WEBVTT

00:00:00.715 --> 00:00:02.464
저는 의사로서 10년 이상동안,

00:00:02.464 --> 00:00:05.130
퇴역 군인들과

00:00:05.130 --> 00:00:07.185
근로계층 사람들을 위해 일했습니다.

00:00:07.185 --> 00:00:11.406
저는 어려운, 심지어 열악하다고 할
조건에서 일하시는 분들을

00:00:11.406 --> 00:00:13.855
계속 돌보아 드렸습니다.

00:00:13.855 --> 00:00:15.608
저는 그 일을 하면서,
헬스케어를 바라보는 시각이

00:00:15.608 --> 00:00:17.553
기본적인 부분부터 
바뀌어야 한다는 것을

00:00:17.553 --> 00:00:19.787
믿게 되었습니다.

00:00:19.787 --> 00:00:21.193
우리에게 필요한 헬스케어는 
간당히 말해

00:00:21.193 --> 00:00:23.294
사람들이 병원에 오게 되는

00:00:23.294 --> 00:00:24.973
증상만 보는 것이 아니라

00:00:24.973 --> 00:00:27.850
그 증상이 시작되는 건강 상태를

00:00:27.850 --> 00:00:30.445
점검하고 개선할 수 있어야 합니다.

00:00:30.445 --> 00:00:31.932
건강 문제는 의사의 사무실에서

00:00:31.932 --> 00:00:34.692
시작되지 않습니다.

00:00:34.692 --> 00:00:36.102
우리가 살고 있는 곳,

00:00:36.102 --> 00:00:38.321
우리가 일하는 곳,

00:00:38.321 --> 00:00:41.473
우리가 먹고, 자고, 배우고, 노는 곳

00:00:41.473 --> 00:00:44.900
우리가 삶의 대부분을 보내는 곳에서
건강 문제가 시작됩니다.

NOTE Paragraph

00:00:44.900 --> 00:00:47.568
헬스케어 문제를 이렇게
다른 관점에서 접근하는 것,

00:00:47.568 --> 00:00:50.794
즉, 건강 문제가 시작되는 곳에서
건강을개선하자는 접근법은 어떨까요?

00:00:50.794 --> 00:00:54.601
베로니카의 사례를 말씀드릴게요.

00:00:54.601 --> 00:00:56.320
베로니카는 제가 LA 사우스 센트럴의

00:00:56.320 --> 00:00:58.227
한 병원에서 26명의 환자를 치료할 때

00:00:58.227 --> 00:01:01.174
17번째 환자였습니다.

00:01:01.174 --> 00:01:03.693
베로니카는 만성 두통으로
병원을 찾아왔어요.

00:01:03.693 --> 00:01:04.856
이 두통이 수년간 지속되었고,

00:01:04.856 --> 00:01:06.809
베로니카의 경우는

00:01:06.809 --> 00:01:09.260
매우 어려운 일이었습니다.

00:01:09.260 --> 00:01:11.974
사실, 병원 방문 3주전에

00:01:11.974 --> 00:01:15.130
그녀는 처음으로 
LA의 응급실에 갔었어요.

00:01:15.130 --> 00:01:17.597
응급실 의사들은 이렇게 말했답니다.

00:01:17.597 --> 00:01:19.555
"베로니카씨, 몇 가지 
테스트를 해 보았는데요,

00:01:19.555 --> 00:01:22.267
결과는 정상입니다.
진통제 처방을 해드릴게요.

00:01:22.267 --> 00:01:24.786
동네 병원에 다니시구요,

00:01:24.786 --> 00:01:26.529
통증이 계속 되거나 악화되면

00:01:26.529 --> 00:01:28.258
그 때 다시 오세요."

NOTE Paragraph

00:01:28.258 --> 00:01:31.350
베로니카씨는 이 말대로 했습니다.

00:01:31.350 --> 00:01:33.100
집으로 돌아갔죠.

00:01:33.100 --> 00:01:36.333
이것은 한 번이 아니라
두 번 더 있었어요.

00:01:36.333 --> 00:01:38.791
베로니카씨가 
우리를 만나기 전 3주동안,

00:01:38.791 --> 00:01:40.940
응급실에 세 번 다녀왔습니다.

00:01:40.940 --> 00:01:42.807
베로니카씨는 계속해서

00:01:42.807 --> 00:01:44.506
대형 병원과 치료실들을 다녔고,

00:01:44.506 --> 00:01:46.272
과거에 그렇게 했던 것처럼

00:01:46.272 --> 00:01:49.712
통증을 줄이려고 계속 노력했지만
통증은 사라지지 않았죠.

00:01:49.712 --> 00:01:51.840
베로니카씨가 우리 병원에 왔고,

00:01:51.840 --> 00:01:54.472
헬스케어 전문가들들을 계속 만났음에도,

00:01:54.472 --> 00:01:57.304
베로니카씨는 여전히 아팠습니다.

NOTE Paragraph

00:01:57.304 --> 00:02:00.925
하지만, 그녀가 우리 병원에 왔을 때,
우리는 다른 방법을 써 보았어요.

00:02:00.925 --> 00:02:03.562
보조원을 고용하는 형태였는데,

00:02:03.562 --> 00:02:05.609
고등학교 학력 수준의 교육만 받았지만,

00:02:05.609 --> 00:02:06.959
공동체를 알고 있는 보조원이었어요.

00:02:06.959 --> 00:02:09.080
우리 보조원은 반복적으로 질문했습니다.

00:02:09.080 --> 00:02:11.532
"가장 큰 불만이 뭔가요?"

00:02:11.532 --> 00:02:13.821
"두통이요"

00:02:13.821 --> 00:02:15.115
"바이탈 신호를 좀 보구요,

00:02:15.115 --> 00:02:17.624
혈압과 심박수를 재 볼게요"

00:02:17.624 --> 00:02:19.637
우리는 남부 LA에 있는 많은 환자들과

00:02:19.637 --> 00:02:21.707
베로니카에게 매우 중요한 것들을

00:02:21.707 --> 00:02:23.514
물어보아야 합니다.

00:02:23.514 --> 00:02:26.155
"베로니카씨, 어디에 사시는지 
말해주실 수 있나요?

