1
00:00:15,230 --> 00:00:17,313
Сегодня я бы хотела поделиться с вами

2
00:00:17,313 --> 00:00:23,283
очень интересным опытом
из моей нейрохирургической практики.

3
00:00:23,283 --> 00:00:25,537
Я нейрохирург,

4
00:00:25,538 --> 00:00:29,237
и мне приходится ежедневно иметь дело
с человеческими трагедиями.

5
00:00:30,397 --> 00:00:36,619
Это настоящее несчастье, видеть людей
после автокатастрофы или инсульта.

6
00:00:36,620 --> 00:00:40,455
Если бoльшáя часть вашего мозга разрушена,

7
00:00:40,456 --> 00:00:46,126
к сожалению, центральная нервная система 
очень слабо способна к самовосстановлению.

8
00:00:46,127 --> 00:00:51,670
Одной моей мечтой в нейрохирургии всегда 
было попытаться вернуть дееспособность

9
00:00:51,671 --> 00:00:53,175
тем, кто её потерял,

10
00:00:53,176 --> 00:00:56,464
потому что люди остаются жить
с серьёзными увечьями,

11
00:00:56,465 --> 00:00:59,818
и видеть это каждый день отвратительно.

12
00:00:59,834 --> 00:01:02,419
Возможно, поэтому я выбрала
эту специальность

13
00:01:02,419 --> 00:01:04,533
под названием 
функциональная нейрохирургия.

14
00:01:04,533 --> 00:01:07,106
Функциональные нейрохирурги пытаются

15
00:01:07,107 --> 00:01:12,641
вернуть дееспособность или улучшить её
хирургическими методами,

16
00:01:12,642 --> 00:01:17,220
такими как, например, глубокая стимуляция
мозга — это самая известная методика.

17
00:01:18,800 --> 00:01:22,511
14 лет назад я участвовала

18
00:01:22,512 --> 00:01:26,708
в важном открытии, которое, на мой взгляд,

19
00:01:26,709 --> 00:01:29,808
оказало бы важное влияние
на выздоровление пациентов

20
00:01:29,809 --> 00:01:33,998
после значительных повреждений
центральной нервной системы.

21
00:01:33,999 --> 00:01:37,354
Это история, которую я хотела бы
рассказать вам сегодня.

22
00:01:37,355 --> 00:01:39,333
Прежде чем рассказать вам историю,

23
00:01:41,103 --> 00:01:46,001
я должна представить вам двоих
очень важных и разных действующих лиц;

24
00:01:46,002 --> 00:01:50,514
без них сегодняшняя история
была бы невозможна.

25
00:01:51,894 --> 00:01:55,056
Первый из них сейчас не в зале.

26
00:01:55,057 --> 00:01:57,022
Вы можете догадаться почему.

27
00:01:57,153 --> 00:02:01,632
Это не эта конкретная корова, однако она 
представляет своего родственника,

28
00:02:01,633 --> 00:02:03,956
Южно-Американскую корову.

29
00:02:03,957 --> 00:02:07,559
Без сыворотки крови 
этой Южно-Американской коровы

30
00:02:07,560 --> 00:02:12,541
мы были бы не в состоянии
вырастить взрослые мозговые клетки.

31
00:02:12,542 --> 00:02:18,493
Второе действующее лицо также 
сейчас не в зале, но он не ест траву.

32
00:02:18,494 --> 00:02:22,601
Это мой очень хороший друг 
и коллега Жан-Франсуа Брюнэ,

33
00:02:22,602 --> 00:02:27,352
биолог, без терпения
и сварливости которого

34
00:02:27,353 --> 00:02:31,746
мы бы никогда не смогли 
вырастить клетки мозга.

35
00:02:31,747 --> 00:02:34,061
Теперь давайте вернёмся к истории.

36
00:02:35,621 --> 00:02:40,673
Представьте, около 14 лет назад

37
00:02:40,674 --> 00:02:43,465
я была старшим ординатором 
в нейрохирургическом отделении,

38
00:02:43,466 --> 00:02:49,442
а старшие ординаторы работают много,
день и ночь, оказывая экстренную помощь.

