0:00:00.715,0:00:02.464
За более чем десятилетнюю[br]врачебную практику

0:00:02.464,0:00:05.130
я лечил бездомных ветеранов,

0:00:05.130,0:00:07.185
семьи из рабочего класса,

0:00:07.185,0:00:11.406
я лечил людей,[br]которые живут и работают в тяжёлых,

0:00:11.406,0:00:13.855
если не сказать, суровых условиях,

0:00:13.855,0:00:15.608
и эта работа навела меня на мысль,

0:00:15.608,0:00:17.553
что нам нужен принципиально новый

0:00:17.553,0:00:19.787
взгляд на здравоохранение.

0:00:19.787,0:00:21.193
Нам просто необходима[br]система здравоохранения,

0:00:21.193,0:00:23.294
которая будет не только,[br]глядя на симптомы,

0:00:23.294,0:00:24.973
отправлять людей в клиники,

0:00:24.973,0:00:27.850
но будет действительно улучшать

0:00:27.850,0:00:30.445
здоровье там, где оно берёт начало.

0:00:30.445,0:00:31.932
Здоровье начинается

0:00:31.932,0:00:34.692
не в четырёх стенах кабинета врача,

0:00:34.692,0:00:36.102
а там, где мы живём,

0:00:36.102,0:00:38.321
там, где мы работаем,

0:00:38.321,0:00:41.473
там, где мы едим, спим,[br]учимся и играем,

0:00:41.473,0:00:44.900
там, где мы проводим[br]большую часть нашей жизни.

0:00:44.900,0:00:47.568
Так на что же похож[br]этот другой подход к здравоохранению,

0:00:47.568,0:00:50.794
подход, который позволяет[br]улучшать здоровье с первопричины?

0:00:50.794,0:00:54.601
Чтобы проиллюстрировать это,[br]я расскажу вам о Веронике.

0:00:54.601,0:00:56.320
Вероника была семнадцатым

0:00:56.320,0:00:58.227
из моих двадцати шести пациентов[br]в тот день,

0:00:58.227,0:01:01.174
в клинике[br]в Южном Централе Лос-Анджелеса.

0:01:01.174,0:01:03.693
Она пришла к нам в клинику[br]с хронической головной болью.

0:01:03.693,0:01:04.856
Её головная боль продолжалась

0:01:04.856,0:01:06.809
уже много лет, и этот случай

0:01:06.809,0:01:09.260
вызвал очень большую тревогу.

0:01:09.260,0:01:11.974
На самом деле, за три недели[br]до первого визита к нам

0:01:11.974,0:01:15.130
она обратилась[br]в скорую помощь Лос-Анджелеса.

0:01:15.130,0:01:17.597
Врачи скорой помощи сказали:

0:01:17.597,0:01:19.555
«Вероника, мы провели несколько тестов.

0:01:19.555,0:01:22.267
Результаты нормальные, так что[br]прими какое-нибудь обезболивающее

0:01:22.267,0:01:24.786
и сходи к лечащему врачу,

0:01:24.786,0:01:26.529
но если боль не исчезнет или ухудшится,

0:01:26.529,0:01:28.258
возвращайся к нам».

0:01:28.258,0:01:31.350
Вероника последовала[br]этим стандартным инструкциям

0:01:31.350,0:01:33.100
и вскоре вернулась.

0:01:33.100,0:01:36.333
Она приходила обратно не раз, а два.

0:01:36.333,0:01:38.791
За три недели до встречи с нами

0:01:38.791,0:01:40.940
Вероника три раза[br]обращалась в скорую помощь.

0:01:40.940,0:01:42.807
Она ходила туда и обратно,

0:01:42.807,0:01:44.506
по больницам и клиникам,

0:01:44.506,0:01:46.272
как она делала в прошлые годы,

0:01:46.272,0:01:49.712
пытаясь найти помощь,[br]но нигде её не получив.

0:01:49.712,0:01:51.840
Вероника пришла в нашу клинику,

0:01:51.840,0:01:54.472
и, несмотря на все визиты к врачам,

0:01:54.472,0:01:57.304
Вероника была по-прежнему больна.

0:01:57.304,0:02:00.925
Когда она пришла в нашу клинику,[br]мы попробовали иной подход.

0:02:00.925,0:02:03.562
Его начинает помощник врача,

0:02:03.562,0:02:05.609
имеющий школьный уровень подготовки,

0:02:05.609,0:02:06.959
но знающий район.

0:02:06.959,0:02:09.080
Наша помощница задала[br]несколько обычных вопросов.

0:02:09.080,0:02:11.532
Она спросила: «На что вы жалуетесь?»

0:02:11.532,0:02:13.821
«На головную боль».

0:02:13.821,0:02:15.115
«Давайте измерим давление

0:02:15.115,0:02:17.624
и пульс», но кроме этого

0:02:17.624,0:02:19.637
спросим кое-что столь же важное

0:02:19.637,0:02:21.707
для Вероники и подобных ей пациентов

0:02:21.707,0:02:23.514
из южного Лос-Анджелеса.