00:02:26.155 --> 00:02:27.908
특별히, 주거환경은 어떠세요?

00:02:27.908 --> 00:02:30.361
곰팡이가 있나요? 물 새는 곳은요?

00:02:30.361 --> 00:02:32.518
집에 바퀴벌레는 없으세요?"

00:02:32.518 --> 00:02:34.925
베로니카씨는 이 중 세가지에 대해
그렇다고 말씀해주셨어요:

00:02:34.925 --> 00:02:37.232
바퀴벌레, 물 새는 곳, 곰팡이.

00:02:37.232 --> 00:02:40.347
저는 그녀의 차트를 
손에 들고 살펴보고나서,

00:02:40.347 --> 00:02:41.674
문 손잡이를 돌리고,

00:02:41.674 --> 00:02:43.666
방에 들어갔어요.

NOTE Paragraph

00:02:43.666 --> 00:02:45.116
여러분은 이해하셔야 해요.

00:02:45.116 --> 00:02:47.569
제가 감사하게도 진찰할 수 있었던
수많은 환자들처럼, 베로니카씨는

00:02:47.569 --> 00:02:50.292
고귀한 사람이고, 대단한 존재입니다.

00:02:50.292 --> 00:02:52.125
살아있다는 것 이상의 고결한 분이죠.

00:02:52.125 --> 00:02:53.925
하지만, 제 진단 테이블에

00:02:53.925 --> 00:02:56.760
고통스럽게 앉아 몸을 꼬고 계셨습니다.

00:02:56.760 --> 00:03:00.944
분명히 지끈거리고 있을 머리를
손에 기대 놓고 계셨어요.

00:03:00.944 --> 00:03:02.293
베로니카씨가 머리를 들었을 때,

00:03:02.293 --> 00:03:05.400
저는 얼굴을 보고 인사를 했습니다.

00:03:05.400 --> 00:03:06.659
그리고, 그녀의 콧대에 있는 무언가를

00:03:06.659 --> 00:03:08.331
알아차렸습니다.

00:03:08.331 --> 00:03:10.416
주름이 잡혀 있었어요.

00:03:10.416 --> 00:03:13.735
의학적으로, 이것은 알레르기 
반응주름이라고 불리는데요,

00:03:13.735 --> 00:03:16.547
보통은 만성 알레르기를 가진
아이들에게서 발견됩니다.

00:03:16.547 --> 00:03:19.303
이것은 만성적으로 코를 
위아래로 문지르면서 생깁니다.

00:03:19.303 --> 00:03:21.609
알레르기 반응을 
없애려고 하는 것이죠.

00:03:21.609 --> 00:03:23.646
그렇지만, 성인이 된 베로니카씨도

00:03:23.646 --> 00:03:26.435
똑같은 전설적인 
알레르기 반응 징후가 있었어요.

00:03:26.435 --> 00:03:29.380
몇 분 후에 베로니카씨에게 
질문을 했습니다.

00:03:29.380 --> 00:03:31.329
그녀를 관찰하고 이야기를 들었어요.

00:03:31.329 --> 00:03:34.134
"베로니카씨, 질병 원인을 알 것 같아요.

00:03:34.134 --> 00:03:36.188
만성 알레르기를 갖고 계시네요.

00:03:36.188 --> 00:03:38.451
아마 편두통과 비염도 있으실거에요.

00:03:38.451 --> 00:03:41.989
이것들은 주거환경과 
관계있는 것 같습니다.

00:03:41.989 --> 00:03:43.733
그녀는 안심하는 것 처럼 보였습니다.

00:03:43.733 --> 00:03:45.708
왜냐하면, 처음으로 진단을 받았거든요.

00:03:45.708 --> 00:03:47.945
하지만, 저는 이렇게 얘기했어요.
"베로니카씨, 치료법을 이야기 할게요.

00:03:47.945 --> 00:03:51.387
당신 증상에 맞는 약을 주문할겁니다.

00:03:51.387 --> 00:03:54.920
하지만, 동의하신다면 전문가에게
당신 증상을 이야기 하고 싶어요.

NOTE Paragraph

00:03:54.920 --> 00:03:57.226
지금 LA 사우스 센트럴에서는

00:03:57.226 --> 00:03:59.028
전문가를 찾기 힘들기 때문에

00:03:59.028 --> 00:04:01.714
베로니카씨는
"정말요?"라는 표정을 짓더군요.

00:04:01.714 --> 00:04:04.391
"베로니카씨, 사실
제가 이야기하는 전문가는

00:04:04.391 --> 00:04:06.677
제가 공동체 건강 관리원이라고
하는 사람인데요,

00:04:06.677 --> 00:04:08.318
괜찮으시다면,

00:04:08.318 --> 00:04:09.100
베로니카씨 댁에 가서

00:04:09.100 --> 00:04:10.830
물새는 곳이나 곰팡이들 상태를 보고

00:04:10.830 --> 00:04:12.188
그것들을 고칠 수 있도록 도와줄 수
있는 분이세요.

00:04:12.188 --> 00:04:16.226
두통 증상을 
만들어 내는 환경들이니까요.

00:04:16.226 --> 00:04:18.318
필요하다면, 
그 전문가는 또다른 전문가를

00:04:18.318 --> 00:04:20.810
불러드릴 수도 있을거에요.
저희는 공익 변호사라고 부르는데요,

00:04:20.810 --> 00:04:22.503
집주인이 해야할 보수의 의무를

00:04:22.503 --> 00:04:25.776
하지 않을 수도 있기 때문이죠.

NOTE Paragraph

00:04:25.776 --> 00:04:27.903
베로니카씨는 몇 달후에 돌아왔습니다.

00:04:27.903 --> 00:04:30.715
이러한 모든 치료 계획에 동의하셨어요.

00:04:30.715 --> 00:04:33.761
증상의 90퍼센트 정도가 호전되었다고
저희에게 말씀해주셨습니다.

00:04:33.761 --> 00:04:35.627
그녀는 직장과 
가족들과 더 많은 시간을

00:04:35.627 --> 00:04:37.513
보낼 수 있었고, 
LA의 응급실을 오가는데

00:04:37.513 --> 00:04:42.123
시간을 덜 쓰게 되었습니다.

