WEBVTT

00:00:00.715 --> 00:00:02.464
Por más de una década como médico

00:00:02.464 --> 00:00:05.130
he atendido a indigentes mayores,

00:00:05.130 --> 00:00:07.185
familias de clase trabajadora,

00:00:07.975 --> 00:00:13.576
pacientes que viven y trabajan 
en condiciones difíciles o muy duras.

00:00:13.825 --> 00:00:16.258
Este trabajo me ha llevado 
a pensar que hace falta

00:00:16.258 --> 00:00:19.464
una forma fundamentalmente diferente 
de ver el cuidado de la salud.

00:00:19.734 --> 00:00:21.293
Necesitamos un sistema de salud

00:00:21.293 --> 00:00:23.244
que vaya más allá de los síntomas

00:00:23.244 --> 00:00:25.260
que llevan a la gente a las clínicas,

00:00:25.260 --> 00:00:27.850
necesitamos que pueda mirar

00:00:27.850 --> 00:00:30.445
y mejorar la salud donde comienza.

00:00:30.445 --> 00:00:31.932
Y la salud comienza

00:00:31.932 --> 00:00:34.692
no en las 4 paredes 
de un consultorio médico,

00:00:34.692 --> 00:00:36.102
sino donde vivimos

00:00:36.102 --> 00:00:38.321
y trabajamos,

00:00:38.321 --> 00:00:41.473
donde comemos, dormimos, 
aprendemos y jugamos,

00:00:41.473 --> 00:00:43.810
donde pasamos la mayor parte 
de nuestras vidas.

NOTE Paragraph

00:00:44.900 --> 00:00:47.788
¿Cómo es esta perspectiva
diferente de ver la salud,

00:00:47.788 --> 00:00:50.794
una perspectiva que puede mejorar 
la salud donde comienza?

00:00:50.794 --> 00:00:53.241
Para ilustrar esto, 
voy a hablarles de Verónica.

00:00:54.601 --> 00:00:56.320
Verónica era mi paciente número 17

00:00:56.320 --> 00:00:58.227
en un día en el que tuve 26 pacientes,

00:00:58.227 --> 00:01:00.574
en esa clínica del sur 
de Los Ángeles.

00:01:01.174 --> 00:01:03.753
Llegó a nuestra clínica 
con dolor crónico de cabeza.

00:01:03.753 --> 00:01:05.206
El dolor de cabeza lo sufría

00:01:05.206 --> 00:01:07.179
desde hacía años 
y esta vez en particular

00:01:07.179 --> 00:01:09.060
era muy, muy alarmante.

00:01:09.490 --> 00:01:12.394
Tres semanas antes de que 
nos visitara por primera vez,

00:01:12.394 --> 00:01:15.370
ya había estado en una sala 
de emergencias en Los Ángeles.

00:01:15.370 --> 00:01:17.710
Los médicos de la sala 
de emergencias le dijeron:

00:01:17.710 --> 00:01:19.675
"Te hicimos algunos exámenes, Verónica.

00:01:19.675 --> 00:01:22.977
Los resultados son normales, así que 
ten unas medicinas para el dolor

00:01:22.977 --> 00:01:25.156
y has seguimiento con un médico general,

00:01:25.156 --> 00:01:27.569
pero si el dolor continúa 
o se agudiza, regresa".

NOTE Paragraph

00:01:28.398 --> 00:01:31.260
Verónica siguió estas instrucciones

00:01:31.260 --> 00:01:32.350
y regresó.

00:01:33.570 --> 00:01:36.333
Y no solo una vez, sino dos veces más.

00:01:36.333 --> 00:01:38.921
Tres semanas antes de que Verónica 
viniera a nosotros,

00:01:38.921 --> 00:01:41.250
ya había ido a la sala 
de emergencia 3 veces.

00:01:41.250 --> 00:01:42.807
Había ido y venido,

00:01:42.807 --> 00:01:44.506
a diferentes hospitales y clínicas,

00:01:44.506 --> 00:01:46.502
tal como lo había hecho 
en años anteriores

00:01:46.502 --> 00:01:49.202
tratando de buscar 
una cura sin encontrarla.

00:01:50.292 --> 00:01:51.840
Verónica llegó a nuestra clínica

00:01:51.840 --> 00:01:54.642
y a pesar de todas estas consultas 
con diferentes médicos,

00:01:54.642 --> 00:01:56.644
Verónica aún estaba enferma.

NOTE Paragraph

00:01:57.884 --> 00:02:00.535
Al llegar a nuestra clínica 
usamos un método diferente.

00:02:00.795 --> 00:02:03.272
Nuestro método fue comenzar 
con un asistente médico,

00:02:03.272 --> 00:02:05.699
alguien con un nivel técnico,

00:02:05.699 --> 00:02:07.269
pero que conocía la comunidad.

00:02:07.269 --> 00:02:10.080
Nuestro asistente médico 
le hizo unas preguntas de rutina:

00:02:10.080 --> 00:02:11.762
"¿Cuál es tu queja principal?"

00:02:11.832 --> 00:02:13.241
- "Dolor de cabeza".

00:02:13.821 --> 00:02:15.421
- "Te tomaré tus signos vitales",

00:02:15.421 --> 00:02:17.570
medimos su presión arterial 
y ritmo cardíaco,

00:02:17.570 --> 00:02:19.900
pero también le preguntamos 
algo igualmente vital

00:02:19.900 --> 00:02:22.087
para Verónica y para
muchos pacientes como ella

00:02:22.087 --> 00:02:23.514
del sur de Los Ángeles.

