WEBVTT

00:00:00.715 --> 00:00:02.464
Por mais de dez anos sendo médico,

00:00:02.464 --> 00:00:05.130
eu cuidei de veteranos sem-teto,

00:00:05.130 --> 00:00:07.185
famílias de classe-média.

00:00:07.795 --> 00:00:10.716
Eu cuidei de pessoas que
vivem e trabalham

00:00:10.716 --> 00:00:13.855
em condições duras,
ou até perigosas,

00:00:14.205 --> 00:00:15.838
e esse trabalho me fez achar

00:00:15.838 --> 00:00:17.993
que precisamos de um
jeito completamente novo

00:00:17.993 --> 00:00:19.787
de encarar tratamentos de saúde.

00:00:19.787 --> 00:00:21.453
Precisamos de um sistema de saúde

00:00:21.453 --> 00:00:23.294
que vá além de só examinar os sintomas

00:00:23.294 --> 00:00:25.313
que levam as pessoas aos consultórios,

00:00:25.313 --> 00:00:27.850
e que consiga ver

00:00:27.850 --> 00:00:30.445
e melhorar a saúde onde ela começa.

00:00:30.805 --> 00:00:32.252
E a saúde não começa

00:00:32.252 --> 00:00:34.692
entre as quatro paredes de
um consultório médico,

00:00:35.182 --> 00:00:36.392
e sim onde vivemos

00:00:36.392 --> 00:00:38.321
e onde trabalhamos,

00:00:38.651 --> 00:00:41.473
onde comemos, dormimos,
aprendemos e brincamos,

00:00:41.473 --> 00:00:44.299
onde passamos a maior parte
das nossas vidas.

NOTE Paragraph

00:00:44.900 --> 00:00:47.568
Então, como é essa nova visão
dos tratamentos médicos,

00:00:47.568 --> 00:00:50.794
que pode melhorar a saúde onde ela começa?

00:00:50.794 --> 00:00:54.601
Para explicar isso, eu vou
contar a vocês da Veronica.

00:00:54.601 --> 00:00:56.320
A Veronica foi a 17ª

00:00:56.320 --> 00:00:58.227
dos meus 26 pacientes do dia

00:00:58.227 --> 00:01:01.174
naquela clínica no
Centro-Sul de Los Angeles.

00:01:01.174 --> 00:01:03.693
Ela chegou com dores de cabeça crônicas.

00:01:03.693 --> 00:01:05.206
Essas dores vinham acontecendo

00:01:05.206 --> 00:01:07.129
há alguns anos, e essa crise em especial

00:01:07.129 --> 00:01:09.260
estava muito, muito problemática.

00:01:09.470 --> 00:01:12.914
Na verdade, três semanas antes
de ela vir até nós pela primeira vez,

00:01:12.914 --> 00:01:15.560
ela foi para um pronto-socorro
em Los Angeles.

00:01:15.840 --> 00:01:17.597
Os médicos de plantão disseram,

00:01:17.597 --> 00:01:19.555
"Fizemos alguns exames, Veronica.

00:01:19.555 --> 00:01:22.267
Todos deram normal, então
tome esses analgésicos

00:01:22.527 --> 00:01:24.786
e fale com o seu médico,

00:01:24.786 --> 00:01:26.529
mas se a dor persistir ou aumentar,

00:01:26.529 --> 00:01:28.258
volte aqui."

NOTE Paragraph

00:01:28.558 --> 00:01:31.350
A Veronica seguiu essas instruções padrão

00:01:31.350 --> 00:01:33.100
e voltou lá.

00:01:33.540 --> 00:01:36.333
Não uma, mas duas vezes.

00:01:36.683 --> 00:01:38.991
Nas três semanas antes
da Veronica nos procurar,

00:01:38.991 --> 00:01:41.130
ela foi para o pronto-socorro três vezes.

00:01:41.130 --> 00:01:42.807
Ela foi pra lá e pra cá,

00:01:42.807 --> 00:01:44.716
entrou e saiu de hospitais e clínicas,

00:01:44.716 --> 00:01:46.272
como tinha feito por anos,

00:01:46.272 --> 00:01:49.712
tentando encontrar alívio, sem sucesso.

00:01:50.182 --> 00:01:51.860
A Veronica veio à nossa clínica,

00:01:51.860 --> 00:01:54.992
e apesar de todas essas consultas
com profissionais da saúde,

00:01:55.012 --> 00:01:57.304
ela ainda estava doente.

NOTE Paragraph

00:01:58.084 --> 00:02:00.925
Mas quando ela veio até nós, 
tentamos algo diferente.

00:02:01.695 --> 00:02:03.562
Começamos com a nossa assistente,

00:02:03.562 --> 00:02:05.609
uma pessoa formada no ensino médio,

00:02:05.609 --> 00:02:07.349
mas que conhecia a comunidade.

00:02:07.349 --> 00:02:09.510
A assistente fez as perguntas de rotina.

00:02:09.510 --> 00:02:11.912
Ela perguntou "Qual é a
sua principal reclamação?"

00:02:11.912 --> 00:02:13.821
"Dor de cabeça."

