:11,581
и многих подобных ей людей,

408
00:15:11,581 --> 00:15:13,462
кто обращается к нам

409
00:15:13,462 --> 00:15:14,840
и получает представление о том,

410
00:15:14,840 --> 00:15:17,400
как может работать система,

411
00:15:17,400 --> 00:15:19,873
прекращающая похождения по больницам

412
00:15:19,873 --> 00:15:21,694
и действительно улучшающая
ваше здоровье,

413
00:15:21,694 --> 00:15:22,821
способная выслушать вас

414
00:15:22,821 --> 00:15:25,124
и узнать об условиях вашей жизни,

415
00:15:25,124 --> 00:15:29,489
независимо от того, богатый вы,
бедный или где-то посередине.

416
00:15:29,489 --> 00:15:31,144
Такие истории важны, потому что

417
00:15:31,144 --> 00:15:33,124
они не только говорят нам о том,
что мы уже близко

418
00:15:33,124 --> 00:15:35,710
к желаемой нами системе здравоохранения,

419
00:15:35,710 --> 00:15:38,459
но и о том, что каждый может сделать
для того, чтобы её реализовать.

420
00:15:38,459 --> 00:15:40,321
Врачи и медсёстры могли бы
более основательно подходить к вопросам

421
00:15:40,321 --> 00:15:42,165
об особенностях жизни пациентов,

422
00:15:42,165 --> 00:15:44,676
не просто потому что это вежливо,

423
00:15:44,676 --> 00:15:47,758
но и, откровенно говоря,
потом что это улучшает уровень лечения.

424
00:15:47,758 --> 00:15:50,100
Представители системы здравоохранения
и плательщики

425
00:15:50,100 --> 00:15:52,890
могли бы начать обращаться
в агентства или отделения

426
00:15:52,890 --> 00:15:54,305
по общественной охране здоровья
со словами,

427
00:15:54,305 --> 00:15:55,843
давайте подумаем над этим вместе.

428
00:15:55,843 --> 00:15:59,369
Давайте посмотрим, сможем ли мы найти
какие-то особенности в жизни пациентов

429
00:15:59,369 --> 00:16:01,840
и определить первопричину болезни,

430
00:16:01,840 --> 00:16:04,401
и затем, что важно,
сможем ли мы направить ресурсы

431
00:16:04,401 --> 00:16:06,737
на то, чтобы помочь им?

432
00:16:06,737 --> 00:16:08,131
Медицинские школы, училища,

433
00:16:08,131 --> 00:16:10,427
все виды медицинского образования

434
00:16:10,427 --> 00:16:14,183
могут помочь, подготовив следующее
поколение искателей первопричин.

435
00:16:14,183 --> 00:16:15,938
Мы также могли бы сделать так,
чтобы эти школы

436
00:16:15,938 --> 00:16:19,166
выпускали основу такого подхода,

437
00:16:19,166 --> 00:16:21,361
то есть районных
медико-санитарных работников.

438
00:16:21,361 --> 00:16:22,880
Нам нужно намного больше таких людей
в системе здравоохранения,

439
00:16:22,880 --> 00:16:25,233
если мы, действительно хотим
стать более эффективными

440
00:16:25,233 --> 00:16:26,740
и перейти от системы охраны болезней

441
00:16:26,740 --> 00:16:28,238
к системе охраны здоровья.

442
00:16:28,238 --> 00:16:30,286
И наконец, и возможно,
это самое главное.

443
00:16:30,286 --> 00:16:32,845
Что делать нам, как пациентам?

444
00:16:32,845 --> 00:16:35,110
Мы могли бы просто
приходить к нашим врачам,

445
00:16:35,110 --> 00:16:36,819
медсёстрам, в больницу и спрашивать:

446
00:16:36,819 --> 00:16:39,151
«Есть ли что-то в моём районе
или на моей работе,

447
00:16:39,151 --> 00:16:41,494
о чём мне нужно знать?

448
00:16:41,494 --> 00:16:44,342
Есть какая-либо опасность для здоровья,
о которой я не знаю,

449
00:16:44,342 --> 00:16:46,300
и что более важно, если я обнаружу

450
00:16:46,300 --> 00:16:48,281
такую опасность, если я приду

451
00:16:48,281 --> 00:16:50,400
и скажу вам, что у меня проблемы

452
00:16:50,400 --> 00:16:52,503
в квартире или на рабочем месте,

453
00:16:52,503 --> 00:16:54,699
что у меня нет доступа к транспорту,

454
00:16:54,699 --> 00:16:56,330
или что ближайший парк очень далеко,

455
00:16:56,330 --> 00:16:58,190
поэтому, извините, доктор,
я не могу последовать вашему совету —

456
00:16:58,190 --> 00:17:00,276
пойти и побегать,

457
00:17:00,276 --> 00:17:02,157
если эти проблемы имеют место быть,

458
00:17:02,157 --> 00:17:05,453
тогда, доктор, вы готовы меня выслушать?

459
00:17:05,453 --> 00:17:06,866
И что мы вместе сможем сделать,

460
00:17:06,866 --> 00:17:09,436
чтобы улучшить моё здоровье там,
где оно берёт начало?»

461
00:17:09,436 --> 00:17:11,880
Если мы все окажемся способными
работать над этим,

462
00:17:11,880 --> 00:17:13,419
врачи и другие медицинские работники,

463
00:17:13,419 --> 00:17:15,499
плательщики и каждый из нас,

464
00:17:15,499 --> 00:17:17,693
мы поймём кое-что о своём здоровье.

465
00:17:17,693 --> 00:17:21,115
Здоровье — это не просто личная ответственность или собственность.

466
00:17:21,115 --> 00:17:24,617
Здоровье — это общее благо.

467
00:17:24,617 --> 00:17:26,535
Оно происходит из наших личных
вложений в осознание того,

468
00:17:26,535 --> 00:17:28,816
что наши жизни очень важны,

469
00:17:28,816 --> 00:17:30,944
в контексте того,
где мы живём и где мы работаем,

470
00:17:30,944 --> 00:17:32,680
где едим, спим.

471
00:17:32,680 --> 00:17:34,304
И то, что мы делаем для себя,

472
00:17:34,304 --> 00:17:36,424
нам также нужно делать для других,

473
00:17:36,424 --> 00:17:38,440
чьи условия жизни и труда,

474
00:17:38,440 --> 00:17:41,058
опять же, тяжелы,
если не сказать суровы.

475
00:17:41,058 --> 00:17:43,544
Мы все можем стремиться к улучшению

476
00:17:43,544 --> 00:17:45,794
распределения ресурсов к первопричине,

477
00:17:45,794 --> 00:17:47,977
и в то же время,
мы могли бы работать вместе,

478
00:17:47,977 --> 00:17:50,710
чтобы показать, что мы можем
повести систему здравоохранения

479
00:17:50,710 --> 00:17:52,747
вверх по течению.

480
00:17:52,747 --> 00:17:55,820
Мы можем улучшать здоровье там,
где оно берёт начало.

481
00:17:55,820 --> 00:17:57,847
Спасибо.

482
00:17:57,847 --> 00:18:00,401
(Аплодисменты)