0:00:00.715,0:00:02.464
저는 의사로서 10년 이상동안,

0:00:02.464,0:00:05.130
퇴역 군인들과

0:00:05.130,0:00:07.185
근로계층 사람들을 위해 일했습니다.

0:00:07.185,0:00:11.406
저는 어려운, 심지어 열악하다고 할[br]조건에서 일하시는 분들을

0:00:11.406,0:00:13.855
계속 돌보아 드렸습니다.

0:00:13.855,0:00:15.608
저는 그 일을 하면서,[br]헬스케어를 바라보는 시각이

0:00:15.608,0:00:17.553
기본적인 부분부터 [br]바뀌어야 한다는 것을

0:00:17.553,0:00:19.787
믿게 되었습니다.

0:00:19.787,0:00:21.193
우리에게 필요한 헬스케어는 [br]간당히 말해

0:00:21.193,0:00:23.294
사람들이 병원에 오게 되는

0:00:23.294,0:00:24.973
증상만 보는 것이 아니라

0:00:24.973,0:00:27.850
그 증상이 시작되는 건강 상태를

0:00:27.850,0:00:30.445
점검하고 개선할 수 있어야 합니다.

0:00:30.445,0:00:31.932
건강 문제는 의사의 사무실에서

0:00:31.932,0:00:34.692
시작되지 않습니다.

0:00:34.692,0:00:36.102
우리가 살고 있는 곳,

0:00:36.102,0:00:38.321
우리가 일하는 곳,

0:00:38.321,0:00:41.473
우리가 먹고, 자고, 배우고, 노는 곳

0:00:41.473,0:00:44.900
우리가 삶의 대부분을 보내는 곳에서[br]건강 문제가 시작됩니다.

0:00:44.900,0:00:47.568
헬스케어 문제를 이렇게[br]다른 관점에서 접근하는 것,

0:00:47.568,0:00:50.794
즉, 건강 문제가 시작되는 곳에서[br]건강을개선하자는 접근법은 어떨까요?

0:00:50.794,0:00:54.601
베로니카의 사례를 말씀드릴게요.

0:00:54.601,0:00:56.320
베로니카는 제가 LA 사우스 센트럴의

0:00:56.320,0:00:58.227
한 병원에서 26명의 환자를 치료할 때

0:00:58.227,0:01:01.174
17번째 환자였습니다.

0:01:01.174,0:01:03.693
베로니카는 만성 두통으로[br]병원을 찾아왔어요.

0:01:03.693,0:01:04.856
이 두통이 수년간 지속되었고,

0:01:04.856,0:01:06.809
베로니카의 경우는

0:01:06.809,0:01:09.260
매우 어려운 일이었습니다.

0:01:09.260,0:01:11.974
사실, 병원 방문 3주전에

0:01:11.974,0:01:15.130
그녀는 처음으로 [br]LA의 응급실에 갔었어요.

0:01:15.130,0:01:17.597
응급실 의사들은 이렇게 말했답니다.

0:01:17.597,0:01:19.555
"베로니카씨, 몇 가지 [br]테스트를 해 보았는데요,

0:01:19.555,0:01:22.267
결과는 정상입니다.[br]진통제 처방을 해드릴게요.

0:01:22.267,0:01:24.786
동네 병원에 다니시구요,

0:01:24.786,0:01:26.529
통증이 계속 되거나 악화되면

0:01:26.529,0:01:28.258
그 때 다시 오세요."

0:01:28.258,0:01:31.350
베로니카씨는 이 말대로 했습니다.

0:01:31.350,0:01:33.100
집으로 돌아갔죠.

0:01:33.100,0:01:36.333
이것은 한 번이 아니라[br]두 번 더 있었어요.

0:01:36.333,0:01:38.791
베로니카씨가 [br]우리를 만나기 전 3주동안,

0:01:38.791,0:01:40.940
응급실에 세 번 다녀왔습니다.

0:01:40.940,0:01:42.807
베로니카씨는 계속해서

0:01:42.807,0:01:44.506
대형 병원과 치료실들을 다녔고,

0:01:44.506,0:01:46.272
과거에 그렇게 했던 것처럼

0:01:46.272,0:01:49.712
통증을 줄이려고 계속 노력했지만[br]통증은 사라지지 않았죠.

0:01:49.712,0:01:51.840
베로니카씨가 우리 병원에 왔고,

0:01:51.840,0:01:54.472
헬스케어 전문가들들을 계속 만났음에도,

0:01:54.472,0:01:57.304
베로니카씨는 여전히 아팠습니다.

0:01:57.304,0:02:00.925
하지만, 그녀가 우리 병원에 왔을 때,[br]우리는 다른 방법을 써 보았어요.

0:02:00.925,0:02:03.562
보조원을 고용하는 형태였는데,

0:02:03.562,0:02:05.609
고등학교 학력 수준의 교육만 받았지만,

0:02:05.609,0:02:06.959
공동체를 알고 있는 보조원이었어요.

0:02:06.959,0:02:09.080
우리 보조원은 반복적으로 질문했습니다.

0:02:09.080,0:02:11.532
"가장 큰 불만이 뭔가요?"

0:02:11.532,0:02:13.821
"두통이요"

0:02:13.821,0:02:15.115
"바이탈 신호를 좀 보구요,

0:02:15.115,0:02:17.624
혈압과 심박수를 재 볼게요"

0:02:17.624,0:02:19.637
우리는 남부 LA에 있는 많은 환자들과

0:02:19.637,0:02:21.707
베로니카에게 매우 중요한 것들을

0:02:21.707,0:02:23.514
물어보아야 합니다.

0:02:23.514,0:02:26.155
"베로니카씨, 어디에 사시는지 [br]말해주실 수 있나요?

0:02:26.155,0:02:27.908
특별히, 주거환경은 어떠세요?

