1 00:00:21,825 --> 00:00:24,648 כולנו הולכים לרופאים. 2 00:00:26,099 --> 00:00:30,227 אנו עושים זאת מתוך אמון עיוור 3 00:00:30,227 --> 00:00:34,207 בכך שהבדיקה שהם מזמינים והתרופות שהם רושמים 4 00:00:34,207 --> 00:00:36,840 מבוססות על ראיות -- 5 00:00:37,403 --> 00:00:40,306 ראיות שנועדו לעזור לנו. 6 00:00:41,430 --> 00:00:47,285 אך האמת היא שזה לא היה תמיד נכון לכולם. 7 00:00:48,055 --> 00:00:49,664 מה תאמרו אם אספר לכם 8 00:00:49,664 --> 00:00:53,469 שהממצאים הרפואיים שהתגלו במהלך המאה האחרונה 9 00:00:53,469 --> 00:00:57,088 התבססו רק על מחצית האוכלוסיה? 10 00:00:59,171 --> 00:01:01,580 אני רופאה בחדר מיון. 11 00:01:01,934 --> 00:01:05,496 הוכשרתי להיות מוכנה למצבי רפואת חירום. 12 00:01:06,043 --> 00:01:09,670 מדובר בהצלת חיים. מגניב, נכון? 13 00:01:11,948 --> 00:01:14,952 נכון, מגיעים הרבה אפים דולפים ואצבעות פצועות, 14 00:01:14,952 --> 00:01:18,061 אבל לכל מי שנכנס דרך דלתות חדר המיון, 15 00:01:18,583 --> 00:01:20,955 אנו מזמינים את אותן בדיקות, 16 00:01:20,955 --> 00:01:23,184 רושמים אותן תרופות, 17 00:01:23,184 --> 00:01:27,226 מבלי לחשוב אפילו על מינם או מגדרם של חולינו. 18 00:01:28,430 --> 00:01:30,211 וכי למה לנו? 19 00:01:30,211 --> 00:01:33,884 מעולם לא לימדו אותנו שיש הבדלים בין גברים לנשים. 20 00:01:36,612 --> 00:01:41,289 מחקר עדכני בנושא אחריות ממשלתית גילה ש-80% מהתרופות 21 00:01:41,289 --> 00:01:42,958 שמוצאות מהשוק, 22 00:01:43,348 --> 00:01:46,024 מוצאות עקב תופעות-לוואי אצל נשים. 23 00:01:47,354 --> 00:01:49,565 הבה נחשוב על כך לרגע. 24 00:01:49,565 --> 00:01:52,500 מדוע אנו מגלים תופעות-לוואי אצל נשים 25 00:01:52,917 --> 00:01:56,134 רק אחרי שהתרופות הוכנסו לשוק? 26 00:01:57,294 --> 00:02:02,462 הידעתם שנדרשות שנים כדי שתרופה תעבור משלב הרעיון 27 00:02:02,977 --> 00:02:05,665 דרך שלב הבדיקה על תאים, במעבדה, 28 00:02:06,065 --> 00:02:07,981 עבור בניסויים בבעלי-חיים 29 00:02:08,111 --> 00:02:10,435 עד לניסויים קליניים בבני-אדם 30 00:02:10,435 --> 00:02:14,141 ולבסוף, תהליך אישור חוקי 31 00:02:14,141 --> 00:02:18,519 שמאפשר לרופאים שלכם לרשום אותה לכם? 32 00:02:20,200 --> 00:02:23,547 שלא להזכיר את המיליונים והמיליארדים של דולרים 33 00:02:23,547 --> 00:02:26,107 שמממנים את כל התהליך. 34 00:02:27,537 --> 00:02:30,498 אז מדוע אנו מגלים תופעות-לוואי לא קבילות 35 00:02:30,498 --> 00:02:34,875 בקרב מחצית האוכלוסיה רק אחרי כל התהליך הזה? 36 00:02:37,053 --> 00:02:38,847 מה קורה כאן? 37 00:02:38,876 --> 00:02:41,839 מסתבר שאותם תאים, במעבדה, 38 00:02:42,769 --> 00:02:44,571 הם תאים זכריים, 39 00:02:44,740 --> 00:02:48,205 ובעלי החיים המשמשים לניסויים הם זכרים, 40 00:02:48,205 --> 00:02:53,234 ושגם הניסויים הקליניים בוצעו כמעט אך ורק על גברים. 