نحن نذهب جميعاً إلى الأطباء.
و نفعل ذلك بثقة عمياء
حيث أن الأختبار الذي يطلبونه والأدوية التي يصفونها
كلها مبنية على دليل.
دليل صُمم لمساعدتنا.
ومع ذلك، لم تكن تلك الحال بالنسبة للجميع.
ماذا لو أخبرتكم
أنّ العلوم الطبية المكتشَفة في القرن الماضي
قد اعتمدت على نصف السكان فقط؟
أنا طبيبة متخصصة في طب الطوارئ
تدربت لأكون مستعدة في حالات الطوارئ
الأمر يتعلق بإنقاذ الأرواح ، مذهل صحيح ؟
حسناً،هناك العديد من
حالات الزكام وأصابع القدم المكسورة،
ولكن بغض النظر عن من يعبر باب الطوارئ
نحن نطلب الإختبارات ذاتها
ونصف الدواء ذاته
بدون التفكير في جنس أو نوع جنس مرضانا
لماذا علينا أن نفعل ذلك؟
لم نتعلم أن هناك فروقات بين الرجال النساء.
كشفت دراسة لمكتب مُساءلة الحكومة
أن 80% من الأدوية
تُسحب من السوق
بسبب الآثار الجانبية على النساء.
لذلك، دعونا نفكر في ذلك لمدة دقيقة.
لماذا نكتشف آثاراً جانبية على النساء
فقط بعد أن يتم عرض الدواء في السوق؟
هل تعلم بأن الأمر يتطلب سنوات
ليتحول الدواء من فكرة
إلى أن يتم اختباره على الخلايا في المختبر
إلى الدراسات على الحيوانات
ومن ثم التجارب السريرية على البشر،
وأخيراً تمر بمرحلة الموافقة الرقابية،
ليكون متاحاً لطبيبك ليصفه لك؟
ناهيك عن ملايين ومليارات الدولارات من التمويل
التي يتم احتياجها المرور في هذه العملية.
لماذا نكتشف آثاراً جانبية غير مقبولة
على نصف السكان بعد كل هذا؟
ماذا يحدث؟
اتضح أن تلك الخلايا
المستخدمة في ذلك المختبر،
أنها خلايا ذكرية،
والحيوانات المستخدمة
في الدراسات كانت حيوانات ذكرية،
وأُجريت التجارب السريرية بشكل حصري تقريباً
على الرجال.
كيف يتم ذلك ويصبح النموذج الذكري
إطارنا في البحث العلمي؟
لننظر إلى مثال تم نشره
في وسائط الإعلام،
وله علاقة بالمنوم "أمبين"
تم طرح أمبين في السوق منذ أكثر من ٢٠ عاماً
ومنذئذٍ كُتبت مئات الملايين من الوصفات
للنساء في المقام الأول ، لأن النساء يعانين من اضطرابات النوم أكثر من الرجال.
ولكن في العام الماضي فقط،
أوصت إدارة الغذاء والدواء
بتخفيض الجرعة الى النصف
للنساء فقط،
لأنهم قد لاحظو للتو
أن معدل استقلاب الدواء لدى النساء
أقل من معدل استقلاب الدواء لدى الرجال،
الأمر يؤدي بهم إلى الاستيقاظ في الصباح
مع المزيد من الدواء الفعال في أجسامهم.
وثم يشعرن بالنعاس وهنّ وراء مقود السيارة،
ويصبحون عرضة لخطر حوادث السيارات.
ولايسعني فعل شيء سوى التفكير، كطبيبة طوارئ
كم من مرضاي الذين اعتنيت بهم عبر السنين
أصيبو في حوادث سيارات
كان من الممكن تفاديها
إذا كان قد تم إنجاز هكذا تحليل
وتم اتخاذ إجراءاً بشأنه قبل عشرين عاماً
عندما طرح هذا العقار لأول مرة
وكم من الامور الأخرى التي تحتاج الى التحليل حسب نوع الجنس؟
ماذا يغيب عنا أيضاً؟
غيرت الحرب العالمية الثانية أشياءاً عديدة،
أحدها هو الحاجة لحماية الناس
من أن يغدوا ضحايا البحوث الطبية
من دون الموافقة المسبقة.
فوضعت بعض الإرشادات
أوالقواعد التي تشتد الحاجة إليها في مكانها
وكان جزء من ذلك هو تلك الرغبة
في حماية النساء في سن الإنجاب
من الدخول في أية دراسات لأبحاث طبية.
كان الخوف: ماذا لو حصل شيء للجنين
أثناء الدراسة.
من سيكون المسؤول؟
وهكذا اعتقد العلماء في ذلك الوقت
كانت تلك نعمة متخفية،
أعني، فلنواجه الأمر --
أجسام الرجال متجانسة جداً.
ليس لديهم مستويات متقلبة من الهرمونات
التي يمكن أن تعرقل الحصول على بيانات
سليمة. لذلك اكتفوا بالرجال فقط.