0:02:27.908,0:02:30.361
곰팡이가 있나요? 물 새는 곳은요?

0:02:30.361,0:02:32.518
집에 바퀴벌레는 없으세요?"

0:02:32.518,0:02:34.925
베로니카씨는 이 중 세가지에 대해[br]그렇다고 말씀해주셨어요:

0:02:34.925,0:02:37.232
바퀴벌레, 물 새는 곳, 곰팡이.

0:02:37.232,0:02:40.347
저는 그녀의 차트를 [br]손에 들고 살펴보고나서,

0:02:40.347,0:02:41.674
문 손잡이를 돌리고,

0:02:41.674,0:02:43.666
방에 들어갔어요.

0:02:43.666,0:02:45.116
여러분은 이해하셔야 해요.

0:02:45.116,0:02:47.569
제가 감사하게도 진찰할 수 있었던[br]수많은 환자들처럼, 베로니카씨는

0:02:47.569,0:02:50.292
고귀한 사람이고, 대단한 존재입니다.

0:02:50.292,0:02:52.125
살아있다는 것 이상의 고결한 분이죠.

0:02:52.125,0:02:53.925
하지만, 제 진단 테이블에

0:02:53.925,0:02:56.760
고통스럽게 앉아 몸을 꼬고 계셨습니다.

0:02:56.760,0:03:00.944
분명히 지끈거리고 있을 머리를[br]손에 기대 놓고 계셨어요.

0:03:00.944,0:03:02.293
베로니카씨가 머리를 들었을 때,

0:03:02.293,0:03:05.400
저는 얼굴을 보고 인사를 했습니다.

0:03:05.400,0:03:06.659
그리고, 그녀의 콧대에 있는 무언가를

0:03:06.659,0:03:08.331
알아차렸습니다.

0:03:08.331,0:03:10.416
주름이 잡혀 있었어요.

0:03:10.416,0:03:13.735
의학적으로, 이것은 알레르기 [br]반응주름이라고 불리는데요,

0:03:13.735,0:03:16.547
보통은 만성 알레르기를 가진[br]아이들에게서 발견됩니다.

0:03:16.547,0:03:19.303
이것은 만성적으로 코를 [br]위아래로 문지르면서 생깁니다.

0:03:19.303,0:03:21.609
알레르기 반응을 [br]없애려고 하는 것이죠.

0:03:21.609,0:03:23.646
그렇지만, 성인이 된 베로니카씨도

0:03:23.646,0:03:26.435
똑같은 전설적인 [br]알레르기 반응 징후가 있었어요.

0:03:26.435,0:03:29.380
몇 분 후에 베로니카씨에게 [br]질문을 했습니다.

0:03:29.380,0:03:31.329
그녀를 관찰하고 이야기를 들었어요.

0:03:31.329,0:03:34.134
"베로니카씨, 질병 원인을 알 것 같아요.

0:03:34.134,0:03:36.188
만성 알레르기를 갖고 계시네요.

0:03:36.188,0:03:38.451
아마 편두통과 비염도 있으실거에요.

0:03:38.451,0:03:41.989
이것들은 주거환경과 [br]관계있는 것 같습니다.

0:03:41.989,0:03:43.733
그녀는 안심하는 것 처럼 보였습니다.

0:03:43.733,0:03:45.708
왜냐하면, 처음으로 진단을 받았거든요.

0:03:45.708,0:03:47.945
하지만, 저는 이렇게 얘기했어요.[br]"베로니카씨, 치료법을 이야기 할게요.

0:03:47.945,0:03:51.387
당신 증상에 맞는 약을 주문할겁니다.

0:03:51.387,0:03:54.920
하지만, 동의하신다면 전문가에게[br]당신 증상을 이야기 하고 싶어요.

0:03:54.920,0:03:57.226
지금 LA 사우스 센트럴에서는

0:03:57.226,0:03:59.028
전문가를 찾기 힘들기 때문에

0:03:59.028,0:04:01.714
베로니카씨는[br]"정말요?"라는 표정을 짓더군요.

0:04:01.714,0:04:04.391
"베로니카씨, 사실[br]제가 이야기하는 전문가는

0:04:04.391,0:04:06.677
제가 공동체 건강 관리원이라고[br]하는 사람인데요,

0:04:06.677,0:04:08.318
괜찮으시다면,

0:04:08.318,0:04:09.100
베로니카씨 댁에 가서

0:04:09.100,0:04:10.830
물새는 곳이나 곰팡이들 상태를 보고

0:04:10.830,0:04:12.188
그것들을 고칠 수 있도록 도와줄 수[br]있는 분이세요.

0:04:12.188,0:04:16.226
두통 증상을 [br]만들어 내는 환경들이니까요.

0:04:16.226,0:04:18.318
필요하다면, [br]그 전문가는 또다른 전문가를

0:04:18.318,0:04:20.810
불러드릴 수도 있을거에요.[br]저희는 공익 변호사라고 부르는데요,

0:04:20.810,0:04:22.503
집주인이 해야할 보수의 의무를

0:04:22.503,0:04:25.776
하지 않을 수도 있기 때문이죠.

0:04:25.776,0:04:27.903
베로니카씨는 몇 달후에 돌아왔습니다.

0:04:27.903,0:04:30.715
이러한 모든 치료 계획에 동의하셨어요.

0:04:30.715,0:04:33.761
증상의 90퍼센트 정도가 호전되었다고[br]저희에게 말씀해주셨습니다.

0:04:33.761,0:04:35.627
그녀는 직장과 [br]가족들과 더 많은 시간을

0:04:35.627,0:04:37.513
보낼 수 있었고, [br]LA의 응급실을 오가는데

0:04:37.513,0:04:42.123
시간을 덜 쓰게 되었습니다.