00:04:42.123 --> 00:04:44.335
베로니카씨는 믿을수 없을
정도로 좋아졌어요.

00:04:44.335 --> 00:04:46.329
천식이 있었던 그녀의 한 아들은

00:04:46.329 --> 00:04:48.104
예전처럼 아프지 않았습니다.

00:04:48.104 --> 00:04:50.491
그녀는 좋아졌고, 동시는 아니지만,

00:04:50.491 --> 00:04:54.166
베로니카씨의 집도 좋아졌어요.

NOTE Paragraph

00:04:54.166 --> 00:04:56.010
우리가 시도했던 다른 방식은

00:04:56.010 --> 00:04:59.604
사람들을 더 잘 돌볼 수 있었고,

00:04:59.604 --> 00:05:03.163
응급실 갈 사람들을 줄였으니
더 좋은 방식이라고 할 수 있겠지요?

00:05:03.163 --> 00:05:05.260
이 방식은 간단하게
이런 질문으로 시작합니다.

00:05:05.260 --> 00:05:08.251
"베로니카씨, 어디 사시나요?"

00:05:08.251 --> 00:05:10.627
하지만, 더 중요한 것은
우리가 반복해서 질문하는 시스템을

00:05:10.627 --> 00:05:13.197
설정했다는 것입니다.

00:05:13.197 --> 00:05:15.498
그것은 베로니카씨나
그녀와 같은 수백의 사람들에게

00:05:15.498 --> 00:05:17.357
그녀에게 중요한

00:05:17.357 --> 00:05:19.195
그녀의 공동체의 상태와, 
건강에 대해서

00:05:19.195 --> 00:05:22.147
그리고 때로는 
LA 남부 지역같은 데서 발생하는

00:05:22.147 --> 00:05:23.900
불행한 질병에 대해서 질문을 허용했죠.

00:05:23.900 --> 00:05:26.129
그 지역들에서 지내는 사람들의

00:05:26.129 --> 00:05:27.670
평균 이하의 주거 환경과
질 나쁜 음식 상태들을

00:05:27.670 --> 00:05:29.492
우리같은 병원들이 
알아야 하는 것입니다.

00:05:29.492 --> 00:05:31.220
하지만, 다른 지역에서는

00:05:31.220 --> 00:05:33.300
교통 문제나, 비만 문제,

00:05:33.300 --> 00:05:36.685
공원 문제나, 총기의 위험이
될 수도 있습니다.

NOTE Paragraph

00:05:36.685 --> 00:05:38.919
중요한 것은,

00:05:38.919 --> 00:05:40.283
우리가 효과적인 시스템을
구축했다는 것입니다.

00:05:40.283 --> 00:05:42.554
이것은 제가 상류접근법이라고
부르는 방법입니다.

00:05:42.554 --> 00:05:44.227
많은 분들에게 
이 용어가 익숙하실거에요.

00:05:44.227 --> 00:05:46.344
공공의료보험 이야기를 할 때

00:05:46.344 --> 00:05:48.663
매우 잘 사용되는
우화에서 온 용어입니다.

00:05:48.663 --> 00:05:51.273
세 친구의 우화를 들려드릴게요.

00:05:51.273 --> 00:05:53.440
여러분이 이 세 친구 중
하나라고 상상해보세요.

00:05:53.440 --> 00:05:55.020
여러분은 강에 도착했습니다.

00:05:55.020 --> 00:05:58.380
경치는 아름답지만, 그건
아이가 우는 소리로 무너집니다.

00:05:58.380 --> 00:06:01.357
실제로 물에 빠진 아이가 몇 있습니다.

00:06:01.357 --> 00:06:03.250
여러분은 남들이 할 것이라 생각되는
그 일을 할거라고 생각합니다.

00:06:03.250 --> 00:06:05.041
당신은 친구들과 물에 뛰어들겠죠.

00:06:05.041 --> 00:06:06.830
첫번째 친구는 이렇게 말할겁니다.

00:06:06.830 --> 00:06:08.163
"나는 익사하기 직전의
아이를 구할거야,

00:06:08.163 --> 00:06:10.199
폭포로 떨어질 것 같아."

00:06:10.199 --> 00:06:12.134
두번째 친구는 이렇게 말합니다.
난 작은 보트를 만들거야.

00:06:12.134 --> 00:06:13.934
폭포끝까지 갈 사람 숫자를

00:06:13.934 --> 00:06:15.419
줄이도록 노력할거야.

00:06:15.419 --> 00:06:16.721
이 보트를 만들고, 
나무조각들을 엮어서

00:06:16.721 --> 00:06:17.883
더 많은 사람들을 안전으로

00:06:17.883 --> 00:06:19.739
인도하도록 하자구.

00:06:19.739 --> 00:06:22.110
시간이 지나면, 성공은 하겠지만,

00:06:22.110 --> 00:06:23.012
처음 원했던만큼은 아닐겁니다.

00:06:23.012 --> 00:06:25.273
많은 사람들이 미끄러지고 나서
고개를 들어보고,

00:06:25.273 --> 00:06:26.543
세번째 친구가 보이지 않는다는 것을

00:06:26.543 --> 00:06:27.960
알게 될 것입니다.

00:06:27.960 --> 00:06:29.391
이제 그녀가 보입니다.

00:06:29.391 --> 00:06:31.427
그녀는 물속에 있지만,
멀어지고 있습니다.

00:06:31.427 --> 00:06:33.800
그녀가 멀어져 갈 때,
상류에서 아이들을 구하던 친구들이

00:06:33.800 --> 00:06:35.105
그녀에게 외칠겁니다.
"어디가는 거야?

00:06:35.105 --> 00:06:36.646
구할 아이들은 여기에 있다구."

00:06:36.646 --> 00:06:38.143
그녀가 말합니다,

00:06:38.143 --> 00:06:39.372
"아이들을 물에 빠뜨리는 사람이나

00:06:39.372 --> 00:06:43.430
물건을 찾으러 갈거야."

00:06:43.430 --> 00:06:46.329
헬스케어에서 우리는 첫번째 친구를
이미 가지고 있습니다.