0:02:23.514,0:02:26.155
«Вероника, а где вы живёте?

0:02:26.155,0:02:27.908
В каком состоянии ваше жильё?

0:02:27.908,0:02:30.361
В вашем доме есть плесень?[br]Не течёт ли водопроводный кран?

0:02:30.361,0:02:32.518
В вашем доме есть тараканы?»

0:02:32.518,0:02:34.925
Оказывается, Вероника ответила[br]утвердительно на все три вопроса:

0:02:34.925,0:02:37.232
тараканы, течь, плесень.

0:02:37.232,0:02:40.347
Я получил отчёт, просмотрел его,

0:02:40.347,0:02:41.674
повернул дверную ручку

0:02:41.674,0:02:43.666
и вошёл в комнату.

0:02:43.666,0:02:45.116
Нужно понять что Вероника,

0:02:45.116,0:02:47.569
как и множество пациентов,[br]которых я имел честь лечить,

0:02:47.569,0:02:50.292
достойный человек, уверена в себе,

0:02:50.292,0:02:52.125
исключительная личность,

0:02:52.125,0:02:53.925
но здесь она

0:02:53.925,0:02:56.760
мучилась от боли, сидя на моей кушетке.

0:02:56.760,0:03:00.944
Было заметно,[br]что её голова раскалывается.

0:03:00.944,0:03:02.293
Она подняла голову,

0:03:02.293,0:03:05.400
я увидел её лицо, поздоровался,

0:03:05.400,0:03:06.659
и сразу заметил что-то

0:03:06.659,0:03:08.331
на её переносице,

0:03:08.331,0:03:10.416
складку на коже.

0:03:10.416,0:03:13.735
В медицине мы называем такие складки[br]предвестником аллергии.

0:03:13.735,0:03:16.547
Они обычно встречаются[br]у детей с хронической аллергией

0:03:16.547,0:03:19.303
и появляются[br]из-за постоянного растирания кожи

0:03:19.303,0:03:21.609
при попытке избавиться[br]от симптомов аллергии,

0:03:21.609,0:03:23.646
и всё же, передо мной сидела Вероника,[br]взрослая женщина,

0:03:23.646,0:03:26.435
с такими же предательскими[br]признаками аллергии.

0:03:26.435,0:03:29.380
Несколько минут спустя,[br]задав Веронике несколько вопросов,

0:03:29.380,0:03:31.329
осмотрев и выслушав её,

0:03:31.329,0:03:34.134
я сказал: «Вероника,[br]мне кажется, я знаю, что с вами.

0:03:34.134,0:03:36.188
Я думаю, у вас хроническая аллергия.

0:03:36.188,0:03:38.451
Я думаю, у вас мигрень[br]и заложенность пазух,

0:03:38.451,0:03:41.989
и я думаю, всё это связано с тем местом,[br]где вы живёте».

0:03:41.989,0:03:43.733
Она посмотрела на меня[br]немного облегчённо,

0:03:43.733,0:03:45.708
потому что в первый раз[br]у неё появился диагноз,

0:03:45.708,0:03:47.945
но я сказал: «Вероника, теперь давайте[br]поговорим о вашем лечении.

0:03:47.945,0:03:51.387
Мы закажем лекарства под ваши симптомы,

0:03:51.387,0:03:54.920
но я также хочу направить вас[br]к специалисту, если вы не против».

0:03:54.920,0:03:57.226
Довольно сложно найти специалистов

0:03:57.226,0:03:59.028
на юге Лос-Анджелеса,

0:03:59.028,0:04:01.714
поэтому она посмотрела на меня,[br]будто хотела сказать: «Шутите?»

0:04:01.714,0:04:04.391
И я сказал: «Вероника, на самом деле,[br]специалист, о котором я говорю,

0:04:04.391,0:04:06.677
это один из тех, кого я называю[br]районный медико-санитарный работник.

0:04:06.677,0:04:08.318
Кто-нибудь, кто, если вы не против,

0:04:08.318,0:04:09.100
сможет прийти к вам домой

0:04:09.100,0:04:10.830
и попытаться понять, что происходит

0:04:10.830,0:04:12.188
с течью и плесенью,

0:04:12.188,0:04:16.226
помочь вам исправить те вещи, которые,[br]как я думаю, стали причиной ваших симптомов,

0:04:16.226,0:04:18.318
и если потребуется,[br]этот специалист может направить вас

0:04:18.318,0:04:20.810
к другому специалисту, которого[br]мы называем общественный адвокат,

0:04:20.810,0:04:22.503
потому что, может быть,[br]что ваш арендодатель

0:04:22.503,0:04:25.776
не занимается необходимым ремонтом».

0:04:25.776,0:04:27.903
Вероника вернулась[br]через несколько месяцев.

0:04:27.903,0:04:30.715
Она согласилась[br]со всеми лечебными планами.

0:04:30.715,0:04:33.761
Она сказала, что её симптомы[br]улучшились на 90%.