00:02:13.821 --> 00:02:15.635
"Vamos medir seus sinais vitais" —

00:02:15.635 --> 00:02:17.624
Pressão sanguínea e ritmo cardíaco,

00:02:17.624 --> 00:02:20.877
mas vamos perguntar também
à Veronica e vários pacientes como ela

00:02:20.877 --> 00:02:23.514
do Sul de Los Angeles,
algo tão importante quanto.

00:02:23.514 --> 00:02:26.325
"Veronica, pode me contar
sobre onde você mora?

00:02:26.365 --> 00:02:28.398
Em especial, sobre o estado da sua casa?

00:02:28.398 --> 00:02:32.171
Tem mofo nela? Vazamentos? Baratas?"

00:02:32.505 --> 00:02:34.925
A Veronica disse sim para
essas três coisas:

00:02:34.925 --> 00:02:37.232
baratas, vazamentos e mofo.

00:02:37.232 --> 00:02:40.347
Eu recebi a ficha dela, li,

00:02:40.347 --> 00:02:42.774
virei a maçaneta e entrei na sala.

NOTE Paragraph

00:02:43.666 --> 00:02:45.116
Entendam, a Veronica,

00:02:45.116 --> 00:02:47.939
como muitos pacientes
que eu tive o privilégio de cuidar,

00:02:47.939 --> 00:02:50.482
é uma pessoa de respeito,
de uma presença formidável

00:02:50.482 --> 00:02:52.125
e uma personalidade exuberante,

00:02:52.125 --> 00:02:53.925
mas lá estava ela,

00:02:53.925 --> 00:02:56.760
encolhida de dor na minha mesa.

00:02:56.760 --> 00:03:00.944
Sua cabeça, claramente pulsando,
estava apoiada nas mãos.

00:03:00.944 --> 00:03:02.293
Ela ergueu a cabeça,

00:03:02.293 --> 00:03:05.320
eu vi seu rosto, disse "olá",

00:03:05.320 --> 00:03:07.059
e imediatamente percebi uma coisa

00:03:07.059 --> 00:03:08.331
na ponte do nariz dela,

00:03:08.331 --> 00:03:10.416
uma ruga em sua pele.

00:03:10.416 --> 00:03:13.735
Na Medicina, chamamos essa ruga
de saudação alérgica.

00:03:13.735 --> 00:03:16.767
Geralmente, ela é vista em crianças
que têm alergias crônicas.

00:03:16.767 --> 00:03:19.653
Ela vem do hábito de esfregar o nariz
para cima e para baixo,

00:03:19.653 --> 00:03:21.609
tentando se livrar dos sintomas,

00:03:21.609 --> 00:03:23.646
e lá estava a Veronica, uma mulher adulta,

00:03:23.646 --> 00:03:26.435
com os mesmos indícios de alergia.

00:03:26.435 --> 00:03:29.380
Logo depois, tendo feito
algumas perguntas a ela,

00:03:29.380 --> 00:03:31.329
examinando-a e ouvindo-a,

00:03:31.329 --> 00:03:34.134
eu disse, "Veronica, eu acho
que sei o que você tem.

00:03:34.134 --> 00:03:36.188
Eu acho que você tem alergia crônica,

00:03:36.188 --> 00:03:38.521
e também enxaquecas,
e uma leve congestão nasal,

00:03:38.521 --> 00:03:41.989
e eu acho que tudo isso
é por causa de onde você mora."

00:03:42.559 --> 00:03:43.873
Ela pareceu aliviada,

00:03:43.873 --> 00:03:46.068
porque, pela primeira vez,
houve um diagnóstico

00:03:46.068 --> 00:03:48.565
mas eu disse, "Veronica,
vamos falar do tratamento.

00:03:48.755 --> 00:03:51.387
Vamos prescrever uns
remédios para os sintomas,

00:03:51.387 --> 00:03:54.920
mas eu também quero que
você vá num especialista, se possível."

NOTE Paragraph

00:03:54.920 --> 00:03:57.616
Especialistas são
meio difíceis de se encontrar

00:03:57.616 --> 00:03:59.158
no Centro-Sul de Los Angeles,

00:03:59.198 --> 00:04:01.714
então ela me olhou com cara de "É sério?"

00:04:02.324 --> 00:04:04.681
E eu disse, "Veronica,
o especialista que eu falei

00:04:04.681 --> 00:04:06.947
é um profissional da saúde comunitário,

00:04:06.947 --> 00:04:09.508
alguém que, se você quiser,
pode ir na sua casa

00:04:09.508 --> 00:04:12.260
e tentar entender a razão
desse mofo e desses vazamentos,

00:04:12.260 --> 00:04:14.499
e te ajudar com esses
problemas na sua casa,

00:04:14.499 --> 00:04:16.538
que devem estar causando seus sintomas,

00:04:16.538 --> 00:04:18.318
e, se preciso, ele pode te indicar

00:04:18.318 --> 00:04:20.820
outro especialista, um advogado
de interesse público,

00:04:20.820 --> 00:04:22.503
porque pode ser que o seu senhorio

00:04:22.503 --> 00:04:25.562
não esteja fazendo os consertos
que ele é obrigado a fazer."

NOTE Paragraph

00:04:25.776 --> 00:04:27.903
A Veronica voltou alguns meses depois.

00:04:27.903 --> 00:04:30.715
Ela concordou com todos os tratamentos.

00:04:30.715 --> 00:04:33.761
Ela nos disse que seus sintomas
tinham melhorado 90%.