39
00:02:49,443 --> 00:02:54,920
И иногда при оказании скорой помощи
вы должны удалить кусок мозга.

40
00:02:54,921 --> 00:02:58,259
Не в шутку, а потому что 
кто-то попал в автокатастрофу,

41
00:02:58,260 --> 00:03:01,500
получил опухоль мозга, и вы должны 
сделать трепанацию черепа,

42
00:03:01,525 --> 00:03:04,502
иначе пациент умрёт.

43
00:03:04,503 --> 00:03:07,824
Таким образом, иногда приходится 
удалить часть мозга.

44
00:03:07,825 --> 00:03:11,206
И мы подумали с Жаном-Франсуа,
который был биологом в лаборатории:

45
00:03:11,207 --> 00:03:13,181
«Почему бы нам не сделать что-нибудь

46
00:03:13,182 --> 00:03:17,627
с теми фрагментами мозга, 
которые мы так часто отбираем?»

47
00:03:17,628 --> 00:03:19,952
Жан-Франсуа и его пациент сказали:

48
00:03:19,953 --> 00:03:23,279
«Уверен, я сделаю с этим 
что-нибудь очень интересное».

49
00:03:23,280 --> 00:03:26,084
Он провел опыты с различными 
типами сывороток

50
00:03:26,085 --> 00:03:30,329
и, наконец, после многих попыток

51
00:03:30,330 --> 00:03:34,652
с сывороткой крови коровы, 
о которой я говорила ранее...

52
00:03:34,653 --> 00:03:39,112
Однажды под микроскопом он увидел это.

53
00:03:39,113 --> 00:03:43,903
И вы должны понять, 
что этот тип культуры клеток

54
00:03:43,904 --> 00:03:47,518
действительно выглядит, 
как культура стволовых клеток.

55
00:03:47,519 --> 00:03:51,437
Но также вы должны знать, 
что тогда, 14 лет назад,

56
00:03:51,438 --> 00:03:57,231
мы считали, что единственные стволовые 
клетки нашей центральной нервной системы

57
00:03:57,232 --> 00:04:02,936
находятся в двух очень маленьких
нишах в глубине головного мозга.

58
00:04:02,937 --> 00:04:07,409
Но здесь, из любых образцов 
коры головного мозга, Жан-Франсуа

59
00:04:07,410 --> 00:04:12,335
получал такой тип клеток,
что было невероятно.

60
00:04:12,336 --> 00:04:16,072
И что же можно увидеть
в этом типе клеток?

61
00:04:16,083 --> 00:04:18,458
Зелёные клетки — это астроциты,

62
00:04:18,464 --> 00:04:22,845
клетки, которые поддерживают 
нейроны в нормальном мозге,

63
00:04:22,846 --> 00:04:28,331
а внутри, эти маленькие круглые клетки, —
это молодые несозревшие клетки нейронов,

64
00:04:28,332 --> 00:04:31,750
которые могут превратиться 
в зрелые клетки.

65
00:04:31,751 --> 00:04:35,850
Когда мы показали это людям 
в то время, они сказали:

66
00:04:35,851 --> 00:04:40,885
«Стволовые клетки в этом типе культуры 
коры головного мозга — это невозможно,

67
00:04:40,886 --> 00:04:45,340
должно быть, вы привнесли извне
какие-то стволовые клетки».

68
00:04:45,341 --> 00:04:48,691
Мы сказали: «Нет». Потому что они
не ведут себя как стволовые клетки —

69
00:04:48,692 --> 00:04:53,488
они делятся намного медленнее,
никогда не образуют опухолей,

70
00:04:53,489 --> 00:04:55,714
они много более индолентные,

71
00:04:55,715 --> 00:05:01,669
и через некоторое время, 10–15 недель
выращивания, они также умирают.

72
00:05:01,670 --> 00:05:05,589
Это не что-то, что бесконечно обновляется.

73
00:05:06,319 --> 00:05:12,324
Наконец, мы поняли, 
откуда происходят эти клетки,

74
00:05:12,325 --> 00:05:14,837
потому что они происходят 
не из стволовых клеток,

75
00:05:14,838 --> 00:05:18,876
а из этих голубых клеток,
которые вы здесь видите.