0:04:33.761,0:04:35.627
Она проводила больше времени на работе

0:04:35.627,0:04:37.513
и со своей семьёй и меньше времени,

0:04:37.513,0:04:42.123
бегая туда-сюда между приёмными[br]скорой помощи Лос-Анджелеса.

0:04:42.123,0:04:44.335
Состояние Вероники заметно улучшилось.

0:04:44.335,0:04:46.329
Её сыновья,[br]один из которых болел астмой,

0:04:46.329,0:04:48.104
больше не болели столько, как раньше.

0:04:48.104,0:04:50.491
Ей стало лучше, и не случайно,

0:04:50.491,0:04:54.166
ведь дом Вероники тоже стал лучше.

0:04:54.166,0:04:56.010
Что же это за иной подход мы применили,

0:04:56.010,0:04:59.604
который позволил[br]сделать лечение эффективнее,

0:04:59.604,0:05:03.163
уменьшить число посещений[br]скорой помощи и улучшить здоровье?

0:05:03.163,0:05:05.260
Ответ довольно прост[br]Всё началось с вопроса:

0:05:05.260,0:05:08.251
«Вероника, где вы живёте?»

0:05:08.251,0:05:10.627
Но наиболее важно то,[br]что мы ввели в действие систему,

0:05:10.627,0:05:13.197
которая позволила нам[br]регулярно задавать вопросы

0:05:13.197,0:05:15.498
Веронике и сотням таких же, как и она,

0:05:15.498,0:05:17.357
о важных обстоятельствах

0:05:17.357,0:05:19.195
района проживания, где здоровье,

0:05:19.195,0:05:22.147
а иногда, увы, и болезни,[br]берут своё начало,

0:05:22.147,0:05:23.900
в таких местах, как Южный Лос-Анджелес.

0:05:23.900,0:05:26.129
В данном районе плохие жилищные условия

0:05:26.129,0:05:27.670
и некачественная еда[br]являются основными факторами,

0:05:27.670,0:05:29.492
о которых мы, как клиника, должны знать,

0:05:29.492,0:05:31.220
но в других районах это могут быть

0:05:31.220,0:05:33.300
транспортные пробки, ожирение,

0:05:33.300,0:05:36.685
доступ к паркам,[br]возможность огнестрельного насилия.

0:05:36.685,0:05:38.919
Важно, что мы ввели в действие систему,

0:05:38.919,0:05:40.283
которая работает.

0:05:40.283,0:05:42.554
Я называю этот подход «поиском причины».

0:05:42.554,0:05:44.227
Многие из вас знакомы с этим термином.

0:05:44.227,0:05:46.344
О нём говорится в притче,[br]которая очень популярна

0:05:46.344,0:05:48.663
в медицинском сообществе.

0:05:48.663,0:05:51.273
Это рассказ о трёх друзьях.

0:05:51.273,0:05:53.440
Представьте, что вы[br]один из этих трёх друзей,

0:05:53.440,0:05:55.020
и вы только что пришли к реке.

0:05:55.020,0:05:58.380
Прекрасное место,[br]но вы слышите детские крики,

0:05:58.380,0:06:01.357
и, действительно, несколько детей[br]в воде и просят о помощи.

0:06:01.357,0:06:03.250
И вы делаете то, что, надеюсь,[br]сделал бы каждый на вашем месте.

0:06:03.250,0:06:05.041
Вы и ваши друзья прыгаете в реку.

0:06:05.041,0:06:06.830
Один из них говорит:

0:06:06.830,0:06:08.163
«Я спасу тех, что тонут,

0:06:08.163,0:06:10.199
и тех, что находятся[br]ближе всего к краю водопада».

0:06:10.199,0:06:12.134
Второй друг говорит: «Я построю плот.

0:06:12.134,0:06:13.934
Я хочу быть уверен,[br]что как можно меньше людей

0:06:13.934,0:06:15.419
достигнет края водопада.

0:06:15.419,0:06:16.721
Мы сможем спасти много людей,

0:06:16.721,0:06:17.883
построив плот,

0:06:17.883,0:06:19.739
связав вместе те ветки».

0:06:19.739,0:06:22.110
Немного спустя у них кое-что получилось,

0:06:22.110,0:06:23.012
но не всё.

0:06:23.012,0:06:25.273
Многие проскользнули мимо них.[br]В конце концов, они огляделись

0:06:25.273,0:06:26.543
и увидели, что третьего друга

0:06:26.543,0:06:27.960
нигде не было видно.

0:06:27.960,0:06:29.391
Затем они увидели его.

0:06:29.391,0:06:31.427
Он плыл вверх по течению,

0:06:31.427,0:06:33.800
спасая по пути детей.

0:06:33.800,0:06:35.105
Они крикнули ему: «Куда ты плывёшь?

0:06:35.105,0:06:36.646
Нам нужно оставаться здесь,[br]чтобы спасти детей».

0:06:36.646,0:06:38.143
И он ответил, обернувшись:

0:06:38.143,0:06:39.372
«Я собираюсь найти,

0:06:39.372,0:06:43.430
кто или что сталкивает[br]этих детей в воду».