00:04:34.121 --> 00:04:36.107
Ela estava passando
mais tempo no trabalho

00:04:36.107 --> 00:04:37.860
e com a família, e menos tempo

00:04:37.860 --> 00:04:41.524
indo para lá e para cá entre 
os prontos-socorros de Los Angeles.

00:04:42.123 --> 00:04:44.335
A Veronica tinha melhorado incrivelmente.

00:04:44.695 --> 00:04:46.549
Seus filhos, um dos quais tinha asma,

00:04:46.549 --> 00:04:48.324
não estavam mais tão doentes.

00:04:48.324 --> 00:04:50.861
Ela tinha melhorado e,
não por coincidência,

00:04:50.861 --> 00:04:53.240
sua casa estava melhor também.

NOTE Paragraph

00:04:54.166 --> 00:04:56.440
O que há com esse jeito diferente
que tentamos,

00:04:56.440 --> 00:04:59.604
que gerou um tratamento melhor,

00:04:59.604 --> 00:05:03.163
menos visitas ao PS, mais saúde?

00:05:03.163 --> 00:05:05.380
Bom, para ser simples,
começou com a pergunta:

00:05:05.380 --> 00:05:08.251
"Veronica, onde você mora?"

00:05:08.471 --> 00:05:10.767
Mas, mais importante,
nós colocamos em prática

00:05:10.767 --> 00:05:13.197
um sistema que nos permite perguntar

00:05:13.197 --> 00:05:15.498
à Veronica e outras centenas como ela

00:05:15.498 --> 00:05:17.357
sobre as condições que importavam

00:05:17.357 --> 00:05:19.445
sobre a comunidade, sobre onde a saúde

00:05:19.445 --> 00:05:22.147
e infelizmente a doença começam

00:05:22.147 --> 00:05:23.900
em lugares como no Sul de L.A.

00:05:23.900 --> 00:05:26.750
Naquela comunidade, moradia precária
e insegurança alimentar

00:05:26.750 --> 00:05:29.280
eram o que nós da clínica
mais tínhamos que conhecer,

00:05:29.280 --> 00:05:31.220
mas em outras comunidades, poderia ser

00:05:31.220 --> 00:05:33.300
dificuldade de locomoção, obesidade,

00:05:33.300 --> 00:05:36.685
acesso a parques, violência armada.

NOTE Paragraph

00:05:37.045 --> 00:05:38.919
O importante é que
colocamos em prática

00:05:38.919 --> 00:05:40.283
um sistema que funcionou.

00:05:40.283 --> 00:05:42.554
É um método que eu chamo de
"método rio acima" .

00:05:42.694 --> 00:05:44.587
É um termo que
muitos de vocês conhecem.

00:05:44.587 --> 00:05:46.344
Vem de uma parábola muito usada

00:05:46.344 --> 00:05:48.663
na comunidade de saúde pública.

00:05:48.663 --> 00:05:51.273
É a história de três amigos.

00:05:51.273 --> 00:05:53.440
Imagine que você é um deles,

00:05:53.440 --> 00:05:55.020
e vocês encontram um rio.

00:05:55.020 --> 00:05:58.380
É uma cena linda, mas que
é quebrada pelo choro de uma criança,

00:05:58.620 --> 00:06:01.357
e na verdade várias crianças
precisam ser salvas na água.

00:06:01.357 --> 00:06:03.520
Então, você faz o que
se quer que todos façam:

00:06:03.520 --> 00:06:05.041
Pula na água com seus amigos.

00:06:05.041 --> 00:06:06.830
O primeiro diz, eu vou salvar os que

00:06:06.830 --> 00:06:08.163
estão se afogando,

00:06:08.163 --> 00:06:10.199
os em maior perigo de
cair da cachoeira.

00:06:10.199 --> 00:06:12.274
O segundo diz, eu vou construir uma balsa.

00:06:12.274 --> 00:06:13.934
Vou fazer com que menos pessoas

00:06:13.934 --> 00:06:15.419
cheguem perto da cachoeira.

00:06:15.419 --> 00:06:16.721
Vamos gerar mais segurança

00:06:16.721 --> 00:06:17.883
construindo essa balsa,

00:06:17.883 --> 00:06:19.739
unindo essas ideias.

00:06:19.739 --> 00:06:23.500
Ao longo do tempo, eles conseguem,
mas não tanto quanto queriam.

00:06:23.502 --> 00:06:25.863
Mais pessoas caem, e eles
enfim olham para cima

00:06:25.863 --> 00:06:27.743
e veem que a terceira amiga sumiu.

00:06:27.960 --> 00:06:29.391
Finalmente, eles a enxergam.

00:06:29.391 --> 00:06:31.427
Ela está na água, nadando para longe,

00:06:31.427 --> 00:06:33.800
rio acima, salvando crianças no caminho,

00:06:33.800 --> 00:06:35.255
e eles gritam: "Onde você vai?

00:06:35.255 --> 00:06:36.706
Há crianças para salvar aqui".

00:06:36.706 --> 00:06:38.143
E ela responde,

00:06:38.143 --> 00:06:39.372
"Eu vou descobrir

00:06:39.372 --> 00:06:43.430
quem ou o que está
jogando as crianças na água".