00:02:23.514 --> 00:02:26.155
"Verónica, háblame del sitio donde vives,

00:02:26.155 --> 00:02:28.538
específicamente 
de las condiciones de tu casa.

00:02:28.538 --> 00:02:30.361
¿Tienes moho? ¿Filtraciones de agua?

00:02:30.361 --> 00:02:32.518
¿Hay cucarachas en tu casa?

00:02:32.518 --> 00:02:34.925
Resulta que Verónica dijo que sí 
a estas 3 cosas:

00:02:34.925 --> 00:02:37.232
cucarachas, filtraciones de agua y moho.

00:02:37.232 --> 00:02:40.347
Recibí el reporte y lo revisé,

00:02:40.347 --> 00:02:41.674
abrí la puerta

00:02:41.674 --> 00:02:43.586
y entré en el cuarto.

NOTE Paragraph

00:02:43.666 --> 00:02:45.116
Sepan que Verónica,

00:02:45.116 --> 00:02:48.029
como muchos pacientes 
que he tenido el privilegio de atender,

00:02:48.029 --> 00:02:50.292
es una persona digna, 
con una gran presencia,

00:02:50.292 --> 00:02:52.125
una personalidad radiante,

00:02:52.125 --> 00:02:53.925
pero allí estaba,

00:02:53.925 --> 00:02:56.760
doblada por el dolor, sentada 
en mi cama de examinación.

00:02:56.760 --> 00:03:00.874
Su cabeza, claramente en agonía, 
descansaba sobre sus manos.

00:03:00.944 --> 00:03:02.293
Levantó su cabeza,

00:03:02.293 --> 00:03:04.420
vi su rostro, le dije hola,

00:03:05.400 --> 00:03:06.659
e inmediatamente noté algo

00:03:06.659 --> 00:03:08.331
en el puente de su nariz,

00:03:08.331 --> 00:03:10.416
una pequeña arruga en la piel.

00:03:10.416 --> 00:03:13.735
En medicina llamamos a esta arruga 
el saludo del alérgico.

00:03:13.735 --> 00:03:16.537
Se ve usualmente en niños 
que sufren de alergias crónicas.

00:03:16.537 --> 00:03:19.423
Se debe al frote continuo de la nariz, 
hacia arriba y abajo,

00:03:19.423 --> 00:03:21.829
al tratar de aliviar 
los síntomas de las alergias,

00:03:21.829 --> 00:03:23.916
pero aquí estaba Verónica, 
una mujer adulta

00:03:23.916 --> 00:03:26.435
con las mismas marca de las alergias.

00:03:26.435 --> 00:03:29.380
Unos minutos más tarde, después 
de hacerle algunas preguntas,

00:03:29.380 --> 00:03:31.329
de examinarla y escucharla,

00:03:31.329 --> 00:03:34.134
le dije: "Verónica, 
creo que sé qué tienes.

00:03:34.134 --> 00:03:36.188
Creo que tienes una alergia crónica.

00:03:36.188 --> 00:03:38.451
Tienes migrañas y sinusitis nasal,

00:03:38.451 --> 00:03:41.949
y todo está relacionado 
con el sitio donde vives".

00:03:41.989 --> 00:03:43.733
Se veía un poco más aliviada

00:03:43.733 --> 00:03:45.868
porque por primera vez 
tenía un diagnóstico,

00:03:45.868 --> 00:03:48.635
pero le dije: "Verónica, ahora 
hablemos de tu tratamiento.

00:03:48.635 --> 00:03:51.387
Vamos a recetarte algunas medicinas 
para los síntomas,

00:03:51.387 --> 00:03:54.940
pero también quiero referirte 
a un especialista, si te parece bien".

NOTE Paragraph

00:03:54.940 --> 00:03:57.336
Los especialistas son 
algo difícil de conseguir

00:03:57.336 --> 00:03:59.028
al sur de Los Ángeles,

00:03:59.028 --> 00:04:01.714
así que me miró y dijo: ¿De veras?

00:04:01.714 --> 00:04:04.391
Le dije: "Verónica, 
el especialista del que te hablo

00:04:04.391 --> 00:04:06.677
es un trabajador de la salud comunitario.

00:04:06.677 --> 00:04:08.318
Alguien que, si te parece bien,

00:04:08.318 --> 00:04:09.100
irá a tu casa

00:04:09.100 --> 00:04:10.690
para tratar de entender qué pasa

00:04:10.690 --> 00:04:12.598
con las filtraciones de agua y el moho,

00:04:12.598 --> 00:04:15.095
y tratará de ayudarte 
a controlar las condiciones

00:04:15.095 --> 00:04:16.600
que creo causan tus síntomas,

00:04:16.600 --> 00:04:19.748
y si hace falta, el especialista 
te referirá a otro especialista,

00:04:19.748 --> 00:04:21.470
un abogado de bienestar público,

00:04:21.470 --> 00:04:23.386
porque puede ser que el dueño de la casa

00:04:23.386 --> 00:04:25.626
no esté haciendo 
las reparaciones necesarias".

NOTE Paragraph

00:04:25.806 --> 00:04:28.093
Verónica regresó unos meses más tarde.

00:04:28.093 --> 00:04:30.715
Ella siguió todos los 
planes de tratamiento.