41 00:02:54,970 --> 00:03:00,290 איך קרה שהמודל הזכרי הפך למסגרת המחקר הרפואי? 42 00:03:03,024 --> 00:03:06,808 הבה נראה דוגמה שנודעה בכלי התקשורת, 43 00:03:07,051 --> 00:03:10,292 והיא קשורה בעזר השינה "אמביאן". 44 00:03:10,433 --> 00:03:14,268 "אמביאן" הוכנסה לשוק לפני יותר מ-20 שנה, 45 00:03:15,000 --> 00:03:19,772 ומאז ניתנו מאות מיליוני מרשמים 46 00:03:19,772 --> 00:03:24,157 בעיקר לנשים, כי נשים סובלות יותר מגברים מבעיות שינה. 47 00:03:25,445 --> 00:03:27,545 אבל רק בשנה שעברה 48 00:03:27,545 --> 00:03:31,224 מינהל המזון והתרופות המליץ להוריד את המינון בחצי 49 00:03:31,224 --> 00:03:33,108 לנשים בלבד, 50 00:03:34,046 --> 00:03:36,980 מכיוון שרק עכשיו גילו שהתרופה מתפרקת בגוף הנשי 51 00:03:36,980 --> 00:03:39,221 לאט יותר מאשר אצל הגברים, 52 00:03:39,634 --> 00:03:41,924 ולכן הן מתעוררות בבוקר 53 00:03:41,924 --> 00:03:44,855 כשאחוז גדול יותר מהתרופה נמצא עדיין במערכת שלהן. 54 00:03:44,855 --> 00:03:48,978 ולכן הן מנומנמות, והן מתיישבות מאחורי ההגה, 55 00:03:48,978 --> 00:03:51,546 והן בסיכון לתאונות דרכים. 56 00:03:53,278 --> 00:03:57,014 והדבר היחיד שעולה בדעתי, כרופאת חדר-מיון, 57 00:03:57,014 --> 00:04:01,618 הוא כמה מהחולות שבהן טיפלתי במשך השנים 58 00:04:02,249 --> 00:04:04,831 היו מעורבות בתאונות דרכים 59 00:04:04,831 --> 00:04:08,017 שהיו יכולות להימנע 60 00:04:08,307 --> 00:04:13,171 אילו בדיקה מעין זו בוצעה וממצאיה יושמו לפני 20 שנה 61 00:04:13,621 --> 00:04:16,096 כשהתרופה הזו הוכנסה לראשונה. 62 00:04:17,548 --> 00:04:20,812 כמה עוד דברים יש לבדוק לפי מגדר? 63 00:04:21,523 --> 00:04:23,530 מה עוד החמצנו? 64 00:04:27,399 --> 00:04:30,694 מלחמת העולם השניה שינתה המון דברים, 65 00:04:31,586 --> 00:04:34,535 ואחד מהם היה הצורך להגן על בני-אדם 66 00:04:34,535 --> 00:04:39,122 מליפול קורבנות לניסויים רפואיים ללא הסכמתם מדעת. 67 00:04:39,731 --> 00:04:43,342 לכן נקבעו הנחיות או כללים נחוצים ביותר, 68 00:04:43,342 --> 00:04:48,350 ובחלקם זה נבע מהרצון להגן על נשים בגיל הפריון 69 00:04:48,350 --> 00:04:51,377 מלהשתתף במחקרים רפואיים כלשהם. 70 00:04:52,557 --> 00:04:56,898 היה חשש: מה אם יקרה משהו לעובר במהלך הניסוי? 71 00:04:57,542 --> 00:05:00,194 מי יישא באחריות לכך? 72 00:05:00,194 --> 00:05:03,115 והמדענים באותה תקופה חשבו, למען האמת, 73 00:05:03,115 --> 00:05:05,637 שטמונה בכך ברכה, 74 00:05:05,637 --> 00:05:07,734 כי, אם נודה בכך, 75 00:05:10,059 --> 00:05:12,713 גברים הם הומוגניים למדי מבחינת גופם. 76 00:05:12,999 --> 00:05:16,730 לגברים אין תנודות הורמונים תמידיות 77 00:05:16,730 --> 00:05:20,405 שעלולות לשבש את הנתונים הנקיים שהם יוכלו לקבל