WEBVTT

00:00:00.830 --> 00:00:04.350
心臓が体の中で何をしているかみんな知っていると思うけど。

00:00:04.360 --> 00:00:09.790
体中に血液を送って、血液の交換を行っているんだよね

00:00:09.790 --> 00:00:14.800
この青い血液は、酸素を運んでいない血液で

00:00:14.810 --> 00:00:20.030
心臓がこの血液を肺に送って、酸素を受け取れるようにしているんだ

00:00:20.190 --> 00:00:27.420
肺から戻ってきた血液は酸素を持っているから赤く描いてあるよ

00:00:27.420 --> 00:00:32.040
そしてこの酸素を持った血液が体中に流れていくんだ。

00:00:32.040 --> 00:00:38.140
みんな何となく知っているんだけど、心臓病や心臓発作についてこれから勉強していこう。

00:00:38.140 --> 00:00:45.490
これらは似ているけど違いがあって、どちらも動脈が詰まることで起こるんだ

00:00:45.500 --> 00:00:50.280
動脈が詰まることについて初めて学んだ時は

00:00:50.290 --> 00:00:53.550
心臓は血液のポンプだってことは知っていたから

00:00:53.560 --> 00:01:00.340
心臓から体に出ている大動脈が詰まることだって

00:01:00.340 --> 00:01:03.560
想像してたんだ。

00:01:03.570 --> 00:01:07.160
わかりやすいように違う色で描くよ

00:01:07.170 --> 00:01:09.740
こう思ってたんだ

00:01:09.750 --> 00:01:13.620
動脈が詰まるってことは

00:01:13.620 --> 00:01:18.050
体内をめぐるはずの血流が止まって

00:01:18.060 --> 00:01:23.870
死んでしまうことだと思ってた。

00:01:23.870 --> 00:01:28.350
明確にしておこう。動脈が詰まることがつまり

00:01:28.360 --> 00:01:32.360
心臓病とか心臓発作というわけではないんだ

00:01:32.360 --> 00:01:38.370
ここでいう動脈は心臓に血液を届けるんだ

00:01:38.380 --> 00:01:42.930
心臓それ自身も筋肉だから酸素が必要なんだ

00:01:42.930 --> 00:01:51.170
この赤いチューブが動脈

00:01:51.170 --> 00:01:52.880
青いのが静脈

00:01:52.890 --> 00:01:56.300
酸素の無くなった血液を心臓組織から取り去っている

00:01:56.300 --> 00:01:58.390
これを冠状動脈という

00:01:58.390 --> 00:02:03.700
僕と君からみて右のこれ

00:02:03.710 --> 00:02:08.670
もしくはこの心臓の持ち主から見た場合左の

00:02:08.680 --> 00:02:13.320
これを左冠状動脈というんだ

00:02:13.320 --> 00:02:18.310
この赤いのを右冠状動脈という。

00:02:18.320 --> 00:02:23.310
人々が閉塞されたとか詰まったとかいうのは

00:02:23.310 --> 00:02:25.930
この冠状動脈に関してのことなんだ

00:02:25.930 --> 00:02:30.380
この動脈は心臓に血液を供給している

00:02:30.390 --> 00:02:40.320
拡大してみよう

00:02:40.330 --> 00:02:49.240
この拡大した血管が

00:02:49.250 --> 00:02:55.550
詳細は別のビデオで説明するけど

00:02:55.550 --> 00:03:00.150
こんな風にプラークが動脈の壁に沿ってできたとする

00:03:00.160 --> 00:03:05.770
この人がきちんとダイエットしなかったりして、もしくは体質的に

00:03:05.780 --> 00:03:11.350
プラークができてしまった

00:03:11.350 --> 00:03:15.760
プラークの材料は、脂質とか脂肪

00:03:15.760 --> 00:03:19.150
コレステロール、死んだ白血球で

00:03:19.150 --> 00:03:28.730