00:06:43.430 --> 00:06:46.329
No sistema de saúde,
temos o primeiro amigo —

00:06:46.329 --> 00:06:47.684
o especialista,

00:06:47.754 --> 00:06:49.950
o traumatologista, a enfermeira da UTI,

00:06:49.950 --> 00:06:51.214
os plantonistas do PS.

00:06:51.214 --> 00:06:53.955
Temos essas pessoas que são os salvadores,

00:06:53.995 --> 00:06:57.060
os que você quer que estejam perto
quando a situação apertar.

00:06:57.060 --> 00:06:59.309
Também temos o segundo amigo —

00:06:59.309 --> 00:07:00.874
o construtor da balsa.

00:07:01.134 --> 00:07:02.945
Esse é o médico de cuidados primários,

00:07:02.945 --> 00:07:04.863
a equipe que está lá para

00:07:04.863 --> 00:07:06.543
cuidar das suas doenças crônicas,

00:07:06.543 --> 00:07:08.014
sua diabetes, sua hipertensão,

00:07:08.014 --> 00:07:09.660
que fazem os checkups anuais,

00:07:09.790 --> 00:07:11.675
e checam se sua vacinação está em dia,

00:07:11.675 --> 00:07:13.150
mas que também se certificam

00:07:13.150 --> 00:07:16.626
que você tenha uma balsa
para ficar em segurança.

00:07:16.626 --> 00:07:18.683
Mas mesmo isso sendo vital e necessário,

00:07:18.683 --> 00:07:20.237
está faltando a terceira amiga.

00:07:20.237 --> 00:07:22.352
Não temos rios-acima o suficiente.

00:07:22.352 --> 00:07:24.013
Eles são os profissionais da saúde

00:07:24.013 --> 00:07:26.300
que sabem que a saúde começa

00:07:26.300 --> 00:07:28.291
onde vivemos, trabalhamos e brincamos,

00:07:28.571 --> 00:07:30.823
mas que vai além e mobiliza

00:07:30.823 --> 00:07:33.110
os recursos para criar o sistema

00:07:33.110 --> 00:07:34.918
em suas clínicas e hospitais

00:07:34.918 --> 00:07:38.304
que realmente começam a tratar disso,

00:07:38.304 --> 00:07:40.566
a ligar as pessoas ao que elas precisam

00:07:40.566 --> 00:07:42.980
fora das paredes do consultório.

NOTE Paragraph

00:07:42.980 --> 00:07:45.038
Agora, vocês podem fazer
a pergunta óbvia,

00:07:45.038 --> 00:07:47.303
que vários colegas médicos fazem:

00:07:47.303 --> 00:07:50.609
"Médicos e enfermeiras pensando
em transporte e habitação?

00:07:50.619 --> 00:07:52.759
Não deveríamos só dar
tratamentos e remédios

00:07:52.759 --> 00:07:54.651
e nos preocupar com os nossos deveres?

00:07:54.651 --> 00:07:57.607
Claro, salvar pessoas perto da cachoeira

00:07:58.027 --> 00:08:00.454
é bem importante.

00:08:00.454 --> 00:08:01.725
Alguém tem horas?

00:08:01.725 --> 00:08:04.616
Mas eu diria que se
usarmos a ciência como guia,

00:08:04.616 --> 00:08:07.349
descobriríamos que o pensamento
rio-acima é indispensável.

00:08:07.349 --> 00:08:09.104
Hoje, os cientistas sabem

00:08:09.494 --> 00:08:11.354
que as condições de vida e de trabalho

00:08:11.354 --> 00:08:12.990
de que todos somos parte

00:08:13.190 --> 00:08:15.380
tem duas vezes mais impacto na saúde

00:08:15.380 --> 00:08:17.507
que o nosso código genético,

00:08:17.507 --> 00:08:20.450
e as condições de vida e trabalho,
as estruturas do ambiente,

00:08:20.450 --> 00:08:23.695
as maneiras como a sociedade se tece,

00:08:23.695 --> 00:08:26.227
e o impacto que tudo isso tem
no nosso comportamento,

00:08:26.227 --> 00:08:29.140
todos juntos, eles têm um impacto
mais de cinco vezes maior

00:08:29.155 --> 00:08:31.164
que todos os tratamentos e remédios

00:08:31.164 --> 00:08:33.213
prescritos por médicos e hospitais juntos.

00:08:34.123 --> 00:08:36.384
Juntas, as condições de vida e trabalho

00:08:36.384 --> 00:08:39.498
são a causa de 60% das mortes evitáveis.

NOTE Paragraph

00:08:40.480 --> 00:08:42.030
Deixem-me dar um exemplo disso.

00:08:42.030 --> 00:08:44.673
Digamos que haja uma empresa,
uma <i>startup</i> de tecnologia,

00:08:44.673 --> 00:08:47.044
que chega para você e diz
"Temos um ótimo produto.

00:08:47.044 --> 00:08:49.488
Ele diminui o risco de morrer
de doenças cardíacas."

00:08:49.488 --> 00:08:51.289
Agora, você provavelmente investiria

00:08:51.289 --> 00:08:54.473
se o produto fosse
um remédio ou um aparelho,

00:08:54.473 --> 00:08:57.171
mas e se fosse um parque?