מגברים בלבד. 78 00:05:21,603 --> 00:05:24,535 זה היה קל יותר, זול יותר. 79 00:05:25,893 --> 00:05:28,807 שלא להזכיר שבאותה תקופה שררה הנחה כללית 80 00:05:28,807 --> 00:05:32,193 שגברים ונשים דומים מכל בחינה, 81 00:05:32,747 --> 00:05:36,147 פרט לאברי הרבייה ולהורמוני המין. 82 00:05:37,563 --> 00:05:39,826 וכך הוחלט: 83 00:05:41,151 --> 00:05:43,989 המחקר הרפואי בוצע על גברים, 84 00:05:44,647 --> 00:05:47,533 ואת התוצאות יישמו על נשים. 85 00:05:49,462 --> 00:05:52,907 מה זה עולל לרעיון בריאות האישה? 86 00:05:52,907 --> 00:05:56,922 בריאות האישה הפך מונח נרדף לפריון: 87 00:05:57,534 --> 00:06:01,773 שדיים, שחלות, רחם, הריון. 88 00:06:02,597 --> 00:06:05,490 המונח שלנו לכך הוא: "רפואת ביקיני." 89 00:06:06,821 --> 00:06:09,407 וזה נשאר כך עד שנות ה-80 בערך, 90 00:06:09,407 --> 00:06:12,632 כשרעיון זה אותגר מצד הקהילה הרפואית 91 00:06:12,676 --> 00:06:16,693 ומצד קובעי המדיניות של בריאות הציבור כשאלה הבינו 92 00:06:17,145 --> 00:06:20,450 שע"י החרגת נשים מכל המחקר הרפואי 93 00:06:21,387 --> 00:06:23,857 עשינו להן בעצם שירות-דוב, 94 00:06:24,746 --> 00:06:27,068 משום שפרט לסוגיות הפריון, 95 00:06:27,068 --> 00:06:29,965 לא נודע דבר אודות הצרכים הייחודיים 96 00:06:29,965 --> 00:06:31,901 של המטופלת. 97 00:06:33,221 --> 00:06:38,221 מאז ועד היום יצאה לאור כמות מכרעת של ראיות 98 00:06:38,836 --> 00:06:44,097 שמוכיחות שגברים ונשים שונים מאד בכל מובן. 99 00:06:49,459 --> 00:06:52,205 יש לנו אימרה ברפואה: 100 00:06:52,205 --> 00:06:55,047 ילדים אינם סתם מבוגרים קטנים. 101 00:06:57,171 --> 00:06:59,412 אנו אומרים זאת כדי להזכיר לעצמנו 102 00:06:59,412 --> 00:07:04,132 שלילדים יש למעשה פיזיולוגיה שונה מזו של מבוגרים נורמליים. 103 00:07:04,850 --> 00:07:09,613 וזו הסיבה שהופיעה ההתמחות ברפואת הילדים, 104 00:07:09,855 --> 00:07:16,354 וכיום אנו עורכים מחקרים על ילדים כדי לשפר את חייהם. 105 00:07:17,407 --> 00:07:20,301 וברור לי שאפשר לומר זאת לגבי נשים. 106 00:07:20,301 --> 00:07:24,927 נשים אינן סתם גברים עם ציצים וחצוצרות. 107 00:07:26,811 --> 00:07:30,178 יש להן אנטומיה ופיזיולוגיה משלהן 108 00:07:30,178 --> 00:07:33,126 שראויות למחקר באותה עצימות. 109 00:07:36,192 --> 00:07:39,407 למשל, מערכת הלב וכלי הדם. 110 00:07:39,859 --> 00:07:43,793 בתחום זה ברפואה נעשה הכי הרבה כדי להבין 111 00:07:43,804 --> 00:07:47,876 מדוע גברים ונשים סובלים מהתקפי-לב שונים לגמרי. 112 00:07:48,906 --> 00:07:52,793 מחלות לב הן הרוצח מס' 1 של גברים ונשים כאחד, 113 00:07:53,853 --> 00:07:58,631 אבל בשנה הראשונה מאז ההתקף מתות יותר נשים מאשר גברים. 114 00:07:59,936 --> 00:08:03,934 הגברים מתלוננים על כאב מוחץ בחזה -- 115 00:08:03,934 --> 00:08:06,682 כאילו שהתיישב פיל על החזה שלהם. 116 00:08:07,309 --> 00:08:09,291 ואנו אומרים שזה אופייני. 