0:06:43.430,0:06:46.329
В системе здравоохранения[br]у нас есть тот первый друг —

0:06:46.329,0:06:47.404
специалисты,

0:06:47.404,0:06:49.950
врачи-травматологи, медсёстры,

0:06:49.950,0:06:50.974
врачи скорой помощи.

0:06:50.974,0:06:53.515
У нас есть спасатели,

0:06:53.515,0:06:56.920
которые оказываются рядом, когда вы[br]находитесь в сложном положении.

0:06:56.920,0:06:59.179
Мы также знаем,[br]что у нас есть второй друг —

0:06:59.179,0:07:00.874
у нас есть тот, кто строит плот.

0:07:00.874,0:07:02.585
Это терапевты,

0:07:02.585,0:07:04.743
люди, которые призваны

0:07:04.743,0:07:06.333
следить за вашими[br]хроническими заболеваниями,

0:07:06.333,0:07:07.874
вашим диабетом, вашей гипертонией,

0:07:07.874,0:07:09.280
проводить ежегодные осмотры,

0:07:09.280,0:07:11.485
проверять своевременность прививок,

0:07:11.485,0:07:13.150
а также убедиться в том,[br]что у вас есть плот,

0:07:13.150,0:07:16.626
на котором вы достигнете безопасности.

0:07:16.626,0:07:18.393
Но в то же время, жизненно важно то,

0:07:18.393,0:07:20.237
что нам не хватает третьего друга.

0:07:20.237,0:07:22.352
У нас недостаточно людей,[br]плывущих вверх по течению.

0:07:22.352,0:07:24.013
Эти люди — профессионалы[br]в области здравоохранения,

0:07:24.013,0:07:26.300
которые знают, что здоровье начинается

0:07:26.300,0:07:28.291
там, где мы живём, работаем и отдыхаем,

0:07:28.291,0:07:30.823
и помимо этого, способны направить

0:07:30.823,0:07:33.110
ресурсы на создание системы

0:07:33.110,0:07:34.918
в своих клиниках и госпиталях,

0:07:34.918,0:07:38.304
системы, которая действительно[br]начинает приближаться к тому,

0:07:38.304,0:07:40.306
чтобы обеспечивать людей[br]необходимой помощью

0:07:40.306,0:07:42.980
за пределами четырёх стен клиники.

0:07:42.980,0:07:44.648
Вы можете задать очевидный вопрос,

0:07:44.648,0:07:47.303
им задаются многие коллеги-врачи:

0:07:47.303,0:07:50.449
«Врачи и медсёстры должны думать[br]о пробках и жилищных условиях?

0:07:50.449,0:07:52.759
Разве нам не нужно[br]просто назначать таблетки и процедуры

0:07:52.759,0:07:54.491
и держать всё под контролем?»

0:07:54.491,0:07:57.337
Конечно, спасение людей[br]на краю водопада —

0:07:57.337,0:08:00.454
это очень важная работа.

0:08:00.454,0:08:01.725
Что может быть важнее?

0:08:01.725,0:08:04.616
Однако я бы поспорил,[br]ведь научные принципы показывают,

0:08:04.616,0:08:07.349
что поиск причины абсолютно необходим.

0:08:07.349,0:08:09.104
Учёные считают,

0:08:09.104,0:08:11.354
что условия жизни

0:08:11.354,0:08:12.990
и труда

0:08:12.990,0:08:15.380
влияют на наше здоровье[br]в два раза сильнее,

0:08:15.380,0:08:17.507
чем наша наследственность.

0:08:17.507,0:08:18.840
Условия жизни и труда,

0:08:18.840,0:08:20.226
элементы окружающей среды,

0:08:20.226,0:08:23.695
состояние общества —

0:08:23.695,0:08:25.877
всё это

0:08:25.877,0:08:28.190
в пять раз сильнее

0:08:28.190,0:08:29.155
влияет на наше здоровье,

0:08:29.155,0:08:31.164
чем все таблетки и процедуры,

0:08:31.164,0:08:33.213
врачи и больницы, вместе взятые.

0:08:33.213,0:08:36.384
Вместе взятые, условия жизни и труда

0:08:36.384,0:08:40.480
отвечают за 60%[br]предотвратимой смертности.

0:08:40.480,0:08:42.060
Давайте я приведу пример.

0:08:42.060,0:08:44.663
Молодая технологическая компания

0:08:44.663,0:08:46.564
пришла к вам и сказала:[br]«У нас есть блестящий продукт.

0:08:46.564,0:08:49.388
Он снизит у вас риск смерти[br]от болезни сердца».

0:08:49.388,0:08:51.289
Вы, должно быть, вложили бы деньги,

0:08:51.289,0:08:54.473
будь этот продукт[br]лекарством или устройством,

0:08:54.473,0:08:57.211
но что если этот продукт — парк?