00:06:46.329 --> 00:06:47.404
전문가들이 있어요,

00:06:47.404 --> 00:06:49.950
트라우마 외과의사와
집중치료실 간호사도 있고,

00:06:49.950 --> 00:06:50.974
응급실 담당 의사도 있습니다.

00:06:50.974 --> 00:06:53.515
우리는 긴급 구조대를 갖고 있어요.

00:06:53.515 --> 00:06:56.920
여러분이 위급상황일 때 필요한
사람들은 이미 있습니다.

00:06:56.920 --> 00:06:59.179
우리는 두번째 친구도 가지고 있어요.

00:06:59.179 --> 00:07:00.874
아까 배만드는 친구 있잖아요.

00:07:00.874 --> 00:07:02.585
기초병원이 있습니다.

00:07:02.585 --> 00:07:04.743
그 병원 의사들은

00:07:04.743 --> 00:07:06.333
여러분의 고질적인 문제들을
계속 관리할 수 있고,

00:07:06.333 --> 00:07:07.874
당뇨병이나 고혈압 관리도
해 줄 것입니다.

00:07:07.874 --> 00:07:09.280
정기 검진과

00:07:09.280 --> 00:07:11.485
예방 접종 관리도 해 주겠지요.

00:07:11.485 --> 00:07:13.150
분명히 여러분을 안전하게 이끌어 줄

00:07:13.150 --> 00:07:16.626
보트를 갖게 되는 것입니다.

00:07:16.626 --> 00:07:18.393
그러한 것들이 매우 중요하겠지만,

00:07:18.393 --> 00:07:20.237
우리는 세번째 친구를 잊고 있습니다.

00:07:20.237 --> 00:07:22.352
우리에게는 상류조사원이 부족합니다.

00:07:22.352 --> 00:07:24.013
상류조사원들은 건강 문제가 생기기

00:07:24.013 --> 00:07:26.300
시작하는 곳을 아는 사람들입니다.

00:07:26.300 --> 00:07:28.291
우리가 살아가고 일하며 
즐기는 곳에서 시작하는 것이죠.

00:07:28.291 --> 00:07:30.823
하지만, 그 인식보다
중요한 것이 있는데,

00:07:30.823 --> 00:07:33.110
활용가능한 자원들을 이용해

00:07:33.110 --> 00:07:34.918
클리닉과 병원에 시스템을
만들어 놓는 것입니다.

00:07:34.918 --> 00:07:38.304
정말 이런 접근이 이루어지고 있는데,

00:07:38.304 --> 00:07:40.306
병원 바깥에 있는 자원들을

00:07:40.306 --> 00:07:42.980
그것들을 필요로 하는 사람들에게
연결시켜 주는 일입니다.

NOTE Paragraph

00:07:42.980 --> 00:07:44.648
이제 여러분은 이런 
질문을 할 수도 있겠군요.

00:07:44.648 --> 00:07:47.303
많은 의학업계 종사자들이
묻는 질문입니다.

00:07:47.303 --> 00:07:50.449
"의사와 간호사들이 
교통과 주거까지 신경써야 됩니까?

00:07:50.449 --> 00:07:52.759
처방과 진료를 하고

00:07:52.759 --> 00:07:54.491
급한 일에 집중해야 하는게 아닌가요?

00:07:54.491 --> 00:07:57.337
분명히, 물가에 있는 사람들을

00:07:57.337 --> 00:08:00.454
구출하는 것은 
충분히 중요한 일입니다.

00:08:00.454 --> 00:08:01.725
누가 여유가 있을까요?

00:08:01.725 --> 00:08:04.616
하지만 우리가 
과학을 믿어야만 한다면,

00:08:04.616 --> 00:08:07.349
원인을 찾아내는 상류 접근법은
꼭 필요한 일입니다.

00:08:07.349 --> 00:08:09.104
과학자들은 잘 알고 있어요.

00:08:09.104 --> 00:08:11.354
우리가 속해 있는 생활과 직장 환경이

00:08:11.354 --> 00:08:12.990
우리 건강에 끼치는 영향은

00:08:12.990 --> 00:08:15.380
유전적 요인보다

00:08:15.380 --> 00:08:17.507
두 배 이상입니다.

00:08:17.507 --> 00:08:18.840
그리고 생활 환경 구조라고 할 수 있는

00:08:18.840 --> 00:08:20.226
생활과 노동 환경들이

00:08:20.226 --> 00:08:23.695
직물처럼 짜여진 사회적 조직속에서

00:08:23.695 --> 00:08:25.877
우리의 행동에 끼치는 영향은,

00:08:25.877 --> 00:08:28.190
의사와 병원들에 의해

00:08:28.190 --> 00:08:29.155
통제되는 처방과 치료보다

00:08:29.155 --> 00:08:31.164
모두 합쳐 다섯 배 이상

00:08:31.164 --> 00:08:33.213
영향을 끼칩니다.

00:08:33.213 --> 00:08:36.384
생활과 노동 환경 개선으로

00:08:36.384 --> 00:08:40.480
모두 60%의 사망을
예방할 수 있습니다.

NOTE Paragraph

00:08:40.480 --> 00:08:42.060
이 말이 어떻게 느껴질지 한가지
예시를 들어보겠습니다.

00:08:42.060 --> 00:08:44.663
기술 관련 신규 
창업 회사가 있다고 합시다.

00:08:44.663 --> 00:08:46.564
여러분에게 와서 
이런 말을 할 것입니다.

00:08:46.564 --> 00:08:49.388
"대단한 상품이 있는데요, 심장병
사망 가능성을 낮춰줄 수 있답니다."

00:08:49.388 --> 00:08:51.289
만약 그 상품이 약이나 기구였다면

00:08:51.289 --> 00:08:54.473
여러분은 그 상품에 투자하겠지요.

00:08:54.473 --> 00:08:57.211
하지만, 그 상품이 공원이라면
어떻게 하겠습니까?

00:08:57.211 --> 00:08:58.767
영국의 한 대단한 연구가 있었는데요,

00:08:58.767 --> 00:09:00.851
영국에 거주하던 4천만명 이상의

00:09:00.851 --> 00:09:04.192
기록들을 검토했다고 합니다.