117 00:08:10,523 --> 00:08:12,978 גם נשים סובלות מכאב בחזה. 118 00:08:13,582 --> 00:08:19,902 אבל יותר נשים מגברים יתלוננו שהן פשוט "לא מרגישות כרגיל", 119 00:08:21,446 --> 00:08:24,270 "לא נכנס לי מספיק אוויר", 120 00:08:24,889 --> 00:08:26,907 "אני נורא עייפה בזמן האחרון". 121 00:08:27,814 --> 00:08:31,027 ומשום-מה אנו אומרים שזה לא אופייני, 122 00:08:31,027 --> 00:08:35,082 למרות, כפי שציינתי, שנשים מהוות מחצית האוכלוסיה. 123 00:08:36,268 --> 00:08:41,852 אז אילו ראיות מסבירות כמה מההבדלים האלה? 124 00:08:42,927 --> 00:08:45,236 אם נתייחס לאנטומיה, 125 00:08:45,236 --> 00:08:51,217 כלי הדם שמקיפים את הלב קטנים יותר אצל נשים, לעומת גברים. 126 00:08:51,498 --> 00:08:54,070 והאופן בו כלי דם אלה מפתחים מחלות, 127 00:08:54,070 --> 00:08:57,957 שונה אצל נשים לעומת גברים. 128 00:08:58,823 --> 00:09:03,137 והבדיקות שלנו, כדי לקבוע אם מישהו מועד להתקף-לב, 129 00:09:03,919 --> 00:09:08,268 במקור הן נוצרו, נבחנו ושוכללו על גברים, 130 00:09:08,268 --> 00:09:11,560 ולכן אינן טובות באותה מידה עבור נשים. 131 00:09:13,067 --> 00:09:16,163 ואם נתייחס לתרופות -- 132 00:09:16,163 --> 00:09:19,237 התרופות שבהן אנו מרבים להשתמש, כמו אספירין. 133 00:09:20,661 --> 00:09:25,151 אנו נותנים אספירין לגברים בריאים כדי למנוע אצלם התקף-לב, 134 00:09:25,151 --> 00:09:29,327 אך הידעתם שאם נותנים אספירין לאישה בריאה, 135 00:09:29,587 --> 00:09:31,229 זה למעשה מזיק? 136 00:09:33,373 --> 00:09:38,275 וזה אומר לנו שאנו רק מגרדים את פני השטח. 137 00:09:40,070 --> 00:09:43,678 רפואת החירום היא עסק בעל קצב מהיר. 138 00:09:44,488 --> 00:09:47,618 כמה רבים הם תחומי הצלת החיים ברפואה, 139 00:09:47,618 --> 00:09:49,789 כמו סרטן ושבץ, 140 00:09:51,929 --> 00:09:56,457 שבהם יש הבדלים חשובים בין גברים ונשים, אותם נוכל לנצל? 141 00:09:57,295 --> 00:10:02,012 ואפילו: מדוע יש אנשים שסובלים מאף דולף 142 00:10:02,012 --> 00:10:03,650 יותר מאחרים, 143 00:10:03,650 --> 00:10:07,680 או מדוע משככי הכאבים שאנו נותנים בגלל אותן אצבעות פצועות 144 00:10:07,680 --> 00:10:10,683 לפעמים מועילים ולפעמים - לא? 145 00:10:14,411 --> 00:10:19,612 המכון לרפואה כבר קבע שלכל תא יש מין. 146 00:10:20,905 --> 00:10:23,094 מה זה אומר? 147 00:10:23,915 --> 00:10:25,718 מין הוא דנ"א. 148 00:10:26,253 --> 00:10:29,922 מגדר הוא האופן בו מישהו מציג עצמו מבחינה חברתית. 