00:08:57.551 --> 00:08:58.767
Um estudo no Reino Unido,

00:08:58.767 --> 00:09:00.851
um divisor de águas,
que leu os históricos

00:09:00.851 --> 00:09:04.192
de mais de 40 milhões de britânicos,

00:09:04.192 --> 00:09:06.020
considerou muitas variáveis,

00:09:06.020 --> 00:09:08.587
controlou vários fatores, e descobriu

00:09:08.587 --> 00:09:12.670
que quando se calcula o risco
de doenças cardíacas,

00:09:12.670 --> 00:09:15.701
o contato da pessoa com
espaços verdes tem muito peso.

00:09:15.701 --> 00:09:17.580
Quanto mais perto de espaços verdes,

00:09:17.580 --> 00:09:18.922
árvores e parques,

00:09:18.922 --> 00:09:20.417
menor o risco de doenças,

00:09:20.417 --> 00:09:23.224
e isso é verdadeiro 
para os ricos e para os pobres.

00:09:23.224 --> 00:09:25.674
O estudo ilustra o que
meus amigos na Saúde Pública

00:09:25.674 --> 00:09:27.042
costumam dizer hoje em dia:

00:09:27.042 --> 00:09:29.110
o CEP da pessoa importa mais

00:09:29.110 --> 00:09:30.786
que o código genético.

00:09:30.786 --> 00:09:32.465
Também estamos aprendendo que o CEP

00:09:32.475 --> 00:09:34.670
está moldando nosso código genético.

00:09:34.670 --> 00:09:37.887
O campo da epigenética
estuda esses mecanismos moleculares,

00:09:37.887 --> 00:09:40.920
essas complexas maneiras
de literalmente moldar nosso DNA,

00:09:40.920 --> 00:09:42.488
ligar e desligar genes,

00:09:42.488 --> 00:09:44.682
baseadas na exposição ao ambiente,

00:09:44.682 --> 00:09:47.426
a onde vivemos e trabalhamos.

00:09:47.426 --> 00:09:49.283
Está claro que esses fatores,

00:09:49.283 --> 00:09:51.696
esses problemas rio acima,
realmente importam.

00:09:51.906 --> 00:09:53.249
Importam para a nossa saúde,

00:09:53.249 --> 00:09:55.712
portanto, os profissionais
têm que cuidar delas.

00:09:55.712 --> 00:09:57.390
Mesmo assim, a Veronica me fez

00:09:57.390 --> 00:10:00.489
o que deve ser a pergunta
mais estimulante dos últimos tempos

00:10:00.489 --> 00:10:02.125
Naquele retorno, ela perguntou:

00:10:02.125 --> 00:10:04.137
"Por que nenhum outro médico

00:10:04.137 --> 00:10:06.865
nunca me perguntou da minha casa?

00:10:06.865 --> 00:10:09.069
Naquelas visitas ao pronto-socorro,

00:10:09.069 --> 00:10:10.870
eu fiz duas tomografias,

00:10:10.870 --> 00:10:12.827
me enfiaram uma agulha nas costas

00:10:12.827 --> 00:10:14.357
para coletar fluido espinhal,

00:10:14.357 --> 00:10:15.931
e uma dúzia de exames de sangue.

00:10:15.931 --> 00:10:18.555
Eu fui e voltei, falei com todo tipo
de pessoa da Saúde,

00:10:18.555 --> 00:10:21.995
e ninguém me perguntou da minha casa."

NOTE Paragraph

00:10:22.770 --> 00:10:24.798
A resposta sincera é que,
na área da saúde,

00:10:24.798 --> 00:10:26.743
trata-se dos sintomas sem pensar

00:10:26.743 --> 00:10:29.393
no que te deixou doente para começar.

00:10:29.393 --> 00:10:31.727
E há várias razões para isso,
mas as três maiores

00:10:31.727 --> 00:10:34.853
são, primeiro, não pagamos por isso.

00:10:35.767 --> 00:10:39.152
Na área da Saúde, pagamos
por quantidade e não por qualidade.

00:10:39.632 --> 00:10:41.450
Pagamos médicos e hospitais geralmente

00:10:41.450 --> 00:10:42.920
pelo número de atendimentos,

00:10:42.920 --> 00:10:46.219
não por quanto eles melhoram sua saúde.

00:10:46.219 --> 00:10:48.530
Isso leva a outro fenômeno, que eu chamo

00:10:48.530 --> 00:10:50.160
de método "não pergunte, não diga"

00:10:50.160 --> 00:10:52.484
para as questões rio-acima na Saúde.

00:10:52.484 --> 00:10:54.468
Não perguntamos onde
você mora e trabalha,

00:10:54.468 --> 00:10:57.553
porque se tem um problema lá,
não sabemos o que dizer.

00:10:58.353 --> 00:11:00.999
Não é que os médicos
não saibam que isso é importante.

00:11:00.999 --> 00:11:03.502
Em uma pesquisa recente
feita com médicos nos EUA,

00:11:03.502 --> 00:11:06.743
mais de mil deles, 80% disseram que

00:11:06.743 --> 00:11:08.901
sabem que os problemas
rio-acima dos pacientes

00:11:08.901 --> 00:11:10.668
são tão importantes quanto as doenças

00:11:10.668 --> 00:11:12.260
e problemas médicos,

00:11:12.400 --> 00:11:14.651
e mesmo assim, apesar dessa consciência

00:11:14.651 --> 00:11:16.565
da importância das questões rio-acima,

00:11:16.565 --> 00:11:18.588
só um de cada cinco médicos disseram

00:11:18.588 --> 00:11:21.453
que tinham qualquer confiança
para lidar com esses assuntos,

00:11:21.453 --> 00:11:23.301
para melhorar a saúde no seu início.