00:09:04.192 --> 00:09:06.020
몇가지 변인들을 살펴보고

00:09:06.020 --> 00:09:08.587
많은 요소를 통제해 보았습니다.

00:09:08.587 --> 00:09:12.670
그리고 발견한 것은,
심장병을 통제해보려고 했을 때,

00:09:12.670 --> 00:09:15.701
녹색의 공간에 노출되는 것이
대단한 영향을 주었다고 합니다.

00:09:15.701 --> 00:09:17.580
나무나 공원과 같은 녹지에

00:09:17.580 --> 00:09:18.922
여러분이 더 가까이 가면 갈 수록

00:09:18.922 --> 00:09:20.417
심장병에 걸릴 확률이
낮아진다는 거에요.

00:09:20.417 --> 00:09:23.224
이것은 빈부격차에 
상관없이 적용됩니다.

00:09:23.224 --> 00:09:25.544
그 연구는 공공의료 분야의
제 친구들의

00:09:25.544 --> 00:09:27.042
말과 일맥상통합니다.

00:09:27.042 --> 00:09:29.110
유전자코드보다

00:09:29.110 --> 00:09:30.786
우편번호 코드가 
더 중요하다는 말이지요.

00:09:30.786 --> 00:09:32.235
우리는 또한 실제 우편번호 코드가
유전자 코드를

00:09:32.235 --> 00:09:34.670
고쳐가고 있다는 것을 
알게 되었습니다.

00:09:34.670 --> 00:09:37.887
후생 유전학에서는 복잡하지만,
DNA가 실제로 변형된다고

00:09:37.887 --> 00:09:40.920
생각하며 분자 체계를 보고 있습니다.

00:09:40.920 --> 00:09:42.488
우리가 생활하고 일하는 장소에

00:09:42.488 --> 00:09:44.682
어떻게 노출되는가에 따라

00:09:44.682 --> 00:09:47.426
우리의 유전자는 끊임없이 변화합니다.

00:09:47.426 --> 00:09:49.283
이제, 상류의 출처를 찾는 일이
매우 중요하다는 것은

00:09:49.283 --> 00:09:51.366
명확해졌습니다.

00:09:51.366 --> 00:09:53.069
그것들이 우리 건강에 중요하기 때문에

00:09:53.069 --> 00:09:55.562
헬스케어 전문가들이
그것에 대한 어떤 대처를 해야합니다.

00:09:55.562 --> 00:09:57.330
그런데, 베로니카씨는 제게

00:09:57.330 --> 00:09:58.289
아주 오랫만에 어쩌면

00:09:58.289 --> 00:09:59.697
가장 곤란했던 
질문을 해 주셨습니다.

00:09:59.697 --> 00:10:01.835
그 치료후 방문에서,

00:10:01.835 --> 00:10:03.987
"이전에는, 왜 어떤 의사도

00:10:03.987 --> 00:10:06.865
전에는 제 집에 대해 
물어보지 않았을까요?

00:10:06.865 --> 00:10:09.069
응급실에 갔을 때,

00:10:09.069 --> 00:10:10.870
CT 촬영을 두 번 했었어요.

00:10:10.870 --> 00:10:12.827
등 아랫 부분에 바늘도 꽂아서

00:10:12.827 --> 00:10:14.357
척수액을 모으기도 했구요.

00:10:14.357 --> 00:10:15.831
혈액 검사도 거의 열두번 했습니다.

00:10:15.831 --> 00:10:18.485
병원을 오가며 헬스케어 분야의
많은 사람들을 만났지만,

00:10:18.485 --> 00:10:22.770
아무도 제 집에 대해 묻지 않았어요."

NOTE Paragraph

00:10:22.770 --> 00:10:24.508
솔직하게, 헬스케어에서는

00:10:24.508 --> 00:10:26.203
직접적으로 환자를 
아프게 만드는 요인을

00:10:26.203 --> 00:10:29.323
이야기하지 않고 증상만 치료합니다.

00:10:29.323 --> 00:10:31.167
그렇게 하는 많은 이유가 있지만,
세가지 큰 이유를 꼽는다면,

00:10:31.167 --> 00:10:35.767
우선, 우리는 
그 비용을 내지 않습니다.

00:10:35.767 --> 00:10:39.152
헬스케어는 지불해야 할 큰 덩어리만
생각하지 그 가치는 생각하지 않습니다.

00:10:39.152 --> 00:10:40.940
우리는 의사와 병원이 제공하는

00:10:40.940 --> 00:10:42.920
서비스의 수량만 지불합니다.

00:10:42.920 --> 00:10:46.219
그들이 얼마나 환자들을 건강하게
만드는지는 평가되지 않습니다.

00:10:46.219 --> 00:10:48.530
그래서 두번째 현상으로 이끄는데,


00:10:48.530 --> 00:10:49.910
제가 보통 "묻지도, 말하지도 마"라고 
부르는 접근방법입니다.

00:10:49.910 --> 00:10:52.484
헬스케어의 상류접근법을 
이런식으로 대처합니다.

00:10:52.484 --> 00:10:54.228
우리는 여러분이 어디에서 
거주하고 일하는지 묻지 않습니다.

00:10:54.228 --> 00:10:55.453
왜냐하면, 만약 문제를 발견하게 되면

00:10:55.453 --> 00:10:58.349
무슨 말을 해드려야 할지 모르거든요.

00:10:58.349 --> 00:11:01.169
의사들이 이 문제가 중요하다는 것을
모르는 것은 아닙니다.

00:11:01.169 --> 00:11:03.040
최근 1000명이 넘는 의사들을

00:11:03.040 --> 00:11:04.931
설문조사 했을 때,

00:11:04.931 --> 00:11:06.743
그들 중 80퍼센트가

00:11:06.743 --> 00:11:08.441
그들의 의학적 문제나 건강의 문제만큼

00:11:08.441 --> 00:11:10.328
질병의 발병 환경들이 중요하다는 것을

00:11:10.328 --> 00:11:12.020
안다고 대답했습니다.