149 00:10:31,346 --> 00:10:33,795 ושני אלה לא תמיד תואמים, 150 00:10:33,795 --> 00:10:37,181 כפי שאנו רואים באוכלוסיית הטרנסג'נדר שלנו. 151 00:10:38,056 --> 00:10:41,864 אבל חשוב להבין שמרגע ההתעברות 152 00:10:43,063 --> 00:10:45,246 כל תא ותא בגופנו -- 153 00:10:45,246 --> 00:10:48,584 בעור, בשיער, בלב ובריאות -- 154 00:10:48,584 --> 00:10:51,263 מכיל את הדנ"א הייחודי שלנו, 155 00:10:51,872 --> 00:10:55,647 והדנ"א מכיל את הכרומוזומים שקובעים 156 00:10:55,647 --> 00:11:00,424 אם נהפוך לזכר או לנקבה, לגבר או לאישה. 157 00:11:01,638 --> 00:11:03,388 פעם חשבו, 158 00:11:03,388 --> 00:11:07,228 שהכרומוזומים קובעי המין שמצויירים כאן -- 159 00:11:07,923 --> 00:11:11,087 XY לגבר, XX לאישה -- 160 00:11:11,087 --> 00:11:15,535 קבעו רק אם תיוולדו עם שחלות או עם אשכים, 161 00:11:16,254 --> 00:11:19,673 ושהורמוני המין שאיברים אלה הפיקו 162 00:11:20,096 --> 00:11:24,442 הם האחראיים להבדלים שאנו מוצאים במין השני. 163 00:11:26,125 --> 00:11:29,967 אבל כיום אנו יודעים שתיאוריה זו היתה שגויה -- 164 00:11:31,057 --> 00:11:33,636 או לפחות, קצת לוקה בחסר. 165 00:11:33,636 --> 00:11:37,760 ולמרבה השמחה, מדענים כמו ד"ר פייג' ממכון ווייטהד, 166 00:11:38,306 --> 00:11:40,281 שעובד על כרומוזום ה-Y, 167 00:11:40,281 --> 00:11:42,527 וד"ר יאנג מאוניברסיטת קליפורניה בלוס אנג'לס, 168 00:11:42,527 --> 00:11:48,015 מצאו הוכחות שאומרות לנו שאותם כרומוזומים קובעי-מין, 169 00:11:48,015 --> 00:11:50,754 שנמצאים בכל תא בגופנו, 170 00:11:50,754 --> 00:11:56,209 ממשיכים להיות פעילים לכל אורך חיינו 171 00:11:58,005 --> 00:12:01,644 וייתכן שהם האחראיים להבדלים שאנו רואים 172 00:12:01,644 --> 00:12:03,810 במינונים של תרופות, 173 00:12:03,810 --> 00:12:06,808 או מדוע יש הבדלים בין גברים לנשים 174 00:12:06,808 --> 00:12:09,805 ברגישות למחלות ובחומרתן. 175 00:12:12,450 --> 00:12:15,701 ידע חדש זה משנה את כללי המשחק, 176 00:12:18,881 --> 00:12:22,023 ואותם מדענים צריכים להמשיך ולגלות הוכחות אלה, 177 00:12:22,023 --> 00:12:26,026 אבל גם הרופאים צריכים להתחיל לתרגם מידע זה 178 00:12:26,327 --> 00:12:29,447 ליד מיטת החולה, כבר היום. 179 00:12:30,522 --> 00:12:32,048 כרגע. 180 00:12:34,775 --> 00:12:37,998 וכדי לעזור בכך, אני נמנית על מייסדי ארגון בינלאומי 181 00:12:37,998 --> 00:12:40,955 בשם "מיזם שיתופי של בריאות האישה בנושאי מין ומגדר", 182 00:12:40,955 --> 00:12:45,604 ואנו אוספים את כל הנתונים האלה כדי שיהיו זמינים לצרכי הדרכה 183 00:12:45,604 --> 00:12:47,170 ולטיפול בחולה. 184 00:12:47,795 --> 00:12:52,280 ואנו פועלים גם כדי לכנס יחד מורים לרפואה. 185 00:12:53,234 --> 00:12:55,280 זאת משימה גדולה. 186 00:12:55,450 --> 00:13:00,595 זהו שינוי של אופי ההכשרה הרפואית מאז ראשיתה. 187 00:13:02,406 --> 00:13:05,080 אבל אני מאמינה בהם. 188 00:13:05,285 --> 00:13:10,407 אני יודעת שנזכה לראות את הערך של שילוב הראייה המגדרית 189 00:13:10,940 --> 00:13:13,464 בתכנית הלימודים הנוכחית. 