0:08:57.211,0:08:58.767
Британское исследование,

0:08:58.767,0:09:00.851
важное исследование, в котором[br]были рассмотрены истории болезней

0:09:00.851,0:09:04.192
свыше сорока миллионов[br]жителей Великобритании,

0:09:04.192,0:09:06.020
рассмотрены несколько переменных,

0:09:06.020,0:09:08.587
учтены множество факторов,[br]и было выявлено,

0:09:08.587,0:09:12.670
что зелёные насаждения сильно влияют

0:09:12.670,0:09:15.701
на риск развития болезни сердца.

0:09:15.701,0:09:17.580
Чем ближе вы к зелёной зоне,

0:09:17.580,0:09:18.922
к паркам и деревьям,

0:09:18.922,0:09:20.417
тем меньше шанс[br]развития сердечных заболеваний,

0:09:20.417,0:09:23.224
независимо от того,[br]богатый вы или бедный.

0:09:23.224,0:09:25.544
Это исследование доказывает[br]слова моих друзей из здравоохранения,

0:09:25.544,0:09:27.042
которые часто говорят,

0:09:27.042,0:09:29.110
что ваш адрес важнее,

0:09:29.110,0:09:30.786
чем ваша наследственность.

0:09:30.786,0:09:32.235
Мы сейчас изучаем, что адрес

0:09:32.235,0:09:34.670
формирует нашу наследственность.

0:09:34.670,0:09:37.887
Эпигенетика изучает[br]молекулярные механизмы,

0:09:37.887,0:09:40.920
те замысловатые пути,[br]с помощью которых формируется наша ДНК,

0:09:40.920,0:09:42.488
включаются и выключаются гены,

0:09:42.488,0:09:44.682
в зависимости от воздействия[br]окружающей среды,

0:09:44.682,0:09:47.426
тех мест, где мы живём и работаем.

0:09:47.426,0:09:49.283
Очевидно, что эти факторы,

0:09:49.283,0:09:51.366
эти первопричины очень важны.

0:09:51.366,0:09:53.069
Они важны для нашего здоровья,

0:09:53.069,0:09:55.562
и поэтому специалистам здравоохранения[br]нужно что-то делать.

0:09:55.562,0:09:57.330
И ещё. Вероника задала мне,

0:09:57.330,0:09:58.289
возможно, самый сложный вопрос

0:09:58.289,0:09:59.697
из услышанных за многие годы.

0:09:59.697,0:10:01.835
Во время последнего визита она спросила:

0:10:01.835,0:10:03.987
«Почему никто из моих врачей

0:10:03.987,0:10:06.865
не спрашивал о моём доме раньше?

0:10:06.865,0:10:09.069
Во время посещения скорой помощи

0:10:09.069,0:10:10.870
мне два раза делали томографию,

0:10:10.870,0:10:12.827
мне ввели иглу в нижнюю часть спины,

0:10:12.827,0:10:14.357
чтобы получить образец спинной жидкости,

0:10:14.357,0:10:15.831
провели около дюжины анализов крови.

0:10:15.831,0:10:18.485
Я ходила туда-сюда,[br]посетила десятки врачей,

0:10:18.485,0:10:22.770
и ни один не спросил меня о моём доме».

0:10:22.770,0:10:24.508
Честным ответом является то,[br]что мы, врачи

0:10:24.508,0:10:26.203
часто лечим симптомы

0:10:26.203,0:10:29.323
без устранения причины заболевания.

0:10:29.323,0:10:31.167
У этого есть много причин,[br]но вот три главные.

0:10:31.167,0:10:35.767
Во-первых, мы не платим за это.

0:10:35.767,0:10:39.152
В здравоохранении, мы часто платим[br]за количество, а не за качество.

0:10:39.152,0:10:40.940
Мы обычно платим врачам и больницам

0:10:40.940,0:10:42.920
за количество предоставляемых услуг,

0:10:42.920,0:10:46.219
а не за то, насколько здоровым[br]они сделают вас.

0:10:46.219,0:10:48.530
Отсюда вытекает второй феномен,[br]который я называю

0:10:48.530,0:10:49.910
подход «не знаю и знать не хочу»

0:10:49.910,0:10:52.484
применительно к первопричинам.

0:10:52.484,0:10:54.228
Мы не спрашиваем,[br]где вы живёте и работаете,

0:10:54.228,0:10:55.453
потому что, даже если проблема и в этом,

0:10:55.453,0:10:58.349
мы не знаем, что вам сказать.

0:10:58.349,0:11:01.169
И это не значит, что врачи[br]не знают об этих важных проблемах.

0:11:01.169,0:11:03.040
В недавнем исследовании,[br]проведённом среди более 1000

0:11:03.040,0:11:04.931
американских врачей,

0:11:04.931,0:11:06.743
80% сказали, что, на самом деле,

0:11:06.743,0:11:08.441
они знают,[br]что условия жизни и работы пациентов

0:11:08.441,0:11:10.328
также важны,[br]как и их проблемы со здоровьем,

0:11:10.328,0:11:12.020
как и их медицинские проблемы,

0:11:12.020,0:11:14.381
но, несмотря на такое широкое осознание

0:11:14.381,0:11:16.315
важности первопричин,

0:11:16.315,0:11:18.588
на пять врачей приходится[br]только один, кто сказал,

0:11:18.588,0:11:21.453
что чувствует решимость[br]браться за эти проблемы,

0:11:21.453,0:11:23.301
чтобы улучшать здоровье там,[br]где оно берёт начало.