76
00:05:18,877 --> 00:05:21,599
У каждого из вас в мозге есть эти клетки.

77
00:05:21,600 --> 00:05:24,674
Это было обнаружено достаточно недавно.

78
00:05:24,675 --> 00:05:30,123
Эти клетки называются 
даблкортин-позитивными клетками.

79
00:05:30,124 --> 00:05:33,327
Они очень богаты зародышами,

80
00:05:33,328 --> 00:05:38,084
потому что они помогают в формировании 
складок головного мозга.

81
00:05:38,085 --> 00:05:44,642
Наша кора похожа на складчатую структуру,
и эти клетки в этом помогают.

82
00:05:44,643 --> 00:05:49,276
Мы думали, что они исчезают у взрослых,

83
00:05:49,277 --> 00:05:52,816
однако недавно мы открыли, что это не так,

84
00:05:52,817 --> 00:05:57,656
и 4% клеток коры — даблкортин-позитивные.

85
00:05:57,657 --> 00:06:00,709
Мы не знаем, для чего они.

86
00:06:00,709 --> 00:06:02,309
Или что они из себя представляют.

87
00:06:02,309 --> 00:06:05,971
Помогают ли они нам, если у нас 
что-то повреждено? Мы не знаем наверняка.

88
00:06:05,972 --> 00:06:08,404
Но мы знаем, что из этих клеток

89
00:06:08,405 --> 00:06:11,577
мы получили ту культуру клеток, 
которую я вам показала.

90
00:06:12,917 --> 00:06:15,870
Конечно, когда биологи
работают с нейрохирургами,

91
00:06:15,871 --> 00:06:18,004
нейрохирурги всегда очень практичны:

92
00:06:18,005 --> 00:06:22,424
«Да, это превосходный источник клеток,
мы можем что-то сделать с этим».

93
00:06:22,425 --> 00:06:24,895
Как я говорила,
мы были так разочарованы тем,

94
00:06:24,896 --> 00:06:29,308
что центральная нервная система 
так слабо способна к самовосстановлению.

95
00:06:29,309 --> 00:06:33,265
Возможно, мы нашли нечто,
способное помочь пациентам.

96
00:06:35,506 --> 00:06:39,511
Мы немного подумали
и пришли к одной мысли.

97
00:06:40,641 --> 00:06:44,611
Почему бы нам не взять биопсию
у кого-то одного —

98
00:06:46,491 --> 00:06:48,366
а мы знаем, как это сделать, —

99
00:06:48,367 --> 00:06:53,213
поместить эти клетки в культуру, —
мы также знаем, как это сделать, —

100
00:06:53,214 --> 00:06:55,416
пометить эти клетки

101
00:06:55,417 --> 00:06:59,251
и реимплантировать их 
куда-либо ещё в мозг.

102
00:07:00,501 --> 00:07:01,893
Отлично. Давайте попробуем.

103
00:07:01,894 --> 00:07:04,849
Конечно, нельзя испробовать это 
сразу на человеке.

104
00:07:04,850 --> 00:07:11,084
Всем известно, что сначала необходимо 
испытать это на грызунах.

105
00:07:11,109 --> 00:07:14,130
Но, к сожалению, у грызунов

106
00:07:14,131 --> 00:07:17,910
нет даблкортин-позитивных клеток 
в коре головного мозга.

107
00:07:17,911 --> 00:07:21,507
Неизвестно почему, 
но грызуны нам тут не помогут.

108
00:07:21,508 --> 00:07:26,032
Поэтому мы должны были найти 
другой тип животных для работы.

109
00:07:26,033 --> 00:07:27,737
К счастью, мы встретили...

110
00:07:27,738 --> 00:07:32,187
я уже знала его, это хороший друг,
который верил в нашу идею,

111
00:07:32,209 --> 00:07:36,580
Эрик Руйе, профессор 
физиологии во Фрибурге,

112
00:07:36,581 --> 00:07:39,436
который держит самый большой 
в Швейцарии обезьяний питомник.