00:04:30.715 --> 00:04:33.761
Nos contó que sus síntomas 
se habían reducido en un 90 %.

00:04:33.761 --> 00:04:35.627
Pasaba más tiempo en el trabajo

00:04:35.627 --> 00:04:37.513
y con su familia, y menos tiempo

00:04:37.513 --> 00:04:40.833
yendo y viniendo de las salas 
de emergencia de Los Ángeles.

00:04:42.063 --> 00:04:44.335
Verónica había mejorado 
de forma impresionante.

00:04:44.335 --> 00:04:46.329
Uno de sus hijos que sufría de asma,

00:04:46.329 --> 00:04:48.104
ya no se enfermaba tanto como antes.

00:04:48.104 --> 00:04:50.491
Ella se sentía mejor y no era coincidencia

00:04:50.491 --> 00:04:52.616
que su hogar también estuviera mejor.

NOTE Paragraph

00:04:54.166 --> 00:04:56.420
¿Qué es lo diferente 
en este método que usamos

00:04:56.420 --> 00:04:58.824
que nos lleva a un mejor cuidado,

00:04:59.604 --> 00:05:02.423
menos visitas a la sala 
de emergencia, mejor salud?

00:05:03.163 --> 00:05:05.420
Pues, simplemente que comienza 
con la pregunta:

00:05:05.420 --> 00:05:07.631
"Verónica, ¿dónde vives?"

00:05:08.251 --> 00:05:10.627
Pero lo más importante 
es que diseñamos

00:05:10.627 --> 00:05:13.317
un sistema que nos permitió 
hacerle preguntas rutinarias

00:05:13.317 --> 00:05:15.498
a Verónica y a cientos como ella

00:05:15.498 --> 00:05:17.997
sobre las condiciones que importan 
en su comunidad,

00:05:17.997 --> 00:05:19.145
sobre donde la salud,

00:05:19.145 --> 00:05:22.147
y desafortunadamente, también 
donde las enfermedades comienzan

00:05:22.147 --> 00:05:23.800
en sitios como el sur de L.A.

00:05:23.800 --> 00:05:26.585
En esa comunidad, 
la baja calidad de la vivienda

00:05:26.585 --> 00:05:27.915
y la inseguridad alimentaria

00:05:27.915 --> 00:05:29.295
son los principales problemas

00:05:29.295 --> 00:05:32.289
que nuestra clínica debe preocuparse, 
pero en otras comunidades

00:05:32.289 --> 00:05:34.530
pueden ser la falta de transporte, 
la obesidad,

00:05:34.530 --> 00:05:36.975
el acceso a los parques, 
la violencia con armas.

NOTE Paragraph

00:05:36.975 --> 00:05:38.919
Lo importante es que tengamos un sistema

00:05:38.919 --> 00:05:39.883
que funcione,

00:05:39.883 --> 00:05:42.484
y es el método que llamo 
el "método de aguas arribas",

00:05:42.484 --> 00:05:44.547
con el que muchos 
ya están familiarizados.

00:05:44.547 --> 00:05:46.404
Viene de una parábola 
que es muy común

00:05:46.404 --> 00:05:48.663
en salud pública comunitaria.

00:05:48.663 --> 00:05:51.273
Esta es la parábola de 3 amigos.

00:05:51.273 --> 00:05:53.440
Imaginen que son uno de estos 3 amigos

00:05:53.440 --> 00:05:55.020
que van al río.

00:05:55.020 --> 00:05:58.313
Un lindo paisaje, pero se ve 
interrumpido por el llanto de un niño,

00:05:58.313 --> 00:06:01.237
de hecho, muchos niños 
que necesitan ser rescatados del agua.

00:06:01.237 --> 00:06:03.190
Así que hacen lo que 
todo el mundo haría.

00:06:03.190 --> 00:06:05.041
Se meten al agua junto con sus amigos.

00:06:05.041 --> 00:06:06.880
El primer amigo dice, 
"Voy a rescatar

00:06:06.880 --> 00:06:08.623
a los que están a punto de ahogarse,

00:06:08.623 --> 00:06:10.869
esos que están a punto
de caerse por la cascada".

00:06:10.869 --> 00:06:12.944
El segundo dice, 
"Voy construir una balsa,

00:06:12.944 --> 00:06:15.934
para que menos gente 
termine cerca de la cascada.

00:06:15.951 --> 00:06:17.883
Salvemos más gente con esta balsa

00:06:17.883 --> 00:06:19.739
hecha de ramas".

00:06:19.739 --> 00:06:22.290
Con el tiempo logran su propósito 
aunque no del todo,

00:06:22.290 --> 00:06:23.122
como quisieran.

00:06:23.122 --> 00:06:25.703
Más gente sigue llegando 
y finalmente

00:06:25.703 --> 00:06:27.083
ven que su tercera amiga

00:06:27.083 --> 00:06:28.340
no se ve en ninguna parte.

00:06:28.340 --> 00:06:29.391
Finalmente la ven.

00:06:29.391 --> 00:06:32.737
Está en el agua y está nadando 
en dirección contraria, aguas arribas,

00:06:32.737 --> 00:06:34.410
rescatando niños en su trayecto,

00:06:34.410 --> 00:06:36.935
y le gritan: "¿A dónde vas?
Acá hay niños que salvar".