ぐちゃぐちゃと描くよ。これがプラークだ

00:03:28.740 --> 00:03:35.190
これらプラークが血管を塞ぎ、さらに動脈も塞ぐ

00:03:35.200 --> 00:03:44.070
わかりやすく描いてみるよ

00:03:44.070 --> 00:03:59.180
こんな感じになってしまうことをアテローム性動脈硬化というんだ

00:03:59.180 --> 00:04:03.860
これがどんどんできると

00:04:03.870 --> 00:04:10.810
血管内が狭くなって血液が流れにくくなることがわかるよね

00:04:10.820 --> 00:04:16.570
血流が悪くなると

00:04:16.570 --> 00:04:23.000
下流で虚血がおこる

00:04:23.010 --> 00:04:28.430
虚血は血流と酸素の供給を断ってしまう

00:04:28.430 --> 00:04:39.400
これが冠状動脈不全とか心臓病

00:04:39.410 --> 00:04:52.380
つまり冠状動脈不全とか心臓病を引き起こすんだ

00:04:52.380 --> 00:04:58.570
冠状心臓病じゃ余分だね。だって冠状ってことは心臓をすでに連想させてるからね

00:04:58.580 --> 00:05:07.170
だから単に心臓病という。

00:05:07.170 --> 00:05:09.970
筋組織に酸素が足りないと

00:05:09.980 --> 00:05:17.380
酸素が必要だから心臓が激しく動きだす

00:05:17.390 --> 00:05:20.960
さらに細胞に酸素が足りないと

00:05:20.970 --> 00:05:25.500
心臓十分な機能を果たせなくなる

00:05:25.510 --> 00:05:29.340
だれの心臓であってもそうなるんだ

00:05:29.340 --> 00:05:33.770
このような状態を心不全という

00:05:33.780 --> 00:05:39.350
心臓病は心不全の引き金の一つなんだ

00:05:39.360 --> 00:05:43.460
重要なのは、心不全だからって心臓が止まるわけじゃないってことだ

00:05:43.460 --> 00:05:48.710
心臓が止まれば死んでしまうからね

00:05:48.720 --> 00:05:53.550
心不全は文字通り、本来の働きができない(fail)、

00:05:53.550 --> 00:06:01.280
体にとって十分な働きができない、状態のことなんだ

00:06:01.280 --> 00:06:06.670
心臓病になると、障害された部分や虚血部分に

00:06:06.680 --> 00:06:11.000
ほかの症状を引き起こすこともある

00:06:11.000 --> 00:06:18.700
酸素が足りなくなると絞め殺すような胸痛が起こる

00:06:18.710 --> 00:06:23.260
これを狭心症(angina pectoris 又はangina)という

00:06:23.260 --> 00:06:33.330
少数派だけどpectoris partとも言ったりする

00:06:33.340 --> 00:06:40.260
狭心症はとても胸が痛くなる。Anginaっていうのは絞め殺すようなって意味で

00:06:40.260 --> 00:06:43.920
Pectorisっていうのは胸を指すんだ。

00:06:43.930 --> 00:06:53.120
これも心臓病の症状だ。こんな感じですでに

00:06:53.120 --> 00:06:57.300
思うように体が機能してくれない状態の場合での

00:06:57.300 --> 00:07:02.140
プラークについて考えてみよう

00:07:02.150 --> 00:07:06.910
プラークの中には不安定で、どんどん大きくなっていくものがある

00:07:06.920 --> 00:07:12.250
これが心臓病をどんどん悪化させ、心不全、狭心症を悪化させる

00:07:12.260 --> 00:07:15.740
こういうプラークは不安定だから破綻するんだ

00:07:15.740 --> 00:07:25.720
プラークが育つことによって血流がおかしくなってしまうとどうなるだろう

00:07:25.730 --> 00:07:29.130
ここの狭くなってる部分は流れが速くなるから

00:07:29.130 --> 00:07:35.290
摩擦がおこる。そして不安定なプラークは破綻してしまう。