0:04:42.123,0:04:44.335
베로니카씨는 믿을수 없을[br]정도로 좋아졌어요.

0:04:44.335,0:04:46.329
천식이 있었던 그녀의 한 아들은

0:04:46.329,0:04:48.104
예전처럼 아프지 않았습니다.

0:04:48.104,0:04:50.491
그녀는 좋아졌고, 동시는 아니지만,

0:04:50.491,0:04:54.166
베로니카씨의 집도 좋아졌어요.

0:04:54.166,0:04:56.010
우리가 시도했던 다른 방식은

0:04:56.010,0:04:59.604
사람들을 더 잘 돌볼 수 있었고,

0:04:59.604,0:05:03.163
응급실 갈 사람들을 줄였으니[br]더 좋은 방식이라고 할 수 있겠지요?

0:05:03.163,0:05:05.260
이 방식은 간단하게[br]이런 질문으로 시작합니다.

0:05:05.260,0:05:08.251
"베로니카씨, 어디 사시나요?"

0:05:08.251,0:05:10.627
하지만, 더 중요한 것은[br]우리가 반복해서 질문하는 시스템을

0:05:10.627,0:05:13.197
설정했다는 것입니다.

0:05:13.197,0:05:15.498
그것은 베로니카씨나[br]그녀와 같은 수백의 사람들에게

0:05:15.498,0:05:17.357
그녀에게 중요한

0:05:17.357,0:05:19.195
그녀의 공동체의 상태와, [br]건강에 대해서

0:05:19.195,0:05:22.147
그리고 때로는 [br]LA 남부 지역같은 데서 발생하는

0:05:22.147,0:05:23.900
불행한 질병에 대해서 질문을 허용했죠.

0:05:23.900,0:05:26.129
그 지역들에서 지내는 사람들의

0:05:26.129,0:05:27.670
평균 이하의 주거 환경과[br]질 나쁜 음식 상태들을

0:05:27.670,0:05:29.492
우리같은 병원들이 [br]알아야 하는 것입니다.

0:05:29.492,0:05:31.220
하지만, 다른 지역에서는

0:05:31.220,0:05:33.300
교통 문제나, 비만 문제,

0:05:33.300,0:05:36.685
공원 문제나, 총기의 위험이[br]될 수도 있습니다.

0:05:36.685,0:05:38.919
중요한 것은,

0:05:38.919,0:05:40.283
우리가 효과적인 시스템을[br]구축했다는 것입니다.

0:05:40.283,0:05:42.554
이것은 제가 상류접근법이라고[br]부르는 방법입니다.

0:05:42.554,0:05:44.227
많은 분들에게 [br]이 용어가 익숙하실거에요.

0:05:44.227,0:05:46.344
공공의료보험 이야기를 할 때

0:05:46.344,0:05:48.663
매우 잘 사용되는[br]우화에서 온 용어입니다.

0:05:48.663,0:05:51.273
세 친구의 우화를 들려드릴게요.

0:05:51.273,0:05:53.440
여러분이 이 세 친구 중[br]하나라고 상상해보세요.

0:05:53.440,0:05:55.020
여러분은 강에 도착했습니다.

0:05:55.020,0:05:58.380
경치는 아름답지만, 그건[br]아이가 우는 소리로 무너집니다.

0:05:58.380,0:06:01.357
실제로 물에 빠진 아이가 몇 있습니다.

0:06:01.357,0:06:03.250
여러분은 남들이 할 것이라 생각되는[br]그 일을 할거라고 생각합니다.

0:06:03.250,0:06:05.041
당신은 친구들과 물에 뛰어들겠죠.

0:06:05.041,0:06:06.830
첫번째 친구는 이렇게 말할겁니다.

0:06:06.830,0:06:08.163
"나는 익사하기 직전의[br]아이를 구할거야,

0:06:08.163,0:06:10.199
폭포로 떨어질 것 같아."

0:06:10.199,0:06:12.134
두번째 친구는 이렇게 말합니다.[br]난 작은 보트를 만들거야.

0:06:12.134,0:06:13.934
폭포끝까지 갈 사람 숫자를

0:06:13.934,0:06:15.419
줄이도록 노력할거야.

0:06:15.419,0:06:16.721
이 보트를 만들고, [br]나무조각들을 엮어서

0:06:16.721,0:06:17.883
더 많은 사람들을 안전으로

0:06:17.883,0:06:19.739
인도하도록 하자구.

0:06:19.739,0:06:22.110
시간이 지나면, 성공은 하겠지만,

0:06:22.110,0:06:23.012
처음 원했던만큼은 아닐겁니다.

0:06:23.012,0:06:25.273
많은 사람들이 미끄러지고 나서[br]고개를 들어보고,

0:06:25.273,0:06:26.543
세번째 친구가 보이지 않는다는 것을

0:06:26.543,0:06:27.960
알게 될 것입니다.

0:06:27.960,0:06:29.391
이제 그녀가 보입니다.

0:06:29.391,0:06:31.427
그녀는 물속에 있지만,[br]멀어지고 있습니다.

0:06:31.427,0:06:33.800
그녀가 멀어져 갈 때,[br]상류에서 아이들을 구하던 친구들이

0:06:33.800,0:06:35.105
그녀에게 외칠겁니다.[br]"어디가는 거야?

0:06:35.105,0:06:36.646
구할 아이들은 여기에 있다구."

0:06:36.646,0:06:38.143
그녀가 말합니다,

0:06:38.143,0:06:39.372
"아이들을 물에 빠뜨리는 사람이나

0:06:39.372,0:06:43.430
물건을 찾으러 갈거야."

0:06:43.430,0:06:46.329
헬스케어에서 우리는 첫번째 친구를[br]이미 가지고 있습니다.