00:06:36.935 --> 00:06:38.143
Y ella les contesta:

00:06:38.143 --> 00:06:39.372
"Voy a averiguar

00:06:39.372 --> 00:06:42.930
quién o qué está tirando 
estos niños al agua".

00:06:43.430 --> 00:06:46.329
En el cuidado de la salud,
tenemos ese primer amigo,

00:06:46.329 --> 00:06:47.534
tenemos al especialista,

00:06:47.534 --> 00:06:50.540
el cirujano traumatólogo, 
la enfermera de cuidados intensivos,

00:06:50.540 --> 00:06:52.424
los doctores de la sala de emergencia.

00:06:52.424 --> 00:06:54.145
Tenemos a los rescatadores vitales,

00:06:54.145 --> 00:06:57.560
gente con la que queremos estar 
cuando estamos en situaciones críticas.

00:06:57.560 --> 00:06:59.869
También sabemos que tenemos 
ese segundo amigo,

00:06:59.869 --> 00:07:01.094
el de la balsa.

00:07:01.094 --> 00:07:02.585
Es el médico general,

00:07:02.585 --> 00:07:04.843
gente que está en el equipo 
de cuidados médicos

00:07:04.843 --> 00:07:06.583
para manejar tus dolencias crónicas,

00:07:06.583 --> 00:07:08.014
tu diabetes, tu hipertensión,

00:07:08.014 --> 00:07:09.280
tu chequeo médico anual,

00:07:09.280 --> 00:07:11.538
asegurarse de que estás 
al día con las vacunas,

00:07:11.538 --> 00:07:13.150
pero también están allí

00:07:13.150 --> 00:07:16.316
para que tengas una balsa 
para llevarte a un sitio seguro.

00:07:16.316 --> 00:07:18.393
Pero aunque eso es vital 
y muy necesario,

00:07:18.393 --> 00:07:19.947
nos falta ese tercer amigo.

00:07:19.947 --> 00:07:22.532
No tenemos suficiente de ese 
que "nada aguas arriba".

00:07:22.532 --> 00:07:24.451
Estos son los profesionales de la salud

00:07:24.451 --> 00:07:26.300
que saben que la salud comienza

00:07:26.300 --> 00:07:28.291
donde vivimos, trabajamos y jugamos.

00:07:28.291 --> 00:07:30.179
Pero además de tener ese conocimiento,

00:07:30.179 --> 00:07:33.110
pueden movilizar los recursos 
para crear el sistema

00:07:33.110 --> 00:07:34.918
en sus clínicas y hospitales,

00:07:34.918 --> 00:07:37.584
que realmente comience

00:07:37.584 --> 00:07:40.306
a conectar a la gente 
con los recursos que necesitan

00:07:40.306 --> 00:07:42.520
fuera de las 4 paredes de la clínica.

NOTE Paragraph

00:07:42.520 --> 00:07:44.648
Se preguntarán, 
y es una pregunta muy obvia

00:07:44.648 --> 00:07:47.303
que muchos de los colegas 
en medicina preguntan:

00:07:47.303 --> 00:07:50.449
"¿Médicos y enfermeras pensando 
sobre transporte y vivienda?

00:07:50.449 --> 00:07:52.759
¿No deberíamos recetar 
píldoras y tratamientos

00:07:52.759 --> 00:07:54.491
y enfocarnos en nuestra tarea?

00:07:54.491 --> 00:07:57.337
Salvar a la gente del borde de la cascada

00:07:57.337 --> 00:08:00.454
ya es de por sí un trabajo importante.

00:08:00.454 --> 00:08:01.725
¿Quién tiene tiempo?"

00:08:01.725 --> 00:08:04.266
Yo diría que si usamos 
la ciencia como guía,

00:08:04.266 --> 00:08:07.349
nos daremos cuenta de que 
este método es imprescindible.

00:08:07.349 --> 00:08:09.104
Los científicos ahora saben

00:08:09.104 --> 00:08:11.354
que las condiciones de vida y trabajo

00:08:11.354 --> 00:08:12.990
de las que todos somos parte,

00:08:12.990 --> 00:08:15.380
impactan 2 veces más sobre nuestra salud

00:08:15.380 --> 00:08:17.137
que nuestro propio código genético.

00:08:17.137 --> 00:08:18.840
Las condiciones de vida y trabajo,

00:08:18.840 --> 00:08:20.606
la estructura de nuestros ambientes,

00:08:20.606 --> 00:08:23.695
la forma como nuestra 
red social se encuentra tejida,

00:08:23.695 --> 00:08:26.167
y su impacto en nuestro comportamiento,

00:08:26.167 --> 00:08:29.170
todo junto tiene un impacto 
5 veces mayor sobre nuestra salud,

00:08:29.170 --> 00:08:31.164
que todas las píldoras y tratamientos

00:08:31.164 --> 00:08:33.993
que los médicos y hospitales recetan.

00:08:33.993 --> 00:08:36.384
Todo junto, las condiciones 
de vida y de trabajo

00:08:36.384 --> 00:08:39.150
influyen en el 60 % 
de las muertes prevenibles.

NOTE Paragraph

00:08:40.480 --> 00:08:42.060
Les voy a dar un ejemplo de esto.

00:08:42.060 --> 00:08:44.303
Digamos que una compañía, 
una de tecnología,

00:08:44.303 --> 00:08:46.564
viene y dice: 
"Tenemos un gran producto.