00:11:23.301 --> 00:11:24.843
Existe esse vale entre saber

00:11:24.843 --> 00:11:27.272
que as vidas dos pacientes,
como vivem e trabalham,

00:11:27.272 --> 00:11:30.000
é importante, e poder
fazer algo a respeito

00:11:30.000 --> 00:11:31.857
com os sistemas que temos.

NOTE Paragraph

00:11:31.857 --> 00:11:34.191
Esse é um problema enorme hoje em dia,

00:11:34.191 --> 00:11:36.339
porque ele leva à próxima questão, que é

00:11:36.339 --> 00:11:37.926
"Quem é responsável por isso?"

00:11:37.926 --> 00:11:39.635
E isso me traz ao terceiro ponto,

00:11:39.635 --> 00:11:42.909
a terceira resposta à pergunta
estimulante da Veronica.

00:11:42.909 --> 00:11:44.895
Parte da razão de termos essa contradição

00:11:44.895 --> 00:11:48.250
é porque estamos longe de ter
rios-acima o suficiente

00:11:48.250 --> 00:11:50.295
no sistema de saúde.

00:11:50.295 --> 00:11:52.325
Não temos o suficiente daquela amiga

00:11:52.325 --> 00:11:53.959
que vai descobrir

00:11:53.959 --> 00:11:56.816
quem ou o que está
jogando as crianças na água.

00:11:57.196 --> 00:11:58.561
Agora, há vários rios-acima,

00:11:58.561 --> 00:12:00.962
e eu tive o privilégio de conhecer vários,

00:12:00.962 --> 00:12:03.589
em Los Angeles e no resto do país

00:12:03.589 --> 00:12:05.357
e no resto do mundo,

00:12:05.927 --> 00:12:07.785
e é importante dizer que eles

00:12:07.785 --> 00:12:10.322
às vezes são médicos,
mas eles não precisam ser.

00:12:10.322 --> 00:12:12.515
Eles podem ser enfermeiros, clínicos,

00:12:12.515 --> 00:12:14.523
atendentes, assistentes sociais.

00:12:14.523 --> 00:12:16.475
O tipo de diploma que um rio-acima

00:12:16.475 --> 00:12:18.294
tem no final do nome não é importante.

00:12:18.294 --> 00:12:20.030
Mais importante que isso é que todos

00:12:20.030 --> 00:12:24.455
compartilhem a habilidade
de criar um processo

00:12:24.455 --> 00:12:26.244
que transforme seu atendimento,

00:12:26.244 --> 00:12:28.590
e o jeito que exercem a medicina.

00:12:28.590 --> 00:12:30.176
E esse processo é muito simples.

00:12:30.176 --> 00:12:32.549
Três lições.

00:12:32.549 --> 00:12:34.200
Primeiro, eles se sentam e dizem,

00:12:34.430 --> 00:12:36.224
"Vamos encontrar o problema clínico

00:12:36.224 --> 00:12:37.757
comum a um grupo de pacientes.

00:12:37.757 --> 00:12:39.310
Por exemplo, digamos que

00:12:39.310 --> 00:12:41.244
vamos ajudar crianças

00:12:41.244 --> 00:12:43.048
que estão indo e voltando do hospital

00:12:43.048 --> 00:12:44.566
com asma".

00:12:44.930 --> 00:12:47.821
Depois de identificar o problema,
els vão ao segundo passo,

00:12:47.821 --> 00:12:50.380
e dizem, "Vamos encontrar
a fonte do problema".

00:12:50.380 --> 00:12:54.171
No sistema de saúde, encontrar a causa

00:12:54.171 --> 00:12:56.386
geralmente quer dizer 
"vamos olhar seus genes,

00:12:56.386 --> 00:12:58.344
e como você está agindo.

00:12:58.344 --> 00:13:00.424
Talvez você não esteja comendo direito.

00:13:00.424 --> 00:13:01.440
Alimente-se melhor".

00:13:01.440 --> 00:13:02.835
É um jeito bem simplista

00:13:02.835 --> 00:13:04.241
de procurar as fontes.

00:13:04.241 --> 00:13:05.906
Ao que parece, isso não funciona

00:13:05.906 --> 00:13:08.370
quando nos prendemos
a esse ponto de vista.

00:13:08.370 --> 00:13:10.471
A análise de fonte que um rio-acima

00:13:10.471 --> 00:13:12.408
coloca na mesa é, por exemplo,

00:13:12.408 --> 00:13:15.760
vamos ver como você mora e trabalha.

00:13:15.760 --> 00:13:17.842
Talvez, para as crianças com asma,

00:13:17.842 --> 00:13:19.450
seja algo dentro de casa,

00:13:19.450 --> 00:13:22.116
ou talvez eles morem perto de uma rodovia,

00:13:22.116 --> 00:13:24.210
onde a poluição do ar cause a asma.

00:13:24.210 --> 00:13:26.980
E talvez seja isso que devamos
nos mobilizar para resolver,

00:13:26.980 --> 00:13:29.433
porque essa terceira parte do processo,

00:13:29.433 --> 00:13:31.734
é aquela parte vital que
os rios-acima fazem.