190 00:13:14,120 --> 00:13:18,973 מדובר בהכשרה הנכונה של נותני הטיפול הבריאותי בעתיד. 191 00:13:21,763 --> 00:13:22,943 וברמה האזורית, 192 00:13:22,943 --> 00:13:26,803 השתתפתי בייסוד אגף במחלקת רפואת החירום, 193 00:13:26,803 --> 00:13:28,423 כאן, באוניברסיטת בראון, 194 00:13:28,423 --> 00:13:31,274 בשם "מין ומגדר ברפואת חירום", 195 00:13:31,274 --> 00:13:35,969 ואנו מנהלים מחקר שנועד לקבוע את ההבדלים בין גברים ונשים 196 00:13:35,969 --> 00:13:38,214 במצבי חירום, 197 00:13:38,214 --> 00:13:43,046 כמו מחלות-לב, שבץ, אלח-דם ושימוש בסמים, 198 00:13:43,046 --> 00:13:47,695 אך אנו גם מאמינים שהחינוך חשוב מכל. 199 00:13:48,692 --> 00:13:52,602 יצרנו מודל חינוכי בן 360 מעלות. 200 00:13:52,602 --> 00:13:57,499 יש לנו תכניות עבור רופאים, אחיות, סטודנטים 201 00:13:58,720 --> 00:14:00,488 וגם עבור החולות והחולים. 202 00:14:00,870 --> 00:14:05,018 כי את זה אי-אפשר להשאיר בידי ראשי מערכת הבריאות. 203 00:14:05,682 --> 00:14:09,153 יש לכולנו תפקיד למלא ביצירת השינוי. 204 00:14:12,141 --> 00:14:16,228 אבל עלי להזהירכם: זה לא קל. 205 00:14:18,017 --> 00:14:20,162 למען האמת, זה קשה. 206 00:14:21,226 --> 00:14:25,106 מדובר בשינוי יסודי של האופן בו אנו חושבים על הרפואה, 207 00:14:25,635 --> 00:14:28,786 על הבריאות ועל המחקר. 208 00:14:29,765 --> 00:14:32,953 מדובר בשינוי מערכת היחסים שלנו עם מערכת הבריאות. 209 00:14:33,992 --> 00:14:36,808 אך אין דרך חזרה. 210 00:14:37,419 --> 00:14:40,219 כיום אנו יודעים מספיק 211 00:14:41,232 --> 00:14:43,887 כדי לדעת שלא פעלנו נכון בעבר. 212 00:14:45,815 --> 00:14:48,110 מרטין לותר קינג הבן אמר: 213 00:14:48,110 --> 00:14:51,860 "לא הבלתי-נמנע הוא שמביא את השינוי; 214 00:14:52,570 --> 00:14:55,079 "השינוי בא דרך מאבק מתמשך." 215 00:14:56,440 --> 00:14:59,481 והשלב הראשון בשינוי הוא מודעות. 216 00:15:00,210 --> 00:15:04,535 מדובר לא רק בשיפור הטיפול הבריאותי בנשים, 217 00:15:04,825 --> 00:15:10,017 אלא גם ביצירת טיפול רפואי ייחודי ומותאם-אישית לכל אדם. 218 00:15:11,177 --> 00:15:17,202 למודעות זו הכוח לשנות את הטיפול הרפואי בגברים וגם בנשים. 219 00:15:18,950 --> 00:15:23,850 ומעתה אני רוצה שתשאלו את רופאיכם 220 00:15:24,674 --> 00:15:29,341 אם הטיפול שאתם מקבלים ייחודי למין ולמגדר שלכם. 221 00:15:30,437 --> 00:15:32,653 אולי הם לא יידעו את התשובה -- 222 00:15:33,132 --> 00:15:34,680 -- בינתיים. 223 00:15:35,078 --> 00:15:39,194 אבל השיח החל, וביחד, נוכל כולנו ללמוד. 224 00:15:39,967 --> 00:15:43,823 זיכרו, בעיני ובעיני עמיתי בתחום זה, 225 00:15:44,191 --> 00:15:46,464 יש חשיבות למין ולמגדר שלכם. 226 00:15:47,565 --> 00:15:48,635 תודה לכם. 227 00:15:48,635 --> 00:15:50,564 (מחיאות כפיים)