00:08:46.564 --> 00:08:49.388
Reducirá tu riesgo de morir 
por enfermedades cardíacas".

00:08:49.388 --> 00:08:51.289
Seguramente invertirían

00:08:51.289 --> 00:08:54.473
si el producto fuera 
una droga o un aparato,

00:08:54.473 --> 00:08:57.211
pero, ¿y si el producto fuera un parque?

00:08:57.211 --> 00:08:58.767
Un estudio en el Reino Unido,

00:08:58.767 --> 00:09:00.851
un estudio importante 
que revisó los datos

00:09:00.851 --> 00:09:04.192
de más de 40 millones de residentes 
en el Reino Unido,

00:09:04.192 --> 00:09:06.020
estudió numerosas variables

00:09:06.020 --> 00:09:08.587
controladas por muchos factores, 
y descubrió

00:09:08.587 --> 00:09:12.670
que al tratar de ajustar el riesgo 
de enfermedades cardíacas,

00:09:12.670 --> 00:09:15.641
la exposición a espacios verdes 
era una influencia importante.

00:09:15.641 --> 00:09:18.712
Mientras más cerca estén 
a espacios verdes, parques y árboles,

00:09:18.712 --> 00:09:21.047
menor el riesgo
de enfermedades cardíacas,

00:09:21.047 --> 00:09:23.244
cosa cierta tanto para ricos 
como para pobres.

00:09:23.244 --> 00:09:27.044
Esto ilustra lo que mis amigos en 
salud pública afirman con frecuencia,

00:09:27.044 --> 00:09:30.130
que su código postal es más importante
que su código genético.

00:09:30.130 --> 00:09:32.665
Nos estamos dando cuenta 
de que el código postal

00:09:32.665 --> 00:09:34.670
da forma a nuestro código genético.

00:09:34.670 --> 00:09:37.887
La ciencia de la epigenética observa 
esos mecanismos moleculares,

00:09:37.887 --> 00:09:41.126
esas formas intrincadas en que 
nuestro ADN es literalmente ajustado

00:09:41.126 --> 00:09:42.794
genes que se encienden y se apagan

00:09:42.794 --> 00:09:44.682
con base a lo que se exponen 
en el ambiente

00:09:44.682 --> 00:09:46.526
en donde vivimos y trabajamos.

00:09:47.426 --> 00:09:48.873
Está claro que estos factores,

00:09:48.873 --> 00:09:51.366
estos problemas que ocurren
"aguas arriba" importan.

00:09:51.366 --> 00:09:53.009
Son importantes para nuestra salud

00:09:53.009 --> 00:09:55.732
y por eso los profesionales 
de la salud deben hacer algo.

00:09:55.732 --> 00:09:57.810
Pero, Verónica preguntó
lo más importante

00:09:57.810 --> 00:09:59.697
que he oído en mucho tiempo.

00:09:59.697 --> 00:10:01.835
En ese chequeo de rutina, dijo:

00:10:01.835 --> 00:10:03.987
"¿Por qué ninguno de mis doctores

00:10:03.987 --> 00:10:05.785
preguntó antes por mi casa?

00:10:06.875 --> 00:10:09.069
En esas visitas a la sala de emergencia,

00:10:09.069 --> 00:10:10.560
me hicieron dos TAC,

00:10:10.560 --> 00:10:13.147
me pusieron una aguja 
en la parte baja de la espalda

00:10:13.147 --> 00:10:14.727
para recolectar fluido espinal,

00:10:14.727 --> 00:10:16.781
tuve casi una docena 
de exámenes de sangre.

00:10:16.781 --> 00:10:19.135
Fui y vine, consulté
todo tipo de especialistas,

00:10:19.135 --> 00:10:21.120
y nadie me preguntó por mi casa".

NOTE Paragraph

00:10:23.000 --> 00:10:25.058
Para ser honesto,
en la salud con frecuencia

00:10:25.058 --> 00:10:27.013
tratamos los síntomas sin tomar en cuenta

00:10:27.013 --> 00:10:29.573
las condiciones que te enfermaron 
desde un principio.

00:10:29.633 --> 00:10:32.137
Y hay muchas razones, 
pero las 3 más importantes

00:10:32.137 --> 00:10:34.107
son, primero, no pagamos para eso.

00:10:35.767 --> 00:10:39.072
En la salud con frecuencia pagamos 
por volumen y no por valor.

00:10:39.072 --> 00:10:41.210
Le pagamos a los doctores 
y a los hospitales

00:10:41.210 --> 00:10:43.730
por el número de servicios que prestan,

00:10:43.730 --> 00:10:45.879
pero no necesariamente 
por lo saludable que te hacen.

00:10:46.219 --> 00:10:48.530
Esto lleva al segundo fenómeno que llamo

00:10:48.530 --> 00:10:50.350
el enfoque de "no preguntes, no digas"

00:10:50.350 --> 00:10:52.484
sobre las causas 
de los problemas de salud.

00:10:52.484 --> 00:10:54.618
No preguntamos 
dónde vives o trabajas

00:10:54.618 --> 00:10:57.413
porque si hay un problema allí, 
no sabemos qué decirte.

00:10:58.443 --> 00:11:01.505
No es que los médicos no sepan 
que esto es importante.