0:11:23.301,0:11:24.843
Так что есть разница между знанием,

0:11:24.843,0:11:27.272
что условия жизни и труда пациентов

0:11:27.272,0:11:30.080
очень важны, и способностью[br]делать что-то в этом направлении

0:11:30.080,0:11:31.857
в текущих условиях.

0:11:31.857,0:11:34.191
Это огромная проблема уже сейчас,

0:11:34.191,0:11:36.339
потому что приводит[br]к следующему вопросу.

0:11:36.339,0:11:37.926
Кто несёт ответственность за это?

0:11:37.926,0:11:39.635
И это подводит меня к третьему ответу

0:11:39.635,0:11:42.909
на сложный вопрос Вероники.

0:11:42.909,0:11:44.495
Одной из причин этой головоломки

0:11:44.495,0:11:48.250
является то, что у нас[br]недостаточно тех самых «третьих»

0:11:48.250,0:11:50.295
в системе здравоохранения.

0:11:50.295,0:11:52.195
Нет того самого третьего друга,

0:11:52.195,0:11:53.959
того, кто сможет обнаружить,

0:11:53.959,0:11:56.816
кто или что сбрасывает детей в воду.

0:11:56.816,0:11:58.521
Есть много искателей первопричин,

0:11:58.521,0:12:00.962
и я имел честь встречаться[br]со многими из них,

0:12:00.962,0:12:03.589
в Лос-Анджелесе и других частях страны,

0:12:03.589,0:12:05.357
по всему миру,

0:12:05.357,0:12:07.785
и важно отметить, что хотя иногда

0:12:07.785,0:12:10.322
среди них попадаются врачи,[br]им не обязательно быть врачами.

0:12:10.322,0:12:12.515
Они могут быть медсёстрами,[br]клиницистами,

0:12:12.515,0:12:14.523
терапевтами, социальными работниками.

0:12:14.523,0:12:16.475
Не важно, какую специальность

0:12:16.475,0:12:18.274
имеют искатели первопричины.

0:12:18.274,0:12:20.030
Что намного важнее,

0:12:20.030,0:12:24.455
они владеют процессом,

0:12:24.455,0:12:26.244
который улучшает их помощь

0:12:26.244,0:12:28.590
и меняет методику их работы.

0:12:28.590,0:12:30.176
Этот процесс довольно прост.

0:12:30.176,0:12:32.549
Как раз, два, три.

0:12:32.549,0:12:34.200
Вначале они садятся и говорят,

0:12:34.200,0:12:36.224
давайте обозначим клиническую проблему

0:12:36.224,0:12:37.567
среди некоторого числа пациентов.

0:12:37.567,0:12:39.310
Например,

0:12:39.310,0:12:41.244
попытаемся помочь детям,

0:12:41.244,0:12:43.048
которые часто обращаются в больницу

0:12:43.048,0:12:45.130
с астмой.

0:12:45.130,0:12:47.641
После постановки проблемы[br]они переходят ко второму шагу:

0:12:47.641,0:12:50.380
давайте определим первопричину.

0:12:50.380,0:12:54.171
В современном здравоохранении[br]анализ первопричин обычно выглядит так.

0:12:54.171,0:12:55.886
Давайте посмотрим

0:12:55.886,0:12:58.344
на ваши гены, на ваш образ жизни.

0:12:58.344,0:13:00.424
Может быть, вы питаетесь[br]недостаточно правильно.

0:13:00.424,0:13:01.440
Ешьте более здоровую пищу.

0:13:01.440,0:13:02.835
Это довольно упрощённый

0:13:02.835,0:13:04.241
подход к анализу причин.

0:13:04.241,0:13:05.906
Более того, он не работает,

0:13:05.906,0:13:08.370
когда мы ограничиваемся только им.

0:13:08.370,0:13:10.471
«Искатели первопричин» думают иначе:

0:13:10.471,0:13:12.408
давайте посмотрим

0:13:12.408,0:13:15.760
на ваши жилищные условия[br]и условия труда.

0:13:15.760,0:13:17.842
Возможно, в случае детей-астматиков,

0:13:17.842,0:13:19.450
причиной является что-то у них дома,

0:13:19.450,0:13:22.386
или они живут рядом[br]с загрязняющей воздух автострадой,

0:13:22.386,0:13:24.210
что и запускает их астму.

0:13:24.210,0:13:26.830
И, возможно, это то, на что мы[br]должны направить свои ресурсы,

0:13:26.830,0:13:29.203
потому что этот третий элемент,[br]третья часть процесса —

0:13:29.203,0:13:31.734
это следующий решающий шаг[br]у искателей первопричины.