00:11:12.020 --> 00:11:14.381
근본 원인의 중요성을

00:11:14.381 --> 00:11:16.315
이렇게 잘 알고 있지만,

00:11:16.315 --> 00:11:18.588
5명중 단 한 명정도의 의사만이

00:11:18.588 --> 00:11:21.453
건강문제가 시작되는 환경을 개선할

00:11:21.453 --> 00:11:23.301
자신이 있다고 말했어요.

00:11:23.301 --> 00:11:24.843
환자가 어떤 환경에서 살아가는지

00:11:24.843 --> 00:11:27.272
아는 것이 중요하다는 것과
의료 체계에서 무엇인가 할 수 있는

00:11:27.272 --> 00:11:30.080
능력이 있다는 것 사이에는

00:11:30.080 --> 00:11:31.857
이러한 차이가 존재합니다.

NOTE Paragraph

00:11:31.857 --> 00:11:34.191
이것 매우 큰 문제입니다.

00:11:34.191 --> 00:11:36.339
이제 이런 
질문을 할 수 있게 되겠지요.

00:11:36.339 --> 00:11:37.926
즉, 이것은 누구의 책임인가요?

00:11:37.926 --> 00:11:39.635
그서 저를
세번째 요점으로 이끄는데,

00:11:39.635 --> 00:11:42.909
그건, 베로니카씨의 호소력있는
질문에 대한 세번째 대답이죠.

00:11:42.909 --> 00:11:44.495
우리가 이런 문제를
갖게 된 이유중에는

00:11:44.495 --> 00:11:48.250
헬스케어분야에 충분한 상류조사원이

00:11:48.250 --> 00:11:50.295
없었다는 것이 있습니다.

00:11:50.295 --> 00:11:52.195
그 세번째 친구가 충분하지 않아요.

00:11:52.195 --> 00:11:53.959
물속에 빠진 아이들이
왜 나오지 못하는가를

00:11:53.959 --> 00:11:56.816
발견할 사람들이 필요합니다.

00:11:56.816 --> 00:11:58.521
이제 많은 상류조사원들이 있습니다.

00:11:58.521 --> 00:12:00.962
저는 그런 사람들을 많이 만나는
행운이 있었어요.

00:12:00.962 --> 00:12:03.589
이 LA나 다른 지역에서나,

00:12:03.589 --> 00:12:05.357
전 세계의 상류조사원들을 만났습니다.

00:12:05.357 --> 00:12:07.785
상류조사원들이 의사들일 때도 있지만,

00:12:07.785 --> 00:12:10.322
꼭 그럴 필요는 없다는
것을 아셔야 합니다.

00:12:10.322 --> 00:12:12.515
간호사, 시술사, 관리사, 사회복지사

00:12:12.515 --> 00:12:14.523
그러한 사람들도 될 수 있어요.

00:12:14.523 --> 00:12:16.475
상류 조사원들이 
어떠한 호칭이나 학위를

00:12:16.475 --> 00:12:18.274
갖고 있는지는 중요하지 않습니다.

00:12:18.274 --> 00:12:20.030
더욱 중요한 것은

00:12:20.030 --> 00:12:24.455
그들 모두가 같은 능력을 갖고 있는
것처럼 보인다는 것입니다.

00:12:24.455 --> 00:12:26.244
그들의 도움을 변형하고,

00:12:26.244 --> 00:12:28.590
치료 형태를 
변형하는 능력이 있습니다.

00:12:28.590 --> 00:12:30.176
그 변형은 상당히 단순한 과정입니다.

00:12:30.176 --> 00:12:32.549
하나, 둘, 그리고 세가지가 되는데요.

00:12:32.549 --> 00:12:34.200
먼저, 환자들을 앉히고
이야기를 시킵니다.

00:12:34.200 --> 00:12:36.224
환자들에게 있는 의학적인

00:12:36.224 --> 00:12:37.567
문제들을 찾아 봅니다.

00:12:37.567 --> 00:12:39.310
예를 들어 봅시다.

00:12:39.310 --> 00:12:41.244
천식으로 수시로

00:12:41.244 --> 00:12:43.048
병원을 자주 오가는 아이들을

00:12:43.048 --> 00:12:45.130
도우려고 한다고 생각합시다.

00:12:45.130 --> 00:12:47.641
의사들은 문제를 확인한 후에
두번째 단계로 넘어갑니다.

00:12:47.641 --> 00:12:50.380
"주 원인이 무엇인지 봅시다"라고, 
그들은 말 합니다.

00:12:50.380 --> 00:12:54.171
헬스케어에서 주원인 분석이 되면,

00:12:54.171 --> 00:12:55.886
보통 유전자를 살펴보자고 말합니다.

00:12:55.886 --> 00:12:58.344
어떻게 행동하는지도 보겠다고 하구요.

00:12:58.344 --> 00:13:00.424
건강하지 못한 식습관이
발견되었다고 하면,

00:13:00.424 --> 00:13:01.440
식사를 더 건강하게 하라고 합니다.

00:13:01.440 --> 00:13:02.835
이것은 매우 단순한

00:13:02.835 --> 00:13:04.241
주원인 분석입니다.

00:13:04.241 --> 00:13:05.906
우리가 그러한 세계관에 갇혀있으면,

00:13:05.906 --> 00:13:08.370
이것은 별 도움이 
되지 않는 것으로 밝혀졌습니다.

00:13:08.370 --> 00:13:10.471
상류 조사원들이 주장하는

00:13:10.471 --> 00:13:12.408
주원인 분석은

00:13:12.408 --> 00:13:15.760
여러분의 삶의 생활과 
직장 환경을 보자는 것입니다.

00:13:15.760 --> 00:13:17.842
아마 천식을 가진 아이들에게는

00:13:17.842 --> 00:13:19.450
가정 환경을 살펴보는 일이 필요하고,

00:13:19.450 --> 00:13:22.386
천식을 유발하는 공해 환경의

00:13:22.386 --> 00:13:24.210
고속도로 근처에 살고 있는지
살펴볼 필요가 있습니다.

00:13:24.210 --> 00:13:26.830
이 것을 위해 우리 자원들을
사용해야 하는 것입니다.

00:13:26.830 --> 00:13:29.203
이 세번째 요소는

00:13:29.203 --> 00:13:31.734
상류 조사원들이 해야하는
매우 중요한 일입니다.