00:13:31.734 --> 00:13:34.143
Eles mobilizam os recursos
para criar uma solução,

00:13:34.143 --> 00:13:35.694
dentro do sistema médico

00:13:36.064 --> 00:13:38.030
e depois, trazendo gente
da Saúde Pública,

00:13:38.030 --> 00:13:39.552
de outros setores, advogados,

00:13:39.552 --> 00:13:41.319
todo mundo que queira entrar no jogo,

00:13:41.519 --> 00:13:43.642
vamos pegá-los e criar
uma solução coerente,

00:13:43.642 --> 00:13:46.212
pegar os pacientes que
de fato tem problemas clínicos

00:13:46.492 --> 00:13:48.395
e tratar a fonte do problema de todos,

00:13:48.395 --> 00:13:50.937
ligando-os aos recursos que precisam.

00:13:50.937 --> 00:13:52.994
Para mim está claro
que há tantas histórias

00:13:52.994 --> 00:13:55.200
de rios-acima fazendo coisas incríveis.

00:13:55.200 --> 00:13:57.860
O problema é que não há
muitos deles por aí.

00:13:57.860 --> 00:14:00.443
Estima-se que precisamos de um rio-acima

00:14:00.443 --> 00:14:03.389
para cada 20 ou 30 médicos
no sistema de saúde.

00:14:03.389 --> 00:14:05.174
Nos EUA, por exemplo, isso significa

00:14:05.174 --> 00:14:07.060
que precisamos de 25 mil rios-acima

00:14:07.060 --> 00:14:08.560
até 2020.

00:14:10.207 --> 00:14:14.227
Mas, pelo que se sabe,
só temos alguns milhares,

00:14:14.227 --> 00:14:17.310
e é por isso que, alguns anos atrás,
eu e meus colegas dissemos,

00:14:17.310 --> 00:14:18.787
"Quer saber, precisamos treinar

00:14:18.787 --> 00:14:20.760
e criar mais rios-acima.

NOTE Paragraph

00:14:20.760 --> 00:14:22.526
Então decidimos criar uma organização

00:14:22.526 --> 00:14:24.684
chamada Health Begins,

00:14:24.684 --> 00:14:27.580
e a Health Begins faz exatamente isso:
treinar rios-acima.

00:14:27.580 --> 00:14:29.498
E medimos nosso sucesso
de vários jeitos,

00:14:29.498 --> 00:14:32.999
mas estamos interessados principalmente
em ter certeza que estamos mudando

00:14:32.999 --> 00:14:34.220
a sensação de confiança,

00:14:34.220 --> 00:14:36.265
o mantra "não pergunte, não diga".

00:14:36.265 --> 00:14:38.504
Estamos tentando ter certeza
de que os clínicos,

00:14:38.504 --> 00:14:40.534
e portanto os sistemas em que trabalham,

00:14:40.804 --> 00:14:42.579
tenham a habilidade, a confiança

00:14:42.579 --> 00:14:45.254
de encarar os problemas das condições

00:14:45.254 --> 00:14:48.261
de vida e de trabalho em nossas vidas.

00:14:48.261 --> 00:14:50.240
Estamos vendo quase o triplo

00:14:50.240 --> 00:14:52.001
dessa confiança no nosso trabalho.

NOTE Paragraph

00:14:52.001 --> 00:14:53.124
É incrível,

00:14:53.754 --> 00:14:56.878
mas eu vou contar o que
mais estimula de trabalhar

00:14:56.878 --> 00:15:01.090
com rios-acima, em juntá-los.

00:15:01.090 --> 00:15:03.413
O que mais estimula é que, a cada dia,

00:15:03.413 --> 00:15:07.184
a cada semana, eu ouço
histórias como a da Veronica.

00:15:07.944 --> 00:15:11.491
Há histórias por aí da Veronica
e de muitos como ela,

00:15:11.491 --> 00:15:13.462
pessoas que vêm até sistema de saúde

00:15:13.462 --> 00:15:14.840
e tendo um lampejo do que é

00:15:14.840 --> 00:15:17.400
fazer parte de algo que funciona,

00:15:17.400 --> 00:15:19.873
um sistema de saúde que
para de te mandar lá e cá

00:15:19.873 --> 00:15:21.694
e de fato melhora sua saúde,

00:15:21.694 --> 00:15:22.821
escuta quem você é,

00:15:22.821 --> 00:15:25.124
e trata do contexto da sua vida,

00:15:25.124 --> 00:15:28.385
seja você rico, pobre ou de classe média.

NOTE Paragraph

00:15:29.489 --> 00:15:31.144
Essas histórias estimulam porque

00:15:31.144 --> 00:15:33.444
não apenas elas mostram
que estamos muito perto

00:15:33.444 --> 00:15:35.710
de ter o sistema de saúde que queremos,

00:15:35.710 --> 00:15:38.459
mas também que há algo
para todos nós fazemos para ajudar.

00:15:38.459 --> 00:15:40.951
Médicos e enfermeiras podem
melhorar com as perguntas

00:15:40.951 --> 00:15:44.685
sobre as condições de vida dos pacientes,
e não só porque é educado,

00:15:44.685 --> 00:15:47.758
mas, francamente, porque
é um nível melhor de tratamento.