0:06:46.329,0:06:47.404
전문가들이 있어요,

0:06:47.404,0:06:49.950
트라우마 외과의사와[br]집중치료실 간호사도 있고,

0:06:49.950,0:06:50.974
응급실 담당 의사도 있습니다.

0:06:50.974,0:06:53.515
우리는 긴급 구조대를 갖고 있어요.

0:06:53.515,0:06:56.920
여러분이 위급상황일 때 필요한[br]사람들은 이미 있습니다.

0:06:56.920,0:06:59.179
우리는 두번째 친구도 가지고 있어요.

0:06:59.179,0:07:00.874
아까 배만드는 친구 있잖아요.

0:07:00.874,0:07:02.585
기초병원이 있습니다.

0:07:02.585,0:07:04.743
그 병원 의사들은

0:07:04.743,0:07:06.333
여러분의 고질적인 문제들을[br]계속 관리할 수 있고,

0:07:06.333,0:07:07.874
당뇨병이나 고혈압 관리도[br]해 줄 것입니다.

0:07:07.874,0:07:09.280
정기 검진과

0:07:09.280,0:07:11.485
예방 접종 관리도 해 주겠지요.

0:07:11.485,0:07:13.150
분명히 여러분을 안전하게 이끌어 줄

0:07:13.150,0:07:16.626
보트를 갖게 되는 것입니다.

0:07:16.626,0:07:18.393
그러한 것들이 매우 중요하겠지만,

0:07:18.393,0:07:20.237
우리는 세번째 친구를 잊고 있습니다.

0:07:20.237,0:07:22.352
우리에게는 상류조사원이 부족합니다.

0:07:22.352,0:07:24.013
상류조사원들은 건강 문제가 생기기

0:07:24.013,0:07:26.300
시작하는 곳을 아는 사람들입니다.

0:07:26.300,0:07:28.291
우리가 살아가고 일하며 [br]즐기는 곳에서 시작하는 것이죠.

0:07:28.291,0:07:30.823
하지만, 그 인식보다[br]중요한 것이 있는데,

0:07:30.823,0:07:33.110
활용가능한 자원들을 이용해

0:07:33.110,0:07:34.918
클리닉과 병원에 시스템을[br]만들어 놓는 것입니다.

0:07:34.918,0:07:38.304
정말 이런 접근이 이루어지고 있는데,

0:07:38.304,0:07:40.306
병원 바깥에 있는 자원들을

0:07:40.306,0:07:42.980
그것들을 필요로 하는 사람들에게[br]연결시켜 주는 일입니다.

0:07:42.980,0:07:44.648
이제 여러분은 이런 [br]질문을 할 수도 있겠군요.

0:07:44.648,0:07:47.303
많은 의학업계 종사자들이[br]묻는 질문입니다.

0:07:47.303,0:07:50.449
"의사와 간호사들이 [br]교통과 주거까지 신경써야 됩니까?

0:07:50.449,0:07:52.759
처방과 진료를 하고

0:07:52.759,0:07:54.491
급한 일에 집중해야 하는게 아닌가요?

0:07:54.491,0:07:57.337
분명히, 물가에 있는 사람들을

0:07:57.337,0:08:00.454
구출하는 것은 [br]충분히 중요한 일입니다.

0:08:00.454,0:08:01.725
누가 여유가 있을까요?

0:08:01.725,0:08:04.616
하지만 우리가 [br]과학을 믿어야만 한다면,

0:08:04.616,0:08:07.349
원인을 찾아내는 상류 접근법은[br]꼭 필요한 일입니다.

0:08:07.349,0:08:09.104
과학자들은 잘 알고 있어요.

0:08:09.104,0:08:11.354
우리가 속해 있는 생활과 직장 환경이

0:08:11.354,0:08:12.990
우리 건강에 끼치는 영향은

0:08:12.990,0:08:15.380
유전적 요인보다

0:08:15.380,0:08:17.507
두 배 이상입니다.

0:08:17.507,0:08:18.840
그리고 생활 환경 구조라고 할 수 있는

0:08:18.840,0:08:20.226
생활과 노동 환경들이

0:08:20.226,0:08:23.695
직물처럼 짜여진 사회적 조직속에서

0:08:23.695,0:08:25.877
우리의 행동에 끼치는 영향은,

0:08:25.877,0:08:28.190
의사와 병원들에 의해

0:08:28.190,0:08:29.155
통제되는 처방과 치료보다

0:08:29.155,0:08:31.164
모두 합쳐 다섯 배 이상

0:08:31.164,0:08:33.213
영향을 끼칩니다.

0:08:33.213,0:08:36.384
생활과 노동 환경 개선으로

0:08:36.384,0:08:40.480
모두 60%의 사망을[br]예방할 수 있습니다.

0:08:40.480,0:08:42.060
이 말이 어떻게 느껴질지 한가지[br]예시를 들어보겠습니다.

0:08:42.060,0:08:44.663
기술 관련 신규 [br]창업 회사가 있다고 합시다.

0:08:44.663,0:08:46.564
여러분에게 와서 [br]이런 말을 할 것입니다.

0:08:46.564,0:08:49.388
"대단한 상품이 있는데요, 심장병[br]사망 가능성을 낮춰줄 수 있답니다."

0:08:49.388,0:08:51.289
만약 그 상품이 약이나 기구였다면

0:08:51.289,0:08:54.473
여러분은 그 상품에 투자하겠지요.

0:08:54.473,0:08:57.211
하지만, 그 상품이 공원이라면[br]어떻게 하겠습니까?

0:08:57.211,0:08:58.767
영국의 한 대단한 연구가 있었는데요,

0:08:58.767,0:09:00.851
영국에 거주하던 4천만명 이상의

0:09:00.851,0:09:04.192
기록들을 검토했다고 합니다.