00:11:01.505 --> 00:11:03.750
En una encuesta reciente 
a médicos en EE. UU.,

00:11:03.750 --> 00:11:05.081
a más de 1000 médicos,

00:11:05.081 --> 00:11:06.743
el 80 % dijo que sabían

00:11:06.743 --> 00:11:09.051
que las causas de los problemas 
de sus pacientes

00:11:09.051 --> 00:11:11.058
son tan importantes
como sus enfermedades

00:11:11.058 --> 00:11:12.020
o problemas médicos.

00:11:12.440 --> 00:11:14.381
Pero a pesar de este 
conocimiento generalizado

00:11:14.381 --> 00:11:16.315
de la importancia de estas causas,

00:11:16.315 --> 00:11:18.148
solo 1 de cada 5 médicos dijeron

00:11:18.148 --> 00:11:21.243
que se sentían con la confianza 
de poder afrontar esos problemas,

00:11:21.243 --> 00:11:23.151
de mejorar la salud donde comienza.

00:11:23.151 --> 00:11:25.993
Hay un gran bache entre 
saber que es importante

00:11:25.993 --> 00:11:28.072
conocer dónde vive y trabaja el paciente,

00:11:28.072 --> 00:11:31.640
y la capacidad de poder hacer algo 
en el sistema en el que trabajan.

NOTE Paragraph

00:11:31.860 --> 00:11:34.191
Es un gran problema ahora

00:11:34.191 --> 00:11:36.339
porque nos lleva a la pregunta siguiente:

00:11:36.339 --> 00:11:37.926
¿De quién es la responsabilidad?

00:11:37.926 --> 00:11:39.635
Esto me trae al tercer punto.

00:11:39.635 --> 00:11:42.579
La tercera respuesta 
a la importante pregunta de Verónica.

00:11:42.679 --> 00:11:44.495
Parte de la razón de este acertijo

00:11:44.495 --> 00:11:48.250
es porque no tenemos suficientes 
gente "aguas arriba"

00:11:48.250 --> 00:11:49.705
en el sistema de salud.

00:11:50.295 --> 00:11:52.195
No hay suficientes de ese tercer amigo,

00:11:52.195 --> 00:11:53.959
esa persona que va a investigar

00:11:53.959 --> 00:11:56.216
quién o qué está lanzando 
esos niños al agua.

00:11:56.816 --> 00:11:59.081
Hoy en día hay muchos en esta categoría

00:11:59.081 --> 00:12:00.962
y he tenido el privilegio de conocerlos

00:12:00.962 --> 00:12:03.589
en Los Ángeles y en otras partes del país

00:12:03.589 --> 00:12:04.937
y alrededor del mundo.

00:12:05.617 --> 00:12:08.835
Es importante resaltar 
que a veces son médicos,

00:12:08.835 --> 00:12:10.322
pero no tienen que serlo.

00:12:10.322 --> 00:12:12.255
Pueden ser enfermeras, 
personal clínico,

00:12:12.255 --> 00:12:14.753
administradores de la salud, 
trabajadores sociales.

00:12:14.753 --> 00:12:17.844
El título de los que "nadan aguas arribas"
no es tan importante.

00:12:17.844 --> 00:12:20.030
Lo que es más importante 
es que todos parecen

00:12:20.030 --> 00:12:24.455
compartir la misma habilidad 
de implementar un proceso

00:12:24.455 --> 00:12:26.244
de transformar su asistencia,

00:12:26.244 --> 00:12:28.590
transformar la forma 
de practicar medicina.

00:12:28.590 --> 00:12:30.176
El proceso es muy simple.

00:12:30.176 --> 00:12:32.399
Es 1, 2 y 3.

00:12:32.399 --> 00:12:33.770
Primero, se sientan y dicen,

00:12:33.770 --> 00:12:37.584
vamos a identificar el problema clínico 
entre un grupo particular de pacientes.

00:12:37.584 --> 00:12:39.310
Digamos, por ejemplo,

00:12:39.310 --> 00:12:41.244
vamos a ayudar a los niños

00:12:41.244 --> 00:12:44.788
que entran y salen de hospitales
por el asma.

00:12:45.420 --> 00:12:48.211
Después de identificar el problema 
van a la segunda fase,

00:12:48.211 --> 00:12:50.020
y dicen, vamos a descubrir la causa.

00:12:51.150 --> 00:12:54.171
El análisis de la causa en la salud

00:12:54.171 --> 00:12:55.886
es, usualmente, veamos tus genes,

00:12:55.886 --> 00:12:58.103
veamos cómo te comportas.

00:12:58.103 --> 00:13:00.217
A lo mejor 
no estás comiendo saludablemente.

00:13:00.217 --> 00:13:01.686
"Come más saludablemente".

00:13:01.686 --> 00:13:02.835
Es una visión muy simplista

00:13:02.835 --> 00:13:04.241
al análisis de las causas.

00:13:04.241 --> 00:13:05.906
Resulta que no funciona

00:13:05.906 --> 00:13:08.370
cuando solo nos limitamos a esa visión.

00:13:08.370 --> 00:13:10.471
Las causas que un nadador 
de "aguas arribas"

00:13:10.471 --> 00:13:12.408
nos sugiere es, veamos las condiciones

00:13:12.408 --> 00:13:15.070
de vivienda y trabajo en tu vida.

00:13:15.720 --> 00:13:17.842
Quizá para los niños con asma

00:13:17.842 --> 00:13:19.450
es lo que pasa en sus casas,

00:13:19.450 --> 00:13:22.516
o quizá viven cerca de una autopista 
con bastante contaminación

00:13:22.516 --> 00:13:23.960
que ocasiona el asma.