113
00:07:39,437 --> 00:07:41,400
И он помог нам.

114
00:07:41,401 --> 00:07:45,491
Он сказал: «У вас отличная идея,
и я верю в то, что вы делаете.

115
00:07:45,496 --> 00:07:48,776
Попробуйте на этих двух обезьянах».

116
00:07:48,777 --> 00:07:50,581
Мы очень оживились.

117
00:07:50,582 --> 00:07:52,107
Во-первых, мы могли доказать,

118
00:07:52,108 --> 00:07:55,319
что возможно воспроизвести точно
такую же культуру, как у людей,

119
00:07:55,320 --> 00:07:59,532
потому что обезьяны имеют абсолютно
такой же состав клеток, как и мы.

120
00:07:59,533 --> 00:08:03,472
Затем мы провели маркирование 
культуры и реимплантацию.

121
00:08:03,473 --> 00:08:06,457
Первым вопрос, который возник:

122
00:08:06,459 --> 00:08:11,626
как поведут себя эти клетки, если их
реимплантировать в нормальный мозг?

123
00:08:13,136 --> 00:08:18,504
И чем они станут, если их реимплантровать
в поражённый участок или рядом с ним?

124
00:08:19,884 --> 00:08:25,662
Интересно то, что если их имплантировать
близко к здоровому мозгу, они исчезают.

125
00:08:25,663 --> 00:08:31,065
Это как если бы вы взяли биопсию,
забрали бы клетки из их «дома»,

126
00:08:31,066 --> 00:08:35,416
поместили их в культуру 
и реимплантировали их тем же особям,

127
00:08:35,417 --> 00:08:38,126
поэтому отсутствует иммунный ответ,

128
00:08:38,153 --> 00:08:42,256
клетки понимают, где они,
но видят, что пространство уже занято,

129
00:08:42,258 --> 00:08:45,029
они говорят: «Я тут не нужен,
до свиданья, я пошёл».

130
00:08:45,030 --> 00:08:48,539
Но если их имплантируют
близко к поражённым зонам,

131
00:08:48,540 --> 00:08:52,579
они возвращаются «домой» и говорят:
«Тут есть пустое пространство».

132
00:08:52,584 --> 00:08:55,416
Они начинают комфортно себя чувствовать,

133
00:08:55,417 --> 00:08:57,919
это занимает месяц–полтора,

134
00:08:57,920 --> 00:09:02,042
но в последствии они начинают расти 
и становятся зрелыми нейронами.

135
00:09:02,043 --> 00:09:07,032
Именно это мы увидели через три месяца 
после реимплантации рядом с повреждением.

136
00:09:07,042 --> 00:09:10,785
Видите эти красные клетки, 
те, которые мы реимплантировали,

137
00:09:10,786 --> 00:09:14,793
заметьте, это не те же маленькие круглые 
клетки, которые я показала вам вначале,

138
00:09:14,794 --> 00:09:18,608
а большие нейроны с аксонами.

139
00:09:18,609 --> 00:09:22,007
Мы были поражены тем, 
что они заново заселили эту зону.

140
00:09:23,872 --> 00:09:28,170
Также мы могли достоверно доказать,
что это те же самые клетки,

141
00:09:28,171 --> 00:09:30,051
что мы использовали в нашей культуре.

142
00:09:30,746 --> 00:09:38,752
Потому что здесь вы видите красный цвет —
это то, что мы поместили в культуру,

143
00:09:38,753 --> 00:09:43,716
тогда как зелёный цвет —
это маркер зрелых нейронов.

144
00:09:43,717 --> 00:09:47,858
Вы видите, что эти две клетки имеют
двойную маркировку,

145
00:09:47,859 --> 00:09:50,771
это значит, что они одновременно 
и зелёные, и красные,

146
00:09:50,772 --> 00:09:54,030
то есть это зрелые нейроны,
которые раньше были в культуре

147
00:09:54,031 --> 00:09:55,390
как незрелые нейроны

148
00:09:55,391 --> 00:09:57,845
и которые превратились в зрелые нейроны.