0:09:04.192,0:09:06.020
몇가지 변인들을 살펴보고

0:09:06.020,0:09:08.587
많은 요소를 통제해 보았습니다.

0:09:08.587,0:09:12.670
그리고 발견한 것은,[br]심장병을 통제해보려고 했을 때,

0:09:12.670,0:09:15.701
녹색의 공간에 노출되는 것이[br]대단한 영향을 주었다고 합니다.

0:09:15.701,0:09:17.580
나무나 공원과 같은 녹지에

0:09:17.580,0:09:18.922
여러분이 더 가까이 가면 갈 수록

0:09:18.922,0:09:20.417
심장병에 걸릴 확률이[br]낮아진다는 거에요.

0:09:20.417,0:09:23.224
이것은 빈부격차에 [br]상관없이 적용됩니다.

0:09:23.224,0:09:25.544
그 연구는 공공의료 분야의[br]제 친구들의

0:09:25.544,0:09:27.042
말과 일맥상통합니다.

0:09:27.042,0:09:29.110
유전자코드보다

0:09:29.110,0:09:30.786
우편번호 코드가 [br]더 중요하다는 말이지요.

0:09:30.786,0:09:32.235
우리는 또한 실제 우편번호 코드가[br]유전자 코드를

0:09:32.235,0:09:34.670
고쳐가고 있다는 것을 [br]알게 되었습니다.

0:09:34.670,0:09:37.887
후생 유전학에서는 복잡하지만,[br]DNA가 실제로 변형된다고

0:09:37.887,0:09:40.920
생각하며 분자 체계를 보고 있습니다.

0:09:40.920,0:09:42.488
우리가 생활하고 일하는 장소에

0:09:42.488,0:09:44.682
어떻게 노출되는가에 따라

0:09:44.682,0:09:47.426
우리의 유전자는 끊임없이 변화합니다.

0:09:47.426,0:09:49.283
이제, 상류의 출처를 찾는 일이[br]매우 중요하다는 것은

0:09:49.283,0:09:51.366
명확해졌습니다.

0:09:51.366,0:09:53.069
그것들이 우리 건강에 중요하기 때문에

0:09:53.069,0:09:55.562
헬스케어 전문가들이[br]그것에 대한 어떤 대처를 해야합니다.

0:09:55.562,0:09:57.330
그런데, 베로니카씨는 제게

0:09:57.330,0:09:58.289
아주 오랫만에 어쩌면

0:09:58.289,0:09:59.697
가장 곤란했던 [br]질문을 해 주셨습니다.

0:09:59.697,0:10:01.835
그 치료후 방문에서,

0:10:01.835,0:10:03.987
"이전에는, 왜 어떤 의사도

0:10:03.987,0:10:06.865
전에는 제 집에 대해 [br]물어보지 않았을까요?

0:10:06.865,0:10:09.069
응급실에 갔을 때,

0:10:09.069,0:10:10.870
CT 촬영을 두 번 했었어요.

0:10:10.870,0:10:12.827
등 아랫 부분에 바늘도 꽂아서

0:10:12.827,0:10:14.357
척수액을 모으기도 했구요.

0:10:14.357,0:10:15.831
혈액 검사도 거의 열두번 했습니다.

0:10:15.831,0:10:18.485
병원을 오가며 헬스케어 분야의[br]많은 사람들을 만났지만,

0:10:18.485,0:10:22.770
아무도 제 집에 대해 묻지 않았어요."

0:10:22.770,0:10:24.508
솔직하게, 헬스케어에서는

0:10:24.508,0:10:26.203
직접적으로 환자를 [br]아프게 만드는 요인을

0:10:26.203,0:10:29.323
이야기하지 않고 증상만 치료합니다.

0:10:29.323,0:10:31.167
그렇게 하는 많은 이유가 있지만,[br]세가지 큰 이유를 꼽는다면,

0:10:31.167,0:10:35.767
우선, 우리는 [br]그 비용을 내지 않습니다.

0:10:35.767,0:10:39.152
헬스케어는 지불해야 할 큰 덩어리만[br]생각하지 그 가치는 생각하지 않습니다.

0:10:39.152,0:10:40.940
우리는 의사와 병원이 제공하는

0:10:40.940,0:10:42.920
서비스의 수량만 지불합니다.

0:10:42.920,0:10:46.219
그들이 얼마나 환자들을 건강하게[br]만드는지는 평가되지 않습니다.

0:10:46.219,0:10:48.530
그래서 두번째 현상으로 이끄는데,[br]

0:10:48.530,0:10:49.910
제가 보통 "묻지도, 말하지도 마"라고 [br]부르는 접근방법입니다.

0:10:49.910,0:10:52.484
헬스케어의 상류접근법을 [br]이런식으로 대처합니다.

0:10:52.484,0:10:54.228
우리는 여러분이 어디에서 [br]거주하고 일하는지 묻지 않습니다.

0:10:54.228,0:10:55.453
왜냐하면, 만약 문제를 발견하게 되면

0:10:55.453,0:10:58.349
무슨 말을 해드려야 할지 모르거든요.

0:10:58.349,0:11:01.169
의사들이 이 문제가 중요하다는 것을[br]모르는 것은 아닙니다.

0:11:01.169,0:11:03.040
최근 1000명이 넘는 의사들을

0:11:03.040,0:11:04.931
설문조사 했을 때,

0:11:04.931,0:11:06.743
그들 중 80퍼센트가

0:11:06.743,0:11:08.441
그들의 의학적 문제나 건강의 문제만큼

0:11:08.441,0:11:10.328
질병의 발병 환경들이 중요하다는 것을

0:11:10.328,0:11:12.020
안다고 대답했습니다.