ولكنها كانت الطريقة الأسهل والأرخص.
ناهيك عن، أنه ساد افتراض عام في ذلك الوقت
بأن الرجال والنساء متشابهون في كل شيء
ماعدا أعضائهم التناسلية والهرمونات الجنسية
لذلك فتقرر:
إجراء البحوث الطبية على الرجال،
وتطبيق النتائج فيما بعد على النساء.
ماذا فعل هذا بمفهوم صحة النساء؟
أصبحت صحة النساء مترادفة مع الإنجاب
الأثداء، والمبايض، والرحم والحمل.
ونشير إليها الآن بمصطلح "طب البيكيني"
وبقي الأمر على هذا النحو حتى الثمانينيات
حتى طُعن هذا المفهوم من قبل المجتمع الطبي
ومستشاري الصحة العامة عندما تبين لهم أن
استثناء النساء من الدراسات الطبية البحثية
في الحقيقة تسببنا بالضرر لهن،
وبصرف النظر عن قضايا الإنجاب،
لم تتوفر أي معلومات عن الإحتياجات الفريدة،
للمرضى من النساء.
منذ ذلك الوقت، خرج للضوء كم هائل من الأدلة
التي بينت لنا مدى اختلاف الرجال عن النساء
في كل شيء.
وكما تعلمون المقولة الطبية:
الأطفال ليسوا مجرد بالغين صغار.
ونقول ذلك لنذكر أنفسنا بأن للأطفال
فسيولوجيا مختلفة عن الكبار العاديين
وبسبب ذلك خرج تخصص طب الأطفال إلى النور
ونُجري البحوث على الأطفال الآن
من أجل تحسين حياتهم.
وأعرف أنه يمكن تطبيق الامر نفسه عن النساء.
النساء لسن مجرد رجال بأثداء وأنابيب.
لكن لديهن علم تشريح ووظائف أعضاء خاصة بهن
والذين يستحقان الدراسة بنفس الكثافة.
لنأخذ جهاز الدورة الدموية على سبيل المثال.
عمل هذا المجال من الطب لأقصى حد لمحاولة
معرفة لماذا يبدو أن لدى الرجال والنساء
نوبات قلبية مختلفة تمامًا.
إن أمراض القلب هى القاتل رقم واحد لكل من الرجال والنساء,
ولكن يموت عدد أكبر من النساء خلال
العام الاول من الإصابة بنوبة قلبية.
سيشتكي الرجال من ألم يسحق الصدر -
كأنما فيل يجلس على صدروهم.
ونعتبر هذه الأعراض نموذجية.
يعاني النساء من ألم في الصدر، أيضاً.
ولكن تشتكي النساء اكثر من الرجال
من أنهن لسن بخير.
"لا يَستطعنَ استنشاق ما يَكْفي من الهواء"
"مجرد أنهن متعبات جداً في الآونة الأخيرة"
ولسبب ما تعتبر هذه الأعراض غير نموذجية.
رغم أن النساء يشكلن نصف عدد السكان،
كما ذكرتُ سابقًا.
وبالتالي ما هي الأدلة لتساعدنا على شرح
بعض من تلك الإختلافات؟
إذا نظرنا إلى علم التشريح، فإن الأوعية
الدموية المحيطة بالقلب أصغر عند النساء
مقارنة مع الرجال،
وطريقة هذه الأوعية الدموية في تطوير المرض
مختلفة عند النساء مقارنة مع الرجال.
والاختبار الذي نستخدمه لتحديد ما إذا كان
شخص ما عرضة لخطر الإصابة بنوبة قلبية،
حسنًا، وضع واختبر وكان مقنعاً في الرجال،
فهو ليس اختبارا جيداً لاستخدامه على النساء
وعليه إذا فكرنا في الأدوية
فالأدوية الشائعة التي نستخدمها كالأسبرين.
نعطي الأسبرين للرجال الأصحاء
لمنع إصابتهم بالنوبة القلبية،
لكن هل تعلمون
أننا إذا أعطينا الأسبرين
لامرأة معافاة صحيا؟
إنه في الواقع ضار؟
تُخبرنا هذه المعلومة وبكل بساطة
أننا في المرحلة السطحية للمعرفة.
إن طب الطوارئ مهنة سريعة الخطى.
في كمْ من مجالات الطب المنقذة للحياة،
مثل السرطان والسكتة الدماغية،
هل توجد فروقات بين الرجال والنساء
يمكننا الاستفادة منها؟
أو حتى لماذا يُصاب بعض الأشخاص بالرشح
أكثر من غيرهم،
أو لما تفيد مسكنات الألم مع بعض الذين
أصابوا أصابع أقدامهم ولا تفيد اخرين منهم؟
صرح المعهد الطبي أن لكل خلية جنس
ما معنى هذا؟
الجنس هو الحمض النووي.
أما نوع الجنس،
فهو كيف يقدم شخص ما نفسه في المجتمع.