0:13:31.734,0:13:33.973
Они направляют ресурсы на поиск решения,

0:13:33.973,0:13:35.694
вначале в пределах клинической системы,

0:13:35.694,0:13:38.030
затем, привлекая людей[br]из общественного здравоохранения,

0:13:38.030,0:13:39.372
из других сфер, юристов,

0:13:39.372,0:13:41.319
всех, кто согласен

0:13:41.319,0:13:43.402
искать осмысленное решение вместе,

0:13:43.402,0:13:46.212
связывая пациентов, их проблемы,

0:13:46.212,0:13:48.395
первопричины этих проблем

0:13:48.395,0:13:50.937
и ресурсы, необходимые для решения.

0:13:50.937,0:13:52.714
Я слышал много историй

0:13:52.714,0:13:55.200
об успехах искателей первопричин.

0:13:55.200,0:13:57.860
Проблема в том, что их не достаточно.

0:13:57.860,0:14:00.443
По некоторым оценкам,[br]нам нужен один искатель первопричин

0:14:00.443,0:14:03.389
на каждые 20-30 клинических работников.

0:14:03.389,0:14:04.644
В США, например, это означает,

0:14:04.644,0:14:06.740
что нам необходимо[br]25 000 искателей первопричин

0:14:06.740,0:14:10.207
к 2020-му году.

0:14:10.207,0:14:14.317
Но сейчас у нас есть всего[br]несколько тысяч искателей первопричин,

0:14:14.317,0:14:16.870
и поэтому, через несколько лет,[br]как считаем я и мои коллеги,

0:14:16.870,0:14:18.787
как вы уже поняли,[br]нам необходимо обучить

0:14:18.787,0:14:20.760
и подготовить больше таких специалистов.

0:14:20.760,0:14:22.466
Так что мы решили создать организацию

0:14:22.466,0:14:24.684
под названием «Health Begins»,

0:14:24.684,0:14:26.430
и всё чем занимается «Health Begins»,

0:14:26.430,0:14:27.390
это тренировка искателей первопричин.

0:14:27.390,0:14:29.328
У нас много критериев успеха,

0:14:29.328,0:14:30.689
но больше всего нас интересует

0:14:30.689,0:14:32.601
уверенность в том, что мы

0:14:32.601,0:14:34.140
вселяем в людей чувство доверия,

0:14:34.140,0:14:36.045
меняем у врачей принцип[br]«не знаю и не хочу знать».

0:14:36.045,0:14:38.344
Мы хотим убедиться, что врачи,

0:14:38.344,0:14:40.284
и, соответственно, система их работы

0:14:40.284,0:14:42.579
приобретают способность и уверенность

0:14:42.579,0:14:45.254
решать проблемы,[br]касающиеся жилищных условий

0:14:45.254,0:14:48.261
и условий труда,[br]которые являются частью нашей жизни.

0:14:48.261,0:14:50.240
И на сегодня мы наблюдаем почти утроение

0:14:50.240,0:14:51.821
этого доверия.

0:14:51.821,0:14:53.124
Это замечательно,

0:14:53.124,0:14:55.038
но знаете,[br]самым убедительным аргументом,

0:14:55.038,0:14:56.607
ради чего нужно поддерживать

0:14:56.607,0:15:01.090
искателей первопричин[br]и оказывать им содействие,

0:15:01.090,0:15:03.413
является то, что каждый день,

0:15:03.413,0:15:07.184
каждую неделю, я слышу истории,[br]так похожие на историю Вероники.

0:15:07.184,0:15:09.662
История Вероники

0:15:09.662,0:15:11.581
и многих подобных ей людей,

0:15:11.581,0:15:13.462
кто обращается к нам

0:15:13.462,0:15:14.840
и получает представление о том,

0:15:14.840,0:15:17.400
как может работать система,

0:15:17.400,0:15:19.873
прекращающая похождения по больницам

0:15:19.873,0:15:21.694
и действительно улучшающая[br]ваше здоровье,

0:15:21.694,0:15:22.821
способная выслушать вас

0:15:22.821,0:15:25.124
и узнать об условиях вашей жизни,

0:15:25.124,0:15:29.489
независимо от того, богатый вы,[br]бедный или где-то посередине.

0:15:29.489,0:15:31.144
Такие истории важны, потому что

0:15:31.144,0:15:33.124
они не только говорят нам о том,[br]что мы уже близко

0:15:33.124,0:15:35.710
к желаемой нами системе здравоохранения,

0:15:35.710,0:15:38.459
но и о том, что каждый может сделать[br]для того, чтобы её реализовать.

0:15:38.459,0:15:40.321
Врачи и медсёстры могли бы[br]более основательно подходить к вопросам

0:15:40.321,0:15:42.165
об особенностях жизни пациентов,

0:15:42.165,0:15:44.676
не просто потому что это вежливо,

0:15:44.676,0:15:47.758
но и, откровенно говоря,[br]потом что это улучшает уровень лечения.