0:11:12.020,0:11:14.381
근본 원인의 중요성을

0:11:14.381,0:11:16.315
이렇게 잘 알고 있지만,

0:11:16.315,0:11:18.588
5명중 단 한 명정도의 의사만이

0:11:18.588,0:11:21.453
건강문제가 시작되는 환경을 개선할

0:11:21.453,0:11:23.301
자신이 있다고 말했어요.

0:11:23.301,0:11:24.843
환자가 어떤 환경에서 살아가는지

0:11:24.843,0:11:27.272
아는 것이 중요하다는 것과[br]의료 체계에서 무엇인가 할 수 있는

0:11:27.272,0:11:30.080
능력이 있다는 것 사이에는

0:11:30.080,0:11:31.857
이러한 차이가 존재합니다.

0:11:31.857,0:11:34.191
이것 매우 큰 문제입니다.

0:11:34.191,0:11:36.339
이제 이런 [br]질문을 할 수 있게 되겠지요.

0:11:36.339,0:11:37.926
즉, 이것은 누구의 책임인가요?

0:11:37.926,0:11:39.635
그서 저를[br]세번째 요점으로 이끄는데,

0:11:39.635,0:11:42.909
그건, 베로니카씨의 호소력있는[br]질문에 대한 세번째 대답이죠.

0:11:42.909,0:11:44.495
우리가 이런 문제를[br]갖게 된 이유중에는

0:11:44.495,0:11:48.250
헬스케어분야에 충분한 상류조사원이

0:11:48.250,0:11:50.295
없었다는 것이 있습니다.

0:11:50.295,0:11:52.195
그 세번째 친구가 충분하지 않아요.

0:11:52.195,0:11:53.959
물속에 빠진 아이들이[br]왜 나오지 못하는가를

0:11:53.959,0:11:56.816
발견할 사람들이 필요합니다.

0:11:56.816,0:11:58.521
이제 많은 상류조사원들이 있습니다.

0:11:58.521,0:12:00.962
저는 그런 사람들을 많이 만나는[br]행운이 있었어요.

0:12:00.962,0:12:03.589
이 LA나 다른 지역에서나,

0:12:03.589,0:12:05.357
전 세계의 상류조사원들을 만났습니다.

0:12:05.357,0:12:07.785
상류조사원들이 의사들일 때도 있지만,

0:12:07.785,0:12:10.322
꼭 그럴 필요는 없다는[br]것을 아셔야 합니다.

0:12:10.322,0:12:12.515
간호사, 시술사, 관리사, 사회복지사

0:12:12.515,0:12:14.523
그러한 사람들도 될 수 있어요.

0:12:14.523,0:12:16.475
상류 조사원들이 [br]어떠한 호칭이나 학위를

0:12:16.475,0:12:18.274
갖고 있는지는 중요하지 않습니다.

0:12:18.274,0:12:20.030
더욱 중요한 것은

0:12:20.030,0:12:24.455
그들 모두가 같은 능력을 갖고 있는[br]것처럼 보인다는 것입니다.

0:12:24.455,0:12:26.244
그들의 도움을 변형하고,

0:12:26.244,0:12:28.590
치료 형태를 [br]변형하는 능력이 있습니다.

0:12:28.590,0:12:30.176
그 변형은 상당히 단순한 과정입니다.

0:12:30.176,0:12:32.549
하나, 둘, 그리고 세가지가 되는데요.

0:12:32.549,0:12:34.200
먼저, 환자들을 앉히고[br]이야기를 시킵니다.

0:12:34.200,0:12:36.224
환자들에게 있는 의학적인

0:12:36.224,0:12:37.567
문제들을 찾아 봅니다.

0:12:37.567,0:12:39.310
예를 들어 봅시다.

0:12:39.310,0:12:41.244
천식으로 수시로

0:12:41.244,0:12:43.048
병원을 자주 오가는 아이들을

0:12:43.048,0:12:45.130
도우려고 한다고 생각합시다.

0:12:45.130,0:12:47.641
의사들은 문제를 확인한 후에[br]두번째 단계로 넘어갑니다.

0:12:47.641,0:12:50.380
"주 원인이 무엇인지 봅시다"라고, [br]그들은 말 합니다.

0:12:50.380,0:12:54.171
헬스케어에서 주원인 분석이 되면,

0:12:54.171,0:12:55.886
보통 유전자를 살펴보자고 말합니다.

0:12:55.886,0:12:58.344
어떻게 행동하는지도 보겠다고 하구요.

0:12:58.344,0:13:00.424
건강하지 못한 식습관이[br]발견되었다고 하면,

0:13:00.424,0:13:01.440
식사를 더 건강하게 하라고 합니다.

0:13:01.440,0:13:02.835
이것은 매우 단순한

0:13:02.835,0:13:04.241
주원인 분석입니다.

0:13:04.241,0:13:05.906
우리가 그러한 세계관에 갇혀있으면,

0:13:05.906,0:13:08.370
이것은 별 도움이 [br]되지 않는 것으로 밝혀졌습니다.

0:13:08.370,0:13:10.471
상류 조사원들이 주장하는

0:13:10.471,0:13:12.408
주원인 분석은

0:13:12.408,0:13:15.760
여러분의 삶의 생활과 [br]직장 환경을 보자는 것입니다.

0:13:15.760,0:13:17.842
아마 천식을 가진 아이들에게는

0:13:17.842,0:13:19.450
가정 환경을 살펴보는 일이 필요하고,

0:13:19.450,0:13:22.386
천식을 유발하는 공해 환경의

0:13:22.386,0:13:24.210
고속도로 근처에 살고 있는지[br]살펴볼 필요가 있습니다.

0:13:24.210,0:13:26.830
이 것을 위해 우리 자원들을[br]사용해야 하는 것입니다.

0:13:26.830,0:13:29.203
이 세번째 요소는

0:13:29.203,0:13:31.734
상류 조사원들이 해야하는[br]매우 중요한 일입니다.