00:13:23.960 --> 00:13:27.080
Quizá tenemos que mover
recursos para resolver esto,

00:13:27.080 --> 00:13:29.873
porque ese tercer elemento, 
esa tercera parte del proceso,

00:13:29.873 --> 00:13:32.634
es la siguiente parte crítica 
que los "nadadores" hacen:

00:13:32.634 --> 00:13:36.103
mover los recursos para crear 
una solución dentro del sistema clínico

00:13:36.103 --> 00:13:38.030
y trayendo gente de la salud pública,

00:13:38.030 --> 00:13:39.372
de otros sectores, abogados,

00:13:39.372 --> 00:13:41.319
quien sea que quiera participar,

00:13:41.319 --> 00:13:43.402
y crear soluciones que funcionen,

00:13:43.402 --> 00:13:46.212
y llegar a esos pacientes 
que tienen problemas clínicos

00:13:46.212 --> 00:13:48.395
y resolver juntos las causas,

00:13:48.395 --> 00:13:51.107
al ponerlos en contacto 
con los recursos que necesitan.

00:13:51.107 --> 00:13:52.074
Hay muchas historias

00:13:52.074 --> 00:13:55.320
de "nadadores de aguas arribas" 
que hacen cosas importantes.

00:13:55.320 --> 00:13:57.860
El problema es que no hay suficientes.

00:13:57.860 --> 00:14:00.443
Según estimados necesitamos un "nadador"

00:14:00.443 --> 00:14:03.219
por cada 20 a 30 médicos 
en el sistema de salud.

00:14:03.219 --> 00:14:04.644
En EE. UU. por ejemplo,

00:14:04.644 --> 00:14:06.740
eso sería unos 25 000 "nadadores"

00:14:06.740 --> 00:14:09.187
para el 2020.

00:14:09.957 --> 00:14:13.397
Pero solo tenemos unos cuantos miles 
de "nadadores" allá afuera,

00:14:14.317 --> 00:14:16.870
y por eso hace unos años, 
con unos colegas,

00:14:16.870 --> 00:14:18.787
dijimos, necesitamos capacitar

00:14:18.787 --> 00:14:20.760
y hacer más "nadadores de aguas arriba".

NOTE Paragraph

00:14:20.760 --> 00:14:22.466
Decidimos comenzar una organización

00:14:22.466 --> 00:14:24.484
llamada Health Begins (La Salud Comienza)

00:14:24.484 --> 00:14:27.660
y lo que simplemente hacemos es 
entrenar más de estos "nadadores".

00:14:27.660 --> 00:14:30.108
Y hay muchas medidas para nuestro éxito,

00:14:30.108 --> 00:14:32.979
pero lo que más nos interesa
es darle confianza a los médicos

00:14:32.979 --> 00:14:36.101
de poder hacer algo con respecto al 
"no preguntes, no digas".

00:14:36.101 --> 00:14:38.344
Tratamos de asegurarnos 
de que los médicos

00:14:38.344 --> 00:14:40.284
y el sistema donde trabajan

00:14:40.284 --> 00:14:42.579
tengan la habilidad y la confianza

00:14:42.579 --> 00:14:45.254
de que pueden resolver los problemas

00:14:45.254 --> 00:14:47.721
de vivienda y trabajo en nuestras vidas.

00:14:48.261 --> 00:14:50.240
Hemos visto triplicar nuestra confianza

00:14:50.240 --> 00:14:51.821
en nuestro trabajo.

NOTE Paragraph

00:14:51.821 --> 00:14:53.124
Es notable,

00:14:53.924 --> 00:14:56.207
pero la parte más importante de trabajar

00:14:56.207 --> 00:14:59.940
con estos "nadadores" es juntarlos.

00:15:00.890 --> 00:15:04.923
Lo más notable es que todos los días, 
todas las semanas,

00:15:04.923 --> 00:15:07.184
escucho historias similares 
a las de Verónica.

00:15:07.184 --> 00:15:09.662
Hay muchas historias como las de Verónica

00:15:09.662 --> 00:15:11.581
y muchos como ella,

00:15:11.581 --> 00:15:13.462
gente que viene al sistema de salud

00:15:13.462 --> 00:15:14.840
y puede ver lo que se siente

00:15:14.840 --> 00:15:17.170
ser parte de algo que funciona,

00:15:17.170 --> 00:15:20.013
un sistema de salud en el que 
dejas de entrar y salir

00:15:20.013 --> 00:15:21.595
porque realmente mejora tu salud,

00:15:21.595 --> 00:15:24.551
escucha quién eres, se enfoca 
en los contextos de tu vida,

00:15:24.551 --> 00:15:27.894
ya sea que seas pobre o rico, 
o de clase media.

NOTE Paragraph

00:15:29.059 --> 00:15:32.344
Estas historias son importantes porque 
no solo nos dicen que estamos

00:15:32.344 --> 00:15:34.634
muy cerca del sistema de
salud que queremos,

00:15:34.634 --> 00:15:38.090
sino que hay algo que todos 
podemos hacer para lograrlo.

00:15:38.090 --> 00:15:40.395
Los médicos y las enfermeras 
pueden ser mejores

00:15:40.395 --> 00:15:42.788
cuando preguntan sobre 
las vidas de sus pacientes,

00:15:42.788 --> 00:15:47.055
no solo porque es buena rutina, 
sino porque es un mejor cuidado.