ويمكن لهذين المعنيين ألا يتطابقا دائماً
كما نرى لدى المتحولين جنسياً
ولكن من المهم ان ندرك انه منذ وقوع الحمل.
فإن كل خلية في أجسامنا،
الجلد والشعر والقلب والرئتين
تحتوي على الحمض النووي الذي يميز كل شخص
ويحتوي الحمض النووي على الصبغيات التي تحدد
سواء سنصبح ذكر أو أنثى أو رجل أو امرأة.
لقد كان الإعتقاد السائد هو
أن الصبغيات التي تحدد الجنس على الشاشة هنا
XY إذا كنت ذكراً و XX إن كنت أنثى
تحدد فحسب، ما إذا كنت سوف تولد مع المبايض أو الخصيتين،
وإن الهرمونات الجنسية التي تنتجها تلك الأعضاء(المبايض والخصيتين)
هي المسؤولة عن الاختلافات
التي نراها في الجنس الآخر.
ولكننا نعلم الآن أن تلك النظرية كانت خاطئة
أو أنها على الأقل ناقصة بعض الشيء.
و لحسن الحظ فان العلماء مثل الدكتور بايج من معهد وايتهيد
الذي يعمل على كروموسوم Y،
والدكتور يانغ من جامعة كاليفورنيا،
قد وجدوا أدلة تثبت لنا أن تلك الكروموسومات التي تحدد الجنس
والمتواجدة في كل خلية من أجسامنا
تبقى نشطة طيلة حياتنا كلها.
ويمكن أن تكون وراء الاختلافات التي نراها
في تحديد جرعات الأدوية
أو سبب الإختلافات بين الرجال والنساء
وفي إمكانية حدوث المرض ومدى خطورته.
غيّرت هذه المعلومة الجديدة قواعد اللعبة،
والأمر متروك للعلماء
ليواصلوا البحث عن تلك الأدلة،
ولكن الأمر يعود للأطباء لترجمة البيانات
عند معالجتهم السريرية للمريض اليوم.
والآن.
و للمساعدة فى تحقيق ذلك، انا احد مؤسسي منظمة وطنية تُسمى
صحة المرأة التعاونية للجنس ونوع الجنس
ونجمع كل البيانات بحيث تكون متاحة للتدريس
ومن أجل رعاية المرضى.
ونحن نعمل على جمع المثقفين الطبيين
إلى نفس الطاولة.
هذه مهمة كبيرة.
وهذا يغير طريقة التدريب الطبي منذ نشأته،
لكنني أؤمن بهم.
أنا أعرف انهم يريدون أن يروا قيمة ادراج منظار نوع الجنس
في المناهج الحالية.
إن الأمر يتعلق بتدريب مقدمي الرعاية الصحية
في المستقبل بشكل صحيح.
وإقليمياً،
أنا أحد الطرفين
المشاركين بإنشاء شعبة ضمن قسم طب الطوارئ
هنا في جامعة براون.
تدعى، الجنس ونوع الجنس في طب الطوارئ.
ونحن نجري الأبحاث لنحدد الفروقات
بين الرجال والنساء.
في الحالات الطارئة
مثل مرض القلب والسكتة الدماغية وتعفن الدم وتعاطى المخدرات
ولكننا نؤمن أيضاً بأن للتعليم أهمية كبرى.
فأنشأنا نموذج تعليم مختلف بزاوية 360 درجة
لدينا برامج من أجل الأطباء والممرضين
ومن أجل الطلبة والمرضى.
لأنه لا يمكن ترك هذا لرواد الرعاية الصحية.
نتحمل جميعنا المسؤولية من أجل إحداث تغيير
لكن علي أن أحذركم ، هذا ليس بالأمر السهل.
في الحقيقة، إنه صعب.
ويتعلق بشكل أساسي بتغيير طريقة تفكيرنا في الطب
والصحة والأبحاث
وهذا يغير علاقاتنا بنظام الرعاية الصحية.
ولكن ليس هناك مجال للعودة.
ونحن نعرف ما يكفي الآن.
بأننا لم نقم بذلك على النحو الصحيح.
قال مارتن لوثر كنج الابن،
" التغيير دورة حتمية في عجلة الزمن،
ولكنه يأتي من خلال النضال المستمر."
والخطوة الأولى نحو التغيير هي الوعي.
والامر لا يقتصر فقط على تحسين الرعاية الطبية للمراة
إنه حول تخصيص الرعاية الصحية
وجعلها متاحة لكل الأفراد
لدى هذا الوعي القدرة على تحويل الرعاية
الطبية للرجال والنساء.
ومن الآن فصاعدًا أريد منكم أن تسألوا
أطباءكم إذا كانت العلاجات التي تتلقوها
خاصة بجنسكم ونوعكم.
قد لايعرفوا الإجابة --
بعد.
لكن الحوار قد بدأ، ويمكننا التعلّم معاً.
تذكروا، بالنسبة لي ولزملائي في هذا المجال
فإن جنسكم ونوع جنسكم مهمين
شكراً لكم.
(تصفيق)