00:15:48.268 --> 00:15:50.140
Os sistemas de saúde e os contribuintes

00:15:50.140 --> 00:15:52.890
podem começar a chamar postos de saúde

00:15:52.890 --> 00:15:54.305
e hospitais públicos e dizer,

00:15:54.305 --> 00:15:55.843
vamos olhar os dados juntos.

00:15:55.843 --> 00:15:59.369
Vamos ver se achamos um padrão
nos dados sobre as vidas dos pacientes

00:15:59.369 --> 00:16:01.840
e ver se conseguimos achar
uma causa rio acima,

00:16:01.840 --> 00:16:04.401
e aí, tão importante quanto,
fazer uso dos recursos

00:16:04.401 --> 00:16:06.737
para resolvê-la?

00:16:06.737 --> 00:16:10.421
Faculdades de Medicina, de Enfermagem,
todo tipo de curso da área da Saúde

00:16:10.427 --> 00:16:13.592
pode ajudar treinando
a próxima geração de rios-acima.

00:16:14.233 --> 00:16:16.348
Também podemos ter certeza
que essas escolas

00:16:16.348 --> 00:16:19.166
formem uma espinha dorsal
do pensamento rio-acima,

00:16:19.166 --> 00:16:21.291
o profissional da saúde comunitário.

00:16:21.301 --> 00:16:23.510
Precisamos de mais deles
no sistema de saúde

00:16:23.510 --> 00:16:25.303
se quisermos que ele seja eficaz,

00:16:25.303 --> 00:16:28.450
que deixe de ser um "sistema de doença"
e seja um sistema de saúde.

00:16:28.450 --> 00:16:30.416
Mas, por fim, e talvez o mais importante,

00:16:30.416 --> 00:16:32.845
o que fazer? O que fazer como pacientes?

00:16:33.315 --> 00:16:35.240
Podemos começar indo até nossos médicos,

00:16:35.240 --> 00:16:37.009
nossos enfermeiros, nossas clínicas,

00:16:37.139 --> 00:16:39.151
e perguntando, "Tem algo que eu deva saber

00:16:39.151 --> 00:16:41.494
sobre onde eu moro e trabalho?

00:16:41.494 --> 00:16:44.342
Há obstáculos à saúde de que eu não saiba,

00:16:44.562 --> 00:16:46.490
e, mais importante, se houver obstáculos

00:16:46.490 --> 00:16:48.641
que eu esteja mostrando,
se eu venho até vocês

00:16:48.641 --> 00:16:50.400
e digo que tem algo errado

00:16:50.400 --> 00:16:52.503
com o meu apartamento ou o meu escritório

00:16:52.503 --> 00:16:54.699
ou que eu não tenho acesso a transporte,

00:16:54.699 --> 00:16:56.330
ou que há um parque muito longe,

00:16:56.330 --> 00:16:58.340
então desculpe, doutor,
eu não posso seguir

00:16:58.340 --> 00:17:00.276
seu conselho de fazer caminhada,

00:17:00.706 --> 00:17:02.157
se esses problemas existem,

00:17:02.157 --> 00:17:05.453
então, doutor, você está disposto a ouvir?

00:17:05.453 --> 00:17:06.896
E o que podemos fazer, juntos,

00:17:06.896 --> 00:17:09.416
para melhorar minha saúde
onde ela começa?"

NOTE Paragraph

00:17:09.446 --> 00:17:11.880
Se todos fizermos isso,

00:17:11.880 --> 00:17:13.489
os médicos, os sistemas de saúde,

00:17:13.489 --> 00:17:15.499
os contribuintes, todos nós juntos,

00:17:15.499 --> 00:17:17.693
vamos perceber uma coisa sobre a saúde.

00:17:17.693 --> 00:17:21.115
Ela não é uma responsabilidade
ou fenômeno pessoal.

00:17:21.115 --> 00:17:23.952
A saúde é um bem coletivo.

00:17:24.617 --> 00:17:26.665
Ela vem do nosso
esforço pessoal de entender

00:17:26.665 --> 00:17:28.816
que nossas vidas têm importância,

00:17:28.816 --> 00:17:30.944
que o contexto de 
onde vivemos, trabalhamos,

00:17:30.944 --> 00:17:32.680
comemos e dormimos tem importância,

00:17:32.950 --> 00:17:34.674
e que o que fazemos para nós mesmos,

00:17:34.674 --> 00:17:36.424
também devemos fazer para aqueles

00:17:36.424 --> 00:17:38.460
cujas condições de vida e de trabalho,

00:17:38.460 --> 00:17:41.058
novamente, podem ser duras,
ou mesmo perigosas.

00:17:41.058 --> 00:17:43.544
Todos podemos ter certeza
que se melhorarmos

00:17:43.544 --> 00:17:45.904
a distribuição de recursos
para cima do rio,

00:17:46.094 --> 00:17:48.017
e ao mesmo tempo trabalharmos juntos

00:17:48.497 --> 00:17:51.730
e mostrarmos que podemos
mudar o sistema de saúde rio acima,

00:17:52.747 --> 00:17:55.820
podemos melhorar a saúde onde ela começa.

NOTE Paragraph

00:17:55.820 --> 00:17:57.467
Muito obrigado.

NOTE Paragraph

00:17:57.467 --> 00:18:00.401
(Aplausos)