00:15:48.305 --> 00:15:50.392
Los sistemas de salud y los contribuyentes

00:15:50.392 --> 00:15:53.620
pueden comenzar a ir a agencias 
y departamentos públicos de salud

00:15:53.620 --> 00:15:55.760
y decir, analicemos juntos 
estos datos.

00:15:55.760 --> 00:15:57.846
Veamos si descubrimos 
patrones en los datos

00:15:57.846 --> 00:15:59.842
sobre la vida de los pacientes,

00:15:59.842 --> 00:16:01.840
y veamos si descubrimos las causas,

00:16:01.840 --> 00:16:05.131
y del mismo modo, veamos si 
podemos canalizar los recursos

00:16:05.131 --> 00:16:06.557
para resolverlos.

00:16:06.557 --> 00:16:08.511
Las escuelas de medicina, de enfermería,

00:16:08.511 --> 00:16:11.037
todo tipo de programas 
de educación del sector salud,

00:16:11.037 --> 00:16:14.183
pueden ayudar a entrenar 
la próxima generación de "nadadores".

00:16:14.183 --> 00:16:16.554
También podemos asegurarnos 
de que estas escuelas

00:16:16.554 --> 00:16:18.836
certifiquen a especialistas 
en este método,

00:16:18.836 --> 00:16:21.381
que serían los trabajadores 
de la salud comunitarios.

00:16:21.381 --> 00:16:23.650
Necesitamos más de estos 
en el sistema de salud

00:16:23.650 --> 00:16:25.963
si queremos que sea efectiva la transición

00:16:25.963 --> 00:16:29.350
de un sistema de cuidado de enfermedades 
a uno de cuidado de la salud.

00:16:29.350 --> 00:16:31.396
Finalmente, y quizá los más importante es

00:16:31.396 --> 00:16:33.685
¿qué hacemos?, 
¿qué hacemos como pacientes?

00:16:33.685 --> 00:16:36.860
Podemos comenzar yendo 
a nuestros médicos, enfermeros, clínicas,

00:16:36.860 --> 00:16:39.151
y preguntar, "¿Hay algo en donde vivo

00:16:39.151 --> 00:16:41.714
o donde trabajo a lo que 
debería prestarle atención?

00:16:41.714 --> 00:16:44.342
¿Hay acaso obstáculos 
para la salud que desconozco,

00:16:44.342 --> 00:16:46.300
y más importante, si hay obstáculos

00:16:46.300 --> 00:16:48.281
que descubro, si vengo a Ud.

00:16:48.281 --> 00:16:50.400
y les digo creo que hay un problema

00:16:50.400 --> 00:16:52.503
en mi apartamento o sitio de trabajo

00:16:52.503 --> 00:16:54.699
o, no tengo acceso a transporte,

00:16:54.699 --> 00:16:56.890
o, el parque está muy lejos,

00:16:56.890 --> 00:17:00.280
y lo siento doctor, pero no puedo 
seguir su consejo de ir a correr,

00:17:00.280 --> 00:17:02.157
si esos problemas existen,

00:17:02.157 --> 00:17:05.453
doctor, está Ud. dispuesto a escucharme?

00:17:05.453 --> 00:17:06.866
Y ¿qué podemos hacer juntos

00:17:06.866 --> 00:17:09.436
para mejorar mi salud 
por donde comienza?"

NOTE Paragraph

00:17:09.436 --> 00:17:11.880
Si todos podemos hacer este trabajo,

00:17:11.880 --> 00:17:13.679
médicos y sistemas de salud,

00:17:13.679 --> 00:17:15.499
contribuyentes y todos juntos,

00:17:15.499 --> 00:17:17.693
nos daremos cuenta de algo sobre la salud.

00:17:17.693 --> 00:17:21.035
La salud no solo es una responsabilidad 
personal o un fenómeno.

00:17:21.115 --> 00:17:23.247
La salud es un bien común.

00:17:24.617 --> 00:17:28.805
Viene de nuestra inversión personal 
de saber que nuestras vidas importan,

00:17:28.855 --> 00:17:30.944
que el contexto 
donde vivimos y trabajamos,

00:17:30.944 --> 00:17:32.680
comemos y dormimos importa,

00:17:32.680 --> 00:17:34.454
y que lo que hacemos para nosotros,

00:17:34.454 --> 00:17:36.424
también debemos hacerlo para aquéllos

00:17:36.424 --> 00:17:38.440
cuyas condiciones de vivienda y trabajo

00:17:38.440 --> 00:17:41.058
pueden ser difíciles e incluso muy duras.

00:17:41.058 --> 00:17:43.744
Todos podemos invertir 
en asegurarnos que mejoraremos

00:17:43.744 --> 00:17:46.214
la cantidad de recursos 
que dedicamos a las causas,

00:17:46.214 --> 00:17:47.977
pero a la vez, 
trabajar juntos al mismo tiempo

00:17:47.977 --> 00:17:50.710
para demostrar que podemos 
mover el sistema de salud

00:17:50.710 --> 00:17:52.747
hacia las causas.

00:17:52.747 --> 00:17:55.650
Podemos mejorar la salud 
por donde comienza.

NOTE Paragraph

00:17:55.820 --> 00:17:56.877
Gracias.

NOTE Paragraph

00:17:57.007 --> 00:17:58.361
(Aplausos)