(English captions by Andrea Matsumoto from the University of Michigan)
To ensure a thorough assessment it is best to preform the musculoskeletal exam of the
knee in a systematic way.
The following is a suggested order of exam that incorporates many of the common techniques
used for evaluating knee injuries.
Begin the exam with the patient in the standing position.
Look for evidence of gross deformity, muscular atrophy, symmetry of the patellar alignment,
evidence of varus or valgus positioning of the knee, or presence of pes planus or pes
cavus of the foot.
From a posterior view observe for more than two toes laterally, also called the "too
many toes" sign.
This can indicate an over-pronated foot or an abducted forefoot.
Have the patient perform a toe raise and evaluate the heel position.
Normally the heel should change from a neutral to a varus position.
Next observe the gait looking for an antalgic gait or excessive pronation or supination.
Next evaluate active range of motion.
If pain or limitation exists repeat the range of motion passively.
In a seated position test for knee extension.
In this position also observe patellar tracking.
And, internal and external rotation of the hip which can help identify referred knee
pain caused by hip pathology.
Also in the seated position, palpate anatomic landmarks for tenderness.
Palpate the distal quadriceps, quadriceps tendon, the patella, patellar tendon, the
tibial tuberosity, and the fat pads beneath the patella.
On the medial side palpate the medial collateral ligament, the medial joint line, the pes anserine
bursa.
On the lateral side, the lateral collateral ligament, the lateral joint line, and the
fibular head.
Posteriorly palpate the popliteal fossa and the distal hamstrings.
With the patient supine the leg can be fully extended to assess better for joint diffusion.
Compress the suprapatellar pouch, pushing the contents distally, and assess for increased
fluid.
Patellar ballottement can also be performed by compressing the patella and releasing quickly.
Observe for rapid rebound, which also indicated increased fluid pressure.
If a click or tap is felt a large effusion is present, also called the ballottable patella.
The patellar grind test assesses for patella-femoral syndrome.
With the knee extended push the patella into the trochlear groove of the femur.
Pain is a positive test.
The patellar inhibition test assess for patella-femoral syndrome also.
With the knee extended, push the superior aspect of the patella inferiorly as the patient
tightens the quadriceps muscle.
Pain or crepitus is considered a positive test.
The patellar apprehension test evaluates for patellar subluxation of dislocation.
With the knee extended push medially and laterally on the patella in an attempt to sublux the
patella.
If it is painful or the patient becomes apprehensive about the movement it is a positive test.
There are several tests commonly performed to evaluate for ligamentous laxity of the
knee.
Medial collateral ligament stability can be tested at zero degrees and thirty degrees
of flexion by applying a valgus force on the knee.
Lateral collateral ligament stability can also be tested at zero degrees and thirty
degrees of flexion by applying a varus force to the knee.
Laxity indicates a partial or complete ligamentous tear.
The Lachman�s test evaluates for a tear of the anterior cruciate ligament.
With the knee flexed to thirty degrees, stabilize the femur and pull the proximal tibia anteriorly.
Excessive motion or soft endpoint is a positive test.
The anterior drawer test assesses of a tear of the anterior cruciate ligament also.
With the knee flexed to ninety degrees and the foot planted on the table, push the proximal
tibia anteriorly.
Excessive motion or soft endpoint is a positive test.
The posterior drawer test assesses for a tear of the posterior cruciate ligament.
With the knee flexed at ninety degrees and the foot planted on the table, push the proximal
tibia posteriorly.
Excessive motion or a soft endpoint is a positive test.
The PCL sag test evaluates for a tear of the posterior cruciate ligament.
With both knees flexed to ninety degrees and feet planted on the table, view the knees
from the side to compare the position of the tibia.
Increased posterior sag of one of the tibias is considered a positive test.
The McMurray�s test evaluates for a miniscule tear.
With the patient supine and knee fully flexed, palpate the medial joint line and apply an
axial force along the tibia while externally rotating and extending the knee.
This maneuver is repeated palpating the lateral joint line while internally rotating the foot.
Pain, catching, or palpable clunk indicates a miniscule tear.
The bounce test also evaluates for a miniscule tear.
Grasp the heel, extend, and bounce the leg, gently forcing hyperextension.
Pain is a positive test.
In the prone position, Apley�s compression test evaluates for a miniscule tear.
Flex the knee to ninety degrees, apply an axial force along the tibia, and rotate the
tibia.
Pain is a positive test.
Ober�s test assesses for iliotibial band syndrome.
With the patient in the lateral position, the knee is supported and flexed to ninety
degrees.
Then extend and abduct the hip and release the knee support.