149
00:09:57,846 --> 00:09:59,988
И, конечно, каков следующий шаг?

150
00:09:59,989 --> 00:10:03,987
Особенно нейрохирургам 
хочется знать, как это можно применить:

151
00:10:03,988 --> 00:10:07,673
работает ли это? 
Хорошо ли иметь эти клетки?

152
00:10:07,674 --> 00:10:09,661
Вот что мы сделали.

153
00:10:09,662 --> 00:10:15,488
Мы натренировали несколько обезьян
выполнять конкретное задание —

154
00:10:15,489 --> 00:10:20,313
брать и хватать комочки еды
из отделения подноса —

155
00:10:20,314 --> 00:10:22,066
и они в этом реально приуспели.

156
00:10:22,067 --> 00:10:26,879
Тренировка заняла некоторое время.

157
00:10:26,880 --> 00:10:29,904
Они достигли очень хорошего
уровня исполнения.

158
00:10:29,905 --> 00:10:33,609
Когда их уровень исполнения
стабилизировался,

159
00:10:33,610 --> 00:10:39,219
мы сделали им небольшое повреждение
в двигательной коре,

160
00:10:39,220 --> 00:10:42,708
отвечающей за движение рук.

161
00:10:42,709 --> 00:10:46,001
Конечно, сразу после этого
они парализованы,

162
00:10:46,019 --> 00:10:50,273
они больше не могут двигать руками,
не способны выполнить задание.

163
00:10:50,274 --> 00:10:53,263
Но природа довольно удачно устроена.

164
00:10:53,264 --> 00:10:56,458
Мы способны к восстановлению,
к спонтанному восстановлению,

165
00:10:56,459 --> 00:11:00,335
возможно, благодаря мышечной спастичности,

166
00:11:00,338 --> 00:11:04,185
и показатели стали улучшаться,
но только до определённого уровня.

167
00:11:04,186 --> 00:11:08,906
Они снова смогли что-то делать,
но не так хорошо, как раньше.

168
00:11:10,356 --> 00:11:16,380
На этой стадии мы взяли биопсию,
сделали культуру и реимплантировали.

169
00:11:16,381 --> 00:11:18,446
И то, что мы увидели,

170
00:11:18,447 --> 00:11:23,025
я думаю, эта картинка
лучше любого графика...

171
00:11:24,515 --> 00:11:26,936
Вы видите слева

172
00:11:28,086 --> 00:11:32,337
обезьяну в конце их её
самого удачного восстановления,

173
00:11:32,338 --> 00:11:36,122
когда она спонтанно восстановилась.

174
00:11:37,375 --> 00:11:41,375
Справа — обезьяна через два месяца
после реимплантации.

175
00:11:42,494 --> 00:11:46,004
Все обезьяны после реимплантации

176
00:11:46,005 --> 00:11:50,895
выполняли задание лучше, чем те,
которым не сделали реимплантацию.

177
00:11:53,365 --> 00:11:55,893
Я думаю, это хорошая история.

178
00:11:58,003 --> 00:12:00,020
Какой теперь следующий шаг?

179
00:12:00,021 --> 00:12:03,498
Конечно, было проведено множество
экспериментов на различных моделях,

180
00:12:03,499 --> 00:12:06,526
и мы многое поняли с тех пор.

181
00:12:06,527 --> 00:12:11,717
Всё же моё намерение, как и в начале моего
выступления, — применить это на людях.

182
00:12:13,827 --> 00:12:17,463
Должна сказать, что энтузиазм 
немного угасает,

183
00:12:17,464 --> 00:12:23,422
когда осознаёшь, насколько тяжело
пройти весь этот процесс

184
00:12:23,423 --> 00:12:28,513
и получить разрешение
на тестирование на людях.

185
00:12:29,289 --> 00:12:33,072
Но я всё же надеюсь, что мне удастся
сделать это до того, как я уйду на пенсию.

186
00:12:34,232 --> 00:12:36,537
Большое спасибо за внимание.

187
00:12:36,538 --> 00:12:38,138
(Аплодисменты)