00:13:31.734 --> 00:13:33.973
그들은 해결 방법을 찾기 위해
모든 자원을 활용합니다.

00:13:33.973 --> 00:13:35.694
병원 내부 자원도 활용하고,

00:13:35.694 --> 00:13:38.030
공공 의료 분야 사람들과

00:13:38.030 --> 00:13:39.372
기꺼이 참여할 의사가 있는

00:13:39.372 --> 00:13:41.319
변호사들도 활용활 수 있습니다.

00:13:41.319 --> 00:13:43.402
합리적인 해결방안들을 만들어 봅시다.

00:13:43.402 --> 00:13:46.212
실제 문제가 있는 환자들이 질병의

00:13:46.212 --> 00:13:48.395
주 원인을 찾을 수 있도록

00:13:48.395 --> 00:13:50.937
여러 자원들을 연결시켜 주도록 합시다.

00:13:50.937 --> 00:13:52.714
분명히, 놀라운 일들을 하고 있는
상류 조사원들의

00:13:52.714 --> 00:13:55.200
이야기들이 많이 있습니다.

00:13:55.200 --> 00:13:57.860
문제는 그 숫자가 
충분히 많지 않다는 것입니다.

00:13:57.860 --> 00:14:00.443
헬스케어 시스템에는 
20-30명의 의료인 중

00:14:00.443 --> 00:14:03.389
한 명의 상류 조사원이 필요하다는
연구 결과가 있습니다.

00:14:03.389 --> 00:14:04.644
미국에 적용시켜 보면, 그 뜻은

00:14:04.644 --> 00:14:06.740
2020년에는 약 2만 5천명의

00:14:06.740 --> 00:14:10.207
상류 조사원이 필요하다는 뜻이지만,

00:14:10.207 --> 00:14:14.317
현재는 천여명의 상류 조사원들만
존재할 뿐이지요.

00:14:14.317 --> 00:14:16.870
그것이 제 동료들과 제가 몇 년전에,

00:14:16.870 --> 00:14:18.787
"있잖아, 우리가 필요한 건

00:14:18.787 --> 00:14:20.760
상류조사원들을 훈련시켜야 하겠어."
라고 말했던 이유이지요.

NOTE Paragraph

00:14:20.760 --> 00:14:22.466
그래서 저희는 헬스 비긴즈라는

00:14:22.466 --> 00:14:24.684
조직을 시작했습니다.

00:14:24.684 --> 00:14:26.430
헬스 비긴즈는 간단히 그렇게 합니다.

00:14:26.430 --> 00:14:27.390
상류 조사원들을 훈련시킵니다.

00:14:27.390 --> 00:14:29.328
우리가 성공하기 위해 할 수 있는
일들이 많이 있지만,

00:14:29.328 --> 00:14:30.689
우리의 주된 관심사는

00:14:30.689 --> 00:14:32.601
의료인들 사이의

00:14:32.601 --> 00:14:34.140
"묻지마, 말하지도 마"라는 
측량법을 바꾸어,

00:14:34.140 --> 00:14:36.045
자신감을 불어넣을 것을 
확실시하는 데 있습니다.

00:14:36.045 --> 00:14:38.344
저희는 확실히

00:14:38.344 --> 00:14:40.284
의료인들과 그들이 
종사하고 있는 시스템이

00:14:40.284 --> 00:14:42.579
자신감과 능력을 가져

00:14:42.579 --> 00:14:45.254
우리 삶의 생활과 직장 환경의 문제를

00:14:45.254 --> 00:14:48.261
찾아낼 수 있다는 자신감을
가지도록 노력하려 하는거죠.

00:14:48.261 --> 00:14:50.240
저희는 그러한 자신감이
거의 세배정도

00:14:50.240 --> 00:14:51.821
증가한 것을 보고 있습니다.

NOTE Paragraph

00:14:51.821 --> 00:14:53.124
이 것은 대단한 일입니다.

00:14:53.124 --> 00:14:55.398
하지만, 상류 조사원들을 함께 모아

00:14:55.398 --> 00:14:58.727
일한다는 것이 
의미하는 가장 호소력있는

00:14:58.727 --> 00:15:01.090
일을 말씀 드리겠습니다.

00:15:01.090 --> 00:15:02.813
가장 호소력있는 것은,

00:15:02.813 --> 00:15:07.184
매일, 매주, 제가 베로니카씨의 사례와
같은 이야기들을 듣는다는 것입니다.

00:15:07.184 --> 00:15:09.662
베로니카씨의 이야기들과

00:15:09.662 --> 00:15:11.581
유사한 이야기들이 
세상에는 많이 있습니다.

00:15:11.581 --> 00:15:13.462
그들은 헬스케어 시스템에 와서

00:15:13.462 --> 00:15:14.840
그 시스템이 어떻게 작용하는지의

00:15:14.840 --> 00:15:17.400
일면을 살짝 보고,

00:15:17.400 --> 00:15:19.873
병원을 자주 오가게 하는 것만을
멈추게 하는 것이 아니라

00:15:19.873 --> 00:15:21.694
실제적으로 건강을 증진시켜 주고,

00:15:21.694 --> 00:15:23.314
여러분이 어떠한 사람인지 들어주고,

00:15:23.314 --> 00:15:25.364
여러분 인생의 배경에 대해 다루고,

00:15:25.364 --> 00:15:27.779
부유하거나, 가난하거나, 
중산층이거나에 상관없이말이죠.

NOTE Paragraph

00:15:29.339 --> 00:15:31.144
이런 이야기들이 매우 중요한 이유는

00:15:31.144 --> 00:15:33.124
우리가 원하는 헬스케어 시스템에

00:15:33.124 --> 00:15:35.710
이렇게 가까이 접근했다는
것 뿐만이 아닙니다.

00:15:35.710 --> 00:15:38.459
우리 모두가 도달할 수 있는 
목표라는 것이 중요합니다.

00:15:38.459 --> 00:15:40.321
의사와 간호사들이 환자의 삶에

00:15:40.321 --> 00:15:42.165
관심을 갖고 질문하는 일을
잘 할 수 있습니다.

00:15:42.165 --> 00:15:44.676
단순히 좋은 매너라서가 아니라

00:15:44.676 --> 00:15:47.758
솔직히 더 좋은 
치료의 기준이기 때문입니다.