Failure of the knee to adduct is a positive test.
In the seated position, Noble�s test can also be used to evaluate for iliotibial band
syndrome.
With the knee flexed to ninety degrees, apply pressure over the lateral femoral chondral
and passively extend the knee.
Lateral pain around thirty degrees of flexion is a positive test.
In concluding the knee exam, it's important to document a neurovascular exam.
Here we demonstrate dorsalis pedis artery pulse, posterior tibial artery pulse, and
capillary refill testing.
A more thorough exam may be indicated based on patient history.
(Subtítulos en español escritos por Jason Sotzen de la Universidad de Michigan)
Asegurar una examinación exhaustiva, lo mejor es cumplir el examen musculoesquelético de la
rótula de una manera sistemática.
Lo que sigue es un orden sugerido del examen que incluye muchas de las técnicas comunes
que se utilizan para evaluar las heridas.
Empiece el examen con el paciente en pie.
Busque evidencia de deformidad grave, atrofia muscular, simetría del alineamiento de la rótula,
evidencia de una posición vara o valga de la rótula,
o la presencia de pie plano y pie cavo.
Desde una vista posterior, vea si hay más de dos dedos lateralmente, también llamado
el signo demasiados dedos.
Este signo puede indicar un exceso de pronación del pie o un antepié abducido.
Pida que el paciente levantar los dedos de pie y evalue la posición del talón.
Normalmente el talón debe cambiar de una posición neutral a una posición vara.
Luego observe la manera de andar, buscando una manera antálgica, pronación excesiva o supinación.
Entonces, evalue la amplitud activa de movimiento.
Si hay un dolor o una limitación, repita la amplitud de movimiento pasivamente.
Con el paciente en una posición sentada, pruebe la extensión de las rodillas.
También en esta posición, observe la articulación rotuliana
y la rotación internal y external de la cadera, la que puede ayudar a identificar
el dolor de la rodilla causado por la patología de la cadera.
También en la posición sentada, palpe los puntos de referencia anatómicos para dolor
Palpe el cuádriceps distal, el tendón del el cuádriceps, la rótula, el tendón rotuliano,
la tuborosidad tibial, y las almohadillas de grasa debajo de la rótula.
En el lado medial, palpe el ligamento lateral interno, la línea de articulación medial, la bolsa sinovial anserina,
y la bolsa sinovial anserina,
y en el lado lateral, palpe el ligamento lateral externo, la línea de articulación lateral,
y la cabeza peronea.
Posteriormente, palpe el hueco poplíteo y los músculos isquiotibiales distales.
Con el paciente en la posición supina, la pierna puede ser completamente extendida para examinar mejor para la derrame en la rodilla
Comprima la bolsa suprarrotuliano, empujando los contenidos en una dirreción distal, y evalue para
un aumento del fluido.
También, puede exainar el fluido rotuliano por comprimir la rótula y soltarla rápidamente.
Observe para el restablecimiento rápido, lo que indica también un aumento de la presión del fluido.
Si se siente un clic o un toque, un gran derrame en la rodilla es presenta, lo que se llama un rótula que rebota.
La prueba rotuliana grind evalua el paciente por el síndrome patelofemoral.
Con la rodilla extendida, empuje la rótula en el surco troclear del fémur.
El dolor indica una prueba positiva.
La prueba de inhibición de la rótula también evalua por el síndrome patelofemoral.
Con la rodilla extendida, empuje la cara superior de la rótula inferiormente mientras que el paciente
aprieta el cuádriceps.
El dolor o la crepitación indica una prueba positiva.
La prueba de aprensión rotuliana evalua por la dislocación parcial o completa de la rótula.
Con la rodilla extendida, empuje en una dirección medial y lateral en la rótula en un esfuerzo por
dislocar parcialmente la rótula.
Si el paciente siente dolor o se pone aprensivo del movimiento, es una prueba positiva.
Hay unos examenes que se hacen normalmente para examinar la laxitud de los ligamentos
de la rodilla.
Puede examinar la stabilidad del ligamento lateral interno a cero y treinta grados
de flexión por aplicar una fuerza valga en la rodilla.
También, puede examinar la stabilidad del ligamento lateral externo a cero y treinta grados
de flexión por aplicar una fuerza vara a la rodilla.
La laxitud indica un desgarro parcial o completo del ligamento.
La prueba "Lachman's"evalua para ligamento cruzado anterior.
Con la rodilla flexionada a treinta grados, estabilice el femúr y hale la tibia proximal anteriormente.
El movimiento excesivo o el punto final mullido indica una prueba positíva.