00:07:35.290 --> 00:07:45.590
破綻されたプラークを書いてみよう

00:07:45.600 --> 00:07:54.700
プラークが破綻したよ。荒れた血流が刺激したんだね

00:07:54.700 --> 00:07:59.520
理由がどうであれ破綻している

00:07:59.530 --> 00:08:05.100
シンプルにプロセスを描いてみるよ

00:08:05.110 --> 00:08:13.510
これがプラークの中身だ。脂質、コレステロール、脂肪、死んだ白血球

00:08:13.510 --> 00:08:19.450
これらが血流にさらされると凝固因子が問題となる

00:08:19.460 --> 00:08:25.450
これは血栓の形成にとても意味のあるものだ。Thrombogenic、面白い言葉だ

00:08:25.450 --> 00:08:31.440
血栓とは血液の塊

00:08:31.440 --> 00:08:36.130
こうなると次に起こるのは、文字通りすぐに

00:08:36.130 --> 00:08:41.840
凝固因子が塊をつくり

00:08:41.840 --> 00:08:50.910
血管を塞いでしまう

00:08:50.910 --> 00:08:54.730
完全に塞ぐこともある

00:08:54.740 --> 00:09:01.720
こうなるとここから先のための血流が枯渇してしまう

00:09:01.720 --> 00:09:12.790
血管が閉じてしまい、下流の細胞に酸素がいきわたらない

00:09:12.790 --> 00:09:27.020
そうすると細胞が死んでしまう。これを梗塞といい、心筋が壊死してしまう

00:09:27.030 --> 00:09:37.200
心筋が壊死したら心臓病が悪化するよね

00:09:37.200 --> 00:09:42.770
心臓病だけでなく、酸素が足りないと死につながる

00:09:42.770 --> 00:09:55.740
酸素が奪われて細胞が死に、組織も壊死を起こす。これが心臓発作だ

00:09:55.750 --> 00:10:05.050
わかりやすくこの血管を塞いでみよう。

00:10:05.060 --> 00:10:09.210
これが心臓発作の初期段階だ

00:10:09.220 --> 00:10:16.200
たまにプラークが下流へ流れることがあって、

00:10:16.210 --> 00:10:22.060
血栓塞栓症を起こす

00:10:22.060 --> 00:10:27.980
血栓塞栓物質が塊を作り、下流に塞栓をつくる

00:10:27.980 --> 00:10:34.240
これが血管をふさぎ組織壊死を起こす。

00:10:34.250 --> 00:10:41.260
問題なのは塊が急速にできてしまい血管を詰まらせることだ。

00:10:41.260 --> 00:10:52.220
他の言葉と混在しやすいけど、心臓発作は心停止とは違う。

00:10:52.220 --> 00:11:03.130
心停止は本当の死につながる

00:11:03.130 --> 00:11:12.915
心臓発作が起こると、いくらかの筋組織が壊死する

00:11:12.915 --> 00:11:22.260
心臓が梗塞になることを心筋梗塞という。Myocardialっていうのは心臓の組織とか筋肉が死ぬっていう意味なんだ

00:11:22.270 --> 00:11:27.370
心筋梗塞は心停止ではない

00:11:27.370 --> 00:11:31.950
心臓の組織が壊死しても何とか助かった場合、心臓は傷ついている

00:11:31.950 --> 00:11:37.660
でも生きられるんだ。

00:11:37.660 --> 00:11:41.830
心停止は文字通り心臓のストップで死を引き起こすけどね。

00:11:41.840 --> 00:11:53.362
心臓発作がひどくて組織の酸素が不十分だと塞栓ができる

00:11:53.362 --> 00:11:57.980
そして心停止を起こすことがある。常に起こるわけではないけどね

00:11:57.990 --> 00:12:02.810
心臓発作が心停止の唯一の原因ってわけじゃないんだ

00:12:02.810 --> 00:12:11.160
もう一度心停止と心不全は似てるようで違うことを強調しとくよ

00:12:11.170 --> 99:59:59.999
心停止は心臓が止まること、心不全は心臓がきちんと働かないこと