0:13:31.734,0:13:33.973
그들은 해결 방법을 찾기 위해[br]모든 자원을 활용합니다.

0:13:33.973,0:13:35.694
병원 내부 자원도 활용하고,

0:13:35.694,0:13:38.030
공공 의료 분야 사람들과

0:13:38.030,0:13:39.372
기꺼이 참여할 의사가 있는

0:13:39.372,0:13:41.319
변호사들도 활용활 수 있습니다.

0:13:41.319,0:13:43.402
합리적인 해결방안들을 만들어 봅시다.

0:13:43.402,0:13:46.212
실제 문제가 있는 환자들이 질병의

0:13:46.212,0:13:48.395
주 원인을 찾을 수 있도록

0:13:48.395,0:13:50.937
여러 자원들을 연결시켜 주도록 합시다.

0:13:50.937,0:13:52.714
분명히, 놀라운 일들을 하고 있는[br]상류 조사원들의

0:13:52.714,0:13:55.200
이야기들이 많이 있습니다.

0:13:55.200,0:13:57.860
문제는 그 숫자가 [br]충분히 많지 않다는 것입니다.

0:13:57.860,0:14:00.443
헬스케어 시스템에는 [br]20-30명의 의료인 중

0:14:00.443,0:14:03.389
한 명의 상류 조사원이 필요하다는[br]연구 결과가 있습니다.

0:14:03.389,0:14:04.644
미국에 적용시켜 보면, 그 뜻은

0:14:04.644,0:14:06.740
2020년에는 약 2만 5천명의

0:14:06.740,0:14:10.207
상류 조사원이 필요하다는 뜻이지만,

0:14:10.207,0:14:14.317
현재는 천여명의 상류 조사원들만[br]존재할 뿐이지요.

0:14:14.317,0:14:16.870
그것이 제 동료들과 제가 몇 년전에,

0:14:16.870,0:14:18.787
"있잖아, 우리가 필요한 건

0:14:18.787,0:14:20.760
상류조사원들을 훈련시켜야 하겠어."[br]라고 말했던 이유이지요.

0:14:20.760,0:14:22.466
그래서 저희는 헬스 비긴즈라는

0:14:22.466,0:14:24.684
조직을 시작했습니다.

0:14:24.684,0:14:26.430
헬스 비긴즈는 간단히 그렇게 합니다.

0:14:26.430,0:14:27.390
상류 조사원들을 훈련시킵니다.

0:14:27.390,0:14:29.328
우리가 성공하기 위해 할 수 있는[br]일들이 많이 있지만,

0:14:29.328,0:14:30.689
우리의 주된 관심사는

0:14:30.689,0:14:32.601
의료인들 사이의

0:14:32.601,0:14:34.140
"묻지마, 말하지도 마"라는 [br]측량법을 바꾸어,

0:14:34.140,0:14:36.045
자신감을 불어넣을 것을 [br]확실시하는 데 있습니다.

0:14:36.045,0:14:38.344
저희는 확실히

0:14:38.344,0:14:40.284
의료인들과 그들이 [br]종사하고 있는 시스템이

0:14:40.284,0:14:42.579
자신감과 능력을 가져

0:14:42.579,0:14:45.254
우리 삶의 생활과 직장 환경의 문제를

0:14:45.254,0:14:48.261
찾아낼 수 있다는 자신감을[br]가지도록 노력하려 하는거죠.

0:14:48.261,0:14:50.240
저희는 그러한 자신감이[br]거의 세배정도

0:14:50.240,0:14:51.821
증가한 것을 보고 있습니다.

0:14:51.821,0:14:53.124
이 것은 대단한 일입니다.

0:14:53.124,0:14:55.398
하지만, 상류 조사원들을 함께 모아

0:14:55.398,0:14:58.727
일한다는 것이 [br]의미하는 가장 호소력있는

0:14:58.727,0:15:01.090
일을 말씀 드리겠습니다.

0:15:01.090,0:15:02.813
가장 호소력있는 것은,

0:15:02.813,0:15:07.184
매일, 매주, 제가 베로니카씨의 사례와[br]같은 이야기들을 듣는다는 것입니다.

0:15:07.184,0:15:09.662
베로니카씨의 이야기들과

0:15:09.662,0:15:11.581
유사한 이야기들이 [br]세상에는 많이 있습니다.

0:15:11.581,0:15:13.462
그들은 헬스케어 시스템에 와서

0:15:13.462,0:15:14.840
그 시스템이 어떻게 작용하는지의

0:15:14.840,0:15:17.400
일면을 살짝 보고,

0:15:17.400,0:15:19.873
병원을 자주 오가게 하는 것만을[br]멈추게 하는 것이 아니라

0:15:19.873,0:15:21.694
실제적으로 건강을 증진시켜 주고,

0:15:21.694,0:15:23.314
여러분이 어떠한 사람인지 들어주고,

0:15:23.314,0:15:25.364
여러분 인생의 배경에 대해 다루고,

0:15:25.364,0:15:27.779
부유하거나, 가난하거나, [br]중산층이거나에 상관없이말이죠.

0:15:29.339,0:15:31.144
이런 이야기들이 매우 중요한 이유는

0:15:31.144,0:15:33.124
우리가 원하는 헬스케어 시스템에

0:15:33.124,0:15:35.710
이렇게 가까이 접근했다는[br]것 뿐만이 아닙니다.

0:15:35.710,0:15:38.459
우리 모두가 도달할 수 있는 [br]목표라는 것이 중요합니다.

0:15:38.459,0:15:40.321
의사와 간호사들이 환자의 삶에

0:15:40.321,0:15:42.165
관심을 갖고 질문하는 일을[br]잘 할 수 있습니다.

0:15:42.165,0:15:44.676
단순히 좋은 매너라서가 아니라

0:15:44.676,0:15:47.758
솔직히 더 좋은 [br]치료의 기준이기 때문입니다.