La prueba del cajón anterior también busca un desgarro del ligamento cruzado anterior.
Con la rodilla flexionada a noventa grados y el pie plantado en la mesa, empuje la tibia
proximal anteriormente.
El movimiento excesivo o el punto final mullido indica una prueba positíva.
La prueba del cajón posterior busca un desgarro del ligamento cruzado posterior.
Con la rodilla flexionada a noventa grados y el pie plantado en la mesa, empuje la tibia
proximal posteriormente.
El movimiento excesivo o el punto final mullido indica una prueba positíva.
La prueba del combando del ligamento cruzado posterior evalua para un desgarro del ligamento cruzado posterior.
Con las dos rodillas flexionadas a noventa grados y los pies plantados en la mesa, vea las rodillas
del lado para comparar la posición de la tibia.
El hundimiento aumentado posterior de una de las tibias indica una prueba positíva.
La prueba "McMurray's" examina para un desgarro minúsculo.
Con el paciente en la posición supina y la rodilla completamente flexionada, palpe la línea de articulación medial y aplique una
fuerza axial a lo largo de la tibia mientras que gire y extienda la rodilla.
Repita este movimiento mientras que palpe la línea de articulación lateral y gire el pie interiormente.
El dolor, una parada del movimiento o un ruido indica un desgarro minúsculo.
La prueba de rebote también evalua para un desgarro minúsculo.
Agarre el talón, lo extienda, y robote la pierna, forzando suavemente la hiperextensión .
El dolor indica una prueba positíva.
En la posición prona, la prueba de compresión "Apley's" evalúa un desgarro minúsculo.
Flexione la rodilla a noventa grados, aplique una fuerza axial a lo largo de la tibia,
y gire la tibia.
El dolor indica una prueba positíva.
La prueba Ober's examina el paciente para el síndrome de la banda iliotibial.
Con el paciente en la posición lateral, soporte la rodilla y flexionarla
a noventa grados.
Luego, extienda y abduzca la cadera y libere el apoyo de la rodilla.
El fallo de la rodilla para aductar es una prueba positiva.
En la posición sentada, la prueba "Noble's" puede ser usada para evaluar para
el síndrome de la banda iliotibial.
Con la rodilla flexionada a noventa grados, aplique alguna presión sobra la condral femoral lateral
y extienda la rodilla pasivamente.
El dolor lateral alrededor de treinta grados de flexión indica una prueba positíva.
Al final del examen de la rodilla, es importante documentar un examen neurovascular.
Aquí demonstramos el pulso de la arteria dorsal del pie, de la arteria tibial posterior
y la prueba del relleno de los capilares.