0:15:47.758,0:15:50.100
Представители системы здравоохранения[br]и плательщики

0:15:50.100,0:15:52.890
могли бы начать обращаться[br]в агентства или отделения

0:15:52.890,0:15:54.305
по общественной охране здоровья[br]со словами,

0:15:54.305,0:15:55.843
давайте подумаем над этим вместе.

0:15:55.843,0:15:59.369
Давайте посмотрим, сможем ли мы найти[br]какие-то особенности в жизни пациентов

0:15:59.369,0:16:01.840
и определить первопричину болезни,

0:16:01.840,0:16:04.401
и затем, что важно,[br]сможем ли мы направить ресурсы

0:16:04.401,0:16:06.737
на то, чтобы помочь им?

0:16:06.737,0:16:08.131
Медицинские школы, училища,

0:16:08.131,0:16:10.427
все виды медицинского образования

0:16:10.427,0:16:14.183
могут помочь, подготовив следующее[br]поколение искателей первопричин.

0:16:14.183,0:16:15.938
Мы также могли бы сделать так,[br]чтобы эти школы

0:16:15.938,0:16:19.166
выпускали основу такого подхода,

0:16:19.166,0:16:21.361
то есть районных[br]медико-санитарных работников.

0:16:21.361,0:16:22.880
Нам нужно намного больше таких людей[br]в системе здравоохранения,

0:16:22.880,0:16:25.233
если мы, действительно хотим[br]стать более эффективными

0:16:25.233,0:16:26.740
и перейти от системы охраны болезней

0:16:26.740,0:16:28.238
к системе охраны здоровья.

0:16:28.238,0:16:30.286
И наконец, и возможно,[br]это самое главное.

0:16:30.286,0:16:32.845
Что делать нам, как пациентам?

0:16:32.845,0:16:35.110
Мы могли бы просто[br]приходить к нашим врачам,

0:16:35.110,0:16:36.819
медсёстрам, в больницу и спрашивать:

0:16:36.819,0:16:39.151
«Есть ли что-то в моём районе[br]или на моей работе,

0:16:39.151,0:16:41.494
о чём мне нужно знать?

0:16:41.494,0:16:44.342
Есть какая-либо опасность для здоровья,[br]о которой я не знаю,

0:16:44.342,0:16:46.300
и что более важно, если я обнаружу

0:16:46.300,0:16:48.281
такую опасность, если я приду

0:16:48.281,0:16:50.400
и скажу вам, что у меня проблемы

0:16:50.400,0:16:52.503
в квартире или на рабочем месте,

0:16:52.503,0:16:54.699
что у меня нет доступа к транспорту,

0:16:54.699,0:16:56.330
или что ближайший парк очень далеко,

0:16:56.330,0:16:58.190
поэтому, извините, доктор,[br]я не могу последовать вашему совету —

0:16:58.190,0:17:00.276
пойти и побегать,

0:17:00.276,0:17:02.157
если эти проблемы имеют место быть,

0:17:02.157,0:17:05.453
тогда, доктор, вы готовы меня выслушать?

0:17:05.453,0:17:06.866
И что мы вместе сможем сделать,

0:17:06.866,0:17:09.436
чтобы улучшить моё здоровье там,[br]где оно берёт начало?»

0:17:09.436,0:17:11.880
Если мы все окажемся способными[br]работать над этим,

0:17:11.880,0:17:13.419
врачи и другие медицинские работники,

0:17:13.419,0:17:15.499
плательщики и каждый из нас,

0:17:15.499,0:17:17.693
мы поймём кое-что о своём здоровье.

0:17:17.693,0:17:21.115
Здоровье — это не просто личная ответственность или собственность.

0:17:21.115,0:17:24.617
Здоровье — это общее благо.

0:17:24.617,0:17:26.535
Оно происходит из наших личных[br]вложений в осознание того,

0:17:26.535,0:17:28.816
что наши жизни очень важны,

0:17:28.816,0:17:30.944
в контексте того,[br]где мы живём и где мы работаем,

0:17:30.944,0:17:32.680
где едим, спим.

0:17:32.680,0:17:34.304
И то, что мы делаем для себя,

0:17:34.304,0:17:36.424
нам также нужно делать для других,

0:17:36.424,0:17:38.440
чьи условия жизни и труда,

0:17:38.440,0:17:41.058
опять же, тяжелы,[br]если не сказать суровы.

0:17:41.058,0:17:43.544
Мы все можем стремиться к улучшению

0:17:43.544,0:17:45.794
распределения ресурсов к первопричине,

0:17:45.794,0:17:47.977
и в то же время,[br]мы могли бы работать вместе,

0:17:47.977,0:17:50.710
чтобы показать, что мы можем[br]повести систему здравоохранения

0:17:50.710,0:17:52.747
вверх по течению.

0:17:52.747,0:17:55.820
Мы можем улучшать здоровье там,[br]где оно берёт начало.

0:17:55.820,0:17:57.847
Спасибо.

0:17:57.847,0:18:00.401
(Аплодисменты)