0:15:47.758,0:15:50.100
헬스케어 시스템과 납세자들은

0:15:50.100,0:15:52.890
공공 건강 관리국 부서를

0:15:52.890,0:15:54.305
함께 일할 기회를 만들어 말하길,

0:15:54.305,0:15:55.843
"자, 데이터 자료를 [br]함께 살펴 봅시다.

0:15:55.843,0:15:59.369
환자의 생활에 관한 우리의 데이터에서[br]어떠한 패턴을 발견할 수 있는지,

0:15:59.369,0:16:01.840
상류의 원인을 우리가 찾을 수 있는지,

0:16:01.840,0:16:04.401
우리가 그것들을 확인할 수 있도록[br]자원들을 잘 정렬할 수 있는지

0:16:04.401,0:16:06.737
확인해 보면 어떨까요?"

0:16:06.737,0:16:08.131
의대와 간호대학들,

0:16:08.131,0:16:10.427
어떠한 종류의 의료인[br]교육 프로그램이라도

0:16:10.427,0:16:14.183
다음 세대의 상류 조사원들을 [br]훈련시키는 것을 도울 수 있습니다.

0:16:14.183,0:16:15.938
분명히 이러한 학교들이 상류 조사법의

0:16:15.938,0:16:19.166
중추적 역할을 [br]확인할 수 있을 것입니다.

0:16:19.166,0:16:21.361
그것은 공동체 건강 관리원입니다.

0:16:21.361,0:16:22.880
헬스케어 시스템에는 [br]그런 사람들이 많이 필요합니다.

0:16:22.880,0:16:25.233
우리가 진정 그 효과를 바란다면,

0:16:25.233,0:16:26.740
질병관리에서 건강관리로

0:16:26.740,0:16:28.238
전환하기 원한다면 말이죠.

0:16:28.238,0:16:30.286
마지막으로, [br]그리고, 가장 중요한 것은,

0:16:30.286,0:16:32.845
우리는 어떻게 해야 할까요?[br]환자들은 무엇을 해야 하나요?

0:16:32.845,0:16:35.110
우리는 의사와 간호사, [br]치료사들에게 가서

0:16:35.110,0:16:36.819
질문하는 것을 시작할 수 있습니다.

0:16:36.819,0:16:39.151
"제 직장이나 생활환경에서 제가 꼭

0:16:39.151,0:16:41.494
알아야만 할 일이 있을까요?

0:16:41.494,0:16:44.342
제가 알지 못하는 [br]건강 장애물은 없나요?

0:16:44.342,0:16:46.300
혹시,제가 직면하고 있는 [br]장애물이 있다면,

0:16:46.300,0:16:48.281
만약 제가 당신에게 와서

0:16:48.281,0:16:50.400
제 아파트나 직장에 [br]문제가 있는 것 같다고

0:16:50.400,0:16:52.503
이야기 하거나

0:16:52.503,0:16:54.699
의사에게 너무 미안하지만,

0:16:54.699,0:16:56.330
교통수단이 없고, [br]공원이 너무 멀어서

0:16:56.330,0:16:58.190
공원 가서 조깅하라는 의사의 충고를

0:16:58.190,0:17:00.276
받아들일 수 없다고 말하거나,

0:17:00.276,0:17:02.157
이러한 문제들이 있다면,

0:17:02.157,0:17:05.453
그러면, 선생님 기꺼이 [br]제 말을 들어주시겠어요?

0:17:05.453,0:17:06.866
제 건강 문제가 시작되는 곳에서

0:17:06.866,0:17:09.436
개선을 위해 함께 시작하시겠어요?"

0:17:09.436,0:17:11.880
만약 우리가 모두 [br]이 일을 할 수 있다면,

0:17:11.880,0:17:13.419
의사들과 헬스케어 시스템과

0:17:13.419,0:17:15.499
납세자와 우리 모두가 함께 하다면,

0:17:15.499,0:17:17.693
우리는 건강이 어떠한 것인지[br]알 수 있을겁니다.

0:17:17.693,0:17:21.115
건강은 개인적 책임이나 [br]증상이 아닙니다.

0:17:21.115,0:17:24.617
건강은 공공재입니다.

0:17:24.617,0:17:26.535
이것은 우리 삶이 중요하다는 것을

0:17:26.535,0:17:28.816
알아야 한다는 [br]개인적 투자에서 시작합니다.

0:17:28.816,0:17:30.944
어디에서 살고, 어디에서 일하고,

0:17:30.944,0:17:32.680
먹고, 자는지[br]아는 것이 중요합니다.

0:17:32.680,0:17:34.304
우리가 스스로를 위해 [br]무엇을 하는지도 중요합니다.

0:17:34.304,0:17:36.424
다시 말씀드리지만,

0:17:36.424,0:17:38.440
우리는 그 생활환경이[br]가혹하지 않더라도

0:17:38.440,0:17:41.058
어렵고, 열악한 환경의[br]사람들을 위해 이 일을 해야 합니다.

0:17:41.058,0:17:43.544
우리는 상류의 자원 배분을 [br]향상시킬 수 있다고 알리는 일에

0:17:43.544,0:17:45.794
집중할 수도 있습니다.

0:17:45.794,0:17:47.977
하지만, 마찬가지로 협력해서

0:17:47.977,0:17:50.710
헬스케어의 관심이 [br]상류로 옮겨지도록

0:17:50.710,0:17:52.747
할 수 있다는 것을 [br]보여줄 수 있습니다.

0:17:52.747,0:17:55.820
우리는 건강이 시작하는 곳에서 [br]건강을 회복할 수 있습니다.

0:17:55.820,0:17:57.847
감사합니다.

0:17:57.847,0:18:00.401
(박수)