Un examen más comprensivo puede ser indicada--esto depiende de la historia del paciente.
英語版字幕担当：ミシガン大学所属 ー トリシャ・ポール
完全な評価を確実に行うために、 膝の筋骨格系検査は系統立った方法で行うのが最善です。
次のビデオは膝の損傷を評価する際に用いられる一般的な検査法を多数取り入れている推奨された診察手順です。
まず患者が立った状態で診察を始めます。
大奇形や筋萎縮の形跡がないか、 膝蓋骨の並び方が左右対称かどうか、
膝の内反位あるいは外反位の兆候がないか、また扁平足や凹足ではないか確認します。
後方から観察し、外側につま先が二本以上でていないか確認します。
これはいわゆるtoo many toes兆候です。
これは足の過剰内転や前足部外転を示唆します。
患者につま先立ちをさせ、かかとの位置を評価します。
通常、かかとの位置は中立位から内反位に変化します。
次に歩行の様子を観察し、逃避性歩行や 過度の回内や回外がみられないか注意します。
次に能動的可動域を調べます。
痛みや動きに制限がある場合は、再度、 他動的に可動域を調べます。
患者を座らせた状態で膝の伸展を調べます。
同じ体勢で膝蓋骨トラッキングも観察します。
更に、股関節の内部回転、外部回転も調べます。
これは膝の痛みが股関節の異常によって起こっているか どうかを判断する手がかりになります。
座ったままの姿勢で更に解剖学的に重要な個所を触診し、圧痛が生じないか調べます。
大腿四頭筋末端、四頭筋腱、膝蓋骨、膝蓋骨腱、膝蓋腱、 脛骨粗面、さらに膝蓋下脂肪体を触診します。
内側は内側側副靭帯、内側関節裂隙、鵞足包の触診を行います。
外側は外側側副靭帯、外側関節裂隙、腓骨頭の触診を行います。
後ろから膝窩とハムストリング筋末端を触診します。
仰向けで関節浸出液をよりよく評価するために脚を完全に伸展します。
中のものを端に向かって押すように膝蓋上嚢部を圧迫し、内液の量が増えるかどうか確認します。
膝蓋骨跳動テストを行う場合は膝蓋骨を圧迫してから素早く圧迫を放します。
すぐに跳ね返るかどうか観察します。 これは内液の圧力があがっていることを示します。
轢音（クリック音）や蝶動（はじくような音）が感じられた場合は浸出液が多いということで、これはいわゆる膝蓋跳動です。
膝蓋骨圧迫テストは膝蓋大腿症候群を評価するのに使います。
膝を延ばした状態で、 膝蓋骨を大腿骨滑車に向かって押します。
痛みがあれば検査は陽性です。
膝蓋骨抑制テストも膝蓋大腿症候群を評価するのに使います。
膝を伸ばした状態で患者が大腿四頭筋に力を入れるに 従って膝蓋骨の上部を下方向に向かって押します。
痛みや摩擦音があれば検査は陽性です。
膝蓋骨アプリヘンションテストは膝蓋骨の亜脱臼や脱臼の評価に使います。
膝を伸ばした状態で、膝蓋骨を亜脱臼させようとする様に 内側と外側に押します。
痛みが出たり患者が動きについて不安感を抱いたりした 場合、検査は陽性です。
膝靭帯の弛緩を評価するのに一般的に使われる検査がいくつかあります。
内側側副靭帯の安定性は０度と３０度の屈曲位で膝に 外反力を加えて調べることができます。
外側側副靭帯の安定性も０度と３０度の屈曲位で膝に 内反力を加えることで調べることができます。
靭帯の弛緩は一部あるいは完全に靭帯が断裂していることを示唆します。
ラックマンテストは前十字靭帯の断裂を調べる検査です。
膝を３０度の屈曲位にした状態で大腿骨を固定し、 脛骨近位端を前方に向かって引き出します。
動揺が過度に大きい場合やエンドポイント（終点）がはっきりしない場合は陽性です。
前方引き出しテストでも前十字靭帯の断裂を調べることができます。
膝を９０度に屈曲させ足底を診察台につけた状態で、脛骨近位端を前方に向かって引き出します。
動揺が過度に大きい場合やエンドポイント（終点）がはっきりしない場合は陽性です。
後方引き出しテストは後十字靭帯の断裂度合いを 調べる検査です。
膝を９０度に屈曲させ足底を診察台につけた状態で、脛骨近位端を後方に向かって押します。
動揺が過度に大きい場合やエンドポイント（終点）がはっきりしない場合は陽性です。
後十字靭帯（PCL）サグテストは後十字靭帯断裂の度合いを評価する検査です。
両膝を９０度に屈曲させ、足底を診察台につけた状態で膝を横から観察し頸骨の位置を比較します。
どちらかの頸骨がもう一方より後方に下がっている場合は 陽性です。
マックマレーテストは半月板の損傷を評価する検査です。
仰臥位で膝を完全に曲げた状態で内側関節裂隙を触診し，
膝を外旋させながら伸ばすとともに頸骨に沿って 軸力をかけます。
足を内旋させながら外側関節裂隙を触診する時もこの手法を繰り返します。
痛みやひっかかりがあったり、雑音を感じる場合は半月板に損傷がある兆候です。
跳ね返りテストも半月板の損傷を評価する検査です。
かかとをつかみ、脚を伸ばして脚をぶらぶら振りながら軽く過伸展させます。
痛みがあれば検査は陽性です。
うつぶせの体勢でアプレーの圧迫テストを使って 半月板損傷の評価をします。
膝を９０度に曲げ、頸骨に沿って軸力をかけながら 頸骨を左右に回します。
痛みがあれば検査は陽性です。
オーベルテストは脛腸靭帯症候群の評価に使う検査です。
患者が側臥位の状態で膝を支えながら９０度に曲げます。
その後、股関節を伸展、外転させ、それから膝を支えるのをやめます。
膝が内転しない場合は陽性です。
患者を座らせた状態での脛腸靭帯症候群評価には ノブレーテストを使用することもできます。
膝を９０度に曲げた状態で大腿骨外側上顆に力をかけ 受動的に膝を伸ばします。
３０度ほどに曲げたところで外側に痛みがある場合は 陽性です。
膝の診察を終える前に神経血管系の検査を 行うことも重要です。
このビデオでは足背動脈拍動、後頸骨動脈拍動、 毛細血管再充満テストを行っています。
患者の既往歴に応じて更に詳しい検査が必要になる 可能性があります。