00:15:47.758 --> 00:15:50.100
헬스케어 시스템과 납세자들은

00:15:50.100 --> 00:15:52.890
공공 건강 관리국 부서를

00:15:52.890 --> 00:15:54.305
함께 일할 기회를 만들어 말하길,

00:15:54.305 --> 00:15:55.843
"자, 데이터 자료를 
함께 살펴 봅시다.

00:15:55.843 --> 00:15:59.369
환자의 생활에 관한 우리의 데이터에서
어떠한 패턴을 발견할 수 있는지,

00:15:59.369 --> 00:16:01.840
상류의 원인을 우리가 찾을 수 있는지,

00:16:01.840 --> 00:16:04.401
우리가 그것들을 확인할 수 있도록
자원들을 잘 정렬할 수 있는지

00:16:04.401 --> 00:16:06.737
확인해 보면 어떨까요?"

00:16:06.737 --> 00:16:08.131
의대와 간호대학들,

00:16:08.131 --> 00:16:10.427
어떠한 종류의 의료인
교육 프로그램이라도

00:16:10.427 --> 00:16:14.183
다음 세대의 상류 조사원들을 
훈련시키는 것을 도울 수 있습니다.

00:16:14.183 --> 00:16:15.938
분명히 이러한 학교들이 상류 조사법의

00:16:15.938 --> 00:16:19.166
중추적 역할을 
확인할 수 있을 것입니다.

00:16:19.166 --> 00:16:21.361
그것은 공동체 건강 관리원입니다.

00:16:21.361 --> 00:16:22.880
헬스케어 시스템에는 
그런 사람들이 많이 필요합니다.

00:16:22.880 --> 00:16:25.233
우리가 진정 그 효과를 바란다면,

00:16:25.233 --> 00:16:26.740
질병관리에서 건강관리로

00:16:26.740 --> 00:16:28.238
전환하기 원한다면 말이죠.

00:16:28.238 --> 00:16:30.286
마지막으로, 
그리고, 가장 중요한 것은,

00:16:30.286 --> 00:16:32.845
우리는 어떻게 해야 할까요?
환자들은 무엇을 해야 하나요?

00:16:32.845 --> 00:16:35.110
우리는 의사와 간호사, 
치료사들에게 가서

00:16:35.110 --> 00:16:36.819
질문하는 것을 시작할 수 있습니다.

00:16:36.819 --> 00:16:39.151
"제 직장이나 생활환경에서 제가 꼭

00:16:39.151 --> 00:16:41.494
알아야만 할 일이 있을까요?

00:16:41.494 --> 00:16:44.342
제가 알지 못하는 
건강 장애물은 없나요?

00:16:44.342 --> 00:16:46.300
혹시,제가 직면하고 있는 
장애물이 있다면,

00:16:46.300 --> 00:16:48.281
만약 제가 당신에게 와서

00:16:48.281 --> 00:16:50.400
제 아파트나 직장에 
문제가 있는 것 같다고

00:16:50.400 --> 00:16:52.503
이야기 하거나

00:16:52.503 --> 00:16:54.699
의사에게 너무 미안하지만,

00:16:54.699 --> 00:16:56.330
교통수단이 없고, 
공원이 너무 멀어서

00:16:56.330 --> 00:16:58.190
공원 가서 조깅하라는 의사의 충고를

00:16:58.190 --> 00:17:00.276
받아들일 수 없다고 말하거나,

00:17:00.276 --> 00:17:02.157
이러한 문제들이 있다면,

00:17:02.157 --> 00:17:05.453
그러면, 선생님 기꺼이 
제 말을 들어주시겠어요?

00:17:05.453 --> 00:17:06.866
제 건강 문제가 시작되는 곳에서

00:17:06.866 --> 00:17:09.436
개선을 위해 함께 시작하시겠어요?"

NOTE Paragraph

00:17:09.436 --> 00:17:11.880
만약 우리가 모두 
이 일을 할 수 있다면,

00:17:11.880 --> 00:17:13.419
의사들과 헬스케어 시스템과

00:17:13.419 --> 00:17:15.499
납세자와 우리 모두가 함께 하다면,

00:17:15.499 --> 00:17:17.693
우리는 건강이 어떠한 것인지
알 수 있을겁니다.

00:17:17.693 --> 00:17:21.115
건강은 개인적 책임이나 
증상이 아닙니다.

00:17:21.115 --> 00:17:24.617
건강은 공공재입니다.

00:17:24.617 --> 00:17:26.535
이것은 우리 삶이 중요하다는 것을

00:17:26.535 --> 00:17:28.816
알아야 한다는 
개인적 투자에서 시작합니다.

00:17:28.816 --> 00:17:30.944
어디에서 살고, 어디에서 일하고,

00:17:30.944 --> 00:17:32.680
먹고, 자는지
아는 것이 중요합니다.

00:17:32.680 --> 00:17:34.304
우리가 스스로를 위해 
무엇을 하는지도 중요합니다.

00:17:34.304 --> 00:17:36.424
다시 말씀드리지만,

00:17:36.424 --> 00:17:38.440
우리는 그 생활환경이
가혹하지 않더라도

00:17:38.440 --> 00:17:41.058
어렵고, 열악한 환경의
사람들을 위해 이 일을 해야 합니다.

00:17:41.058 --> 00:17:43.544
우리는 상류의 자원 배분을 
향상시킬 수 있다고 알리는 일에

00:17:43.544 --> 00:17:45.794
집중할 수도 있습니다.

00:17:45.794 --> 00:17:47.977
하지만, 마찬가지로 협력해서

00:17:47.977 --> 00:17:50.710
헬스케어의 관심이 
상류로 옮겨지도록

00:17:50.710 --> 00:17:52.747
할 수 있다는 것을 
보여줄 수 있습니다.

00:17:52.747 --> 00:17:55.820
우리는 건강이 시작하는 곳에서 
건강을 회복할 수 있습니다.

NOTE Paragraph

00:17:55.820 --> 00:17:57.847
감사합니다.

NOTE Paragraph

00:17:57.847 --> 00:18:00.401
(박수)